Большее количество сеансов, более длительные сеансы или большая продолжительность лечения могут не привести к лучшим результатам.

Согласно новому метаанализу, в который были включены данные 176 исследований с участием 15 158 человек подтвердили, что в случае психотерапии депрессии решающее значение имеет именно число сеансов в неделю, а не общая продолжительность лечения.

Увеличение частоты встреч с одной до двух сеансов в неделю было связано со значительным улучшением результатов психотерапии депрессии.

Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165032724008061

#депрессия
#психотерапия

Классические и современные фрейдисты. Зигмунд Фрейд (1856-1939) создал модель психики с несколькими основными теоретическими предпосылками: Психическая жизнь инициируется энергией двух первичных влечений (в его первой теории влечений - сексуального и самосохранения; во второй - жизни и смерти, или сексуальности и агрессии). Эти влечения представляют собой требования тела к разуму и дают о себе знать, вызывая желания и потребности, которые стремятся найти удовлетворение в конкретном объекте. Следы памяти об этих взаимодействиях (включая репрезентации важных объектов и отношений) структурируют всю психику, выстраивая все более сложные образования, которые в итоге делятся на три основных раздела. В своей первой топографической модели Фрейд назвал эти системы Бессознательным, Предсознательным и Сознательным; во второй структурной модели он говорит об Эго, Ид и Супер-Эго. Структуры психики регулируют энергию влечений в соответствии с (гомеостатическим) принципом удовольствия. Метапсихология - это теория психики, которая выражает психические функции в их динамическом ("влечения"), экономическом ("энергии") и топическом ("структуры") аспектах.
Шандор Ференци (1873-1933) и будапештская школа психоанализа подчеркивали важность учета и признания реальной детской травматизации, особенностей ранних отношений матери и ребенка, влияния "путаницы языков" (смешения нежной привязанности ребенка и сексуальных потребностей взрослого), которые оказывают серьезное влияние на психическое развитие и последующую психопатологию. Ференци сосредоточился на взаимных, интерсубъективных процессах между пациентом и аналитиком, а также на исключительной роли честности и внутренней работы аналитика (самоанализа) в аналитической беседе. В последнее время его работа была переосмыслена и получила новое развитие во французском психоанализе, а также в реляционной школе.
Эго-психология. Анна Фрейд (1895-1982), Хайнц Гартманн (1884-1970) и другие сосредоточили свое внимание на работе сознательного и бессознательного эго, его особой роли в бессознательных защитах и их тормозящем влиянии на психические процессы. Гартманн постулировал наличие бесконфликтной области эго, выполняющей такие важные задачи, как осознание, моторный контроль, логическое мышление, речь, сенсорное восприятие и проверка реальности - все это жизненно важные функции, которые вторично могут быть втянуты в невротический конфликт. Систематически анализируя защитные механизмы пациента, психоанализ стремится укрепить эго, чтобы усилить контроль над импульсами, разрешение конфликтов и способность переносить фрустрацию и болезненные аффекты. К четырем фрейдистским метапсихологическим точкам зрения Гартманн добавил генетический и адаптационный аспекты.
Классические и современные кляйнианцы. Мелани Кляйн (1882-1960) концептуализировала раннее младенчество как начальный этап примитивных импульсов, которые переживаются в рамках объектных отношений. Ориентированное вовнутрь влечение к смерти переживается как атакующая сила, вызывающая тревогу преследования и страх уничтожения, которая размещается (проецируется) вне "я" и приводит к разрушительным импульсам по отношению к фрустрирующему объекту (плохая грудь), за которыми следует страх возмездия. Напротив, удовлетворяющий объект (хорошая грудь) идеализируется и защитно отделяется от плохого объекта. Эта первая фаза называется параноидно-шизоидной позицией "PS", характеризуется расщеплением, отрицанием, всемогуществом и идеализацией, а также проекцией и интроекцией. Растущая способность эго к интеграции приводит к депрессивной тревоге, что деструктивные импульсы повредили хороший объект/грудь и вызывают желание возмещения. Эта вторая фаза называется депрессивной позицией, "D". Современные кляйнианцы признали, что эти фазы не ограничиваются младенчеством, а образуют непрерывную динамику в психике, постоянное движение PS⇔D.

Бионианская ветвь кляйнианской школы. Уилфред Бион (1897-1979), ведущий свою работу от Фрейда и Кляйн, но отошедший от них, разработал новый язык для своей теории мышления. Он выдвинул идею о том, что психика младенца вначале испытывает натиск необработанных сенсорных впечатлений и эмоций, называемых бета-элементами, которые не несут в себе смысла и должны быть эвакуированы. Очень важно, чтобы заботящийся объект (контейнер) принял эти бета-элементы (содержание), метаболизировал и преобразовал их в альфа-элементы и вернул их младенцу. Ум младенца интроецирует их вместе с преобразующей альфа-функцией, создавая таким образом свою собственную альфа-функцию, аппарат, способный символизировать, запоминать, мечтать и мыслить; он также развивает понятия времени и пространства и позволяет различать сознательное и бессознательное. Психические расстройства связаны с нарушениями этих основных функций аппарата мышления.
Винникоттовская ветвь теории объектных отношений ("независимые"). Дональд Винникотт (1896-1971) описал, как удерживающая среда достаточно хорошей матери позволяет психике младенца создавать репрезентации себя и другого. В переходном пространстве между младенцем и матерью ребенок находит и создает то, что он называет переходным объектом (безопасное одеялко), который является и не является матерью. Именно это переходное или потенциальное пространство между субъективно воспринимаемой внутренней реальностью и объективно воспринимаемой внешней реальностью остается доступным в качестве внутреннего пространства для переживания жизни, создания новых идей, образов, фантазий и искусства, а также формирования многих черт культуры. Если мать способна эмпатически реагировать на спонтанные жесты младенца, у него формируется представление истинного селф, способного к игре и творчеству. Однако если мать постоянно неправильно интерпретирует жесты младенца в соответствии со своими собственными потребностями, истинное селф ребенка останется скрытым под щитом ложного селф, которое создается для выживания и позднее в жизни может привести к чувству неспособности быть настоящим.
Французский психоанализ развивался в спорах с Жаком Лаканом (1901-81) и его идеями (значение языка, фаллоса, желания и другого, его концепции воображаемого, символического и [недостижимого] реального) и отграничении от них. Его призыв вернуться к Фрейду положил начало серьезным дебатам и проработке основных концепций Фрейда и, в конечном счете, утвердил первостепенную роль фрейдистской метапсихологии в понимании человеческой психики. Это, в свою очередь, оказалось особенно плодотворным для развития новой концепции теории соблазнения, акцента на влечениях жизни и смерти, а также теории нарциссизма в его различных проявлениях. Признание важности теории влечений привело к акценту на сексуальности, субъективности, языке желания и структурной функции Эдипова комплекса, в частности, в отношении позиции третьего и третьестепенности. Это привело к идее третичного процесса, в котором бессознательные (первичные) и сознательные (вторичные) процессы взаимодействуют и творчески сочетаются.
Селф-психология была основана в США Хайнцем Кохутом (1913-81), который сосредоточился на чувстве селф индивида, в частности, на развитии и регуляции нарциссизма. Он подчеркивал необходимую роль заботящегося о ребенке родителя (а позже и аналитика), который должен эмпатически отражать его состояния селф и допускать идеализирующие альтер-эго/близнецовые переносы, тем самым поддерживая ребенка (позже пациента) как селф-объект, пока тот не интернализует свои регулирующие функции. Со временем Кохут отверг фрейдовскую структурную модель Эго, Ид и Супер-Эго, а также его теорию влечений и предложил вместо нее свою модель трехчастного Я.

Реляционный психоанализ, основанный Стивеном Митчеллом (1946-2000) в США, отвергает биологически укорененную теорию влечений Фрейда, предлагая вместо нее реляционно-конфликтную теорию, которая сочетает реальные, интернализованные и воображаемые взаимодействия со значимыми другими. Личность возникает из структур, отражающих усвоенные взаимодействия и ожидания с первичными заботящимися лицами, и строится из них. Поскольку основной мотивацией человека являются отношения с другими людьми, он будет склонен воссоздавать и реализовывать эти паттерны отношений на протяжении всей жизни. Психоанализ состоит из исследования этих паттернов и их конфронтации с тем, что спонтанно и аутентично создается в психоаналитическом сеттинге между аналитиком и пациентом.

Друзья, размещу тут ссылку на текст своего доклада с конференции, на которой я была организатором и докладчиком на прошлой неделе.

Для инстаграма текст слишком велик, а больше некуда :)

В общем - текст

Внезапно пристрастилась читать ветку на реддите, посвященную психоанализу
Read Freud please
"Тот, кто считает себя психоаналитиком или психоаналитически мыслящим и при этом даже не попытался прочитать Фрейда (независимо от того, нравятся ли ему его работы или он их категорически ненавидит), испытывает серьезный дефицит. Дело не в том, чтобы стать фрейдистом, а в том, чтобы изучить чрезвычайно важную часть психоаналитической истории. Конечно, временами это сложно, но я обещаю, что если не торопиться, то все окажется проще, чем все думают, а если прорваться через эти сложности, то он упрощает теорию до ее подрывной, но важной сути. Психоанализ не должен быть легким или легко усваиваемым, это описание человеческого существования в его самом радикальном виде. Слишком много людей ненавидят его из-за репутации или стигмы, и вы, ребята, многое упускаете"
https://www.reddit.com/r/psychoanalysis/comments/1dkt9ll/read_freud_please

При подготовке к этому докладу я поняла, что я не поняла, что такое последействие.
Потом поняла.
Потом распоняла все, что поняла, обратно.
И так много раз (до просветления или сумасшествия).

В общем, делать нечего и в пятницу я и мой персональный переводчик Бернара Шерве с русского на русский - чат GPT представим (не)готовую версию этого доклада.

Приходите.
Может быть даже, мы что-то поймем.

_

Встреча будет доступна для участников чата «Аналитическая кухня». Как попасть в него: http://laboratorium.group/kitchen

Полный анонс мероприятия:

28 июня 2024
19:00 - 20:30

В рамках "Аналитической кухни" пройдет семинар
«Последействие в теории и практике».

Последействие - одна из идей Фрейда, которая была не сразу открыта в его работах, но являлась одной из основополагающих с точки зрения того, как работает психика и того, как работает психоанализ. Последействие объясняет, в том числе и терапевтический эффект психоаналитического процесса.
На семинаре будут представлены три коротких доклада о последействии в разных контекстах, которые можно будет обсудить в конце.
Докладчики: Мария Надршина, Анастасия Сушкова, Маргарита Корнилова.

Доклады основаны на статьях: Time and the après-coup
Dana Birksted-Breen
2003, Jonathan House "The ingoing rediscovery of Après-coup as a central freudian concept", 2017, Хайди Файмберг "Слушание слушания" и другие.

Друзья и коллеги, мы с Асей Митрениной приглашаем вас в наш книжный клуб про психологию и литературу «Близко к тексту».
Подробности в афише и видео.
Встречи раз в месяц. Июльский текст выбирала я, про августовский текст скоро расскажет Ася)
Зачем читать художественные тексты с нами, рассказывает в комментариях Ханна Сигал)

У меня спрашивают - зачем бокс, что я в нем нахожу. Как хотите, но если вы хотите найти миф в современном мире - ищите его в боксе)

Колдуй, баба, колдуй, дед,
Трое сбоку — ваших нет,
Туз бубновый, гроб сосновый,
Про стрельца мне дай ответ! (с)

«Все знаю, что он использует шаманизм, работает с шаманами из своего родного города и верит, что получает от них духовную помощь. Все это знают, и перед боем он проводит ритуалы, любой может почувствовать окружающую его силу, и я думаю, что Алекс не может биться без этого. Это мой вызов ему: пусть бой будет чистым в этом отношении, давай выясним в клетке, кто является сильнейшим в мире, без постороннего вмешательства», — сказал Иржи Прохазка.

«Мы состоим не только из плоти и крови, у каждого есть свои духи, и я нашел своих, — ответил сопернику Алекс Перейра. — Если он не нашел своих или не верит в них, это не моя вина»

Дискуссия действительно получилась очень живой. Приглашаем всех на вторую часть 29 сентября https://interpretations.tilda.ws/

"Она смирилась с этим и со многим, многим иным, — потому что, в сущности, жить — это и значит мириться с утратами одной радости за другой, а в ее случае и не радостей даже — всего лишь надежд на улучшение. Она думала о нескончаемых волнах боли, которую по какой-то причине приходится сносить ей и мужу; о невидимых великанах, невообразимо терзающих ее мальчика; о разлитой в мире несметной нежности; об участи этой нежности, которую либо сминают, либо изводят впустую, либо обращают в безумие; о заброшенных детях, самим себе напевающих песенки по неметеным углам; о прекрасных сорных растениях, которым некуда спрятаться от землепашца и остается только беспомощно наблюдать за его обезьяньей сутулой тенью, оставляющей за собой искалеченные цветы, за приближением чудовищной тьмы".
В. Набоков. Знаки и символы

13 июля обсуждаем этот рассказ на встрече книжного клуба "Близко к тексту".

Коллеги, для всех, кто еще не уходит в отпуск и готов продолжать чтения.

Во время знакомства с последействием у нас с Марией Надршиной в руках оказалась книга Джона Кафки «Множественная реальность в клинической практике. Психиатрия и психоанализ», которая исследует время в аналитическом процессе, отношения психики и времени, проводит параллели между физикой, математикой и психоанализом.

Мы хотим пригласить интересующихся коллег к совместному чтению, потому что нам кажется, что это может добавить свежего воздуха в восприятие того, что мы делаем в кабинете и того, как работает психоанализ. Книга написана простым языком, а наш опыт работы над исследованием последействия позволит нам возвращаться к практике и путешествовать по абстракции контролируемо.

Немного о книге:
Джон Кафка смотрит на психоанализ как на исследование процессов познания и понимания реальности пациентом (анализантом). Он утверждает, что время создается психическими процессами и проводит параллели между психоанализом и и современными научными теориями - теорией относительности Эйнштейна.

Оставляю в приложенных файлах отрывок из книги - предисловие к русскому изданию, чтобы желающие могли ознакомиться.

Встречи будут проходить с 8 июля по понедельникам в 13:00, длительность - 1,5 часа.
Стоимость - 1000 руб/10 евро.

По вопросам участия можно писать @konyaginaan

Когда-то спорили с коллегами на тему что такое психоанализ - ремесло или искусство. Ответ нашелся у Ханны Сигал
"художник - это не просто мечтатель, он великолепный ремесленник. Ремесленник может не быть художником, но художник должен быть ремесленником"

…мы видим, что Кляйн двояко рассматривает понятие «интернализованный объект». Во-первых, она описывает, как внутренний объект формирует часть эго через интроекцию, и как это используется в качестве защитного механизма. Во-вторых, она ссылается на бессознательную фантазию о внутреннем пространстве как об опасном и ядовитом месте, где хорошие объекты могут погибнуть.

Вслед за Баранже, представляется полезным рассмотреть использование Кляйн идеи внутренних объектов с этих двух различных точек зрения. В первой из них внутренние объекты играют роль в развитии эго и суперэго, то есть в структурировании структур личности; это можно назвать метапсихологической точкой зрения. Со второй точки зрения внутренние объекты рассматриваются описательно, что Баранже называет феноменологическим измерением (Baranger, 1980). Феноменологический аспект можно увидеть в тех фантастических качествах, которые могут приобретать внутренние объекты, например - иметь какое-либо намерение и собственную независимую жизнь, как в б/с фантазии о ядовитой атакующей груди или о разрушительной силе мочи младенца. Таким образом, в понятии «внутренние объекты» присутствует определенная двойственность, которая в то же время обеспечивает большую универсальность.

Согласно Баранже (1980), внутренние объекты лежат в основе множества явлений и аффективных состояний, и обуславливают их. Сознательно они предстают перед нами в виде отличающихся бесконечным разнообразием образов, воспоминаний и сновидений. Это также подчеркивали Сандлер и Сандлер (1998), которые считали, что внутренние объекты заметны только в виде их производных (снов, дневных грез, действий и т. д.). Они могут выражаться в нескольких различных формах, например, преследующий объект может появляться в ночных кошмарах, дневных грезах, а также в виде фобий. Бион ввел важную новую перспективу в теорию внутренних объектов, заявив, что отношения с частичными объектами в параноидно-шизоидной позиции осуществляются не только с анатомической «частью» (то есть с грудью), но и с функцией, «не с анатомией, а с физиологией, не с грудью, а с кормлением, отравлением, любовью, ненавистью» (Bion, 1959). Таким образом, мы видим, как в б/с фантазиях интернализованный объект переживается как обладающий намерением.

Это демонстрирует нам, что для Кляйн внутренние объекты не могут рассматриваться отдельно ни от механизмов, которые их создают, ни от лежащих в их основе бессознательных фантазий. Бессознательную фантазию и внутренние объекты можно определить как находящиеся в диалектических взаимных отношениях (Baranger, 1980). Они объединяются как часть одного и того же психического опыта. Мне кажется, что теоретически полезно проводить различие между бессознательной фантазией и внутренними объектами. Однако, учитывая основанный на опыте характер кляйнианской теории, интернализованные объекты часто рассматриваются как бессознательные фантазии.

Каталина Бронштейн «Что такое внутренние объекты»

Теоретический выбор аналитика, его собственная подготовка, его " предпочтения влечений" (если воспользоваться термином Фрейда) будут направлять его слушание и интерпретацию. Например: пациентка рассказывает своему аналитику, что знакомая ей пара собирается усыновить ребенка. "Я им завидую", - говорит она, - "усыновление ребенка - это абсолютная любовь". Скептически настроенный аналитик повторяет слово: "абсолютная?" "Да", - отвечает пациентка, - "без физического контакта". Аналитик просит ее объяснить: "То есть вы считаете, что абсолютная любовь - это любовь без материнского контакта, без физического контакта между матерью и ребенком?" Пока аналитик рассказывает о пациентке, ее супервизор думает про себя, что вместо этого он мог бы спросить: "Значит, вы считаете, что абсолютная любовь - это любовь без занятий любовью?" Он сообщает аналитику о своем выборе, готовый обсудить его. Но аналитик рассказывает ему, что ответила пациентка на ее "материнский" выбор: "Нет, без физического контакта, то есть без недостатков беременности". Моя подруга сидит на диете, чтобы похудеть, она не хочет терять свою фигуру, она очень дорожит своим образом. . . ." Таким образом, означающее "физический контакт" могло обозначать материнство, эротизм или фаллический нарциссизм. Техническая проблема интерпретации заключается в том, чтобы выбрать одно из них, но держать в резерве другие, готовые к использованию, если они окажутся уместными.

из статьи Jean Cournut Poor men – or why men are afraid of women

Места психического убежища — это пространственные репрезентации патологических организаций личности. Иногда они также концептуализированы как безопасная гавань или, как в классической картине утопии, райские острова за пределами переживания времени. Бывает, что они репрезентированы как пещеры или укрытия, которые обеспечивают защиту от холода, угрозы и боли, или, как в случае г-на Д., представляют собой «запретную зону». В некоторых случаях они репрезентированы вхождением в закрытую группу, ассоциацию или секту, либо идентификацией со сверхценными идеями вне сомнений и контакта с реальностью.

В своей недавней статье Эстер Хорн описала структуру и функцию такой «организации внутренней секты», чья главная цель — преобразовывать тревогу в отношении насилия и вины в эротизированное, мазохистическое убежище. Общее у всех этих состояний то, что они вначале обеспечивают прибежище, которое постепенно превращается в тюрьму и в конечном итоге — в темницу, откуда невозможно сбежать.

В этих лабиринтах прекращается всякое развитие, но в то же время их вневременность как будто защищает от преследования и угрожающих перемен. В анализе такие пациенты иногда кажутся недостижимыми и нередко само лечение превращается в место психического убежища. В таком случае возникает парадоксальная ситуация, когда терапия как будто поддерживает то самое состояние, которое старается изменить.

На мой взгляд, эта дилемма более или менее неизбежна у пациентов с очень сложными психическими убежищами. Тогда аналитик и анализанд должны проживать эти тупики, прежде чем сможет возникнуть реалистическая картина возможностей и пределов психического изменения. Только тогда может открыться лазейка из как будто неразрешимой ситуации, шаг за шагом позволяя пациенту отказаться от своего психического убежища.

«Башня». Подчинение и иллюзорная безопасность в травматической защитной организации.
Хайнц Вайсc

#ХайнцВайсс
#ПсихическиеУбежища
#Психоанализ

Требуется очень много времени - по моему опыту, порядка десятилетия или двух десятилетий постоянной клинической практики - чтобы созреть как аналитик до такой степени, чтобы научиться с определенным постоянством говорить с каждым из своих пациентов так, как это свойственно только ему и уникально для данного момента аналитической беседы с этим конкретным пациентом. Нужно досконально изучить психоаналитическую технику, прежде чем оказаться в состоянии "забыть ее" - то есть заново открыть ее для себя. Разговор с пациентами в том ключе, который я описываю, требует от аналитика очень внимательного отношения к аналитической рамке. Когда я могу говорить с пациентом таким образом, мне кажется, что я перестал "делать интерпретации" и предлагать другие формы "аналитических интервенций", а вместо этого "просто разговариваю" с пациентом. "Просто говорить" с пациентом, по моему опыту, обычно означает "говорить просто" - то есть говорить просто и ясно, без клише, жаргона, "терапевтических" и других "знающих" интонаций.

Thomas Ogden Rediscovering psychoanalysis

Наталья Попеко(с)

Курс из 10 лекций по основам психоанализа от профессора Салмана Ахтара. Его английский легкий, автоматические субтитры на русском вполне достойны. У Ахтара есть потрясающая способность к упорядочиванию. 8 видов молчания на сессии, 7 видов правды и прочие изящно оформленные и упакованные сложные темы.

https://www.youtube.com/watch?v=lJCJot0QKp0&t=52s