Когда я начинала работать четверть века назад, то с психотерапией было по-Чуковскому:

«Приходи к нему лечиться
И корова, и волчица,
И жучок, и червячок,
И медведица!
Всех излечит, исцелит
Добрый доктор Айболит!»

Ну то есть буквально:

Выучился ты гипнозу - всем гипноз.
Выучился психодраме или символдраме - всем драма,
а если, прости господи, в "секту" гештальтистов занесло - всем гештальт.

Психоаналитиками по духу были все, а если ты маргинал и "какое-то примитивное" КПТ узнал - все равно всех капэтешишь как научили, без всяких гайдов \ протоколов (даже слов таких в лексиконе большинства спецов не было).

При этом, с чем клиент пришел вообще не важно было. Хоть с депресией, хоть с ПТСР, хоть проблемы на работе, с детьми или развод… да хоть с чем – всем делаем то, что умеем.

Я безмерно рада, что дожила до времени, когда это изменилось.
А ещё тащусь, когда психологи умеют пользоваться пабмедом и говорят о необходимости РКИ и метанализов. Если представите мордочку довольной сытой кисы - это вот прям я в такие моменты. Ня 🐾


Какие вижу перспективы?

"Постмаркетинговые" исследования терапии.
Подавляющее большинство исследований эффективности и безопасности того или иного вида терапии проведено теми же организациями, которые психотерапию проводили (тут пример) .
В мире медикаментов есть время для постмаркетинговых РКИ и метанализов, проведенных уже не за счет фирмы - производителя.
В мире психотерапии такая эра пока не наступила.

Исследование техник в терапии.
Потому что есть множество +\- одинаковых техник с разными названиями практически во всех терапиях. И вот что из них работает, а что нет, и просто висит в протоколах баластом в угоду концепции метода или по традиции – большой и интересный вопрос.

И еще больший вопрос: а точно ли в терапии всегда нужен терапевт-кожанный мешок?
Имхо не факт. КПТ и прочее структурированное и бихевиоральное со временем вполне можно было бы отдать ассистентам на нейросетках. Потому что они могут быть более быстрыми в плане эффекта и выглядеть куда менее душными и бестолковыми, чем терапевты-кожанные мешки, со своими страстями пониже неокортекса.

Новый виток развития духовного аспекта психотерапии.
После всего пережитого людьми в эти годы, и в дивном новом мире симбиоза с ИИ, произойдет переосмысление и ребрендинг экзистенциально-гуманистического направления. Где в терапевтическом сеттинге встреча и присутствие двух людей станут не менее важны, самоценны и осмыслены, чем направления терапии, приемы, техники и т.д.


@psyversion


#кукуховедение #былое #грядущее

Сегодня о том что, увы, теперь долго будет оставаться актуальным.
Рубрика UpToDate (вот тут про него писала) рекомендует.


ПТСР

Первая линия психотерапии – это терапии, ориентированные на травму. Пока только они достоверно показали редукцию симптомов:

- КПТ в версии терапии когнитивной обработки
- ДПДГ
- Экспозиционная терапия


Не ориентированная на травму терапия и другие интервенции возможны, если первая линия недоступна или клиент не хочет её, то вот вторая линия:

- Терапия, ориентированная на настоящее время (ТОНВ)
- Межличностная терапия
- Терапия снижение стресса на основе осознанности


И всякое разное мало и\или не исследованное пока, а потому не рекомендованное. Но если всё остальное перепробовали и не помогает, то типа можно попробовать:

- Тренинг навыков совладания
- Терапия принятия и ответственности (ACT)
- Психодинамическая психотерапия
- Эклектическая психотерапия
- Иппотерапия (с участием лошадей)
- Служебные собаки


Важные пояснения здесь.


Больше инфы о рекомендации видов психотерапии при различных психических расстройствах см здесь.



@psyversion

#кукуховедение #science #наука #доказательная #научно_обоснованная #берегикукушечку

Продолжение, начало здесь

Пояснения.

1. При том, что это важные научные данные, на которые следует ориентироваться при выборе терапии ПТСР, все это не значит, что клиент и терапевт должны мучиться, но жрать кактус, работая в подходе, который им не нравится. Если вы в любимом АСТ (или подставьте свои три буквы) сработали так, что симптомы ушли и чел живет себе долго и счастливо - респект вам и челу.

2. Если вы в душе хируг, и ваш уровень эмпатии позволяет вам регулярно проводить экспозиции - у вас еще долго будет много работы. Но помните, что и вы можете выгореть на этом, поэтому регулярно тест проходите, и если подгораете, то отдых и\или помощь коллег обязательны.

3. Встречала в сети, что дескать кто-то там «не рекомендуют ДПДГ» – это неправильная трактовка данных исследований отдельными людьми. Всегда читайте внимательно сами статьи в первоисточнике и обдумывайте прочитанное.

ДПДГ был ПЕРВЫМ методом терапии ПТСР с доказанной эффективностью, когда КПТ еще в пеленках первых РКИ лежала, а экспозиционная терапия вообще была в пренатальном периоде. Основные споры о ДПДГ лежали тогда в плоскости: что именно там работает - сеттинг или билатеральная стимуляция, но и на это есть уже ответ (тут популярно расскажут, не реклама)

Сейчас КПТ в виде processing therapy и экспозиционная набирают больше исследований, чем есть у ДПДГ, но последняя от этого не становится менее эффективной при ПТСР.


@psyversion

#кукуховедение #science #наука #доказательная #научно_обоснованная #берегикукушечку

О страхе перед терапией.

«Я заметил, что когда люди начинают меняться, они очень пугаются: «Я знаю кто я. Я знаю кем я был. Но если я потеряю эту идентичность и не смогу вернуться к ней, тогда кто я?»

Люди приходят и говорят «я хочу измениться» – но чтобы измениться нужно также отпустить представление о том, кто мы, и это может внушать ужас.

(с) Гэри Хобер (Gary Hoeber) из «Экзистенциальная психотерапия на практике с Ирвином Яломом»



#кукуховедение #цитаты #экзистенциальное

Модель психического при РАС.

Есть распространенное мнение, что у людей с расстройствами аутистического спектра (РАС) модель психического (МП) работает не в полной мере.

Есть другая гипотеза, что у людей с РАС модель психического работает, но дьявол, как известно, в деталях.

Напомню, что МП (theory of mind) это в первую очередь (но не только) способность распознавать, что у других людей есть психика, похожая, но отличающаяся от моей.

Между нейротипичными и отличными людьми проблема с МП работает в обе стороны не по части отличия (тут и те и другие понимаю с года-двух, что это другой человек), а по части «психика, похожая» на мою. То есть водораздел отличия проходит по разным очевидным, базовым, дефолтным вещам.

Для нейротпичного человека совершенно очевидно-нормально и по дефолту понятно, почему люди здороваются, прощаются и ведут легкие разговоры о разных мелочах друг с другом (small talk).

Для нейроотличного человека совершенно очевидно-нормально и по дефолту понятно, что это все это лишняя трата времени и сил, ничего не дающая.

Проблема в том, что такие негласные правила нигде не прописаны, и ты можешь не знать в принципе что у других людей внутри это базово иначе устроено. Как говорится, «норма – это то о чем не говорят».

Так люди с синестезией могут годами не знать, что они отличаются, и быть уверенными, что все также, например, видят цифры или звуки цветными, пока однажды не спросят и не узнают что нет, это не у всех так работает.

Например, у нейротипичных людей по дефолту представляется, что горевание это «плачет, или как-то мимику грусти показывае, или истерит, или вообще хоть как-то реагирует». Детский психиатр Елисей Осин рассказывает историю о мальчике с РАС, про которого думали что ему все равно после смерти дедушки, пока не поняли, что его способ горевать это рисовать дорогу к кладбищу, где похоронен его дедушка.

В подтверждение этой гипотезы есть исследование, что независимо от индивидуального нейротипа, взаимопонимание ниже в смешанных парах, по сравнению с парами схожего нейротипа. То есть, когда человек с РАС общается с другим человеком с РАС. то они друг друга хорошо понимают и предсказывают – МП вполне себе работает в таком взаимодействии. А mind blindness проявляется в обе стороны при расхождении нейротипов.

Есть еще гипотеза. МП формируется в социуме, и наличие сибсов и коллективизм в кульуре способствует более раннему её формированию. С интеграцией социумом детей с РАС есть проблемы во многих странах, и это тоже может вносить свой большой вклад в формирование МП у людей с РАС.

Так что вопрос о том, что происходит с МП у людей с РАС ещё в процессе изучения.


@psyversion


#кукуховедение #РАС #нейроразнообразие #модельпсихического #theoryofmind

Еще поиграем 🙃

(первая игра здесь)

Ребенку трех лет показывают коробку с картинкой конфет и спрашивают: «Что там?»

Он, естественно, отвечает: «Конфеты».

Ребенок открывает коробку и удивляется, увидев там карандаши вместо конфет.

Если спросить ребенка: «что подумает другой ребенок, который еще не открывал коробку, что в ней находится?»

Ребенку пяти лет показывают коробку с картинкой конфет и спрашивают: «Что там?»

Он, естественно, отвечает: «Конфеты».

Ребенок открывает коробку и удивляется, увидев там карандаши вместо конфет.

Если спросить ребенка: «что подумает другой ребенок, который еще не открывал коробку, что в ней находится?»

Пояснения сможете увидеть, нажав на лампочку, после того как ответите.
Спасибо всем играющим 🌸

Чет пока в игре ошибок многовато, поэтому попробую иначе рассказать. 🙃

Здесь есть этапы развития модели психического у детей. Чтобы легче их было запомнить вот вам аббревиатура на тему - ЖУБОС:

Желания
Убеждения
База знаний\опыт
Ошибочые представления\заблужения
Сокрытие чувств

Ну или образно и эмоционально можно запоминать. Например, в лучших традициях учения Доктора Хауса: ребенок последовательно узнает что люди:

Хотят херню
Думают о херне
Нихера не знают
Уверены в своей херне
Притворяются и врут

То есть к пяти годам многие дети все это уже примерно понимают про этот мир.

#модельпсихического #theoryofmind

В одном кукуховедческом чате однажды попросили придумать в трех предложениях метафору, объясняющую, зачем нужна групповая психотерапия.

Придумала тогда одним предложением (коллегам зашло):

"Групповая терапия помогает решить для себя дилемму дикобразов"



#кукуховедение #кукуховеды #групповаятерапия #байки

В день солнца неделю назад писала о постмаркетинговых исследованиях, необходимых психотерапии.
Почему это важно - приведу вам наглядный пример.


Вот статья — doi: 10.1038/s41598-020-64577-1 — с РКИ сравнения эффективности двух видов психотерапии: метаконитивной (МКТ) и когнитивно-поведенческой (КПТ).

Из плюсов.

✔️Опубликовано в авторитетном рецензируемом журнале Nature
✔️С нормальной для психотерапии выборкой.
✔️Проведено в Дании, исследователями из Манчестера.
✔️Бесплатно – типа никаких финансовых влияний толстосумов (хотя у меня тут есть вопросики, но я ещё та Баб Яга).
✔️Честно говорят о «возможном» конфликте интересов: «Инициатор этого исследования (А. Уэллс) является создателем MКT, который, возможно, имел предвзятость.» И поэтому они были «особенно обеспокоены тем, чтобы КПТ был представлен оптимально» и добавили еще один контроль качества проведения КПТ терапии.

И теперь нюансы.

Адриан Уэллс не только создатель МКТ, чью эффективность исследуют. Он еще:
✖️инициатор этого исследования.
✖️ соавтор статьи
✖️ супервизировал терапевтов, проводивших МКТ в этом исследовании.
✖️ живет в Манчестере и является профессором в том самом Манчестерском университете, проводившем это исследование

И теперь, если поленились прочитать статью, то просто угадайте на основе сказанного: какой из двух методов в этом исследовании показал бОльшую эффективность? 😎

А статью все ж посмотрите если ещё нет, и перепроверьте меня, может где ошиблась.


N.B.! Хорошо, что исследования психотерапии проводятся. Что энтузиасты делают что могут, тем более, бесплатно. Не обесценивая, важно при этом сохранять здоровый скептицизм к их результатам. И понимать, что таков путь науки, и с новыми данными результаты могут быть иными.


Итого, вам очередной мем про британских учёных:

Исследование эффективности МКТ, разработанной в Манчестерском университете показала свою высокую эффективность при исследовании в Манчестерском университете манчестерскими исследователями и создателем МКТ.


О моём возможном конфликте интересов: КПТ я практикую в миксте с другими подходами. Из МКТ отдельные элементы использую, но никогда специально не училась и не была в МКТ терапии. Читала статьи и смотрела видео о ней не больше чем о других методах. Но на русском - у Ярослава Исайкина – с которым лично не знакома, хоть и есть общие чаты, но благодарна ему за отличный сайт с онлайн тестами и другими полезными материалами (и это не реклама).


@psyversion

#кукуховедение #science #наука #доказательная #научно_обоснованная #техники

Популярные определения на русском понятия ментализация:

- это способность понимать свое поведение и поведение других людей на основе ментальных \ психических состояний, таких как чувства, мысли, ценности, потребности, намерения и т.д.

- это эмоциональная восприимчивость и когнитивная способность представлять психическое состояние самого себя и других людей

- это форма социального познания, позволяющая нам воспринимать и интерпретировать человеческое поведение как детерминированное не сугубо внешними, материальными причинами, а внутренними интенциональными состояниями, например, потребностями, целями, желаниями, чувствами, представлениями.
wiki

- это процесс в нашей психике, с помощью которого мы придаём смысл тому, что явно и неявно связано с нами самими и с другими людьми, в терминах субъективных состояний и ментальных процессов (желаний, потребностей, чувств, мыслей и т.д.)
sigitova.ru

- это способность «увидеть» смысл в действиях других людей и в своих собственных, как произвольно, так и непроизвольно, опираясь на чувства, желания, потребности, ожидания и т.д.

- это обычная человеческая способность приписывать намерения и смысл любому поведению;
видео


#кукуховедение #ментализация #психическиесостояния #mentalization #mentalizing