В прошлый раз мы разобрали ХОБЛ как нозологию, теперь наметим план: «Что делать с обострением ХОБЛ?»

Для начала необходимо понять, что такое обострение, и смочь его определить.

Это событие, характеризующееся усилением одышки, кашля с мокротой, ухудшающееся в течении 14 дней, может сопровождаться тахипноэ, или такихардией, часто связано с усилением местного и системного воспаления,
вызванного инфекцией дыхательных путей, поллютантами или другими повреждениями воздухоносной системы.

Самые частые возбудители:
🟢Haemophilius snfluenzae
🟢streptococcus pneumoniae 🟢moxarella catarrhalis
🟢pseudumonas aeruginosa

По степени тяжести:
🟢Легкая- ЧДД<24, ЧСС<95, SpO2>92%, СРБ<10
🟠Средняя- ЧДД>24, ЧСС>95, SpO2<92%, СРБ > 10, РаО2 <60, гиперкапния РАСО2 > 45 без ацидоза
‼️Тяжелая- Одышка, (ЧДД, ЧСС, SpO2, СРБ- соответсвуют показателям как в средней степени тяжести) РаСО2 > 45, и ацидоз, PH < 7.35

Пациент скажет, что одышка стала сильнее (пройденные расстояния стали меньше), мокрота изменила цвет- стала зеленой/желтой, часто устает и просыпается ночью.

Лаборатория 🧪
ОАК-нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение скорости оседния эритроцитов.
СРБ- повышение- бактериальная инфекция
Д-димеры- исключить ТЭЛА
NT-proBNP-оценка ХСН,ЛГ
Газовый анализ крови- Гипоксемия: РАО2 < 60, Гиперкапния: РАСО2 >45, Респираторный ацидоз: PH> 7,35

Спирометрия: Снижение ОФВ1,ФЖЕЛ.

К терапии рассматриваем добавление антибиотиков в соответствии с анамнезом приема АБ и посевом мокроты:

🟢АБ при СРБ более 30 мг\л и нейтрофилы более 9,5 тыс\мкл.

Легкое и среднетяжелое течения: Амоксициллин,макролиды,цефалоспорины 3 поколения.

Среднетяжелое течение:
Амоксицилли+клавулановая кислота, респираторные фторхинолоны.

Крайне тяжелое: Ципрофлоксацин, АБ с антисинегнойной активностью.

Про рациональность использования АБ терапии и выбор препарата при ХОБЛ читать тут ➡️: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Obostrenie_HOBL_znachenie_infekcionnogo_faktora_i_antibakterialynaya_terapiya/
#ХОБЛ

Я вам расскажу о самом лучшем чувстве- приходить полностью готовым на дежурство, но уехать домой, потому что ты перепутал дату 😊💄

#ESS

🕊️ 🎆 С праздником Великой победы!

#ESS

Благодаря силе соц.сетей и знакомствам, отозвались неравнодушные коллеги, и проконсультировали по поводу ситуации 👆

🕷Что делать, если укусил клещ? (лучше заранее овладеть информацией, чем столкнуться с паникой как мы)

1. Итак, клещ обнаружен, а мы не знаем что делать- звоним на 103 или 112 ( это делать не обязательно, но роспотребнадзор обещает, что нас проконсультируют)

2. Дальше начинаем действовать разумно: Чем раньше извлечем клеща из пострадавшего, тем лучше ❗️
Изогнутым пинцетом, либо ниткой, максимально аккуратно,медленно, раскачивающимися движениями из стороны в сторону, что бы не оставить хоботок в месте укуса. (Это при условии, если у нас нет возможности быстро обратиться в ближайший травмпункт❗️)

Далее обрабатываем ранку антисептиком (ни в коем случае не ковырять иголкой и ничего не выдавливать ❗️)

3. Следующим этапом помещаем клеща в маленький контейнер с ваткой/ бинтом, и обращаемся в любую частную лабораторию. (Если у нас опять нет возможности обратиться максимально быстро, в течении двух дней клеща можно хранить в холодильнике❗️)

4. Теперь ждем и надеемся, что клещ чист и здоров, если надежды не оправдались- обращаемся к терапевту/ инфекционисту для назначения АБ терапии/профилактики и следим за своим состоянием: осматриваем место укуса, фиксируем температуру, и остальные симптомы.

🟢Нужно ли сразу сдавать анализы на иммуноглобулины? Нет, они ничего не покажут. Только через 2-3 недели, а то и позже сформируются антитела. Лечащий доктор Вас сориентирует.

Два железных правила: не затягивать с обращением в больницу в любом случае, и не заниматься самолечением и самодиагностикой (что оказалось проблемой в нашем случае)

P.s Кароче, пользуйтесь реппелентами, обрабатывайте свои дачные участки, а если встретитесь с клещом-везите его в лабораторию (наш оказался бореллиозным).
Май- июль не гоняем по высокой траве, носим светлую одежду, и длинные носки.
После дачных выходных дома внимательно осматриваем себя, собак, детей на наличие клещей ❗️

Всех коллег с профессиональным праздником! 🫁🩺
В честь этого показываю свою любимую футболку с бронхоэктазами, и обновленный пост с подборкой всех клинических случаев, КТ снимков, и теоретических разборов 🎁
Оставляю в закрепе и тут ⬅️

Лайк за больничное полотенце

#ESS

Сегодня в роли преподавателя у шестикурсников.
У них аккредитация, у меня тоже.
Им страшно, мне тоже.
Я их успокаиваю, они меня нет 🥺
#ESS

Счастье- без страха брать ответственность за здоровье близких и пациентов.

С недавнего времени к пульмонологии добавилась аллергология-иммунология, и тут открывается новая глава моего блога, и я откроюсь для Вас с другой стороны.

Хочу рассказать о личном, о своей особенности, и о том, как была выбрана моя узкая специализация.

❤️ если интересно, это будет достаточно непростой темой для меня

#ESS

📆31 мая- ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БЕЗ ТАБАКА!

Это глобальная инициатива Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), призванная повысить осведомлённость о смертельных рисках курения и поддержать политику по сокращению потребления табака. Провозглашена в 1988 году.

Предлагаю вспомнить посты, где мы развеивали мифы о вреде курения:

Часть 1

Часть 2

Часть 3

Прогресс по данным ВОЗ:
⏺С 2000 г. число курильщиков сократилось на 300 млн.
⏺В России курение среди взрослых снизилось с 39% (2009 г.) до 23% (2023 г.)

Проблемы: рост потребления вейпов среди подростков (в РФ увеличился в 3 раза за 5 лет)

Важно!
Отказ от табака в любом возрасте снижает риски. Уже через 1 год вероятность инфаркта уменьшается вдвое, а через 10 лет риск рака лёгких падает на 50%.

Больше по хэштегу #smoke❗️
#ВсемирныйДеньБезТабака

Помните тревожных подростков из американских фильмов, дышащих в бумажный пакет? 🤢

🌬️Гипервентиляционный синдром (ГВС) — это комплекс соматических и психоэмоциональных симптомов, возникающий из-за неадекватно усиленного дыхания, которое приводит к изменению газового состава крови (гипокапнии* и респираторному алкалозу**).

❗️Обычно это неосознанная реакция на стресс или тревогу, а не первичное заболевание легких или сердца❗️

❓Причины:
😉Психогенные (чаще всего): Тревожные расстройства (особенно паническое), депрессия, острый и хронический стресс, истерические реакции, соматоформные расстройства.

😉Неврологические Поражения ЦНС (редко: инсульт, энцефалит, ЧМТ), вегетативная дисфункция.

😉Соматические
Различные нозологии вызывают вторичную гипервентиляцию, например: легочные, сердечно- сосудистые, метаболические, эндокринные заболевания, а так же интоксикации (кофеин, амфетамины, салицилаты) болевой синдром, беременность (физиологическая гипервентиляция) которые необходимо исключить.

🙆‍♂️Пациент жалуется на: неудовлетворенность вдохом, ощущения, как при панической атаке, чувство кома в горле, частые вздохи.
Сопровождается тахикардией, головокружением, мелькание мушек перед глазами, тремор, мышечные подергивания, онемение/покалывание в пальцах рук и ног, повышенная тревожность, страх смерти.

-Доктор, я как будто не могу сделать полный вдох, хочется еще довдохнуть, а если я нажму себе под ребром, или начну зевать, то становится лучше.

🩻 Диагностика
Первым этапом - важно качественно собрать анамнез, и понять с чем пациент связывает ощущения, и зная клинические проявления, задать уточняющие вопросы что бы составить портрет пациента.

Вторым этапом- исключаем все соматические патологии.

❗️Часто дифференцируем у молодых людей с Бронхиальной астмой❗️

- Капнография (снижение CO₂ в выдыхаемом воздухе).
- Анализ газов крови: PaCO₂ < 35 мм рт. ст., pH > 7,45.
- ЭКГ (для исключения ишемии, аритмий).
- Спирометрия (нормальные показатели, возможен гипервентиляционный паттерн).
- Провокационная проба с произвольной гипервентиляцией (Пациента просят глубоко и часто дышать (30-40 вдохов/мин) 3-5 минут. Положительная проба – воспроизведение типичных для пациента симптомов (парестезии, головокружение, кардиалгии и т.
❗️(Проводить под контролем, иметь возможность купировать)❗️

❗️Купирование острого приступа:
- Дыхание в бумажный пакет (повышает уровень CO₂).
- Седативные препараты:
- Бензодиазепины (диазепам 5–10 мг)
- Анксиолитики (гидроксизин)
- Бета-блокаторы (при тахикардии)

🫁Долгосрочная терапия
- Дыхательная гимнастика (метод Бутейко, диафрагмальное дыхание)
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
- Антидепрессанты (СИОЗС – сертралин, эсциталопрам)

🌺Профилактика
- Избегать триггеры (стресс, кофеин)
- Регулярные физические нагрузки (йога, плавание).

⏺Пациент ДОЛЖЕН понять связь своих симптомов с неправильным дыханием и психологическим состоянием.

⏺Необходимо наглядно объяснить патофизиологию, и как это вызывает остальные симптомы.

⏺Убедить в доброкачественной природе синдрома при исключении соматики. Снять страх серьезного заболевания.

⏺Обучение диафрагмальному (брюшному) дыханию.

*Гипокапния: Снижение парциального давления углекислого газа (pCO2) в артериальной крови ниже 35 мм рт. ст. (в норме 35-45 мм рт. ст.).

**Респираторный алкалоз: Повышение pH крови из-за потери CO2 (сильный вазоконстриктор и модификатор связывания кислорода с гемоглобином)

⬆️ Один из моих дополнительных вопросов на последнем кафедральном экзамене (кстати, можете поздравить, впереди ГОСы 👏)

Этой информации не было в теоретической подготовке. Повезло, что зимой прошлого года вела такого пациента, и сориентировалась основываясь на его «портрете» ⤵️

Итак, клинический случай :
Мужчина 65 лет
Перенес ковид в тяжелой форме, находился в реанимации. После восстановления - неудовлетворенность вдохом, пытается как будто больше захватить ртом воздуха, глубоко и часто дышит.

На КТ- пневмофиброз. Добрые люди разъяснили его как интерстициальный легочный фиброз (ИЛФ), после чего наш пациент начитался интернета, и просит назначить антифибротики.

По окончанию госпитализации: Ни на КТ, ни на бодиплетизмографии, ни на шестиминутном тесте нет ни намека на прогрессирующую легочную/ сердечную патологию.
Консультирован психиатром: «С пациентом все нормально, есть небольшая тревожность, должен научиться контролировать»

Наблюдение: Нашего мужчину можно было заболтать, и он отвлекался от своей проблемы. Рекомендованы дыхательные упражнения (дыхание по квадрату) консультация психотерапевта.

Сезон быстроопустевающих полок в мясных отделах супермаркетов продлится еще долго, поэтому напоминаю о существовании паразитов, важности правильной обработки и хранения мясных продуктов ❗️

😪ТРИХИНЕЛЛЕЗ
Трихинеллы (Trichinella spp.)
Мясо: Свинина, мясо диких животных (кабан, медведь)

Личинки живут в мышцах животного. Попадая в человека, вызывают тяжелые симптомы: лихорадку, мышечные боли (особенно глазных, жевательных), отеки лица, поражение сердца и нервной системы. Может быть смертельным.
Особенно опасен.

😪ТЕНИАРИНХОЗ
Бычий цепень (Taenia saginata):
Мясо: Говядина

Крупный ленточный червь (до 10 м). Живет в кишечнике человека годами. Симптомы: боли в животе, тошнота, расстройства стула, потеря веса, аллергические реакции. Финны (личиночные пузырьки) находятся в мышцах коровы.

😪ТЕНИОЗ (кишечная форма) и ЦИСТИЦЕРКОЗ
Свиной цепень (Taenia solium):
Мясо: Свинина

Тениоз: Ленточный червь в кишечнике (симптомы как у бычьего цепня)

Цистицеркоз: Если человек проглотит яйца цепня (через грязные руки, зараженную воду/пищу), личинки (цистицерки) разносятся кровью и оседают в мышцах, глазах и, самое опасное, в головном мозге (нейроцистицеркоз), вызывая судороги, головные боли, слепоту, психические расстройства, отек мозга и смерть. Чрезвычайно опасное осложнение.

😪ТОКСОПЛАЗМОЗ
Токсоплазма (Toxoplasma gondii):
Мясо: Баранина, свинина, оленина, реже говядина. Также кошачьи фекалии, загрязненная почва/вода.

У здоровых людей часто протекает бессимптомно или как легкое ОРВИ. Крайне опасен для беременных (вызывает тяжелые пороки развития плода, выкидыш) и людей с ослабленным иммунитетом (поражение мозга, глаз, легких).

😪ЭХИНОКОККОЗ
Эхинококк (Echinococcus spp.)
Мясо/Субпродукты: Печень, легкие зараженных сельскохозяйственных (овцы, козы, коровы) или диких животных.

Личинки образуют медленно растущие кисты в печени, легких, реже других органах человека. Разрыв кисты может вызвать шок, распространение паразита. Лечение сложное, часто хирургическое.

❗️МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ❗️

Тщательная термическая обработка: Главный способ! Прожаривайте/проваривайте мясо до полной готовности. Внутри куска не должно быть розового сока или мяса. Температура внутри куска должна достигать:
- Говядина, баранина, телятина: не менее 63°C (с последующим отдыхом 3 мин)
- Свинина, фарш (любой): не менее 71°C
- Птица: не менее 74°C

Длительная заморозка: Замораживание мяса при температуре ниже -20°C в течение:
- Не менее 7 дней (для уничтожения трихинелл в свинине и мясе дичи - по нормам многих стран)
-Не менее 24 часов при -35°C (более быстрый промышленный метод)

❗️Бытовые морозилки обычно не холоднее -18°C, и заморозка в них не гарантирует уничтожения всех паразитов (особенно трихинелл), поэтому термическая обработка надежнее.

❗️Разделывайте сырое мясо на отдельной доске, тщательно мойте ножи, доски, руки горячей водой с мылом после контакта с сырым мясом. Не пробуйте сырой фарш.

❗️Покупайте мясо только в проверенных местах, прошедшее ветеринарно-санитарную экспертизу (особенно важно для свинины и дичи на трихинеллез)