РАБОЧИЙ ДЕНЬ в диагнозах👉🏻

Давно не освещала эту рубрику, а ведь многим интересно, с чем можно обратиться к психиатру или к психотерапевту 😌

Из последнего:

1. Расстройство пищевого поведения у подростка, коррекция медикаментозного лечения 💊

2. Психотерапия на фоне ремиссии при паническом расстройстве (ремиссия так же достигнута только психотерапией, без препаратов, так захотел пациент)

3. Первичный приём при депрессивном эпизоде с ОКР я в анамнезе, подбор медикаментов

4. Повторный прием с подбором медикаментов при органическом эмоционально-лабильном расстройстве у подростка

5. Повторный прием для оценки медикаментозного лечения депрессии

6. И самый интересный запрос за последнее время - ребёнок 4 лет с запросом мамы исключения у малыша депрессии! ☝️

Интересна ли рубрика?
#из_практики

Совсем скоро начинаем 🥳

ПОЛИПРАГМАЗИЯ 💊 💉 🧪

Это назначения множества препаратов, в том числе, не всегда обоснованное, в рамках лечения одной патологии.

Не говорим сейчас о таких заболеваниях, которые априори требуют таких действий (антиретровирусная терапия при ВИЧ-инфекции, например, даже в минимальном варианте включает ни один и ни два препарата, и подобные схемы имеются для многих состояний).

🤓Говорю о тех случаях, когда врач назначает «погуще, пожирнее», чтобы «уж наверняка»🥴

Особенно непонятны случаи, когда в назначениях например, от тревоги нечто такое: «гидроксизин, тералиджен, магний В6, глицин, микседол и на всякий случай мелатонин». Встречали? 💁‍♀️

Или часто встречаю комбо: «нейролептик+нормотимик+антидепрессант»- на все случаи жизни, так сказать, что-то да поможет. Причем назначения такие от опытных докторов 👨‍⚕️

Часто мои пациенты, видя одно-единственное назначение, с недоверием уточняют: «только это?! И поможет?!» 🙄

Скорее всего- да. Однако, если даже не поможет, будем понимать, что не помог именно этот препарат, а не 100500 комбинаций. Бонусом побережём вас от нежелательных побочек и постараемся добиться адекватной нагрузки на печень.

Разумеется, встречаются назначения из комбинации препаратов и в психиатрии, но они всегда должны быть обоснованы, а не «на всякий случай»

#факт_о

💡 СЛУЧАЙ на консультации

На приеме подросток 14 лет с диагностированной (впоследствии) депрессией.
К психиатру мальчик был направлен психологом, с которым успел позаниматься пару сессий до нашей встречи.

Услышав о диагнозе и назначенных антидепрессантах, мама мальчика в ужасе стала отказываться от назначенного лечения, её аргументы:

😱 От них становятся «овощем»
🤯 с них потом «не слезешь»
😳 невролог сказала «просто попить магний и витаминчики»
🫠 это не депрессия, это обычная лень, у нас в семье никто «ничем таким не страдает»
🫣я не буду давать такие сильнодействующие препараты ребенку!

Много времени на консультации уходит на то, чтобы объяснить доступным языком, что вышеперечисленные пункты - заблуждения:

✅никто не стал «овощем» от антидепрессантов, правильно подобранный препарат в верной дозировке даёт возможность улучшить качество жизни
✅антидепрессанты не вызывают зависимости
✅магний и витаминчики никакого отношения не имеют к лечению депрессии, в принципе, невролог этим не занимается, а перенаправляет к психиатру
✅между ленью и депрессией есть большая разница, хотя бы потому что ленимся мы все, а вот депрессию переносит не каждый
✅ антидепрессанты - не более «сильнодействующие и страшные», чем любые другие препараты с доказанной эффективностью. Помним, что во всем необходимо соблюдать меру и придерживаться назначений

Если у вас есть знакомые с такой же позицией, которые боятся лечения, но нуждаются в консультации специалиста - кидайте в них этой публикацией 💁‍♀️
Занимаемся просвещением вместе 💡

#из_практики
#ученьесвет

💁‍♀️СПОРИМ, ВЫ НЕ ЗНАЛИ…

Как могут взаимодействовать врач-гинеколог и врач-психиатр❓

Клинический случай Барцевой Ирины Альбертовны, врача акушера-гинеколога, детского гинеколога, врача УЗД.

📌На приём обратилась пациентка 13 лет с мамой, с жалобой на задержку менструации 🩸, которая началась после снижения веса. Со слов мамы, произошел сброс веса на 18 кг за 6 месяцев. По данным осмотра и УЗИ органов малого таза гинекологической патологии не выявлено. В связи с чем можно сделать вывод о наличии у пациентки функциональной гипоталамической аменореи. Так же, при сборе анамнеза мама пациентки даëт указание на бесконтрольные взвешивания, усиленные физические тренировки, 💪 недовольство собственным внешним видом со стороны пациентки. На данном этапе можно было бы предположить расстройство пищевого поведения у девочки 🧐

❔Вопрос, какие средства могут быть использованы чтобы помочь точнее определиться с диагнозом на приёме детского гинеколога? Какие критерии помогут понять, что снижение веса это не просто диета, а патология, требующая консультации детского психиатра?

✅Комментарий Самсоненко Юлии Александровны, врача-психиатра, психотерапевта, детского психиатра:

Действительно, очень часто в поле зрения врача-гинеколога и врача-психиатра может оказаться одна и та же пациентка, которую необходимо вести совместно.
Расстройства пищевого поведения - это группа заболеваний, проявляющиеся изменением режима питания 🍽️, проявляющимся, в зависимости от вида нарушения ограничением в пище, перееданием, очистительным поведением, чрезмерной озабоченностью своим внешним видом и др.

Очень часто пациентки, страдающие РПП, и обращающиеся на прием к врачу-психиатру при первичной беседе жалуются на аменорею либо значительные нарушения менструального цикла, что говорит о наличии нарушения эндокринной регуляции. Главным образом - ось 🧠 «гипоталамус-гипофиз-половые железы» (кстати говоря, у мужчин с РПП тоже могут быть проблемы в половой сфере)

На что стоит обратить внимание?

🚩 Стойкие идеи о неудовлетоворенности пациентки своим весом/внешним видом
🚩 Различные способы снижения либо поддержания веса, которые используются несмотря на ухудшение состояния здоровья и ИМТ ниже нормы - диеты, изнуряющие нагрузки, особое внимание уделяем вопросу о том, есть ли очистительное поведение (вызывает рвоту после переедания, принимает слабительные или мочегонные препараты, возможны другие варианты)
🚩 очень часто в пубертате- задержка роста и полового развития
🚩 нарушения настроения - раздражительность, апатия, различные депрессивные тенденции, тревожность, фобии
🚩 Самоповреждающее поведение - намеренное причинение себе физического вреда (порезы, ожоги и тд)

☝️Для первичной диагностики можно использовать так же клинический опросник eat-26- тест отношения к приему пищи, стоит учитывать, что его результаты не являются достоверным диагнозом

🆘При повышенном риске необходимо обратиться за консультацией к врачу-психиатру
P. S. : на очной консультации детского психиатра пациентке был выставлен диагноз "Атипичная анорексия", пациентка начала лечение.

Если интересна данная тема, ставим реакции)

#из_практики

Кстати ☝️ Самой молодой пациенткой, которую я видела (но не была ее лечащим врачом) с признаками РПП была девочка 11 лет 👀, представляете, насколько ранним может быть начало?