Имеется несколько групп факторов, которые приводят к несоблюдению врачебных назначений.
К ним относятся следующие:
˅ Факторы, связанные с пациентом: побочные эффекты от приёма лекарств, недостаточная осведомлённость о заболевании, когнитивные нарушения и употребление психоактивных веществ;
˅ Факторы, связанные с лечением: сложная схема лечения, его продолжительность и особенности заболевания;
˅ Факторы, связанные с врачом: подход врача вызывает недоверие пациента, что приводит к сомнению в верности выбранной тактики;
˅ Социально-экономические факторы: отсутствие финансовых возможностей и поддержки со стороны семьи могут способствовать несоблюдению режима лечения;
˅ Культурные факторы: некоторые пациенты могут считать, что их болезнь имеет духовное происхождение, что снижает готовность следовать врачебным рекомендациям.
Для улучшения результатов терапии обсуждайте волнующие вас вопросы на приеме у врача, интересуйтесь причинами назначения лекарств и спрашивайте об альтернативных способах лечения.

В Журнале неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова опубликована собственная статья «Нейробиологические основы суицидального поведения у подростков», в которой анализируются механизмы формирования суицидальной активности в подростковом возрасте.
Установлено, что ведущую роль занимают не только аномалии функционирования головного мозга, связанные с развитием депрессии, но и ряд других немаловажных факторов, которые часто выпадают из поля зрения клинициста.
В частности установлено, что нормализация липидного профиля, устранение гормональной дисфункции и восполнение дефицита витамина Д являются важными условиями профилактики суицидов.
Поддержание психического здоровья требует комплексного подхода со своевременным выявлением и устранением сопутствующих биохимических аномалий.
Читать статью на странице журнала
Все статьи на сайте

Еще одним важным аспектом нарушения взаимодействия с врачом является стигматизация.
Более половины пациентов с психическими расстройствами не получают помощи в связи избеганием или откладыванием визита к врачу. Ведущей причиной такого поведения являются опасения негативного отношения окружающих или страх потерять работу.
Существующее мнение, что лица с ментальной патологией виноваты в своем состоянии, опасны и непредсказуемы, приводит к страху признать наличие у себя психических симптомов и отрицанию существующих проблем.
При выставлении психиатрического диагноза нередко у пациента снижается самооценка, появляется неуверенность в себе, что приводит к мыслям, что незачем пытаться лечиться, что психически больной человек недостоин или неспособен работать и жить самостоятельно.
Основной путь преодоления стигматизации – осведомленность. Получайте информацию о заболевании из достоверных источников, интересуйтесь новыми методами терапии и профилактики, выбирайте врача, которому будете доверять.

Лептин — это гормон сытости, который вырабатывается жировой тканью.
Установлено, что лептин оказывает выраженное действие на центральную нервную систему, в первую очередь, на процессы энергообмена и нейроэндокринные функции.
На биологическом уровне снижение уровня лептина проводит к повышению потребления пищи, торможению энергетических процессов. Повышение лептина, напротив, вызывает чувство насыщения и увеличивает расход энергии.
Имеется суточная динамика концентрации лептина, самые высокие его значения приходятся на ночное время, что подавляет аппетит и поддерживает крепкий сон. Низкое содержание лептина днем приводит к желанию поесть.
Установлено прямое действие стрессовых факторов на содержание лептина в крови. Острый стресс приводит к резкому снижению лептина с достижением минимальных его значений в течение часа, что сопровождается значительным повышением аппетита и перееданием.
Этот механизм объясняет низкую эффективность диет без дополнительного терапевтического воздействия на переносимость стресса.

Одним из проявлений метаболического синдрома, включающего в себя увеличение объема жировой ткани, повышение артериального давления и уровня глюкозы в сыворотке крови, является также резистентность к лептину.
Это приводит к недостаточности регулирующего действия лептина на рецепторы и искажению передачи сигналов к клеткам головного мозга.
Этот механизм определяет тесную связь метаболического синдрома и депрессии. Предположительно, существуют единые биологические пути нарушения липидного гомеостаза и расстройства настроения.
Как показали исследования, кратковременное голодание нормализует чувствительность рецепторов к лептину, его концентрация повышается и включается нейропротекторное и нейротрофическое действие лептина.
Голодание в течение нескольких часов определяет относительно продолжительное антидепрессивное действие лептина.
Использование биологической роли лептина в регуляции настроения может существенно расширить методы терапии депрессий.

В подростковом возрасте недостаточность жировой ткани, и, как следствие, дефицит лептина может привести к серьезным последствиям для здоровья.
В первую очередь, недостаточная стимуляция лептином рецепторов головного мозга нарушает выработку нейротрофического фактора и ухудшает синаптическую пластичность нейронов.
Во-вторых, дефицит лептина не может оказать защитный эффект при действии стрессовых факторов, в результате чего ничто не сдерживает чрезмерный синтез кортикостероидов и поддержание хронического стресса.
В-третьих, лептин необходим для нормального функционирования щитовидной железы, и его дефицит приводит к развитию гипотиреоза, что увеличивает риск депрессии.
На клиническом уровне недостаток лептина проявляется нарушением работы головного мозга, ухудшением когнитивных функций, непереносимости действия стрессовых факторов и уязвимости к развитию психических заболеваний.
Это определяет важность нормально развитой жировой ткани у подростков в профилактике ментальных заболеваний.

Во внутриутробном периоде гормоны щитовидной железы необходимы для нормального развития головного мозга плода.
Они влияют на нейрогенез, дифференцировку нейронов, глиальных клеток и образование синапсов.
Дефицит гормонов щитовидной железы во время беременности приводит к задержке развития, созревания и неврологическим аномалиям у плода.
Анатомические изменения, связанные с внутриутробным гипотиреозом головного мозга, включают замедление и изменения созревания мозжечка и коры головного мозга.
Зачастую такие изменения носят необратимый характер и определяют низкие значения коэффициента интеллекта (IQ) у ребенка.
На рисунке представлены значения IQ у детей 6-8 лет в зависимости от уровня Т4 их матерей во время беременности. Не только гипо-, но и гипертиреоз негативно сказывается на умственном развитии детей.
Крайне важно контролировать функцию щитовидной железы и проводить ее медикаментозную компенсацию во время подготовки к беременности, а также в течение всего срока вынашивания плода.

Во взрослом возрасте нарушение функции щитовидной железы связано с развитием различных психических расстройств.
Механизм такого взаимодействия включает изменение ткани головного мозга с повреждением нейронов и глиальных клеток под действием аномальных концентраций гормонов щитовидной железы.
Установлено, что не только явное, но даже субклиническое снижение уровня гормонов Т3 и Т4, а также нарушение их соотношения приводят к формированию депрессии.
Симптомы гипотиреоза и депрессии во многом схожи и объединяют такие признаки, как забывчивость, трудности концентрации внимания, физическую слабость и вялость, эмоциональную нестабильность.
Особенно часто гипотиреоз встречается у пациентов с резистентной депрессией, у которых традиционное лечение антидепрессантами не приводит к улучшению состояния. Также у них часто обнаруживаются антитиреоидные антитела, свидетельствующие об аутоиммунном процессе.
При формировании первых симптомов депрессии необходим скрининг на функциональное состояние щитовидной железы.

1 января каналу ПсиПроф исполняется 1 год.
Поздравляю всех подписчиков с наступившим Новым годом!
Относитесь к своему здоровью осознанно, не забывайте заботиться о себе, прислушиваться к своим потребностям, давать себе время и возможность восстановить силы и душевное равновесие.
И только в таком сбалансированном состоянии можно по достоинству оценить все события, которые приносит повседневная жизнь: насладиться приятными моментами и получить бесценный опыт и мудрость от переживания трудного периода.
Канал ПсиПроф работает для вас и поможет восстановить и сохранить психическое здоровье!

В подростковом возрасте формирование депрессивного состояния в 52,7% случаев сопровождается развитием психотических симптомов.
Такое сочетание определяется особенностями нейрофизиологии подростков, проявляющейся функциональной незрелостью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН-оси).
Нарушения в ГГН-оси приводят к повышению секреции гормона стресса кортизола и к дисфункции щитовидной железы.
Один из гормонов щитовидной железы, тироксин, оказывает влияние на катехоламинергическую и серотониновую систему головного мозга, которые задействованы в развитии депрессии с психотическими симптомами.
В свою очередь, гиперактивность дофаминергической системы, лежащая в основе психотических расстройств, влияет на гипофиз и приводит к снижению уровня тиреотропного гормона.
Такой сложный каскад реакций, определяющих биологическую почву психотических депрессий у подростков, приводит к необходимости комплексной оценки гормонального статуса молодых людей, в первую очередь, функции щитовидной железы.

Головной мозг и надпочечники – это единая система, которая поддерживает гомеостаз организма в условиях стресса.
В норме в острой стрессовой ситуации надпочечники вырабатывают кортизол, который стимулирует определенные области головного мозга. Те, в свою очередь, синтезируют гормоны, необходимые для адаптации и мобилизации организма (повышение давления, учащение пульса, дыхания и пр.).
Однако хронический стресс нарушает работу этой системы.
Длительно сохраняющиеся высокие концентрации кортизола, которые вырабатываются надпочечниками под действием постоянного стресса, приводят к изменению не только функции, но и структуры мозга (атрофии базальных ганглиев и уменьшению объема серого вещества).
Такие изменения связаны с когнитивной, эмоциональной и поведенческой дисфункцией, что определяет повышенную уязвимость к развитию психических расстройств.
Подтверждено, что эта уязвимость сохраняется в течение нескольких лет после завершения стрессовой ситуации.

Нарушение в системе «головной мозг – надпочечники» лежит в основе развития различных психических расстройств, в частности, депрессии.
Длительная секреция гормона, который стимулирует выработку кортизола надпочечниками, приводит к изменению ткани надпочечников и увеличению их объема.
Структурные изменения надпочечников, в свою очередь, поддерживают синтез кортизола на аномально высоком уровне.
Этот механизм приводит к созданию биологической основы депрессии.
Установлено, что у пациентов с клинической депрессией объем надпочечников на 70% больше среднего объема здорового человека. После проведения курса лечения при повторном обследовании выявлено уменьшение объема надпочечников до нормальных значений.
Такие результаты демонстрируют тесную связь между секрецией кортизола и депрессивной симптоматикой.
Профилактика депрессии должна включать мероприятия по предупреждению хронического стресса и устранению его последствий.

При нахождении в хронической стрессовой ситуации и невозможности незамедлительного выхода из нее необходимо предпринимать меры по устранению негативных последствий высоких концентраций кортизола.
Для этой цели перспективным является применение аминокислот L-лизина и L-аргинина.
Показано, что как кратковременное их применение в течение 1 недели в высоких дозах (по 2,64 г в день), так и длительный прием в небольших дозировках в виде биологически активных добавок или продуктов питания, богатых этими аминокислотами (например, мясо, морепродукты, молоко, сыр, кукуруза, соя, орехи) достоверно снижает уровень кортизола.
Механизм действия L-лизина и L-аргинина связан с защитным действием на нейроны и поддержанием их митохондриальной функции. Это приводит к предотвращению гибели нейронов и подавлению окислительного повреждения головного мозга.
Таким образом, прием аминокислот L-лизина и L-аргинина обладает высоким потенциалом в отношении противотревожного действия и улучшения переносимости стресса.

Скрининговые исследования студентов первых курсов высших учебных заведений показывают, что большинство молодых людей сталкиваются с различными расстройствами психических функций (61,4%).
Наиболее частыми среди них являются депрессивные (19,3%) и тревожные симптомы (18,2%).
Причиной таких нарушений часто является интенсивная учебная нагрузка, которая приводит к развитию хронического стресса.
Профилактикой возникновения психической патологии могут стать практики совладания со стрессом.
Опрос студентов продемонстрировал, что наиболее часто такими практиками является отвлечение на любимое занятие/хобби (70,4%), общение с друзьями (59,6%), еда (48,3%), физическая активность (48,0%).
Варианты снижения уровня стресса, которые наиболее часто применяют молодые люди, представлены на картинке.
Для сохранения психического здоровья важно подобрать для себя оптимальный способ снятия стрессового напряжения.

Одной из эффективных техник уменьшения стресса являются физические упражнения.
Установлено, что занятия спортом ослабляют выраженность тревоги и депрессии, повышают самооценку, способствуют сохранению эмоциональной стабильности и благополучия.
Регулярная физическая активность (более 30 минут умеренной активности или более 15 минут интенсивной активности в день) связана с уменьшением симптомов депрессии.
Занятия спортом снижают также такие симптомы как напряженность, гнев, усталость и растерянность и повышают уровень энергии.
Для подростков 14-15 лет главным механизмом антидепрессивного действия физических упражнения является повышение самооценки – основного фактора сохранения психического здоровья.
Высокая самооценка закономерно коррелирует с психологическим комфортом, а на биологическом уровне – с более низкими значениями кортизола – гормона стресса.
Методики повышения самооценки подростка являются ключевыми в проведении профилактики ментальных расстройств.

Регулярная физическая активность может стать эффективным способом не только профилактики, но и лечения психических расстройств, особенно в молодом возрасте.
Аэробные физические упражнения связаны с улучшением когнитивных функций и способности к обучению у детей и подростков (6-17 лет) и у молодых людей (18-35 лет).
На биологическом уровне регулярные занятия спортом приводят к усилению секреции нейротрофических факторов и росту числа нейронов; улучшению васкуляризации головного мозга за счет увеличения числа сосудов; созданию новых связей между нейронами.
Таким образом, физическая активность приводит к структурным изменениям тех областей головного мозга, которые отвечают за когнитивные функции, в первую очередь, гиппокампа.
Долгосрочный эффект аэробных упражнений связан с увеличением объема мозговой ткани в структурах, участвующих в формировании новых нейронов (например, в зубчатой извилине).
Установлено, что даже упражнения низкой интенсивности, например, ходьба, улучшают пространственное обучение и память.

Распространенность депрессивных расстройств у женщин, по разным данным, от 1,5 до 3 раз выше, чем у мужчин.
Главную роль в таком соотношении играет женская гормональная система. У детей до момента полового созревания, как видно на рисунке, и у пожилых людей мужского и женского пола риск развития депрессии сопоставим.
Однако в период репродуктивной активности у женщин имеется несколько пиков риска депрессивных расстройств, которые напрямую связаны с половым созреванием, рождением детей и климактерием.
Установлена связь между аномалиями менструального цикла и риском психической патологии. Так, у женщин с биполярным аффективным расстройством в 65% случаев установлена менструальная дисфункция. Короткий цикл (менее 28 дней) коррелирует с риском развития зависимости от психоактивных веществ, а нерегулярный связан с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.
Для профилактики психических расстройств необходима коррекция гормонального фона у девушек с момента начала полового созревания.

Беременность является наиболее уязвимым периодом в отношении риска развития психических расстройств.
Установлено, что среди беременных распространенность тревожных расстройств составляет 15,2%, а среди родивших – 9,9%. В послеродовом периоде часто встречается депрессия, которая в 40% случаев наступает в течение 4-6 недель после родов. До 26,5% таких депрессий начинаются уже на ранних этапах беременности.
Психические расстройства в периоде беременности и родов негативно сказываются не только на развитии и процессе рождения ребенка, но также нарушают формирование эмоциональной связи между матерью и младенцем.
В свою очередь, эмоциональная депривация ребенка на первом году жизни является серьезным фактором риска формирования психических расстройств у него самого по мере взросления.
Для прерывания такого порочного круга необходимо заранее, еще на этапе планирования беременности, позаботиться о сохранении и укреплении психического здоровья будущей матери.

На сайте ПроБолезни опубликован описанный мной клинический случай лечения 32-летней беременной пациентки с депрессией.
Для женщины это была первая долгожданная беременность, которую они с мужем ожидали в течение 3-х лет. Но, к сожалению, практически сразу после наступления радостного события развилась депрессия, которая мешала пациентке сполна насладиться своим состоянием.
Обратившись за консультацией, женщина сразу сообщила, что изучила возможные неблагоприятные побочные явления антидепрессантов на плод и отказывается подвергать риску долгожданного ребенка.
Приводится описание альтернативного способа лечения, который показал свою эффективность и позволил пациентке успешно справиться с депрессивным синдромом.
Читать клинический случай полностью

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – психическое заболевание, которое характеризуется навязчивыми мыслями (обсессиями) и действиями (компульсиями).
Навязчивости отнимают значительную часть времени (до нескольких часов) и вызывают выраженный дистресс, что негативно сказывается на повседневном функционировании и качестве жизни.
ОКР выявляется, по разным данным, у от 1% до 3% населения планеты.
Имеется два пика заболевания – в детском возрасте (6-9 лет) и в юности (16-24 года).
Установлено, что при начале заболевания в детстве у мальчиков в четверти случаев ОКР проявляется в 10 лет, а у девочек манифестация наступает в период полового созревания.
В молодом возрасте ОКР в 1,6 раз чаще встречается у женщин и чаще развивается после рождения ребенка.
90% пациентов с ОКР страдают вторым психическим расстройством – тревогой, депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами.
Предположительно, причины появления ОКР у детей и взрослых различны, что требует отдельных подходов к диагностике и лечению.

Исследования ОКР в детском возрасте показали связь заболевания с перенесенной стрептококковой инфекцией (синдром PANDAS) или аутоиммунной провокацией другими патогенными агентами, чаще вирусами гриппа и Эпштейна—Барр, а также COVID-19 (острый нейропсихиатрический синдром PANS и CANS).
ОКР в этих случаях характеризуется острым началом, сопровождается тревогой, эмоциональной лабильностью, депрессивными симптомами, раздражительностью, агрессией, регрессом в поведении и развитии.
Настораживающими в отношении таких ОКР являются также симптомы, связанные с ухудшением успеваемости в школе, нарушением мелкой моторики (в первую очередь почерка), расстройством сна, энурезом или учащенным мочеиспусканием.
При ОКР такой этиологии традиционная терапия антидепрессантами и антипсихотиками либо неэффективна, либо приводит к ухудшению состояния и развитию выраженных побочных явлений.
Лечение должно включать назначение антибиотиков, противовоспалительных и иммуномодулирующих препаратов, проведение плазмафереза.