Самсоненко Юлия, врач-психотерапевт
178 subscribers
234 photos
20 videos
2 files
45 links
Канал врача-психиатра, психотерапевта 👩🏻‍⚕️
Медицина 🏥 и психология
Разбор фильмов 🍿 и книг 📚
О жизни и не только 💟

Запись в ЛС @julialexsam
Download Telegram
НРЛ 🌼 часть 2

📚 КРИТЕРИИ ПО ГЛАВНЫМ КЛАССИФИКАТОРАМ

📎 МКБ-11: Акцент на нарушение функционирования личности. Выделяет «Нарциссический паттерн»: самовозвеличивание, озабоченность успехом и властью, потребность в восхищении, недостаток эмпатии.

📎 DSM-5 (Американская классификация):
Конкретнее. Для диагноза нужно ≥5 из 9:
1. Грандиозное чувство самоважности.
2. Озабоченность фантазиями об успехе, власти, красоте.
3. Вера в свою «особенность», доступную лишь избранным.
4. Потребность в чрезмерном восхищении.
5. Чувство собственного права ( entitlement ).
6. Эксплуатация других в межличностных отношениях.
7. Отсутствие эмпатии.
8. Зависть к другим / убежденность, что завидуют ему.
9. Высокомерие, надменность.

🎲 ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ (о которых редко говорят):
🟡Скрытая уязвимость: За «королевской мантией» часто живет испуганный, униженный ребенок. Это ядро стыда.
🟡Не любят зеркал: Они болезненно воспринимают людей, которые являются их «зеркалом» — показывают их истинную, неидеальную сущность.
🟡Проблема не в любви к себе, а в ее отсутствии. Это расстройство дефицита, а не избытка самооценки. Настоящая, стабильная самооценка им недоступна.
🟡Лечение возможно, но крайне сложно. Мотивация появляется только в периоды нарциссического краха (развод, увольнение, болезнь). Терапия долгая, болезненная, с частыми срывами. Цель — не стать «смиренным», а развить более целостное, устойчивое «Я».

❗️Важно: Не стоит ставить этот диагноз каждому самоуверенному человеку. НРЛ — это тяжелое страдание, которое причиняет боль и самому человеку, и его окружению.

🤚Если в этом описании вы увидели близкого человека — важно фокусироваться на своих границах, а не на спасении нарцисса. Если узнали себя и это причиняет страдания — это первый шаг к изменениям. Искать специалиста, работающего с расстройствами личности.

Психотерапия — это место, где можно безопасно примерить и надеть новую, более удобную идентичность.

Напишите в комментариях, какие аспекты темы хотели бы разобрать подробнее 👇

#РЛ #нарциссы
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
9🐳2
Продолжаем тему нарциссического расстройства? 🧐
🐳4
СКАЗКА НА НОЧЬ 🌓
Отрывок из книги «Хрупкие люди» Юлии Пирумовой
Про Миф о Нарциссе 📕

«Драма Нарцисса и нарциссов похожа на хоррор…
Зловещие обстоятельства стали влиять на то, каким вырастет Нарцисс, еще до его рождения. Нимфу Лириопу изнасиловал морской бог Кефис. Ну и в результате родился мальчик, которого назвали Нарцисс. Он был симпатичным, и вообще у него могло бы быть прекрасное будущее. Если бы не несколько «но»…
Нарциссу суждено было стать нарциссом и послужить иллюстрацией этого феномена. И причиной этому было пять роковых факторов.

Первый: У нелюбимого, родившегося в результате изнасилования сына почти не было шансов увидеть обращенные на него светящиеся радостью глаза Лириопы. Ведь убитой горем матери было не до этого. Не до любования им и даже не до гордости за то, какого парня она родила. Не было у маленького Нарцисса возможности отразиться в счастливых глазах матери. Нарцисс был нежеланным ребенком, его не ждали, от него ничего не ждали и не вкладывали в него внимания. И уже здесь видно, в чем заключена его первичная боль, предопределившая его нарциссизм.

Второй раз ему не повезло, когда оракул Тиресий предрек, что Нарцисс будет жить долго, если никогда не увидит своего отражения 🪞 Какой бы плохой матерью ни была нимфа, смерти своему ребенку она точно не хотела. Поэтому она логично убрала из зоны его доступа все зеркала. Возможности отразиться хоть где-нибудь или в чем-нибудь у Нарцисса совсем не стало. То есть сначала он не особо отражался в материнских глазах, а потом и вовсе лишился шанса узнать, какой он и кто он такой. Этот дефицит вложений и отражений сделал его образ для самого себя «пустым» и бедным.
И тут Нарциссу не посчастливилось в третий раз. В него влюбилась нимфа Эхо, которая, как вы знаете, тоже не может ничего от себя сказать, а лишь повторяет за кем-то сказанные последние слова. При встрече Нарцисс говорит ей: «Кто здесь?» – а она откликается: «Здесь». «Иди ко мне, будем друзьями», – говорит Нарцисс. «Друзьями», – отвечает Эхо. Все, что она может делать, – это лишь вторить, но не внести ничего своего. И так Нарцисс снова оказывается без надежды. Это никак не может дать ему того, что он так ищет в любом контакте: знания про самого себя, своего отражения в чужих глазах и словах.
Как бы то ни было, Нарцисс отверг Эхо, и за разбитое сердце нимфы Афродита наложила на него проклятье. Это и стало четвертым фактором, который практически окончательно превратил его травму в патологию характера. До этого был лишь дефицит, который Нарцисс пытался заполнить. А проклятье Афродиты сделало его несчастным, скитавшимся в поисках любви, которая должна была стать безответной. От этого он впоследствии и умер.
Пятое, и последнее, роковое событие, которое привело его к смерти, когда однажды весной во время охоты Нарцисс подошел к ручью и захотел напиться воды…
 …он без памяти влюбляется в собственное отражение. И чем больше он стремится обнять себя, поцеловать губы, тем сильнее его фрустрация и любовное томление. Он оплакивает свою судьбу. Навеки разделенный с объектом своей любви, он в первый раз переживает ощущение потери и горя…
… всю жизнь был лишен возможности наслаждаться тем, чтобы быть самим собой, обладать богатством собственной личности, о котором он не имел понятия. Его внутренняя красота осталась не освоенной, не распознанной. Потеряв надежду отразиться в ком-то живом, он обретает иллюзию узнавания себя в мертвой глади озера. И вот он глядится в ручей, желая вобрать в себя то, чем наделен тот, кого он видит в отражении. Он хочет слиться с образом, чтобы стать тем, кем он является. Он сам стал тем, от кого зависит его прекрасный образ…»


#нарциссы #РЛ
4
Довольно легко читается, вдруг кто заинтересуется

#книги #нарциссы #РЛ
4
https://vk.ru/samsonenkoupsy

Пытаюсь вести сообщество в ВК, но не всегда получается 🙈 если кому-то вдруг удобнее там, ссылка 🔗 https://vk.ru/samsonenkoupsy
Телеграм блокируют 🤷‍♀️

Увидимся пока что в ВК https://vk.ru/samsonenkoupsy
Вижу ваши тревожные сообщения в ЛС, спокойно 🤚🏻 пока работает, здесь тоже будут публикации 😌
…И ЕЩЁ НЕМНОГО О НАРЦИССАХ

❄️ Снежная Королева. Грандиозный, обидчивый нарциссизм. Она — Королева 👑 👸 Её дворец — воплощение холодной, геометрической, безупречной красоты 🧊 Она создаёт мир по своему образу и подобию: стерильный, блестящий, но без жизни, тепла и чувств. Это метафора мира нарцисса, где всё должно быть идеально и подконтрольно ❄️

👑Отсутствие эмпатии как суть характера: её холод — не просто магия, это сущность. Она не понимает и не ценит чувств Герды, самоотверженности, любви.

Для неё Кай — объект, «идеальный мальчик», который должен дополнить её совершенное ледяное царство. Она хочет «сохранить» его, лишив эмоций и памяти (т.е. личности).

👑Нарциссическая травма и ярость: в сказке Андерсена есть ключевой момент! Тролли 🧌 создают зеркало, искажающее доброе и прекрасное. Когда оно разбивается, осколки попадают людям в глаза и сердце. Снежной Королеве осколок попал прямо в сердце. 💔Это и есть символическое описание нарциссической травмы — рана, которая заморозила способность любить и чувствовать, превратив сердце в лёд. Её холод — это защита от непереносимой боли.

👑Контроль и обесценивание: Она обесценивает всё «теплое», «живое», «неидеальное». Её цель — заменить живое человеческое сердце (Кайя) на своё совершенное, но мёртвое.

Резюмируем: Снежная Королева 👸 — это не просто злодейка. Это трагический образ замороженной нарциссической личности, которая, получив рану (стыд, отвержение, травму), построила идеальный, но безжизненный мир и стремится всех в него затянуть, чтобы не чувствовать своей неполноценности.

#нарциссы #РЛ #ПРОкино
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
3👍3
Повторю прошлогодний пост 🫣
___________________
К празднику влюбленных
🥰 самая любимая тема отношений в сети 🤪


КРАСНЫЕ ФЛАГИ абьюза, 🚩 на которые не обращают внимание влюблённые 💏


1️⃣Слишком стремительно развивающиеся отношения, в которых Вы становитесь идеалом для партнёра, ураган эмоций и страстей - должно настораживать

2️⃣ Довольно быстро Вы слышите от партнера фразы о совместной жизни или о свадьбе, причем на тех этапах, когда Вы еще не настолько близки. Подумайте, не слишком ли партнёр одержим идеей подвинуть Ваши личные границы?

3️⃣Вы окружены его вниманием и заботой. Вы чувствуете, что он- надежный. Его очень интересует всё, что касается Вас. Даже как будто слишком. И появляются правила, которые изначально похожи на милое проявление заботы. «Не задерживайся на работе, я волнуюсь», «никогда не соглашайся, чтобы тебя подвозил коллега, я ему не доверяю», «не отключай телефон никогда, я волнуюсь»

Затем…

❤️‍🩹Партнёр будто «выдыхается» в плане своей любви и заботы. Вы становитесь объектом критики. Вы начинаете испытывать чувство вины за свои многочисленные косяки. Вы верите партнеру, копаетесь в себе.

💔Ему категорически не нравится ваши друзья и подруги, партнёр не приветствует встречи с ними. Так же ему перестают нравится Ваши родственники, с которыми до этого у него были вполне себе тёплые отношения.
💘 Происходит отдаление. Вы больше не самый прекрасный объект для него. Он видит в Вас миллион недостатков, на которые постоянно указывает. Этот этап обесценивания заставляет «жертву» вновь и вновь искать недостатки у себя, утопая в чувстве вины и недовольства собой.

🖤 Партнёр начинает видеть в Вас лишь функцию - приготовила ли обед, погладила рубашки, была приветлива с его друзьями. Должна всегда выглядеть идеально, чтобы соответствовать его высокой планке . Чувства и интересы жертвы так же обесцениваться
❤️‍🔥 физическое насилие всех видов тоже можно отнести сюда. Как правило, достигнув пика своих негативных переживаний, абьюзер может поднять руку на партнёра либо раздавить психологически с помощью манипуляций, внушения чувства вины и никчемности жертвы.
💝Если жертва пережила пик, абьюзер успокаивается и цикл повторяется. Раз за разом жертва чувствует себя всё хуже, но обнаруживают это единицы.

❗️Отмечу также, что есть категория лиц, которым идеально подходят такие отношения, которые настолько принимают психопатологию абьюзера, что она их не смущает. Это называется «комплементарный партнёр, когда патология жертвы идеально подходит под патологию абьюзера, и они оба довольны.

Кому же нужен психолог в такой паре - жертве или абьюзеру? Ответ очевиден: обоим. Абьюзер, как правило, имеет расстройство личности. Жертве почти всегда есть что сказать психологу о своей самооценке и чувстве незащищенности.

#РЛ #отношения
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍4
Интересно о мозге 🧠
Forwarded from Доктор Утин
🧠Век живи, век учись от деменции защитись

Болезнь Альцгеймера — одна из главных причин утраты самостоятельности в пожилом возрасте. Генетика генетикой, но устранимые факторы риска снижают ее вероятность на 45%.

📌 В журнале Neurology опубликованы результаты крупного продольного исследования на базе проекта Rush Memory and Aging Project. Почти две тысячи человек без деменции на старте (средний возраст — около восьмидесяти лет) наблюдали в течение примерно восьми лет. Исследователи оценивали так называемое «пожизненное когнитивное обогащение» — совокупность интеллектуально стимулирующих факторов на разных этапах жизни.

📚Что это значит на практике? В детстве — читали ли вам вслух, были ли дома книги и газеты, учили ли вы иностранный язык. В среднем возрасте — посещали ли музеи и библиотеки, выписывали ли вы журналы, покупали словари, был ли у вас абонемент в библиотэку. В пожилом — как часто вы читаете, пишете, играете в настольные игры. Это не тест на IQ. Это попытка измерить среду, которая заставляет мозг постоянно трудиться.

📊Результат оказался впечатляющим. Люди из верхних 10% по уровню интеллектуальной активности сталкивались с когнитивными нарушениями в среднем на 7 лет позже, а с деменцией — примерно на 5,5 лет позже, чем те, кто находился в нижних 10%.

Особенно важная деталь: у части участников провели исследование мозга. Связь между высоким уровнем интеллектуальной активности и лучшими когнитивными показателями сохранялась даже после учета выраженности типичных для болезни Альцгеймера изменений в мозге. Проще говоря, патология могла быть, но клинически мозг «держался» дольше. Это так называемая когнитивная резистентность или когнитивный резерв.

Конечно, у исследования есть ограничения. Люди вспоминали детали детства уже в преклонном возрасте, возможно оценивали ошибочно свою когнитивную нагрузку в юности. Большинство участников были белыми и с высоким уровнем образования — значит, результаты нужно подтверждать в более разнообразных популяциях. Но тренд согласуется с предыдущими работами: активный ум – мощный фактор защищающий от деменции.

Важно понимать: чтение не «растворяет» амилоидные бляшки. Музей не отменяет генетический риск. Но мозг — пластичен. Чем больше нейронных связей и стратегий обработки информации он выстраивает за жизнь, тем дольше способен компенсировать патологические процессы.

Мы не можем изменить возраст. Но можем изменить среду. Читать. Писать. Учить язык в пятьдесят. Играть в шахматы в семьдесят. Водить внуков в библиотеку.

И, кстати, пока не забыли)) обратите внимание на канал моего хорошего товарища Максима Смолярчука, с ним мы делали познавтельные тексты и ролики.

Он рентгенолог, радиолог, который специализируется на сложных случаях и «втором мнении». Объясняет, почему КТ всего тела — плохая идея для скрининга рака (и где его таким способом реально не увидеть).

Если вам назначили КТ или МРТ, вы читаете заключение с дрожащими руками и ищете экспертное мнение — этот канал для вас 👉 https://t.me/drsmolyarchuk
3
💣 ЭМОЦИОНАЛЬНО-НЕУСТОЙЧИВОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ (Пограничное)

Часть 1

(ПРЛ) — это расстройство личности, характеризующееся тотальной нестабильностью: эмоциональной сферы, образа «Я», межличностных отношений и поведения. Ключевой признак — импульсивность и хроническая суицидальная направленность (или самоповреждающее поведение) на фоне выраженной аффективной неустойчивости.


· МКБ-11 Диагноз теперь звучит как «Личностное расстройство» с указанием степени тяжести (легкое, умеренное, тяжелое) и факультативным кодом «Пограничный паттерн». То есть ПРЛ — это не отдельный диагноз, а один из возможных паттернов (стилей) личностного расстройства.
· DSM-5 (американский классификатор): ПРЛ выделен в отдельную категорию (Cluster B — драматические, эмоциональные или эрратические расстройства) наравне с нарциссическим и антисоциальным



🔍 Этиология (Почему возникает?):
Ни одна причина не работает изолированно, работает биопсихосоциальная модель (по Марше Линехан):

🧬 Генетическая предрасположенность к высокой эмоциональной чувствительности. Такие люди рождаются с «открытыми нервами» — они острее чувствуют стимулы и дольше восстанавливаются после всплеска эмоций.

☯️ Психологический/Социальный фактор (инвалидирующее окружение): Среда, в которой рос ребенок, не признавала его чувства («Ты притворяешься», «Не плачь, ничего страшного не случилось», «Ты слишком остро реагируешь»). Ребенок не учится регулировать эмоции, так как его переживания обесцениваются. Часто в анамнезе присутствует насилие (физическое, сексуальное, эмоциональное) или ранняя сепарация от матери.

🧠 Патогенез

С точки зрения нейробиологии, у людей с ПРЛ наблюдается дисбаланс в работе лимбической системы (особенно миндалевидного тела — «центра страха и ярости») и префронтальной коры (которая тормозит импульсы).

· Миндалина гиперактивна — отсюда мгновенные вспышки гнева или ужаса.
· Префронтальная кора ослаблена — «внутренний тормоз» не срабатывает вовремя.
Это не повреждение мозга, а особенности функциональных связей

_____________
2 часть будет, если будут реакции 😌

Так же в комментариях буду ждать вопросы по теме)))

#РЛ #ПРЛ
🔥16🥰54
ПРЛ Часть 2 💣 💥

КЛИНИКА 👩🏻‍⚕️

Для удобства используется мнемоническое правило «PRAISE» (или его аналоги), но мы разберем по критериям МКБ и DSM (нужно минимум 5 из 8):

· Страх отвержения/покидания: Панические усилия избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым.
· Нестабильные отношения: Идеализация сменяется обесцениванием.
· Нарушение идентичности: Резкое изменение целей, ценностей, карьеры, сексуальной ориентации. Ощущение себя «никаким».
· Импульсивность: В ущерб себе (траты, запои, азартные игры, опасные половые связи).
· Суицидальное поведение/селфхарм: Попытки, угрозы или самоповреждения (как способ сбросить напряжение или наказать себя).
· Эмоциональная нестабильность: Реакции дисфории, раздражительности или тревоги длятся от пары часов до пары дней.
· Чувство пустоты: Хроническое, внутреннее.
· Трудности с гневом: Неумение контролировать злость, вспышки ярости.
· Паранойя/диссоциация: В моменты стресса (ощущение нереальности или подозрительность).

ДИАГНОЗ 🩺 ставится клинически (врачом-психиатром или психотерапевтом). Инструменты:

· Клиническое интервью: Сбор анамнеза жизни, жалоб. Важно выяснить динамику симптомов (они должны быть стабильны во времени и в разных ситуациях).
· Скрининговые шкалы: Тест Маклина (MCLean Screening Instrument) для предварительной оценки

ЛЕЧЕНИЕ 💊

1. Психотерапия (ОСНОВА):
Самый важный пункт в терапии ПРЛ. Подходят КПТ, ДПТ, Схема-терапия и другие методики
2. Фармакотерапия (ВСПОМОГАТЕЛЬНО): Нет «таблетки от ПРЛ». Лекарства назначают симптоматически (на короткий срок или при коморбидности):
· Нормотимики (стабилизаторы настроя) — для сглаживания аффективных качелей.
· Антидепрессанты (СИОЗС) — при выраженной депрессии.
· Антипсихотики (малые дозы) — при гневе или транзиторных психотических симптомах.


Вопросы и предложения в комментариях 👇
________________
P.S. Судьба третьей части в руках читателя 😌😀

#ПРЛ #РЛ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
9🥰3🔥1
О трудностях диагностики 🤓
6
💣 💥ПРЛ часть 3
Интересные факты


· Название: Термин «пограничный» (borderline) ввел психоаналитик Адольф Стерн в 1938 году, считая, что это состояние находится на «границе» между неврозом и психозом. Сегодня мы знаем, что это отдельное состояние, но название осталось.

· Высокий процент выздоровления: Исследования показывают, что через 10 лет ремиссии достигают до 80-90% пациентов, прошедших терапию. Симптомы «сглаживаются» с возрастом (после 30-40 лет пик импульсивности часто снижается).

· Стигма в медицине: К сожалению, даже среди врачей общего профиля ПРЛ часто стигматизируется («трудный пациент», «манипулятор»). На самом деле, самоповреждения — это в первую очередь крик о помощи, а не попытка манипуляции (хотя манипулятивное поведение может быть усвоенным способом коммуникации).

· Не только женщины: Хотя статистически ПРЛ чаще диагностируют у женщин, исследования показывают, что мужчины страдают им так же часто. Просто у мужчин симптомы чаще проявляются через взрывную агрессию, импульсивность и зависимости, и им реже ставят этот диагноз, предпочитая диссоциальное расстройство.

· Мозг «не отличает» боль эмоциональную от физической: МРТ-исследования показывают, что при социальном отвержении у людей с ПРЛ активируются те же зоны мозга, что и при физической боли.

Какой факт удивил больше остальных? 😊
#ПРЛ #РЛ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
4🔥4👍3
#юмор
Я бы сказала, так из аптеки выходим 😆
🥰6