💜ФРЕНДЗОНА 0️⃣🔠🔠 ❎
#ESS

Сегодня смотрим на паттерн под названием БУЛЫЖНАЯ МОСТОВАЯ 🗿

Что видим? 👩‍⚕️
На фоне матового стекла (выглядит как светлые пятна/мутноватый налёт, на самом деле альвеолы заполнены какой либо жидкостью: кровь, траннсудат и тд, а не воздухом) утолщение междолькового интерстиция (белая сетка на матовом стекле, утолщение междольковых перегородок говорит о воспалении)

При каких нозологиях наблюдаем?🤒

▪️Респираторный дистресс синдром

▪️Инфекционные заболевания: пневмония (бактериальная, пневмоцистная), грипп, ковид

▪️Редко: неспецифические интерстициальные пневмонии,саркоидоз

И конечно же при протеинозе!!!!

P.s. У данного пациента состояние после бактериальной пневмонии

#смотримКТ #булыжная_мостовая

СТРАХ И НЕНАВИСТЬ В ЛАС-ВЕГАСЕ К ПУБЛИЧНЫМ ВЫСТУПЛЕНИЯМ 🥴

📝Кто еще учится в вузе, у вас есть прекрасная возможность, поэтому, пожалуйста, получите опыт публичных выступлений в комфортной среде, а именно перед своими сокурсниками и преподавателями, потому что в ординатуре и врачебной деятельности с этим придется сталкиваться, и тут уйти от этого намного сложнее (невозмжно)

И чем больше раз вы это сделаете, тем лучше 😊

(Хоть в ПГМУ я и знала почти весь универ, и чувствовала, что вокруг теплая и душевная обстановка, я максимально извивалась🐍и старалась лишний раз не выходить на сцену и не быть в центре внимания, сливаясь с научных конференций со своими статьями, предпочитала писать сценарии и быть по ту сторону камеры,🥷 лишь бы не испытывать лишний раз чувство страха и тревоги)

❗️За последние два дня мне откликнулось, потому что в пн пришлось выступать с клиническими случаями перед кафедрой и главным пульмонологом РФ (наш заведующий, прикол, да?)
А сегодня еще всё это,+ камеры для какого то TV 📹

Какой результат?

😍 Да всё классно, на второй день мне даже понравилось, сам процесс выступления не такой напряжный🎙, как ожидание и страх перед ним, но в пн из за перенапряжения моя НС словила не малый такой срыв,😢 поэтому готовьте себя заранее, если ваши стремления не ограничиваются получением диплома специалитета 💣

А я удаляюсь радоваться тому, что эти два дня закончились🥰, и ругать себя за то, что не была ведущей на своих же мероприятиях в пгму и не брала доклады на сно ☔️

#чтомыбудемделать?
#ординаторская

✨Прописала себе реабилитационный курс после нервного срыва✨🤯

💊КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ или что делать? когда не знаешь, что делать 💊

👨 46 лет

Жалобы: «не могу сделать полный вдох»

Анамнез заболевания: во время рутинного медосмотра на работе, на Rg была выявлена патология, отправили на КТ- поставили буллезную эмфизему и Ds???:ЛИМФАНГИОЛЕЙОМИОМАТОЗ 🤹(который бывает только у женщин.) не буду упоминать, в каком городе пациент проходил обследование.

Анамнез жизни : контакт в течении 7 лет с каменной пылью (профессиональная вредность), курит сигареты когда выпьет, со слов- очень редко (стаж курения 1 пачка/лет)

Анализы и исследования: (биохимия крови, общий анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, общий анализ мокроты, риноцитограмма, панель аллергенов, спирометрия)
✨Без патологии✨

Следующим шагом загружаем диск со снимком КТ легких, и видим: 🫁мелкие кисты правильной округлой формы ( черные шарики, есть стенка)

👨‍⚕️Далее мы следуем в ординаторскую и в течении часа слушаем споры рентгенологов и пульмонологов, записываем все варианты дифференциальной диагностики (ПО КТ КАРТИНЕ) и начинаем:

1. Синдром Шегрена - пациент не отмечает сухость кожи, ощущение песка в глазах, сыпь на теле
2. Лимфоцитарная пневмония (на КТ кисты должны быть на фоне матового стекла, но его мы так же не наблюдаем)
3. Синдром Берта-Хога -Дьюба (в анамнезе у пациента или близких родственников рак почки или колоректальный, + сыпь на лице, так же для подтверждения нужно сдать анализы на генетику, но пациент опять все наши предположения отрицает)

Что бы подтвердить или опровергнуть вышеперечисленное, был составлен план исследований: узи почек и брюшной полости, еще раз покрутить на КТ, сделать бодиплетизмографию, что бы хоть как то развлечь пациента.
Какой результат?
✨ Опять патологии не обнаружено ✨

Сложно, интересно, но ничего не потеряно.
Рассмотрели еще один вариант- редкое генетическое заболевание- болезнь отложения легких цепей иммуноглобулинов, и уговорили пациента сдать соответствующий анализ (3700р)

И что вы думаете? ✨Опять результаты анализа находятся в референсных значениях. ✨

🛫Сегодня пациент улетел к себе домой, но мы обменялись номерами телефонов, что бы я могла проконсультировать и назначить еще парочку анализов к генетическим патологиям, чтобы довести этот клинический случай до конца.🏆

P.s диагноз на данный момент: Кистозная трансформация легких

📎Как показывает практика, пульмонология- это не только про астму

#смотримКТ
#клиническийслучай
#кистозная_трансформация

Ниже видео КТ картины ⬇️

К посту выше ⬆️⬆️⬆️
#смотримКТ
#клиническийслучай
#кистозная_трансформация

КТ картина пациента с Ds: Кистозная трансформация легких

На фоне легочной паренхимы (темно серая) мы видим множественные ровные округлые (правильной формы) образования черного цвета, это кисты

ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ💦
или жидкость на фоне воспаления

Куда смотреть? на плевру, проще на ребро ( у пациента на правое, для нас на левую часть кт🤡) всё ок.
Переходим на правую часть картинки, и над белым ребром видим серую прослойку- это уровень жидкости (аппарат узи нам сказал, что примерно 600 ml)

Далее мы видим структуру с дыркой черным просветом (это полость с фиброзной капсулой), а именно- хронический абсцесс.🤦‍♂️

Пациент с температурой 36,6 при аускультации- крепитация, боль за грудиной при вдохе, ослабленное дыхание, ночная потливость, снижение веса-за месяц 3 кг, одышка

Причины?
▫️Инфекционные заболевания: пневмония, туберкулез (в нашем случае, вроде бы по причине перенесенной пневмонии)
▫️Обструкция инородным телом
▫️Гастроэзофагеальный рефлюкс (когда в легкие происходит заброс содержимого желудка, слюна )

Что делать? 😼АБ+пункция

Я не видела пациента, но исходя из анамнеза, клиники и снимка, сказала бы так: выпотной экссудативный плеврит диффузного характера на фоне хронического абсцесса🚫

#смотримКТ
#экссудативный_плеврит
#клиническийслучай

ОСТАЛАСЬ В МОСКВЕ БЕЗ КВАРТИРЫ

(Я бы могла придумывать заголовки для желтой прессы, но к сожалению, это моя жизнь)

Почему я неделю не отвечала друзьям и не рассказывала ни о чем здесь?

Потому что в перерывах между работой и ординатурой, я опять чуть не улетела в депрессию и апатию (дорогой друг Игорь, публичное спасибо за поддержание моих гормонов радости в референсных значениях) а в перерывах между работой и ординатурой мониторила циан, и 4 дня подряд жила в двух больницах🤯

(Если хотите знать детали- 5 клоунов в реакции 🤡, и я поделюсь опытом, как лучше не снимать квартиру)

🏆Сейчас все входит в норму (не дай бог кто то меня опять сглазит, знайте, я фанатка Влада Череватова, и смотрю все выпуски Битвы Экстрасенсов )

🦋Потихоньку наберусь сил, и буду рассказывать дальше, потому что контент из клиники никуда не делся, а только накопился 💊
❤️❤️❤️

#чтомыбудемделать

За прошлый пост ⬆️по полной получила от своих друзей, что не писала и не просила помощи 🌚

Уже намозолила язык, поэтому читайте😼:
Прекрасным вечером возвращаемся из ординатуры, и видим затопленный коридор. Это решил потечь холодильник «Донбасс» 💀(который видимо рос и воспитывался вместе с хозяйкой квартиры)
После трех неэффективных попыток реанимирования, признаков жизни и холожения продуктов не выявлено, о чем и было сообщено собственнице.

На вопрос: Что будем делать?
Получили всеобъемлющий ответ: Надо купить новый.💀

Далее последовал звонок, где четко дали понять, что покупка нового холодильника- наша забота, залог в 30к никто не вернет, поэтому живите месяц тут без холодоса, и факт, что “Донбасс» имеет свойство ломаться, никого не волнует.
И ВООБЩЕ, ДЕВОЧКИ, У МЕНЯ ОТПУСК 🍸✌

Дальше мы довели арендодательшу своими аргументами до very angry mood и «инфаркта», а арендодательша довела Лизочку до cry mood (а лизочку обычно трудно довести до cry mood) , и самого спокойного человека в мире до pizdec tebye babka mood 💣

Итог: дорогие, вы либо съезжаете сейчас без залога, либо живете месяц без холодильника, но уезжаете с залогом.🤩

За вечер мы собрали вещи, позвонили бабуле, и сказали что уходим. Ну камон, тут уже базовые потребности человека нарушены

Благодаря связям Роксаши, нас приняли её радушные родственники, чему несказанно рады и благодарны.❤️

Зачем я 4 суток спала в больнице? Потому что из частного сектора СВАО к 7.30 даже если очень захотеть, очень тяжело уехать.
Две мои клиники находятся не так далеко друг от друга, поэтому совершился такой путь: сутки на работе ➡️сутки на дежурстве ➡️сутки в ординатуре ➡️сутки на работе 🏁

А теперь два искренних и чистых, как горный ручей, совета:

1. Смотрите квартиру с нормальной техникой, желательно все проверьте (у меня не было выбора, выше рассказывала о том, как сняла дистанционно)

2. Какая бы классная квартира не была, многое зависит от собственника. Тут нужно включить режим «Её боялись экстраверты»: Задавайте как можно больше вопросов, пообщайтесь побольше с человеком, спросите почему съехали прошлые жильцы, расскажите о себе.

✔️Взаимная симпатия-гуд. Только в голове промелькнула мысль, что вам человек не нравится- лучше поискать еще.

Лично меня, моя интуиция никогда не подводит, как говорит Маша: « Ты же сразу почувствовала что то не то, зачем согласилась?»😠

#чтомыбудемделать?

АШКУ БУДЕШЬ? #клиническийслучай

Одна из самых актуальных тем пульмонологии- БОЛЕЗНЬ EVALI ( E-cigarette and Vaping use-Associated Lung Injury = повреждение легких, ассоциированное с курением электронных сигарет и вейпов)

👶мальчик, 17 лет.
Анамнез жизни: курит вейп на постоянной основе (мы не знаем сколько времени, будем предполагать, учитывая специфику нашего поколения, что лет с 12-13)
(Кстати, в 2021 году был подобный случай в МСК, там указывалось, что парень курил вейп 1,5 месяца и с острой клинической картиной был госпитализирован)

Симптомы: кашель и одышка при нагрузке, быстрая утомляемость,

Что мы видим на кт?
- снижение воздушности паренхимы легких, матовое стекло, и неправильные полости ( вы скажете дырки, я скажу - сужение просвета бронхил и их дистальное расширение, а именно- многокамерные тонкостенные кисты)

Как это все происходит?
В составе жидкости для вейпов есть различные химозные масла с ароматизаторами, мышьяк и металлы (вызывают рак) так же пропиленгликоль (он распадается на формальдегид, это ТОЖЕ КАНЦЕРОГЕН, им консервируют у нас био. Материал, и используется в строительстве- есть в красках, лаках и тд),
⬇️
Вейп нагревает жидкость с этим составом, ➡️он превращается в аэрозоль➡️у человечка увеличивается гиперреактивность бронхов и восприимчивость к респираторным патогенам.
❗️Так же капли масла закупоривают мелкие бронхиолы (попадает меньше кислорода➡️ гипоксия➡️дыхательная недостаточность)

В дальнейшем наш организм посчитает эти капли инородным телом и будет вырабатывать иммунный ответ➡️воспаление➡️липоидная пневмония ( пневмония вследствии вейпов, так же у людей, кто работают с красками и тд, протекать может бессимптомно, на кт- инфильтрат, клиника- кашель и одышка)

Что с диагнозом?
Ds: Псевдомембранозный (некротический) бронхиолит. Болезнь EVALI?

Расшифруем:
Бронхиолит- воспаление в бронхиолах (конечный элемент дерева дыхательных путей)
Псевдомембранозный (некротический)-в клеточном инфильтрате лейкоциты, некротизируется эпителий, так же может быть затронута базальная мембрана.

⬇️ КТ снимок

#клиническийслучай #EVALI
#смотримКТ

К клиническому случаю выше ⬆️⬆️⬆️#клиническийслучай
#смотримКТ #EVALI