11 класс: *никому не пригодятся твои фотошопы и иллюстраторы*

6 лет вуза: *ну почти 10 автоматов туда- сюда, но все равно дальше тебе это не нужно*

1 год ординатуры: *какой же прекрасный навык* 😭

Напоминание о том, что любой навык полезен, если правильно его использовать, и если есть возможность- лучше научиться 🌚

#ординаторская

ТЭЛА 😐

Шли в приемник за одним, а пришли к коллегам, которые поделились ктшкой пациента с тэлой

Если чекнуть документацию:
Жалобы на лихорадку до 38, задержка стула,слабость, потливость, снижение массы тела.

Из анамнеза: Обратился к хирургам- проводили обследование около полугода- рак тела ПЖ, провели 2 курса химиотерапии. Сейчас госпитализируется к колопроктологам, а на КТ такой сюрприз.

🚫Что скажут рентгенологи: на фоне контрастирования в правой легочной артерии, в правой верхнедолевой, в правой среднедолевой и нижнедолевой артерии справа, в 4, 5, 6, сегментарной артериях справа, а так же в 4, 5, 6, 8, 9 сегментарных артериях слева прослеживаются дефекты контрастирования в виде тромбов до 14мм на протяжении 51мм

Заключение: КТ картина ТЭЛА и её ветвей

#смотримКТ
#клиническийслучай
#ТЭЛА

Только посмотрите какого нашли умного портативного малыша (spirobank oxy)

Подключаем к приложению через телефон, вставляем фильтр, и проводим функцию внешнего дыхания
(Мне это видео ⬆️⬆️⬆️далось после 6 попыток подряд 😐 )

Не думаю что кого то можно этим удивить, но я лимита училась и работала 6 лет в регионе, мне простительно 🔫

#ординаторская

Раньше я мечтала что буду в день пульмонолога пить шампанское 🥂

А на самом деле скачу ночью по отделению с бубном и пульсоксиметром выполняя задачу : «Не дай дежурным врачам забрать пациента в ОАИР» И поднять сатурацию силой мысли 🤡

#ординаторская

-У вас одышка в связи с лишним весом, а кашель из за ГЭРБ, на КТ легких все чисто, но есть не смыкание пищевода, поэтому необходимо наладить диету и режим дня *даю базовые рекомендации, говорю умные слова и объясняю патогенез заброса желудочного содержимого* Во сколько вы обычно ложитесь спать, и когда последний прием пищи?👩‍⚕️

-Ложусь спать в 4 утра, кушаю в 2 часа ночи, а утро начинается в 14👵

- Прошу прощения за нескромный вопрос, но почему так поздно? Что вы делаете? 👩‍⚕️

-Ну как? Телевизор смотрю, я должна все новости про СВО знать. Хотите вам расскажу?👵

-Нет, не хочу *тут была еще одна попытка угомонить бабулю и уговорить соблюдать рекомендации*

-ААА СОЛОВЬЕЕВВАА СМОТРЕЕТЬ КТО БУДЕЕТТ НОЧЬЮ? 🏃🏃🏃


Соловьев- Соколова
1:0

P.s Я не любитель душить клин реками, а действительно интересных клинических случаев пока мало. Меня на пол дня заряжают хорошим настроением потешные пациенты 🫶поэтому теперь выжимки из диалогов будут и здесь

#fun

#пациенты

Делюсь субботним клиническим случаем 🎉🥳

👻ПОДКОЖНАЯ ЭМФИЗЕМА

С чего все началось? Пациент с ХОБЛ, имеет на КТ ОГК- буллу (это воздушная полость, которая может лопнуть и привлечь за собой пневмоторакс) эту буллу, после консультации с торакальными хирургами решили удалить ( провести редукцию легочного объема) 🔸


Далее пациента дренировали, но по причине негерметичности легочной ткани (дренаж не прилегал плотно) воздух ушел в подкожную клетчатку, а именно- вот так эта послеоперационная история выглядит на КТ 🐅

А как в жизни? Пациента немножко раздуло, при пальпации руки (эт я трогала руку, а так вообще на площади всего туловища) ощущаются пузырьки, которые *бегают* под пальцами, не очень приятно, если честно

Как такое лечат? Никак, ждут когда само рассосется 😨

#клиническийслучай
#смотримКТ
#подкожная_эмфизема

🥳🥳🥳
В этом году выпускаются очень много моих любимок из альма матер 💊,поэтому работая в качестве эксперта на аккредитации, принесла вам чуточку успокоения. 🤩

1.Ни у кого нет цели вас «завалить» потому что люди которые вас оценивают (эксперты) это обычные врачи/ ординаторы/ преподаватели, которых дернули со своего рабочего места ( а там работы немерено прости господи) что бы посмотреть на Ваши чудесные профессиональные навыки, и если вы завалите то этим же людям придется идти второй раз на вашу пересдачу 🤧

2. Волнуюсь и мысленно поддерживаю каждого студента кто находится за стеклом от меня ( спалили челика с микронаушником, 🤨обсудили это дело, но дальше ‘вверх’ не понесли) Это не призыв к списыванию, это объяснение, что все мы люди и разные бывают ситуации.

3. Не пытайтесь говорить с комиссией, мы очень хотим, но не можем ответить.

4. Говорите громче и уверенно, и помните, что если забыли что то сделать, но вспомнили об этом в самом конце- делайте! Галочку поставят ☕

#чтомыбудемделать?

Время когда все выбирают ординатуру и уезжают со своей малой родины.
Сейчас я расскажу где искать жилье в Москве, если у тебя нет знакомых в городе.🤧

БЕЗ РИЕЛТОРОВ🤩
Лично мне помимо базовых циана и авито год назад помогли вот эти чаты:

1. https://t.me/flats_for_friend

2. Чат в ВК, для того, что бы туда попасть нужно отправить фотку своего диплома, подтвердив тем самым, что ты будущий ординатор, прекрасной девушке https://vk.com/kunitskayte, и Вас добавят в чат, где ищут соседей, и сдают квартиры

Предложения разлетаются как те самые горячие пирожки, поэтому у поиску квартиры нужно отнестись максимально внимательно и желательно заранее.❗️

#чтомыбудемделать?
#переезд_MSK

🌹В начале июля закончился первый год ординатуры и хотелось бы в честь этого перечислить личные достижения и ошибки:

1. Нет страха перед общением с пациентами ( не смотря на то, что за этот год встречались и скандальные, и VIP-персоны)

2. Страх перед публичными выступлениями стал меньше (спасибо за это клиническим случаям, двум международным конгрессам и клинико- патанат. конференции 🌚)

3. Появился страх допустить врачебную ошибку, что приводит к еще большей внимательности и ответственности.

4. Понимание, что не все зависит от тебя, и невозможно спасти всех.

5. Пациентов будет тысячи, а ты у себя один ( с этим я не справилась, из за чего ушла на июль в отпуск, хочу в следующем году быть хладнокровнее)

6. Если тебя ругают, не значит, что тебя хотят принизить, а хотят научить. Не ругают того, кто ничего не делает.🙏

7. Вести истории нужно так, будто каждую будет проверять прокуратура.

8. Тщательно!!!!!! Собирай анамнез.

9. И не бойся лишний раз спросить что то у старших товарищей. Страшно не показаться глупым, страшно совершить фатальную ошибку.

10. Сидеть до 21 часа- не показатель твоей работоспособности. Себе нужно давать отдых, иначе поедет голова и будешь невнимательным, что опять таки ведёт к ошибкам в ведении пациентов, а такие ситуации нужно свести на минимум ( я доказывала заведующей что анализ отрицательный, когда сама дала ей в руки положительный результат. «Спасибо» атараксу и АД за это 🤡)

11. Если ты даешь свой номер телефона- отказываешь медвежью услугу. Мне во время отпуска позвонили трое, и четверо написали что у них акне, болят животы, хотя я пульмонолог 🫁 (и я начинаю на автомате нервничать, что с твоими пациентами что то не так)

12. Защитите себя и не консультируйте дистанционно, лучше посоветуйте обратиться к врачу по месту жительства

Хоть у меня и появились мысли уйти в диагностику, хочу свалить это на усталость. Надеюсь в августе вернуться с новыми силами и кайфовать от работы как первые полгода

Всем желаю найти свою специальность ❤

#ординаторская
#чтомыбудемделать

#клиническийслучай

Мужчина 23 лет поступил с жалобами на сухой кашель в течении месяца.
Долго ходил на спирометрии, обследовался, сдавал иммуноглобулины, дышал беродуалом, и наконец-то делает КТ (внимание на снимок слева)

Так выглядит саркоидоз 2 стадии (мелкоочаговая диссеминация и внутригрудная лимфоаденопатия)

В скором времени начал лечение: метотрексат 7,5мг*1 р в неделю. Через 2 месяца лечащий врач получает сообщение:

«Доктор, у меня что то под челюстью не нормально, и как будто хуже стало, кашель не уменьшается и суставы болят»

Деваться некуда, идем к челюстно- лицевым хирургам, которые ставят воспаление слюнной железы.

Препарат по понятным причинам отменен, шагнули на следующую ступень: микофенолат 500мг*2 р в сутки в течении 14 дней, далее 1000мг*2р в сутки, через 1,5 месяца на контроль:

«Потрогайте локоть, у меня там шарики какие то, вес снижается, и лучше не становится»

🧘 Отправляем пациента на уже привычный квест по больнице: УЗДГ ЛУ, селезенки, бодиплетизмография и кт.

Остается последний вариант: назначить то, что было пропущено, а именно, 1 ступень лечения- системные ГКС

Спустя 3 месяца- праздник.
Положительная динамика
КТ справа- промежуточный вариант лечения.
DLCO с 59% увеличился до 86%🎆

После таких случаев хочется освежить в памяти некоторые нозологии 👩‍⚕️
⬇️⬇️⬇️
#саркоидоз
#смотримКТ