#клинрек #бронхоэктазы
Часть 2.

Цель лечения: предотвратить обострения, уменьшить симптомы, улучшить качество жизни, замедлить прогресс заболевания, борьба с застоем бронхиального секрета, лечение бронхиальной инфекции
🔽

Хроническая инфекция ДП
(≥ 2-кратное выделение одного и того же микро - организма в течение ≥ 3 мес. суммарно за 1 год):

ЧАСТО:Haemophilus influenzae и Pseudomonas aeruginosa (самая сильная, а если еще и резистентная к АБ- неприятно, повышается в 3 раза риск letalis)

РЕЖЕ: Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus и Enterobacteriaceae.

Идем лечить:
1.Длительная муколитическая терапия
per os/ингаляционно,
(N-ацетилцистеин, карбоцистеин, гипертонический раствор, ингасолин (7% гипертонический раствор- самый эффективный)- уменьшает вязкость мокроты и улучшиет отхождение, улучшает функцию легких, снижает частоту обострений

🟣При регулярном применении, начиная с самых ранних этапов заболевания, помогает предотвратить развитие инфекций и увеличить продолжительность жизни пациентов с БЭ

2. АБ по посеву:

АБ с антисинегнойной активностью :
🟣Некоторые из Цефалоспоринов III и IV поколения (Цефоперазон, цефтазидим, цефепим,)
🟣Монобактамы (азтреонам)
🟣Карбапенемы (меропенем, имипенем, дорипинем)
🟣Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
🟣Аминогликозиды ( амикацин) -любим ингаляционно

Ингаляционные АБ Тобрамицин, Колистин, Азтреонам, Гентамицин,


При высокой резистентонсти: цефтазидим/авибактам (Завицефта) в/в


Возбудитель не установлен: Levofloxacin\ Moxifloxacin

Данные о резистентности возбудителей отсутствуют Amoxicillin по 500 мг 3 раза в день+Макролиды

При легком течении, когда возбудитель не определен: амоксициллин, ко-амоксиклав или макролиды в течение 2 недель орально

H.influenza - амоксициллин 1 г *2 раза в день в течение 2 недель перорально

Pseudomonas aeruginosa - аб с антисинегнойной активностью ⬆️

У пациентов, имеющих более 3 обострения в год, длительная терапия макролидами (противовоспалительный эффект)
➖Per os азитромицин по 250 мг три раза в неделю в течение года снижает частоту обострений.

➖У пациентов с сопутствующей инфекцией P. aeruginosa рекомендуемая терапия первой линии - ингаляционный колистин\амикацин.

➖Лечение ингаляционными кортикостероидами не рекомендуется, если нет таких сопутствующих заболеваниях БА или ХОБЛ

➖Не рекомендуется регулярно применять бронхолитики длительного действия. Только в случае сопутствующих БА и ХОБЛ.


Немедикаментозно:
➖санационная бронхоскопия (можно с введением муколитика\антибиотика),

➖перкусионные сеансы массажа VIBROLUNG

➖хирургическое лечение- при частых инфекциях, когда другие методы лечения неэффективны.

2 примера терапии:

На момент госпитализации:
Флуимуцил 600 мг * 2 р в сутки в порошке
Р-р Левофлоксацин 500мг* 2 р в сутки
Амикацин 1амп * 2 р в сутки ингаляционно

После выписки:
Гианеб 7%-5мл 2 р в сутки ч\з небулайзер
Азитромицин 250мг* 3 р в неделю (пн,ср,пт- 2-3 месяца)

Тяжелое течение, второй клин. случай:
После выписки:
Колистиметат 1мл нх 2р в д
Или
Тобрамицин ДЖ 300 мг * 2 р в сутки
Или
Гентамицин 160мг * 2 р в сутки
Или
Амикацин 500мг * 2 р в сутки

Флуимуцил 1.5мл * 2 р в сутки постоянно ингаляционно

Азитромицин 500мг 3 дня в неделю (пн чт сб) 3 месяца 2 курса в год

Левофлоксацин 1.0 г\сутки или ципрофлоксацин 1.5г\сутки внутрь при ОРВИ, и нетяжелых обострениях 14-21 день.

Собакотерапия 🐩 ❤️
#ESS

А теперь про кальян:

Концентрации всех соединений в дыме от кальяна превышают концентрации в обычном сигаретном дыме ( тяжелые металлы в виде аэрозолей, такие как медь, цинк, свинец и бор). 

Доказано, что эти металлы вызывают воспаление легких и окислительный стресс (что то типа хронической усталости) а также повышают риск заболеваний легких, таких как ХОБЛ.

Несколько исследований показали, что однократное курение кальяна в течение 30 минут приводит к снижению форсированной жизненной ёмкости легких (ФЖЕЛ- максимальный объем воздуха, который мы можем выдохнуть после максимально глубокого вдоха), других лёгочных функций, а также к повышению артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и уровня карбоксигемоглобина.

⏳Влияние курения кальяна на тесты функции лёгких зависит от интенсивности и продолжительности использования кальяна

 🇨🇳 Другое поперечное исследование, проведённое в Китае с участием 1238 человек, показало, что у курильщиков кальяна риск развития ХОБЛ в 10,61 раза выше; у 70,7% китайских курильщиков кальяна была нарушена функция лёгких.

И бонус к этому всему: при совместном использовании трубки кальяна между пользователями повышается риск передачи инфекционных заболеваний, таких как грипп и вирус простого герпеса 🦠

🚩Кальянам- нет
🟩Кальянному репу- да

Вообще, настолько преисполнилась темой отказа от курения, поэтому готовлю сюрприз для Вас и Ваших пациентов 🎁

#smoke

3 часа ожидания в аэропорту 🛫#ESS

Good morning ⛅️

Это мой тотемный кот уходящей недели 😈

Чувствую апатию, упадок сил, и постоянно хочу домой

Что было сделано полезного за эту неделю? Ничего 🥳, хотя дел и планов много

За выходные придется исправляться, но пока что нужно выбрать, кого оставить виноватым:

Ретроградный меркурий? Магнитные бури? А может, всех ,кроме себя очередной депрессивный эпизод?

#ESS

Что бы это состояние ⬆️ прошло, стоило выспаться и сделать себе подарок 🤩

#ESS

🍃Осенняя хандра навеяла вернуться в рубрику #чтомыбудемделать , и напомнить о том, как важно иногда лениться, и не брать свыше своих сил💪

За насыщенную учебно-рабочую жизнь (8 лет) у меня было два сильных эмоциональных выгорания, в результате вылившихся в депрессию (тут я имею ввиду не плохое настроение, а невозможность встать с кровати, полное отсутствие аппетита, и постоянное желание спать, что бы меньше контактировать с окружающим миром)

1️⃣В первый раз меня подкосил стандартный коктейль: работа на 1,5 ставки в отделении экстренной хирургии + все радости заключительного 6 курса + страх будущего, что я сделаю не правильный выбор (город, специальность в ординатуре), и ни с чем не справлюсь.

❤️Тут сработала слаженная команда из Мамы и Маши, без их поддержки и контроля вряд ли за месяц получилось бы отойти

2️⃣Этим летом, спустя год, история повторилась: мало того, что первый курс ординатуры был сам по себе очень активный (ведение пациентов, участие в проектах) под конец года у меня второй пациент ушел в статус letalis, а через два месяца- третий. Меня это невероятно выбило из колеи, плюс нагрузка в виде 10 дежурств в месяц и 5/2 ординатура с пациентами.

😢Из этого уравнения = невнимательность на фоне усталости и безразличия с вытекающими врачебными ошибками, что для начинающего специалиста- самое неприятное. Постоянные слезы, и желание уйти из специальности несмотря на успехи и благодарных пациентов.

Это был первый раз, когда я согласилась на терапию, АД + транквилизаторы реально помогли, и почти через месяц состояние пришло в норму. (Ну и не без поддержки любимого конечно)

🚩Чего я теперь не делаю:

🔘Больше не романтизирую постоянную занятость, и не горжусь тем, что мне не хватает времени пообедать или поспать, потому что я вот такой самоотверженный работник, свечу другим, сгорая сам, и буду сидеть до 22 в ординатуре, что бы вокруг восхищались моей работоспособностью.

🔘В один момент стало без разницы, что меня назовут «ленивой» или подумают, что мне «не интересно» опыт показывает, что кроме близких никто не войдет в твою ситуацию.

🔘Выпавшие волосы и -5кг не стоят всего этого

🔘Стараюсь не брать пациентов, или какие то другие задания, если понимаю, что выполню не качественно, или если у меня достаточно другой работы

🔘Поэтому каждый раз, когда у меня «плохое» настроение, я боюсь как огня, что это состояние может повториться, и стараюсь его профилактировать сном, или чем то для себя приятным 🧴

Особенно в осенний период, с заботой о себе ✨


🕊️если понимаешь, о чем я (надеюсь вас будет мало)

Мне нужно знать, сколько сейчас в канале студентов, завтра хочу поделиться тем, что значительно упростило мне жизнь

Тап на 💯

СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ (СЭВ) в медицине

🔘СЭВ наблюдается у врачей в 53,5%, среди медицинских сестер в 44,4%

🔘В 55 организациях РФ СЭВ отмечается в высокой и крайне высокой степени

Имеет прямую связь с распространенностью хронических заболеваний:
🔘Повышается 79% риск ИБС
🔘84% риск развития диабета 2 типа
🔘В 16% наблюдаются симптомы депрессии
🔘В 1,4 раза чаще возникают мысли о суициде

По результатам опроса:
🔘41% врачей регулярно задерживаются на рабочем месте после окончания рабочего дня

🔘31,7% не получают дополнительную плату за переработки

🔘28,8% отмечают, не удается сделать полноценный перерыв для приема пищи

🔘9,4% не хватает времени на краткосрочные перерывы

Как обычно, чем больше 🔥, тем скорее узнаем как обстоят дела у ординаторов
#ОЗиЗ

Спасибо, что не Бабаевский 🎁
#пациенты