Депрессия и плохой сон: что назначим?

🔆 Ситуация на приёме: девушка впервые обращается к психиатру (не ко мне) с типичными проявлениями депрессии умеренной тяжести. Присутствуют отчетливые нарушения сна

💊 Назначения: агомелатин и миртазапин

❓ Нормальный вариант?

🫤 Тот случай, который можно обозначить "назначили по случайно выбранному симптому". Да, есть нарушения сна, но вообще-то при депрессии они примерно у всех: 75-90% пациентов с депрессией отмечают нарушенный сон. Стоит ли искать "снотворный антидепрессант"? Или мы считаем проблемы со сном одним из типичных симптомов и лечим депрессию? Я за второй вариант.

😞 Агомелатин фактически самый сомнительный антидепрессант из ныне существующих. Подробнее можно посмотреть 👉 в разборе. Миртазапин – эффективен, но скорее вторая линия и весьма часто серьезные побочные. Подробнее 👉 здесь. Стартовать с любого из этих препаратов весьма неоднозначный шаг, назначить одновременно два – вообще не корректно.

😢 Какой результат? По словам пациентки: "вальдоксан ничего не дал, от миртазапина только заметный набор веса"

🔆 Конечно, один случай не позволяет сделать вывод, но такие результаты были ожидаемы, исходя из особенностей назначенных препаратов

✅ Мысль: не следует торопиться с назначением "запасных антидепрессантов". В большинстве случаев следует стартовать со "стандартного" препарата. Чаще всего, это будут СИОЗС (сертралин, эсциталопрам), а также (с оговорками) – венлафаксин. Другие тоже имеют "право на жизнь", но на старте терапии – как исключение, а не как правило.

PS: тразодон (триттико) в качестве основного препарата редко бывает эффективен. Как дополнение к СИОЗС/ ИОЗСН – возможная опция, но не "сходу и для всех", а при наличии нарушений сна, которые спровоцированы базовым антидепрессантом

А если какой-то доктор (блогер) активно продвигает "запасные" препараты, то стоит уточнить: не получает ли он вознаграждение от компании, которая эту таблетку производит. Корреляция будет удивительно частой

➖➖➖➖➖➖➖➖
3️⃣ Психотерапевт Прибытков

🤟 Прибытков в MAX
ㅤ
4️⃣ Прибытков ВКонтакте
ㅤ

Тералиджен / алименазин — «собачий транквилизатор» для людей 🐕

Алименазин — один из самых назначаемых противотревожных препаратов в России. Большинству он известен по торговому названию Тералиджен.

Сразу скажем: у алименазина есть противотревожный эффект, но не без вопросов к его доказательной базе. Об этом и поговорим ниже.

👩‍⚕️ Автор: Рената Султанова — врач-психиатр, психотерапевт, автор канала @psychiatricnote

Что в инструкции 📄

Тералиджен относится к группе анксиолитиков (транквилизаторов) и седативных препаратов. При этом среди показаний производитель заявляет не только тревожные расстройства, но еще десятки состояний [1], например:

• деменция
• шизофрения
• нервная анорексия
• нарушения сна

Как работает алимемазин 💊

Алимемазин разработали во Франции в 1958 году. Изначально его отнесли к нейролептикам — этот класс препаратов еще называют антипсихотиками, потому что их используют при психозах.

Но быстро выяснилось, что его антипсихотический эффект выражен слабо, зато препарат уменьшает возбуждение нервной системы.

🧠 В мозге на поверхности нейронов находятся H1-гистаминовые рецепторы. В норме их активирует гистамин, и тогда центральная нервная система возбуждается. Алимемазин блокирует эти рецепторы — отсюда и седативный эффект.

H1-рецепторы есть не только в мозге, но в других тканях. При их блокировании получается противоаллергический эффект, поэтому в показаниях Тералиджена можно найти еще и аллергию, астму, зуд.

То есть алимемазин — это антигистаминный препарат первого поколения типа хлоропирамина (Супрастина), который тоже усыпляет. Только у них поменяли местами основной и побочный эффекты.

А вот антипсихотического эффекта у препарата нет, поэтому огромный список показаний в инструкции не совсем к месту.

Что говорит наука 📚

В базе научного цитирования PubMed всего 30 рандомизированных контролируемых исследований алимемазина — очень мало для такого старого препарата. Для сравнения у Атаракса (гидроксизина) из в 20 раз больше.

Атаракс и Тералиджен очень похожи по механизму действия. Разница только в доказательной базе.

Подробнее про Атаракс мы писали тут

Исследования алимемазина в основном посвящены нарушениям сна или подготовке к операциям у детей. А вот работ по лечению той же тревоги почти нет.

Хотя алимемазин действительно работает как седативное средство, из-за отсутствия адекватной доказательной базы мы не знаем:

• в каких дозировках препарат наиболее эффективен при тревожном расстройстве — не будем говорить про другие показания в инструкции

• насколько препарат безопасен — и это самое главное

Проблему с доказательной базой хорошо отражает место препарата в мире 🌏

В Европе список показаний намного скромнее: алимемазин зарегистрирован как антигистаминный препарат [2]. Как анксиолитик или седативное он там не применяется.

Да и то среди антигистаминных препаратов стоит отдать предпочтение второму поколению вроде цетиризина или лоратадина.

В США всё ещё нагляднее: препарат не одобрен для людей и отсутствует на рынке. Зато используется в ветеринарии — например, у собак при зуде [3].

Вот что мы имеем в итоге: алимемазин почти не используют в психиатрии за пределами России некоторых других стран ⚡️

Если вы не американский пёсик с зудом, а человек с тревогой, бессонницей или депрессивными симптомами, самостоятельно использовать алимемазин не стоит. Лучше сходите к врачу.

Важно

🔥

Иногда даже психиатры, придерживающиеся принципов доказательной медицины, могут использовать алимемазин. Например, если другие препараты не подходят.

Поэтому если вам назначили алимемазин — спросите у врача, почему он выбрал именно такой препарат. Самостоятельно отменять терапию не стоит.

#mediq_лекарства