Скрытый гипотитероз может быть причиной резистентности депрессий, т.е. недостаточного ответа на лечение антидепрессантами.
Клинически значимое нарушение функции щитовидной железы встречается при аффективных расстройствах всего в 1-3% случаев. Однако косвенные признаки гипотиреоза в виде нарушения соотношения между Т4 и Т3, повышения уровня обратного Т3 и нарастания титра антитиреоидных антител выявляются в десять раз чаще – до 40%.
Имеются данные, что гипотиреоз при депрессии носит не системный характер, а выявляется локально – в ткани головного мозга.
Подтверждение этому получено в клинических исследованиях, которые показывают, что малые дозы гормонов щитовидной железы значительно улучшают эффективность антидепрессантов при терапевтически резистентных депрессиях. Также установлено, что пациенты с депрессией в целом значительно лучше переносят введение высоких доз тиреоидных гормонов, чем здоровые.
Поддержка функции щитовидной железы является необходимым условием в лечении и профилактике депрессий.

Предлагаю вашему вниманию подборку каналов ведущих экспертов в области психиатрии, психологии и психотерапии, созданную редакцией журнала Consortium PSYCHIATRICUM.
Авторы обсуждают вопросы, которые могут заинтересовать не только профессиональное сообщество, но также всех, кто интересуется нейронауками.
Среди прочих тем представлены подробные психиатрические разборы препаратов, диагностических критериев, терминов и современных классификаций; актуальные комментарии по острым вопросам современной психиатрии; интересные факты о работе стационара и амбулаторной клиники.
Ознакомиться с информацией на канале Consortium PSYCHIATRICUM

В комплексной терапии резистентных депрессий возможно получение хороших результатов при назначении биологически активных добавок.
Витамин Д участвует в различных метаболических процессах, в том числе в регуляции функции иммунной системы, играющей важную роль в поддержании психического здоровья.
Установлена положительная связь между дефицитом витамина Д и развитием не только психических, но и аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, рассеянный склероз, аутоиммунный тиреоидит).
При лабораторном обследовании обеспеченности витамином Д используют показатель 25(ОН)Д, который представляет собой длительно циркулирующий в крови метаболит с периодом полувыведения около 15 дней. Значения выше 30 нг/мл считаются достаточными, от 20 до 29 нг/мл свидетельствуют о недостаточном уровне витамина Д, а значения ниже 12 нг/мл – о тяжелом дефиците.
Прием витамина Д положительно влияет на функцию щитовидной железы и может служить методом профилактики мозгового гипотиреоза.

Физиология щитовидной железы связана с окислительными процессами.
Перекиси, которые вырабатываются как продукты обмена при синтезе гормонов щитовидной железы, могут повреждать тиреоидные клетки.
Поэтому важно, чтобы система антиоксидантной защиты работала в правильном режиме. Основными ее компонентами служат микроэлементы селен и цинк, а также витамин С.
Установлена прямая связь между низкими уровнями селена, цинка и витамина С и нарушениями функции щитовидной железы.
Лабораторным методом оценки дефицита антиоксидантной системы является анализ антиоксидантного статуса. Низкие значения глутатиопероксидазы косвенно свидетельствуют о дефиците селена, а снижение значений супероксиддисмутазы связано с недостатком цинка.
В клинических исследованиях было показано, что дополнительный прием витамина С (до 1000 мг в день) снижает риск развития гипотиреоза.
Восполнение дефицита селена, цинка и витамина С улучшает работу щитовидной железы, что является одним из способов профилактики психических расстройств.

В последние годы в мире происходит рост числа психических расстройств. По данным разных стран распространенность депрессии в среднем составляет 23,6 %, тревоги - 15,6 %. В некоторых регионах депрессивные симптомы выявляются у каждого второго (54,3%).
Наиболее уязвимой группой являются молодые люди от 18 до 34 лет. У них в период с 2015 года число жалоб на ментальное состояние увеличилось в два раза. У людей средних лет (35-54 года) также отмечается нарастание психических проблем.
Между состоянием здоровья и психической болезнью находятся т.н. «промежуточные» формы, которые уже не являются нормой, но еще не достигают глубины собственно заболевания. Обычно они остаются не диагностированными. И пациенты, и врачи в этом случае предпочитают выбирать тактику выжидания: либо «само пройдет», либо будем лечить, когда станет совсем невмоготу.
Однако осознанное отношение к своему здоровью предполагает, что нужно обращать внимание на изменение самочувствия, искать и устранять причины недомогания.

Современная биопсихосоциальная модель психических расстройств выявляет участие трех основных факторов в развитии болезни.
1. Биология, т.е. генетическая предрасположенность, создает «почву» для формирования ментальной патологии, которая реализуется по принципу «где тонко, там и рвется». Предположить фактор генетической уязвимости можно при оценке наследственности. Тревожные и депрессивные симптомы у родственников свидетельствуют о наличии такой «почвы».
2. Психология. Вторым условием развития психической болезни являются пусковые механизмы, которые часто имеют характер «двойного удара». Первый триггер обычно сильнее, относится к детско-подростковому возрасту и носит характер травмы.
3. Социальный фактор. Это «второй удар», приводящий к болезни. Им может быть социальная неустроенность, бытовые конфликты и хронический стресс.
Сочетание всех трех факторов часто приходится на юношеский возраст, что определяет высокую частоту психических расстройств в этом периоде.

Часто психические заболевания не имеют острого начала. Человек не замечает перемен в своем состоянии или объясняет их внешними событиями. Между тем постепенно приходят первые симптомы: тревога, потеря интереса к жизни, снижение жизненного тонуса.
На этом этапе важно уметь распознать признаки болезни.
Шкала тревоги и депрессии (The Hospital Anxiety and Depression Scale – HADS) изначально была предназначена для выявления этих симптомов у пациентов стационаров в общемедицинской практике для скрининга психического состояния. В дальнейшем область применения шкалы расширилась. В настоящее время ее можно использовать в повседневной жизни как простой метод оценки своего ментального здоровья.
Пройти скрининг
Все самоопросники на сайте

Зависимость может быть не только от химических веществ, но и от определенных типов поведения, способных стимулировать человека. Желание еще раз получить удовольствие приводит к привыканию, а привычка превращается в необходимость.
Поведенческие зависимости обладают всеми признаками зависимостей от психоактивных веществ. Они имеют такую же непреодолимую тягу, сопровождаются нарушением контроля над собой, формированием толерантности, то есть необходимостью постоянно увеличивать «дозу», психологическим абстинентным синдромом и высокой вероятностью рецидива.
Биологически это связано с тем, что и химические вещества, и поведенческие стимулы (азартные игры, шопинг, вид аппетитной еды) воздействуют на одни и те же структуры головного мозга - мезокортиколимбическую систему и миндалину, со временем меняя их пластичность и приводя к нейродезадаптации.
Профилактика поведенческой зависимости основана на раннем распознавании ее первых признаков. В следующем посте будут представлены диагностические критерии.

Канал ПсиПроф продолжает работу на платформах: 
Телеграм (пока есть возможность) 
ВКонтакте  
Яндекс мессенджер
MAX

Диагностические критерии поведенческой зависимости A. Goodman, 1990:
1.    Неспособность противостоять импульсивному желанию совершить действие;
2.    Нарастающее чувство напряжения перед началом действия;
3.    Удовольствие или облегчение в момент совершения действия;
4.    Ощущение отсутствия контроля над своим поведением в момент его реализации;
5.    Наличие по меньшей мере 5 признаков из списка:
• Поведение вызывает беспокойство;
• Реализация действия чаще или дольше, чем предполагалось;
• Неоднократные попытки уменьшить, контролировать или прекратить поведение;
• Большое количество времени, затрачиваемое на реализацию условий, необходимых для данного поведения;
• Поведение мешает выполнению повседневных обязанностей;
• Поведение вынуждает отказываться от участия в важных мероприятиях;
• Повторение поведения, несмотря на проблемы, которое оно вызывает;
• Необходимость увеличивать частоту или интенсивность поведения;
• Беспокойство или раздражительность, если не удается реализовать поведение.

Представляю статью об основных механизмах формирования зависимостей в широком смысле этого слова, т.е. не только зависимостей от химических веществ, но и целого ряда поведенческих зависимостей: от азартных игр, Интернета, еды, занятий спортом и пр.
Обсуждается роль наследственности, особенностей темперамента, а также начальных проявлений психических расстройств в появлении зависимостей.
Описываются первые признаки, настораживающие в отношении возможного развития зависимостей, а также предлагаются способы первичной профилактики.
Читать статью
Все статьи на сайте

Формирование зависимостей часто связывают с импульсивностью.
Есть множество определений импульсивности. Одно из них описывает ее как склонность к непреднамеренным, непродуманным, чрезмерно рискованным действиям, которые часто приводят к нежелательным результатам.
С биологической точки зрения импульсивность связана с невозможностью взять под контроль потенциально опасное для человека и его окружающих устремление.
Это приводит к таким клиническим проявлениям, как формирование чрезмерных эмоций, ухудшение способности принимать во внимание последствия какого-либо действия, дефицит возможности длительно сосредотачиваться на скучной/трудной задаче и склонность получать сиюминутное удовольствие.
Распространенность импульсивности среди молодых людей 18-29 лет составляет 16,9%, причем у 83,3% их них импульсивность выявляется в структуре психического заболевания.
О наличии импульсивности можно предположить при наличии таких расстройств поведения, как игромания, шопоголизм, а также нанесение самоповреждений.

Импульсивность включает три аспекта: моторика (действие под влиянием настоящего момента), внимание (невозможность фокусироваться на текущей задаче), планирование (неспособность принимать продуманные решения).
Физиологический пик импульсивности приходится на подростковый возраст (12-13 лет).
Ярким проявлением психического расстройства с доминированием импульсивности является синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). В этом случае возможность взять свои желания под контроль появляется лишь после 20-летнего возраста, когда завершается процесс созревания головного мозга.
В случае начала употребления психоактивных веществ их токсическое действие нарушает работу нейронов, что поддерживает сохранение импульсивности на высоком уровне.
Таким образом, формируется «порочный круг»: импульсивность приводит к формированию зависимостей, а зависимости поддерживают импульсивность.
Для профилактики зависимостей важно своевременное выявление импульсивных черт в личности ребенка.

Выявить патологическую импульсивность в детском возрасте можно по следующим критериям: имеются стойкие (более 6 месяцев) симптомы гиперактивности, которые проявляются более чем в одном месте пребывания ребенка, например дома и в детском саду, или в людных местах и в гостях.
У детей преобладает двигательная форма импульсивности. Такой ребенок постоянно находится в движении, не может удержаться на месте, занять себя одним делом.
У 25% подростков с патологической импульсивностью формируется антисоциальное расстройство личности.
У подростков доминирует агрессивная форма импульсивности с оппозиционным поведением, негативизмом, грубостью, нарушениями дисциплины.
У взрослых людей высокий уровень импульсивности коррелирует с развитием различных психических расстройств.
Подробнее об импульсивности можно прочитать в собственном научном исследовании: «Импульсивность: особенности формирования и влияние на психическую патологию».
Читать статью
Все научные статьи на сайте

Первые исследования распространенности аутизма относятся к 1960-70-ым годам. В то время частота расстройств аутистического спектра (РАС) составляла 2-4 случая на 10 000 детей, т.е. считалось, что аутизм – это редкое состояние.
К 2002 году распространенность аутизма увеличилась в 30 раз до 6-7 случаев на 1000 детей.
В 2025 году частота РАС составляет уже 3,2 случая на 100 детей (3,2%).
При этом до настоящего времени не проводилось крупномасштабных эпидемиологических исследований, поэтому точные цифры установить невозможно.
Проблема РАС является наиболее противоречивой и дискутабельной в средствах массовой информации.
Предлагаются следующие причины такого лавинообразного роста заболеваемости (в 100 раз за 50 лет!):
• изменение критериев диагностики;
• рост осведомленности общественности относительно аутизма;
• повышенное внимание со стороны медицинских служб: рутинный скрининг на РАС;
• социальные причины: назначение пособий и льгот.
Но являются ли эти объяснения удовлетворительными?

Обсуждая причины резкого роста заболеваемости РАС, нужно принимать во внимание и другие аспекты.
• Увеличение возраста родителей на момент зачатия приводит к нарастанию мутаций наследственного материала.
• Хронические воспалительные заболевания матери, включая увеличение массы тела, обменные нарушения и патологию иммунной системы, связаны с токсическим влиянием на головной мозг ребенка во время внутриутробного развития.
• Осложнения в родах вызывают кислородное голодание мозга ребенка.
• Влияние токсинов окружающей среды на ребенка по время его внутриутробного развития и в течение первых наиболее уязвимых месяцев жизни, в том числе эндокринных дисрапторов (разрушителей гормональной системы), содержащихся в пластике, которые изменяют функцию эндокринных желез.
• Неадекватные программы вакцинации, проведение профилактических прививок на фоне ослабленного иммунитета приводит к перегрузке иммунной системы и срыву адаптации с последующим нарушением развития.

2 апреля, во Всемирный день распространения информации об аутизме, Союз «Московская торгово-промышленная палата» стала площадкой для профессионального диалога о поддержке людей с ментальными особенностями развития и расстройствами аутистического спектра (РАС).
Обсуждались ключевые вызовы, с которыми сталкиваются люди с аутизмом и их семьи на всех этапах жизни - от ранней диагностики до трудоустройства и включения в общество.
В рамках круглого стола прозвучал мой доклад «Качество жизни родителей детей с аутизмом».
Взаимное сотрудничество представителей бизнеса, НКО, экспертного сообщества и органов власти является важным шагом в реализацию социальных программ для успешной инклюзии и осознанного отношения общества к людям с особенностями развития.

Расстройства аутистического спектра проявляются стойкими нарушениями социальной коммуникации и взаимодействия, а также ограниченными и повторяющимися моделями поведения, интересов или видов деятельности – стереотипиями.
Средний возраст постановки диагноза аутизм у ребенка составляет от 3.5 до 5.8 лет.
Считается, что аутизм – это неизлечимое состояние, сопряженное с инвалидностью. Однако с течением времени по мере взросления тяжесть симптомов РАС меняется. Такие изменения встречаются от 11% до 58% детей.
В половине случаев отмечается облегчение симптомов (от 7% до 29% детей), у других же, напротив, поведенческие расстройства нарастают (от 8% до 29% детей).
Во всех случаях дети с РАС нуждаются в постоянном уходе, который может быть обременительным как в физическом, так и в психологическом плане для их родителей.
Диагноз аутизма у ребенка вызывается острый стресс родителей в момент его постановки и хронический стресс в последующие годы, который может приводить к формированию депрессивных реакций. 

Диагноз РАС у ребенка нередко раскалывает семью, провоцирует конфликты и разводы. Как сказал отец ребенка с аутизмом: «Ничто не может так разрушительно повлиять на семью, чем некоторые аутичные дети».
Это приводит к тому, что один родитель, чаще мать, становится основным опекуном, изо дня в день подвергаясь чрезмерной психоэмоциональной нагрузке.
Эмоциональное напряжение усугубляется тем, что социальное взаимодействие ребенка осуществляется при непосредственном участии матери, которая выступает своеобразным «проводником» между миром ребенка и окружающим социумом. Механизм такого взаимодействия представлен на картинке.
Для успешной абилитации ребенка важно, чтобы основной родитель, через которого осуществляется взаимодействие с окружающим миром, находился в стабильном эмоциональном состоянии и демонстрировал ребенку эффективные стратегии поведения.
Депрессивные реакции родителей и эмоциональное выгорание усугубляют поведенческие расстройства ребенка и замыкают порочный круг.

При проведении исследования установлено достоверное снижение качества жизни родителей детей с РАС, в первую очередь, в социально-общественном, финансовом и медицинском плане.
Выход в город с ребенком с аутизмом становится огромным стрессом для родителей, сопровождается стигматизацией и необходимостью управлять поведением ребенка, чтобы быть «признанными» в общественном пространстве. По данным предыдущих исследований 31,1% окружающих избегают контакта с детьми с РАС, 26,4% относятся с осуждением, а 10,7% с резким неприятием.
Финансовые трудности связаны с тем, что одному из родителей необходимо постоянно оставаться с ребенком. Также неизбежны существенные затраты на специализированную  помощь и реабилитацию.
Родители сталкиваются со сложностями получения адекватных медицинских и социальных услуг буквально на всех этапах взросления ребенка.
Это определяет необходимость проведения мероприятий по укреплению психического здоровья родителей «особых» детей для повышения качества их жизни.