Психотерапия травмы в свете работы с переживаниями
#травма
Модель четырех слоев является наглядным способом объяснить, почему в работе с психотравмирующими событиями нам достаточно быть сконцентрироваными на двух первых слоях переживаний. Переживание двух последних слоев пропадут сами, если наша работа с первыми двумя слоями окажется эффективной.
Можно даже сказать, что самым простым способом работы с травматическим опытом будет психотерапия по формуле:
разделенность переживаний клиента + подробный диалог про переживания первого и второго слоя
Если в атмосфере разделенности внимательно рассматривать каждое переживание первого и второго слоя, то это будет действовать очень размораживающе на большую часть переживаний и сможет запустить психический процесс переработки травматического опыта. При этом будет очень важно рассматривать каждое переживание по отдельности, как бы обособляя его от других, а во многих случаях и разбивая составное тяжелое переживание на множество маленьких.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
#травма
Модель четырех слоев является наглядным способом объяснить, почему в работе с психотравмирующими событиями нам достаточно быть сконцентрироваными на двух первых слоях переживаний. Переживание двух последних слоев пропадут сами, если наша работа с первыми двумя слоями окажется эффективной.
Можно даже сказать, что самым простым способом работы с травматическим опытом будет психотерапия по формуле:
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
Работа по линии времени психотравмирующего эпизода
#травма
Условная технология психотерапии травмы, описанная в предыдущем параграфе, работала бы очень хорошо, если бы у нас был легкий доступ к переживаниям первых двух слоев и всегда было бы сразу понятно, к какому слою относится каждое переживание. И вы знаете, существует удивительно простой инструмент, позволяющий легко решить эти задачи!
Этот инструмент — это использование линии времени психотравмирующего эпизода как опоры для терапевтической работы. Когда клиент медленно и подробно описывает психотерапевту психотравмирующий эпизод, двигаясь по линии времени от момента к моменту, то во время этого описания у него автоматически активируются переживания именно первого слоя. Более того, так как активация переживаний привязана к линии времени, то это позволяет терапевту даже в некоторой степени управлять этим процессом и не делать шага к следующему моменту, пока не завершена работа с переживаниями предыдущего. И это как раз очень помогает отделять каждое переживание от соседних.
В моем понимании, из-за того, что работа по линии времени психотравмирующего эпизода дает легкий доступ к переживаниям первого слоя и именно первый слой переживаний является нашей главной мишенью — в большинстве технологий работы с травмой клиентам предлагают рассказывать о самом психотравмирующем эпизоде. Разные подходы работы с травмой могут предлагать терапевтам делать очень разные действия с моментами психотравмирующего эпизода, но подробный рассказ об эпизоде воистину является общим знаменателем многих подходов.
В каких-то подходах клиенту предлагается фокусироваться на телесных ощущениях, в других — связывать телесные, эмоциональные и смысловые процессы, в третьих — попеременно активизировать то одно, то другое полушарие, в четвертых — переписывать травматические воспоминания… Иногда даже хочется выдвинуть хулиганское предположение, что, может быть, действия, которые терапевт предлагает делать клиенту в каждом моменте психотравмирующего эпизода, вообще не важны? А важно просто хоть что-то поделать вместе с клиентом в каждом моменте психотравмирующего эпизода вместе, чтобы просто активировать замершую психическую активность. Мне представляется это довольно красивой гипотезой. При этом факт, что такое большое количество подходов предлагают клиенту последовательно двигаться по психотравмирующему эпизоду, явно означает, что этот элемент работы точно зачем-то нужен.
Опираясь на вышесказанное, я хочу предложить читателям еще один, еще более простой способ работы с травматическим опытом. Формула обновленного способа работы будет такой:
разделенность переживаний клиента + тщательное исследование психотравмирующего эпизода
По своей сути эта формула не отличается от предложенной в предыдущем параграфе, но она существенно проще в прикладной реализации.
Ну и полушутка в завершение. На этом я заканчиваю раздел «Введение в работу с психологической травмой», и далее рассказ пойдет о моем варианте, что именно я бы предложил делать с клиентом, чтобы активировать замершую психическую активность.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
#травма
Условная технология психотерапии травмы, описанная в предыдущем параграфе, работала бы очень хорошо, если бы у нас был легкий доступ к переживаниям первых двух слоев и всегда было бы сразу понятно, к какому слою относится каждое переживание. И вы знаете, существует удивительно простой инструмент, позволяющий легко решить эти задачи!
Этот инструмент — это использование линии времени психотравмирующего эпизода как опоры для терапевтической работы. Когда клиент медленно и подробно описывает психотерапевту психотравмирующий эпизод, двигаясь по линии времени от момента к моменту, то во время этого описания у него автоматически активируются переживания именно первого слоя. Более того, так как активация переживаний привязана к линии времени, то это позволяет терапевту даже в некоторой степени управлять этим процессом и не делать шага к следующему моменту, пока не завершена работа с переживаниями предыдущего. И это как раз очень помогает отделять каждое переживание от соседних.
В моем понимании, из-за того, что работа по линии времени психотравмирующего эпизода дает легкий доступ к переживаниям первого слоя и именно первый слой переживаний является нашей главной мишенью — в большинстве технологий работы с травмой клиентам предлагают рассказывать о самом психотравмирующем эпизоде. Разные подходы работы с травмой могут предлагать терапевтам делать очень разные действия с моментами психотравмирующего эпизода, но подробный рассказ об эпизоде воистину является общим знаменателем многих подходов.
В каких-то подходах клиенту предлагается фокусироваться на телесных ощущениях, в других — связывать телесные, эмоциональные и смысловые процессы, в третьих — попеременно активизировать то одно, то другое полушарие, в четвертых — переписывать травматические воспоминания… Иногда даже хочется выдвинуть хулиганское предположение, что, может быть, действия, которые терапевт предлагает делать клиенту в каждом моменте психотравмирующего эпизода, вообще не важны? А важно просто хоть что-то поделать вместе с клиентом в каждом моменте психотравмирующего эпизода вместе, чтобы просто активировать замершую психическую активность. Мне представляется это довольно красивой гипотезой. При этом факт, что такое большое количество подходов предлагают клиенту последовательно двигаться по психотравмирующему эпизоду, явно означает, что этот элемент работы точно зачем-то нужен.
Опираясь на вышесказанное, я хочу предложить читателям еще один, еще более простой способ работы с травматическим опытом. Формула обновленного способа работы будет такой:
Ну и полушутка в завершение. На этом я заканчиваю раздел «Введение в работу с психологической травмой», и далее рассказ пойдет о моем варианте, что именно я бы предложил делать с клиентом, чтобы активировать замершую психическую активность.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
Понятия акта восприятия и микрособытия
#травма
Если мы попросим нашего клиента медленно и подробно, шаг за шагом, рассказать нам о психотравмирующем эпизоде, то мы найдем в нем некоторое количество конкретных моментов, в которых нечто происходило и вызывало у клиента психическую реакцию. И сейчас я хочу обратить ваше внимание на то, что перед каждой реакцией было что-то, что ее запустило. Наши реакции всегда возникают не сами по себе, а в ответ на что-то, произошедшее во внешнем мире. А если еще точнее — то не на произошедшее, а на воспринятое и интерпретированное нами. То есть на самом деле реакция запускается не вслед за тем, что произошло, а вслед за тем, как мы восприняли, — вслед за нашим актом восприятия. Это можно описать следующей схемой:
Явления внешней среды => Акт восприятия => Психическая реакция
Но так как все явления внешней среды доступны нам только посредством нашего восприятия, то, в общем-то, первую часть можно откинуть, и получится вот так:
Акт восприятия => Психическая реакция
Итак, в рассказе клиента о психотравмирующем эпизоде мы найдем некоторое количество именно таких моментов, каждый из которых — это некоторый акт восприятия и психическая реакция на него. Каждый такой момент психотравмирующего эпизода, состоящий из акта восприятия и реакции на него, мы будем называть микрособытием. И, соответственно, в каждом микрособытии есть акт восприятия, когда нечто было воспринято человеком и в результате этого запустилась некоторая психическая реакция.
В работе с последствиями психотравмирующих событий нам предстоит исследовать каждое найденное нами микрособытие, а внутри каждого микрособытия выделять акт восприятия и реакцию на него. Чтобы найти акт восприятия в микрособытии, надо задать клиенту один из этих вопросов:
— 0: Что ты увидел/услышал/почувствовал, что запустило эту реакцию?
— 0: Что ты первое увидел/услышал/почувствовал, когда обернулся/посмотрел/вошел/… (или что-то иное, подходящее по контексту)?
А вот чтобы найти психическую реакцию в микрособытии, надо, уже зная акт восприятия, задать вопрос о реакции на него. Вот несколько примеров (в них заранее известные акты восприятия выделены курсивом):
— 0: Когда ты увидела мужа в дверях, какая первая реакция у тебя была?
— 0: Когда ты услышала тот дикий крик, какая первая реакция у тебя возникла?
Правда, у людей бывают акты восприятия и иного типа, которые не так тесно связаны с внешней средой, как вышеперечисленные, например акты восприятия «представил», «понял». Когда человек что-то представляет или понимает, то у него внутри возникает тоже что-то вроде картинки, которая может вызвать сильную эмоциональную реакцию. Например, представьте, что мог бы почувствовать уже встревоженный человек, который представил, что его близкий может уже никогда не вернуться домой.
Термин «акт восприятия» появился для обозначения психической процедуры восприятия (срабатывания механизма восприятия), в результате которой складывается некоторый некоторый гештальт, то есть целостный образ ситуации, запускающий психическую реакцию. Но потом в практике за несколько лет произошло смещение термина, и сейчас мы называем актом восприятия непосредственно то, что было воспринято. Поэтому так исторически получилось, что мы сейчас чаще всего называем словами «акт восприятия» то, что было бы правильно называть «воспринятый образ» или «гештальт восприятия».
И вот вам еще примерчик для закрепления. В фрагменте психотравмирующего эпизода, в где человек тонул в реке, акты восприятия были следующие. Человек: 1) увидел, что его уносит от берега; 2) представил, что течение может принести его к опасным корягам; 3) почувствовал, что выбивается из сил; и 4) представил, что может утонуть. И каждый акт восприятия запустил отдельную психическую реакцию.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
#травма
Если мы попросим нашего клиента медленно и подробно, шаг за шагом, рассказать нам о психотравмирующем эпизоде, то мы найдем в нем некоторое количество конкретных моментов, в которых нечто происходило и вызывало у клиента психическую реакцию. И сейчас я хочу обратить ваше внимание на то, что перед каждой реакцией было что-то, что ее запустило. Наши реакции всегда возникают не сами по себе, а в ответ на что-то, произошедшее во внешнем мире. А если еще точнее — то не на произошедшее, а на воспринятое и интерпретированное нами. То есть на самом деле реакция запускается не вслед за тем, что произошло, а вслед за тем, как мы восприняли, — вслед за нашим актом восприятия. Это можно описать следующей схемой:
Явления внешней среды => Акт восприятия => Психическая реакция
Но так как все явления внешней среды доступны нам только посредством нашего восприятия, то, в общем-то, первую часть можно откинуть, и получится вот так:
Акт восприятия => Психическая реакция
Итак, в рассказе клиента о психотравмирующем эпизоде мы найдем некоторое количество именно таких моментов, каждый из которых — это некоторый акт восприятия и психическая реакция на него. Каждый такой момент психотравмирующего эпизода, состоящий из акта восприятия и реакции на него, мы будем называть микрособытием. И, соответственно, в каждом микрособытии есть акт восприятия, когда нечто было воспринято человеком и в результате этого запустилась некоторая психическая реакция.
В работе с последствиями психотравмирующих событий нам предстоит исследовать каждое найденное нами микрособытие, а внутри каждого микрособытия выделять акт восприятия и реакцию на него. Чтобы найти акт восприятия в микрособытии, надо задать клиенту один из этих вопросов:
— 0: Что ты увидел/услышал/почувствовал, что запустило эту реакцию?
— 0: Что ты первое увидел/услышал/почувствовал, когда обернулся/посмотрел/вошел/… (или что-то иное, подходящее по контексту)?
А вот чтобы найти психическую реакцию в микрособытии, надо, уже зная акт восприятия, задать вопрос о реакции на него. Вот несколько примеров (в них заранее известные акты восприятия выделены курсивом):
— 0: Когда ты увидела мужа в дверях, какая первая реакция у тебя была?
— 0: Когда ты услышала тот дикий крик, какая первая реакция у тебя возникла?
Правда, у людей бывают акты восприятия и иного типа, которые не так тесно связаны с внешней средой, как вышеперечисленные, например акты восприятия «представил», «понял». Когда человек что-то представляет или понимает, то у него внутри возникает тоже что-то вроде картинки, которая может вызвать сильную эмоциональную реакцию. Например, представьте, что мог бы почувствовать уже встревоженный человек, который представил, что его близкий может уже никогда не вернуться домой.
Термин «акт восприятия» появился для обозначения психической процедуры восприятия (срабатывания механизма восприятия), в результате которой складывается некоторый некоторый гештальт, то есть целостный образ ситуации, запускающий психическую реакцию. Но потом в практике за несколько лет произошло смещение термина, и сейчас мы называем актом восприятия непосредственно то, что было воспринято. Поэтому так исторически получилось, что мы сейчас чаще всего называем словами «акт восприятия» то, что было бы правильно называть «воспринятый образ» или «гештальт восприятия».
И вот вам еще примерчик для закрепления. В фрагменте психотравмирующего эпизода, в где человек тонул в реке, акты восприятия были следующие. Человек: 1) увидел, что его уносит от берега; 2) представил, что течение может принести его к опасным корягам; 3) почувствовал, что выбивается из сил; и 4) представил, что может утонуть. И каждый акт восприятия запустил отдельную психическую реакцию.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
Феномен психофизиологической активации переживаний
#травма
В предыдущей главе мы говорили о симптомах вторжения, а этот параграф посвящен очень близкому явлению — феномену травматической психофизиологической активации переживаний. Настолько близкому, что в половине объяснений в этом тексте слова «симптом вторжения» и «феномен психофизиологической активации переживаний» будут взаимозаменяемы без потери смысла.
Феномен травматической психофизиологической активации переживаний заключается в том, что когда человек вспоминает некоторое микрособытие травматического эпизода, то в его психике активируются те переживания, импульсы и состояния, которые он переживал в тот самый момент.
Далее давайте мы раскроем основные свойства этого феномена:
1. Травматическая психофизиологическая активация может включать большой спектр разных психофизиологических явлений. В названии «феномен психофизиологической активации переживаний» слово «переживания» используется для простоты, но было бы точнее обозначать его как «феномен травматической активации психофизиологических процессов». Когда мы вспоминаем о некотором микрособытии травматического эпизода, у нас может активироваться множество самых разных психофизиологических явлений, которые психически сцеплены с этим опытом. Вот перечень основных, но не всех возможных явлений:
— В нас могут просыпаться эмоции и чувства, которые были в момент этого микрособытия.
— В нас пробуждаются импульсы, которые возникали в нашей психике в момент этого микрособытия.
— В нас активируются психические состояния, например такие как беспомощность или диссоциация.
— Мы можем почувствовать телесные ощущения, боль или, например, запахи из этого микрособытия.
2. Наиболее сильный эффект психофизиологической активации дает воспоминание именно об акте восприятия. При воспоминании акта восприятия происходит более сильная активация переживаний, чем просто при разговоре о психотравмирующем эпизоде. И даже более сильная, чем когда клиент описывает свою реакцию в микрособытии. В этом и заключается главная ценность акта восприятия для терапевтической работы. Так происходит, потому что акт восприятия — это та «картинка», которая в психотравмирующем эпизоде запустила психическую реакцию, и когда мы вспоминаем ее, то она ту же реакцию идеально запускает/оживляет.
3. Травматическая психофизиологическая активация является непроизвольной для человека. Это не такой процесс, когда человеку нужно приложить ментальные усилия, чтобы вспомнить или реконструировать свои переживания. Вышеперечисленные психофизиологические явления захватывают человека помимо его воли при прикосновении к психотравмирующему эпизоду. На этой непроизвольности базируются разные виды симптомов вторжения.
4. В большинстве случаев при травматической психофизиологической активации внимательный внешний наблюдатель в какой-то степени может увидеть ее внешние признаки. Кстати, наверняка такую психофизиологическую активацию можно оценить, измеряя что-то из моторной сферы, как это делал Александр Лурия в своих экспериментах.
5. Если человек вспоминает некоторый отрезок психотравмирующего эпизода, то в большинстве случаев сильнее активируются психофизиологические явления именно этого отрезка. Психофизиологические явления из соседних моментов и основные переживания, связанные с психотравмирующим событием, тоже активируются, но в меньшей степени. Собственно, из-за того, что в некоторой степени активируются разные переживания, связанные с этим эпизодом, нам, чтобы активировать психофизиологические процессы, связанные именно с интересующим нас микрососбытием, важно делать это через акт восприятия.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
#травма
В предыдущей главе мы говорили о симптомах вторжения, а этот параграф посвящен очень близкому явлению — феномену травматической психофизиологической активации переживаний. Настолько близкому, что в половине объяснений в этом тексте слова «симптом вторжения» и «феномен психофизиологической активации переживаний» будут взаимозаменяемы без потери смысла.
Феномен травматической психофизиологической активации переживаний заключается в том, что когда человек вспоминает некоторое микрособытие травматического эпизода, то в его психике активируются те переживания, импульсы и состояния, которые он переживал в тот самый момент.
Далее давайте мы раскроем основные свойства этого феномена:
1. Травматическая психофизиологическая активация может включать большой спектр разных психофизиологических явлений. В названии «феномен психофизиологической активации переживаний» слово «переживания» используется для простоты, но было бы точнее обозначать его как «феномен травматической активации психофизиологических процессов». Когда мы вспоминаем о некотором микрособытии травматического эпизода, у нас может активироваться множество самых разных психофизиологических явлений, которые психически сцеплены с этим опытом. Вот перечень основных, но не всех возможных явлений:
— В нас могут просыпаться эмоции и чувства, которые были в момент этого микрособытия.
— В нас пробуждаются импульсы, которые возникали в нашей психике в момент этого микрособытия.
— В нас активируются психические состояния, например такие как беспомощность или диссоциация.
— Мы можем почувствовать телесные ощущения, боль или, например, запахи из этого микрособытия.
2. Наиболее сильный эффект психофизиологической активации дает воспоминание именно об акте восприятия. При воспоминании акта восприятия происходит более сильная активация переживаний, чем просто при разговоре о психотравмирующем эпизоде. И даже более сильная, чем когда клиент описывает свою реакцию в микрособытии. В этом и заключается главная ценность акта восприятия для терапевтической работы. Так происходит, потому что акт восприятия — это та «картинка», которая в психотравмирующем эпизоде запустила психическую реакцию, и когда мы вспоминаем ее, то она ту же реакцию идеально запускает/оживляет.
3. Травматическая психофизиологическая активация является непроизвольной для человека. Это не такой процесс, когда человеку нужно приложить ментальные усилия, чтобы вспомнить или реконструировать свои переживания. Вышеперечисленные психофизиологические явления захватывают человека помимо его воли при прикосновении к психотравмирующему эпизоду. На этой непроизвольности базируются разные виды симптомов вторжения.
4. В большинстве случаев при травматической психофизиологической активации внимательный внешний наблюдатель в какой-то степени может увидеть ее внешние признаки. Кстати, наверняка такую психофизиологическую активацию можно оценить, измеряя что-то из моторной сферы, как это делал Александр Лурия в своих экспериментах.
5. Если человек вспоминает некоторый отрезок психотравмирующего эпизода, то в большинстве случаев сильнее активируются психофизиологические явления именно этого отрезка. Психофизиологические явления из соседних моментов и основные переживания, связанные с психотравмирующим событием, тоже активируются, но в меньшей степени. Собственно, из-за того, что в некоторой степени активируются разные переживания, связанные с этим эпизодом, нам, чтобы активировать психофизиологические процессы, связанные именно с интересующим нас микрососбытием, важно делать это через акт восприятия.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
Ценность построения работы через акт восприятия
#травма
Каждое микрособытие травматического эпизода состоит из акта восприятия и психической реакции на него. Мы считаем очень существенным начинать работу с каждым микрособытием с поиска акта восприятия и, уже зная акт восприятия, исследовать психическую реакцию человека на него. Вот микрофрагмент работы, в которой есть эти два этапа — запрос акта восприятия и запрос реакции на него:
— Т: Что первое ты увидел, когда вошел в комнату? [Запрос акта восприятия]
— К: Я увидел моего дедушку, лежащего на полу.
— Т: Когда ты входишь в комнату, какая первая реакция у тебя возникает, когда ты видишь своего дедушку, лежащего на полу? [Запрос реакции через акт восприятия]
— К: Ужас и желание обратно выйти из комнаты.
Такую двухэтапную технику вопросов мы будем называть работой через акт восприятия, и есть несколько причин работать с травмой именно таким образом. Давайте опишем их:
1. Работа через акт восприятия — это самый прямой и надежный путь к переживаниям первого и второго слоев. Когда терапевт запрашивает у клиента реакцию, через акт восприятия он очень надежно привязывается к первичной реальности психотравмирующего эпизода, то есть на такой вопрос с очень большой вероятностью мы получим переживания именно первого или второго слоя. Вы можете помнить идею, что использование линии времени дает отличный доступ к переживаниям первого и второго слоев, с которыми нам и надо работать. А работа через акт восприятия позволяет взять всю пользу от линии времени и еще увеличить ее в три раза.
2. Работа через акт восприятия позволяет сделать более сильную и выраженную психофизиологическую активацию реакции. Когда человек вспоминает акт восприятия, то во многих случаях само это воспоминание вызывает психофизиологическую активацию психической реакции на него. А еще можете обратить внимание, что когда мы запрашиваем у клиента его реакцию на акт восприятия, то мы предлагаем ему представить себя в той ситуации вновь и вновь. А это тоже очень эффективно работает на психофизиологическую активацию реакции. Мы пока не описываем, зачем нужна психофизиологическая активация реакции, но скоро непременно опишем.
3. Работа через акт восприятия позволяет активировать реакцию именно на исследуемый акт восприятия, а не относящуюся к другим микрособытиям. Это дает нам два важных эффекта:
— В большинстве случаев это позволяет удерживать работу на одном микрособытии, не перескакивая на другие, что хорошо сказывается на эффективности терапевтической работы с каждым микрособытием.
— Вкупе с более сильной психофизиологической активацией это очень хорошо помогает более точно идентифицировать каждую психическую реакцию. Забегая вперед, сразу скажем, что нам предстоит как можно точнее идентифицировать психические реакции в каждом микрособытии, чтобы помогать психике проживать и завершать каждую из них.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
#травма
Каждое микрособытие травматического эпизода состоит из акта восприятия и психической реакции на него. Мы считаем очень существенным начинать работу с каждым микрособытием с поиска акта восприятия и, уже зная акт восприятия, исследовать психическую реакцию человека на него. Вот микрофрагмент работы, в которой есть эти два этапа — запрос акта восприятия и запрос реакции на него:
— Т: Что первое ты увидел, когда вошел в комнату? [Запрос акта восприятия]
— К: Я увидел моего дедушку, лежащего на полу.
— Т: Когда ты входишь в комнату, какая первая реакция у тебя возникает, когда ты видишь своего дедушку, лежащего на полу? [Запрос реакции через акт восприятия]
— К: Ужас и желание обратно выйти из комнаты.
Такую двухэтапную технику вопросов мы будем называть работой через акт восприятия, и есть несколько причин работать с травмой именно таким образом. Давайте опишем их:
1. Работа через акт восприятия — это самый прямой и надежный путь к переживаниям первого и второго слоев. Когда терапевт запрашивает у клиента реакцию, через акт восприятия он очень надежно привязывается к первичной реальности психотравмирующего эпизода, то есть на такой вопрос с очень большой вероятностью мы получим переживания именно первого или второго слоя. Вы можете помнить идею, что использование линии времени дает отличный доступ к переживаниям первого и второго слоев, с которыми нам и надо работать. А работа через акт восприятия позволяет взять всю пользу от линии времени и еще увеличить ее в три раза.
2. Работа через акт восприятия позволяет сделать более сильную и выраженную психофизиологическую активацию реакции. Когда человек вспоминает акт восприятия, то во многих случаях само это воспоминание вызывает психофизиологическую активацию психической реакции на него. А еще можете обратить внимание, что когда мы запрашиваем у клиента его реакцию на акт восприятия, то мы предлагаем ему представить себя в той ситуации вновь и вновь. А это тоже очень эффективно работает на психофизиологическую активацию реакции. Мы пока не описываем, зачем нужна психофизиологическая активация реакции, но скоро непременно опишем.
3. Работа через акт восприятия позволяет активировать реакцию именно на исследуемый акт восприятия, а не относящуюся к другим микрособытиям. Это дает нам два важных эффекта:
— В большинстве случаев это позволяет удерживать работу на одном микрособытии, не перескакивая на другие, что хорошо сказывается на эффективности терапевтической работы с каждым микрособытием.
— Вкупе с более сильной психофизиологической активацией это очень хорошо помогает более точно идентифицировать каждую психическую реакцию. Забегая вперед, сразу скажем, что нам предстоит как можно точнее идентифицировать психические реакции в каждом микрособытии, чтобы помогать психике проживать и завершать каждую из них.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
Психофизиологический эффект работы с каждым микрособытием
#травма
Итак, в нашей работе с травмой мы будем двигаться по линии времени психотравмирующего эпизода, последовательно выделяя в нем микрособытие за микрособытием. С каждым найденным микрособытием мы будем делать отдельную терапевтическую работу. Давайте опишем главную идею работы с каждым микрособытием.
Если совсем упрощенно, то сначала мы должны сделать психофизиологическую активацию переживаний этого микрособытия, а потом нам надо реализовывать разные терапевтические действия, пока мы не получим эффект физиологического расслабления. Тут еще будет важно не переходить к работе со следующим микрособытием, пока, работая с предыдущим, мы не получим эффект физиологического расслабления. По этой причине мы должны научиться хорошо понимать, осталась ли у клиента психофизиологическая активация, или она уже ушла.
В вышеописанном упрощенном алгоритме хорошо подчеркнута одна идея, но совершенно упущена другая. Посмотрите полное описание работы с каждым микрособытием и попробуйте понять, какая идея не была сформулирована выше. Вот последовательность шагов работы терапевта с одним микрособытием:
1. Терапевт узнает у клиента акт восприятия этого микрособытия и запоминает его.
2. Терапевт запрашивает у клиента реакцию на акт восприятия
(предлагает представить акт восприятия, вернувшись в контекст травматической ситуации).
3. Терапевт видит феномен психофизиологической активации переживаний.
4. Терапевт делает терапевтическую работу, пока не получает эффект физиологического расслабления.
5. Терапевт вновь запрашивает у клиента реакцию на изначальный акт восприятия.
6. Если он вновь видит феномен психофизиологической активации, то возвращается к пункту 4.
7. Если он больше не видит психофизиологической активации, то может переходить к следующему микрособытию.
Увидели, в чем отличие полного описания от упрощенного? В упрощенном варианте была идея, что мы работам с микрособытием, пока не получим эффект физиологического расслабления. А в полном — идея уже более сложная: мы работаем с микрособытием до тех пор, пока воспроизведение в воображении акта восприятия не перестанет вызывать физиологическую активацию. Из этой формулировки уже понятно, что во время работы с микрособытием мы будем несколько раз запрашивать реакцию клиента на акт восприятия и стимулировать психофизиологическую активацию травматических переживаний, чтобы в финале ее не стало.
Здесь ещё интересно то, что в такой формулировке это может показаться похожим на десенсибилизацию, но при этом эффект достигается не за счет десенсибилизации. На этом этапе нашего описания постараюсь выразить отличие метафорой: мы получаем исчезновение психофизиологической активации не за счет понижения чувствительности к стимулу, а за счет разрядки некоторого внутреннего напряжения. А к этому напряжению мы получаем доступ через акт восприятия.
Теперь уже совершенно понятно, какой эффект мы получаем в результате работы со всем психотравмирующим эпизодом. Все те акты восприятия, которые до нашей работы вызывали эффект психофизиологической активации, непосредственно после работы уже его не вызывают. И как вы можете догадаться, в результате такой работы у клиентов пропадают и симптомы вторжения.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
#травма
Итак, в нашей работе с травмой мы будем двигаться по линии времени психотравмирующего эпизода, последовательно выделяя в нем микрособытие за микрособытием. С каждым найденным микрособытием мы будем делать отдельную терапевтическую работу. Давайте опишем главную идею работы с каждым микрособытием.
Если совсем упрощенно, то сначала мы должны сделать психофизиологическую активацию переживаний этого микрособытия, а потом нам надо реализовывать разные терапевтические действия, пока мы не получим эффект физиологического расслабления. Тут еще будет важно не переходить к работе со следующим микрособытием, пока, работая с предыдущим, мы не получим эффект физиологического расслабления. По этой причине мы должны научиться хорошо понимать, осталась ли у клиента психофизиологическая активация, или она уже ушла.
В вышеописанном упрощенном алгоритме хорошо подчеркнута одна идея, но совершенно упущена другая. Посмотрите полное описание работы с каждым микрособытием и попробуйте понять, какая идея не была сформулирована выше. Вот последовательность шагов работы терапевта с одним микрособытием:
1. Терапевт узнает у клиента акт восприятия этого микрособытия и запоминает его.
2. Терапевт запрашивает у клиента реакцию на акт восприятия
(предлагает представить акт восприятия, вернувшись в контекст травматической ситуации).
3. Терапевт видит феномен психофизиологической активации переживаний.
4. Терапевт делает терапевтическую работу, пока не получает эффект физиологического расслабления.
5. Терапевт вновь запрашивает у клиента реакцию на изначальный акт восприятия.
6. Если он вновь видит феномен психофизиологической активации, то возвращается к пункту 4.
7. Если он больше не видит психофизиологической активации, то может переходить к следующему микрособытию.
Увидели, в чем отличие полного описания от упрощенного? В упрощенном варианте была идея, что мы работам с микрособытием, пока не получим эффект физиологического расслабления. А в полном — идея уже более сложная: мы работаем с микрособытием до тех пор, пока воспроизведение в воображении акта восприятия не перестанет вызывать физиологическую активацию. Из этой формулировки уже понятно, что во время работы с микрособытием мы будем несколько раз запрашивать реакцию клиента на акт восприятия и стимулировать психофизиологическую активацию травматических переживаний, чтобы в финале ее не стало.
Здесь ещё интересно то, что в такой формулировке это может показаться похожим на десенсибилизацию, но при этом эффект достигается не за счет десенсибилизации. На этом этапе нашего описания постараюсь выразить отличие метафорой: мы получаем исчезновение психофизиологической активации не за счет понижения чувствительности к стимулу, а за счет разрядки некоторого внутреннего напряжения. А к этому напряжению мы получаем доступ через акт восприятия.
Теперь уже совершенно понятно, какой эффект мы получаем в результате работы со всем психотравмирующим эпизодом. Все те акты восприятия, которые до нашей работы вызывали эффект психофизиологической активации, непосредственно после работы уже его не вызывают. И как вы можете догадаться, в результате такой работы у клиентов пропадают и симптомы вторжения.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
Связь эмоциональных процессов и действий в окружающей среде
#травма
С точки зрения эволюции эмоциональный процесс — это элемент системы управления поведением организма в его взаимодействии с окружающей средой. Эмоциональный процесс возникает как одна из внутренних реакций на ситуацию, происходящую в окружающей среде. И в широком смысле он появляется, чтобы побудить организм к выбору и реализации подходящих в этой ситуации действий.
Раз эмоциональный процесс появился для того, чтобы побудить организм к выбору и реализации подходящих действий, то он должен естественно завершиться при реализации этих действий, поскольку тогда его работа будет выполнена. И это очень важно для психологической работы с травмой, так как теперь мы понимаем, как мы можем помочь эмоциональному процессу завершиться. Смотрите, какие мы можем сделать интересные выводы из этих тезисов:
— Если после психотравмирующего эпизода мы видим не пропадающие эмоциональные процессы, то можно предположить, что в этом эпизоде психика что-то не сделала.
— Если мы поймем, что было не сделано, и сделаем это, то, может быть, это завершит незавершённые эмоциональные процессы.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
#травма
С точки зрения эволюции эмоциональный процесс — это элемент системы управления поведением организма в его взаимодействии с окружающей средой. Эмоциональный процесс возникает как одна из внутренних реакций на ситуацию, происходящую в окружающей среде. И в широком смысле он появляется, чтобы побудить организм к выбору и реализации подходящих в этой ситуации действий.
Раз эмоциональный процесс появился для того, чтобы побудить организм к выбору и реализации подходящих действий, то он должен естественно завершиться при реализации этих действий, поскольку тогда его работа будет выполнена. И это очень важно для психологической работы с травмой, так как теперь мы понимаем, как мы можем помочь эмоциональному процессу завершиться. Смотрите, какие мы можем сделать интересные выводы из этих тезисов:
— Если после психотравмирующего эпизода мы видим не пропадающие эмоциональные процессы, то можно предположить, что в этом эпизоде психика что-то не сделала.
— Если мы поймем, что было не сделано, и сделаем это, то, может быть, это завершит незавершённые эмоциональные процессы.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
Работа с эмоциональными процессами через работу с действиями
#травма
В предыдущем параграфе мы описали логику, согласно которой реализация действий может приводить к естественному завершению эмоциональных процессов. А в контексте психотерапии травмы нам важны вот эти подтвержденные практикой феномены:
1. Если во время психотерапевтической работы с травмой у клиента активируются эмоциональные процессы, ассоциированные с некоторым микрособытием, то к их завершению приводит:
— терапевтический разговор о нереализованных в этом микрособытии действиях;
— реализация таких действий в фантазии;
— реализация таких действий в психодраматическом пространстве.
2. Если эмоциональные процессы клиента активизировались как симптомы вторжения при воспоминании некоторого микрособытия, то вместе с завершением этих процессов уменьшается и эффект их травматической физиологической активации. То есть мы получаем уменьшение симптомов вторжения этого травматического опыта, и этот эффект выходит за пределы психотерапевтической сессии.
Благодаря этому мы можем делать психотерапевтическую работу с травмой, разговаривая о действиях, представляя действия в фантазии и психодраматически реализуя разные подходящие действия.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
#травма
В предыдущем параграфе мы описали логику, согласно которой реализация действий может приводить к естественному завершению эмоциональных процессов. А в контексте психотерапии травмы нам важны вот эти подтвержденные практикой феномены:
1. Если во время психотерапевтической работы с травмой у клиента активируются эмоциональные процессы, ассоциированные с некоторым микрособытием, то к их завершению приводит:
— терапевтический разговор о нереализованных в этом микрособытии действиях;
— реализация таких действий в фантазии;
— реализация таких действий в психодраматическом пространстве.
2. Если эмоциональные процессы клиента активизировались как симптомы вторжения при воспоминании некоторого микрособытия, то вместе с завершением этих процессов уменьшается и эффект их травматической физиологической активации. То есть мы получаем уменьшение симптомов вторжения этого травматического опыта, и этот эффект выходит за пределы психотерапевтической сессии.
Благодаря этому мы можем делать психотерапевтическую работу с травмой, разговаривая о действиях, представляя действия в фантазии и психодраматически реализуя разные подходящие действия.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
Модель нарушения естественного протекания психических процессов
#травма
В предыдущем параграфе мы описали, что можно рассматривать посттравматические симптомы вторжения как следы того, что во время психотравмирующего эпизода какие-то побуждения к действиям не были реализованы. На такие случаи удобно смотреть через идею нарушения естественного протекания психических процессов. В логике этой идеи вышеописанное будет звучать так: эмоциональный процесс возник для того, чтобы побудить организм к реализации некоторых действий, но этого не произошло, и, как следствие, эмоциональный процесс не смог завершиться естественным для него путем, выполнив свою функцию.
А описание терапии травмы в логике этой идеи будет звучать так: в работе с травмой мы можем восстанавливать естественное протекание процессов внутри психики человека, чтобы получать эффекты исцеления посттравматических последствий. В вышеописанном случае естественное протекание психического процесса можно изобразить такой схемой:
Акт восприятия
=> Эмоциональные процессы и побуждения (внутри психики)
=> Реализация побуждения в действии
=> Завершение эмоциональных процессов
Иногда, правда, для естественного протекания процессов психике нужно, чтобы окружающие люди реагировали на нас некоторым особым образом. Например, если, переживая страх, я обращусь к близкому человеку за помощью, то, пока он не откликнется, мой страх не уменьшится. В этом случае естественное протекание психического процесса можно изобразить такой схемой с еще одним этапом (подчеркнутым):
Акт восприятия
=> Эмоциональные процессы и побуждения (внутри психики)
=> Реализация побуждения в обращении к другому человеку
=> Получение нужной реакции
=> Завершение эмоциональных процессов
То есть получается, что в каких-то случаях для естественного протекания и завершения процессов внутри психики человека нужен внешний компонент, но при этом мы все равно можем выстроить последовательность естественного протекания от акта восприятия до завершения.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
#травма
В предыдущем параграфе мы описали, что можно рассматривать посттравматические симптомы вторжения как следы того, что во время психотравмирующего эпизода какие-то побуждения к действиям не были реализованы. На такие случаи удобно смотреть через идею нарушения естественного протекания психических процессов. В логике этой идеи вышеописанное будет звучать так: эмоциональный процесс возник для того, чтобы побудить организм к реализации некоторых действий, но этого не произошло, и, как следствие, эмоциональный процесс не смог завершиться естественным для него путем, выполнив свою функцию.
А описание терапии травмы в логике этой идеи будет звучать так: в работе с травмой мы можем восстанавливать естественное протекание процессов внутри психики человека, чтобы получать эффекты исцеления посттравматических последствий. В вышеописанном случае естественное протекание психического процесса можно изобразить такой схемой:
Акт восприятия
=> Эмоциональные процессы и побуждения (внутри психики)
=> Реализация побуждения в действии
=> Завершение эмоциональных процессов
Иногда, правда, для естественного протекания процессов психике нужно, чтобы окружающие люди реагировали на нас некоторым особым образом. Например, если, переживая страх, я обращусь к близкому человеку за помощью, то, пока он не откликнется, мой страх не уменьшится. В этом случае естественное протекание психического процесса можно изобразить такой схемой с еще одним этапом (подчеркнутым):
Акт восприятия
=> Эмоциональные процессы и побуждения (внутри психики)
=> Реализация побуждения в обращении к другому человеку
=> Получение нужной реакции
=> Завершение эмоциональных процессов
То есть получается, что в каких-то случаях для естественного протекания и завершения процессов внутри психики человека нужен внешний компонент, но при этом мы все равно можем выстроить последовательность естественного протекания от акта восприятия до завершения.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
Резюме общей логики работы с психотравмирующим эпизодом
#травма
Перед переходом к практике попробуем собрать воедино все самое важное, рассказанное до этого момента:
В нашей работе с травмой мы создадим для клиента атмосферу разделенности его переживаний и будем медленно двигаться по линии времени психотравмирующего эпизода, последовательно выделяя в нем микрособытие за микрособытием. С каждым обнаруженным микрособытием мы будем делать терапевтическую работу, направленную на пропадание/уменьшение эффекта физиологической активации, возникающей на воспоминание акта восприятия. Чтобы достичь этого эффекта, мы будем пытаться распознать, естественное протекание каких психических процессов было нарушено, в результате чего осталась эта физиологическая активация. А распознав, мы будем пробовать восстанавливать естественное протекание психических процессов до достижения вышеупомянутого эффекта пропадания/уменьшения физиологической активации при воспоминании акта восприятия. В такой логике мы планируем пройти всю линию времени психотравмирующего эпизода и рассчитываем получить эффект пропадания симптомов вторжения и восстановление качества жизни, предшествовавшего травматическому эпизоду.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
#травма
Перед переходом к практике попробуем собрать воедино все самое важное, рассказанное до этого момента:
В нашей работе с травмой мы создадим для клиента атмосферу разделенности его переживаний и будем медленно двигаться по линии времени психотравмирующего эпизода, последовательно выделяя в нем микрособытие за микрособытием. С каждым обнаруженным микрособытием мы будем делать терапевтическую работу, направленную на пропадание/уменьшение эффекта физиологической активации, возникающей на воспоминание акта восприятия. Чтобы достичь этого эффекта, мы будем пытаться распознать, естественное протекание каких психических процессов было нарушено, в результате чего осталась эта физиологическая активация. А распознав, мы будем пробовать восстанавливать естественное протекание психических процессов до достижения вышеупомянутого эффекта пропадания/уменьшения физиологической активации при воспоминании акта восприятия. В такой логике мы планируем пройти всю линию времени психотравмирующего эпизода и рассчитываем получить эффект пропадания симптомов вторжения и восстановление качества жизни, предшествовавшего травматическому эпизоду.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
Прерывание действия (iB) / Пример работы терапевта
#травма
Начнем с самого простого для понимания варианта прерывания психических процессов — прерывания действия. Возьмем в качестве примера психотравмирующий эпизод, когда родитель видит, как ребенок лезет на шкаф и шкаф опрокидывается на него. Для более комфортного чтения давайте заранее скажем, что все закончилось хорошо. Вот терапевтический диалог, раскрывающий этот фрагмент и терапевтическую работу с ним:
Т: Где ты была, когда это произошло?
К: Мы были в одной комнате, и я занималась своими делами. Играла музыка из ютуба, и не было слышно, что он там делает. (Клиент нервничает, т. к. подходит в рассказе к сложному месту.)
Т: Что случилось дальше?
К: Я оборачиваюсь и вижу, как шкаф падает на ребенка. Это очень страшно! (Закрывает глаза.)
Т: Вот сейчас не спеши. Давай очень медленно. Какое расстояние от тебя до того места, где ребенок и шкаф?
К: Метра полтора.
Т: Вернись в момент времени за секунду до того, как ты обернулась. Можешь попробовать вспомнить, что первое ты увидела, когда обернулась?
К: Я вижу ребенка, держащегося за шкаф, и шкаф, падающий на него. А в следующее мгновение шкаф уже на полу.
Т: Не спеши. Нам надо сделать качественную работу, а она требует внимательного рассмотрения каждого мгновения. Вот сейчас мысленно вернись в ту ситуацию, в момент времени за секунду до того, как ты обернулась. Хорошо?
К: Сейчас. Это не очень просто. Хорошо.
Т: Представь, что ты оборачиваешься, и вот, что первое ты видишь, когда оборачиваешся?
К: Карабкающегося ребенка и падающий на него шкаф.
Т: И в это мгновение — твой первый телесный импульс?
К: Поймать шкаф!
Т: Рукой?
К: Двумя.
Т: Ага, давай. Мысленно вернись в это мгновение и поймай его так, как хотелось, несмотря на то, что тогда это было невозможно, и он был тяжелый, и слишком далеко. Представь, что ты делаешь это, и это получается. Будет хорошо, если сделаешь сейчас это движение прямо физически руками, но можно и мысленно.
К: (Ловит воображаемый шкаф двумя руками.)
Т: Получилось?
К: Да, поймала!
Т: Хочешь еще?
К: Не, я прямо хорошо поймала и прямо выдохнула.
Т: Какие у тебя сейчас телесные ощущения?
К: Выдохнула.
Т: А что со страхом?
К: Было очень приятно поймать!
Т: Можешь сейчас вернуться в тот момент, когда ты обернулась?
К: (Думает 2-3 секунды.) Могу, но там сейчас сразу картинка, как я его поймала. Очень хорошая.
Т: А телесные ощущения?
К: Значительно лучше, чем было.
#травма
Начнем с самого простого для понимания варианта прерывания психических процессов — прерывания действия. Возьмем в качестве примера психотравмирующий эпизод, когда родитель видит, как ребенок лезет на шкаф и шкаф опрокидывается на него. Для более комфортного чтения давайте заранее скажем, что все закончилось хорошо. Вот терапевтический диалог, раскрывающий этот фрагмент и терапевтическую работу с ним:
Т: Где ты была, когда это произошло?
К: Мы были в одной комнате, и я занималась своими делами. Играла музыка из ютуба, и не было слышно, что он там делает. (Клиент нервничает, т. к. подходит в рассказе к сложному месту.)
Т: Что случилось дальше?
К: Я оборачиваюсь и вижу, как шкаф падает на ребенка. Это очень страшно! (Закрывает глаза.)
Т: Вот сейчас не спеши. Давай очень медленно. Какое расстояние от тебя до того места, где ребенок и шкаф?
К: Метра полтора.
Т: Вернись в момент времени за секунду до того, как ты обернулась. Можешь попробовать вспомнить, что первое ты увидела, когда обернулась?
К: Я вижу ребенка, держащегося за шкаф, и шкаф, падающий на него. А в следующее мгновение шкаф уже на полу.
Т: Не спеши. Нам надо сделать качественную работу, а она требует внимательного рассмотрения каждого мгновения. Вот сейчас мысленно вернись в ту ситуацию, в момент времени за секунду до того, как ты обернулась. Хорошо?
К: Сейчас. Это не очень просто. Хорошо.
Т: Представь, что ты оборачиваешься, и вот, что первое ты видишь, когда оборачиваешся?
К: Карабкающегося ребенка и падающий на него шкаф.
Т: И в это мгновение — твой первый телесный импульс?
К: Поймать шкаф!
Т: Рукой?
К: Двумя.
Т: Ага, давай. Мысленно вернись в это мгновение и поймай его так, как хотелось, несмотря на то, что тогда это было невозможно, и он был тяжелый, и слишком далеко. Представь, что ты делаешь это, и это получается. Будет хорошо, если сделаешь сейчас это движение прямо физически руками, но можно и мысленно.
К: (Ловит воображаемый шкаф двумя руками.)
Т: Получилось?
К: Да, поймала!
Т: Хочешь еще?
К: Не, я прямо хорошо поймала и прямо выдохнула.
Т: Какие у тебя сейчас телесные ощущения?
К: Выдохнула.
Т: А что со страхом?
К: Было очень приятно поймать!
Т: Можешь сейчас вернуться в тот момент, когда ты обернулась?
К: (Думает 2-3 секунды.) Могу, но там сейчас сразу картинка, как я его поймала. Очень хорошая.
Т: А телесные ощущения?
К: Значительно лучше, чем было.
В вышеописанном диалоге мы описали кусочек работы с одним из микрособытий психотравмирующего эпизода, чтобы у вас появилась картинка терапевтической работы. Это самое начало и дальше будет обработка следующего микрособытия, и следующего, и следующего. Если вы во время чтения представили, что в следующее мгновение произошло что-то страшное, и эта картинка вас не отпускает, то вы можете сделать паузу в чтении этого параграфа и прочитать пример из раздела «Подавление аффекта (iA)». Скорее всего, следующее мгновение будет требовать именно такой работы. Сейчас же мы хотим проанализировать работу в описанном выше фрагменте.
Обратите внимание на следующие важные и характерные для такой работы детали:
1. Вначале клиент упоминал страх при воспоминании момента, когда он обернулся и увидел падающий шкаф. Этот страх терапевт мог даже в некоторой степени видеть по невербальным проявлениям. А в конце этого фрагмента при воспоминании того же момента страх стал существенно ниже.
2. Вначале клиент не очень хотел вспоминать тот фрагмент психотравмирующего эпизода, когда он обернулся, а в конце вспоминает его с легкостью и даже как будто с некоторой радостью от новой картинки. Мы видим, что пропала потребность избегать этого воспоминания.
3. Идея поймать шкаф в воображении не вызвала у клиента чувства неуместности, а наоборот, воспринялась им очень естественно, как будто элемент некоторого пазла встал на свое место.
То есть у нас получилось сделать терапевтическую работу с этим микрособытием психотравмирующего эпизода. А если мы сделаем похожую работу с каждым таким микрособытием, то поможем психике переработать и отпустить весь эпизод. Но естественно, в разных микрособытиях эпизода могут быть разные виды нарушения естественного протекания психических процессов, а не только прерванные побуждения к действиям, как в этом примере.
Теперь давайте попробуем дать описание, почему это работает, через модель прерывания естественного протекания психических процессов при взаимодействии организм-среда.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
Обратите внимание на следующие важные и характерные для такой работы детали:
1. Вначале клиент упоминал страх при воспоминании момента, когда он обернулся и увидел падающий шкаф. Этот страх терапевт мог даже в некоторой степени видеть по невербальным проявлениям. А в конце этого фрагмента при воспоминании того же момента страх стал существенно ниже.
2. Вначале клиент не очень хотел вспоминать тот фрагмент психотравмирующего эпизода, когда он обернулся, а в конце вспоминает его с легкостью и даже как будто с некоторой радостью от новой картинки. Мы видим, что пропала потребность избегать этого воспоминания.
3. Идея поймать шкаф в воображении не вызвала у клиента чувства неуместности, а наоборот, воспринялась им очень естественно, как будто элемент некоторого пазла встал на свое место.
То есть у нас получилось сделать терапевтическую работу с этим микрособытием психотравмирующего эпизода. А если мы сделаем похожую работу с каждым таким микрособытием, то поможем психике переработать и отпустить весь эпизод. Но естественно, в разных микрособытиях эпизода могут быть разные виды нарушения естественного протекания психических процессов, а не только прерванные побуждения к действиям, как в этом примере.
Теперь давайте попробуем дать описание, почему это работает, через модель прерывания естественного протекания психических процессов при взаимодействии организм-среда.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
Прерывание действия (iB) / Размышления о процессах
#травма
Описанный выше пример выглядит так, как будто в момент, когда клиент обернулся и увидел падающий на ребенка шкаф, в его психике возник порыв поймать его, но этот порыв не был реализован. Например, он мог не реализоваться из-за ужаса, который сковал клиента, или потому, что до шкафа было не дотянуться.
Далее кажется очень разумным предположение, что эмоциональная заряженность этого момента в воспоминаниях связана с тем, что возникший в тот момент порыв не был реализован и возникшая там эмоциональная реакция не смогла реализоваться в действии и завершиться естественным для себя путем. Но еще можно сделать предположение, что этот момент остался эмоционально заряженным в воспоминании именно оттого, что в нем схлестнулись несколько психических процессов: побуждение ловить шкаф, ощущение невозможности это сделать и, предположительно, ужас от происходящего. А потом еще на возникшее в этот момент замешательство клиента наложились все следующие события, которые не были развернуты в этом рассказе. Так или иначе, практика показывает, что описанного выше фрагмента работы будет достаточно, чтобы пропала физиологическая активация при воспоминании этого микрособытия психотравмирующего эпизода.
Про терапевтическое воздействие можно выдвинуть такие два объяснения:
1. Можно предположить, что в психике как будто остался след от того нереализованного побуждения поймать шкаф, и реализация этого побуждения в действии дала клиенту переживание облегчения и разрядку этого момента в воспоминаниях.
2. Альтернативной же идеей будет, что нет никакого следа от нереализованного побуждения. А мы просто в нашей работе мысленно возвращаемся в один из моментов психотравмирующего эпизода и тем самым повторно активируем все те же психические механизмы (переживания, побуждения). И когда мы в терапевтическом пространстве все это сначала активируем, а потом разряжаем до телесного расслабления, то мы тем самым как бы перезаписываем эмоции в этом кусочке воспоминания.
Кстати, до такой работы с травмой эмоционально заряженные моменты в воспоминаниях сохраняются очень долго, а после работы они довольно часто растворяются и в большей или меньшей степени начинают забываться. В свете такой динамики воспоминаний первое объяснение терапевтического воздействия начинает казаться более удобным для объяснения.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
#травма
Описанный выше пример выглядит так, как будто в момент, когда клиент обернулся и увидел падающий на ребенка шкаф, в его психике возник порыв поймать его, но этот порыв не был реализован. Например, он мог не реализоваться из-за ужаса, который сковал клиента, или потому, что до шкафа было не дотянуться.
Далее кажется очень разумным предположение, что эмоциональная заряженность этого момента в воспоминаниях связана с тем, что возникший в тот момент порыв не был реализован и возникшая там эмоциональная реакция не смогла реализоваться в действии и завершиться естественным для себя путем. Но еще можно сделать предположение, что этот момент остался эмоционально заряженным в воспоминании именно оттого, что в нем схлестнулись несколько психических процессов: побуждение ловить шкаф, ощущение невозможности это сделать и, предположительно, ужас от происходящего. А потом еще на возникшее в этот момент замешательство клиента наложились все следующие события, которые не были развернуты в этом рассказе. Так или иначе, практика показывает, что описанного выше фрагмента работы будет достаточно, чтобы пропала физиологическая активация при воспоминании этого микрособытия психотравмирующего эпизода.
Про терапевтическое воздействие можно выдвинуть такие два объяснения:
1. Можно предположить, что в психике как будто остался след от того нереализованного побуждения поймать шкаф, и реализация этого побуждения в действии дала клиенту переживание облегчения и разрядку этого момента в воспоминаниях.
2. Альтернативной же идеей будет, что нет никакого следа от нереализованного побуждения. А мы просто в нашей работе мысленно возвращаемся в один из моментов психотравмирующего эпизода и тем самым повторно активируем все те же психические механизмы (переживания, побуждения). И когда мы в терапевтическом пространстве все это сначала активируем, а потом разряжаем до телесного расслабления, то мы тем самым как бы перезаписываем эмоции в этом кусочке воспоминания.
Кстати, до такой работы с травмой эмоционально заряженные моменты в воспоминаниях сохраняются очень долго, а после работы они довольно часто растворяются и в большей или меньшей степени начинают забываться. В свете такой динамики воспоминаний первое объяснение терапевтического воздействия начинает казаться более удобным для объяснения.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
Коллеги, я никогда не писал в этот канал про мероприятия нашего сообщества, но наверное, пару раз в год можно, чтобы вы хотя бы знали о их существовании.
Мы обучаем психодраме и психотерапии — такое обучение начинается с первой ступени психодрамы и уже первая ступень открывает дверь ко всем остальным мероприятиям.
Вот ближайшая первая ступень в Москве:
Основы психодрамы и индивидуальной психотерапии
Москва, с 18–19 ноября 2023 г. (Сб-Вс; 11:00-18:00)
Ведущий: Екатерина Толмачёва
psy-education.ru/moscow/636?r=tgl
Вот ближайшая первая ступень в Санкт-Петербурге:
Основы психодрамы и индивидуальной психотерапии
Санкт-Петербург, с 27–29 октября 2023 г.
(Пт-Вс; Пт 19:00-22:00, Сб 11:00-18:00, Вс 10:00-17:00)
Ведущие: Таина Безрукова, Настя Бутенко
psy-education.ru/saint-petersburg/632?r=tgl
А вот тут информация про первые ступени в Краснодаре, Кишиневе и онлайн: t.me/psychodrama_edu/161
А еще у нас регулярно проходят психотерапевтические психодраматические группы.
Вот ближайшие терапевтические группы в Москве:
Быть собой рядом с другими (психотерапевтическая группа)
с 6 октября 2023 г. (Пт; 19:00-22:00)
Ведущий: Анна Одинцова
psy-education.org/moscow/682?r=tgl
А вот главная страница со списком всех терапевтических групп: psy-education.org/group-psychotherapy?r=tgl
Мы обучаем психодраме и психотерапии — такое обучение начинается с первой ступени психодрамы и уже первая ступень открывает дверь ко всем остальным мероприятиям.
Вот ближайшая первая ступень в Москве:
Основы психодрамы и индивидуальной психотерапии
Москва, с 18–19 ноября 2023 г. (Сб-Вс; 11:00-18:00)
Ведущий: Екатерина Толмачёва
psy-education.ru/moscow/636?r=tgl
Вот ближайшая первая ступень в Санкт-Петербурге:
Основы психодрамы и индивидуальной психотерапии
Санкт-Петербург, с 27–29 октября 2023 г.
(Пт-Вс; Пт 19:00-22:00, Сб 11:00-18:00, Вс 10:00-17:00)
Ведущие: Таина Безрукова, Настя Бутенко
psy-education.ru/saint-petersburg/632?r=tgl
А вот тут информация про первые ступени в Краснодаре, Кишиневе и онлайн: t.me/psychodrama_edu/161
А еще у нас регулярно проходят психотерапевтические психодраматические группы.
Вот ближайшие терапевтические группы в Москве:
Быть собой рядом с другими (психотерапевтическая группа)
с 6 октября 2023 г. (Пт; 19:00-22:00)
Ведущий: Анна Одинцова
psy-education.org/moscow/682?r=tgl
А вот главная страница со списком всех терапевтических групп: psy-education.org/group-psychotherapy?r=tgl
Прерывание процесса обращения-отклика (iC) / Пример работы терапевта
#травма
Теперь давайте посмотрим на совсем иной вариант прерывания психических процессов — прерывание процесса обращение-отклик. Тут уже будет прерываться и восстанавливаться процесс взаимодействия между двумя людьми. Примером будет работа с одним микрособытием психотравмирующего эпизода, произошедшего во время родов. Вот диалог терапевта и клиента, в котором происходит эта психотерапевтическая работа:
Т: Опиши, пожалуйста, тот момент истории, к которому мы сейчас подошли.
К: Я в родовой палате, и, по ощущениям, роды идут уже очень долго. Я лежу на специальном кресле. Мне уже было и больно, и страшно, и уже много всего было, но мы про это уже поговорили. Врач предупреждает, что она сейчас сделает какую-то нужную процедуру с ребенком, который пока у меня внутри, и я подтверждаю, что я готова. Но когда она процедуру делает, ее лицо становится напряженным и она что-то непонятное напряженным голосом говорит другому врачу. Я пугаюсь и от испуга спрашиваю: «Что-то не в порядке?», а она резко обрывает разговор: «Мамочка, сейчас не мешайте нам».
Т: Что с тобой происходит, когда ты слышишь эти слова?
К: Я пугаюсь ещё сильнее и теряю возможность что-то еще спрашивать.
Т: Давай сделаем шаг назад и вернемся в момент, когда она делает свою процедуру, но пока еще с ее лицом все в порядке. Что с тобой там?
К: Мне было хорошо от того, что меня предупредили, и мне кажется, что все идет своим чередом.
Т: Ага, а вот когда ты видишь, что ее лицо меняется и она начинает что-то напряженным голосом говорить второму врачу? Что с тобой?
К: Я пугаюсь и хочу понять, что случилось! И я спрашиваю ее: «Что-то не в порядке?»
Т: Ага, и вот ты видишь ее напряженное лицо, слышишь ее напряженные слова, пугаешься и моментально спрашиваешь ее: «Что-то не в порядке?». И когда ты спрашиваешь это, то какого ответа от нее хочется твоей душе? Ты можешь еще раз сейчас увидеть ее лицо, услышать голос, спросить ее, и поймай, какой реакции хотелось бы твоей душе в эту секунду?
К: Чтобы она сказала: «Все хорошо, не волнуйтесь. Мы все контролируем. Просто здесь нужно быстро сделать и отслеживать по аппарату».
Т: Ага, и если ты в той ситуации представляешь, как она отвечает тебе: «Все хорошо, не волнуйтесь. Мы все контролируем», ну и про то, что нужно быстро сделать и отслеживать по аппарату, то как эта фантазия действует на тебя? Что происходит с твоим телом?
К: Я выдыхаю и расслабляюсь…
Т: Ага, дай себе сейчас время это почувствовать. (...) Надо еще раз эту фантазию представить?
К: Не, мне уже хорошо тут. Это вот прямо те слова, которые там были так нужны.
Т: Как тебе сейчас вспоминается этот момент, когда тебе ответили: «Мамочка…» (Этот вопрос мы задаем только на учебных группах, чтобы для учебных целей сделать более ясными переживания клиента.)
К: Сейчас я могу дышать, когда слышу эти слова, и не пугаюсь.
Т: Слушай, а для тебя не было каким-то неестественным в нашей терапевтической работе представлять ответ врача, которого не было на самом деле? (Этот вопрос мы задаем только на учебных группах, чтобы для учебных целей сделать более ясными переживания клиента.)
К: Да нет, думать об этом совершенно естественно. Я просто поняла, какого ответа я хотела от врача в той ситуации, и для меня хорошо было это сейчас понять.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
#травма
Теперь давайте посмотрим на совсем иной вариант прерывания психических процессов — прерывание процесса обращение-отклик. Тут уже будет прерываться и восстанавливаться процесс взаимодействия между двумя людьми. Примером будет работа с одним микрособытием психотравмирующего эпизода, произошедшего во время родов. Вот диалог терапевта и клиента, в котором происходит эта психотерапевтическая работа:
Т: Опиши, пожалуйста, тот момент истории, к которому мы сейчас подошли.
К: Я в родовой палате, и, по ощущениям, роды идут уже очень долго. Я лежу на специальном кресле. Мне уже было и больно, и страшно, и уже много всего было, но мы про это уже поговорили. Врач предупреждает, что она сейчас сделает какую-то нужную процедуру с ребенком, который пока у меня внутри, и я подтверждаю, что я готова. Но когда она процедуру делает, ее лицо становится напряженным и она что-то непонятное напряженным голосом говорит другому врачу. Я пугаюсь и от испуга спрашиваю: «Что-то не в порядке?», а она резко обрывает разговор: «Мамочка, сейчас не мешайте нам».
Т: Что с тобой происходит, когда ты слышишь эти слова?
К: Я пугаюсь ещё сильнее и теряю возможность что-то еще спрашивать.
Т: Давай сделаем шаг назад и вернемся в момент, когда она делает свою процедуру, но пока еще с ее лицом все в порядке. Что с тобой там?
К: Мне было хорошо от того, что меня предупредили, и мне кажется, что все идет своим чередом.
Т: Ага, а вот когда ты видишь, что ее лицо меняется и она начинает что-то напряженным голосом говорить второму врачу? Что с тобой?
К: Я пугаюсь и хочу понять, что случилось! И я спрашиваю ее: «Что-то не в порядке?»
Т: Ага, и вот ты видишь ее напряженное лицо, слышишь ее напряженные слова, пугаешься и моментально спрашиваешь ее: «Что-то не в порядке?». И когда ты спрашиваешь это, то какого ответа от нее хочется твоей душе? Ты можешь еще раз сейчас увидеть ее лицо, услышать голос, спросить ее, и поймай, какой реакции хотелось бы твоей душе в эту секунду?
К: Чтобы она сказала: «Все хорошо, не волнуйтесь. Мы все контролируем. Просто здесь нужно быстро сделать и отслеживать по аппарату».
Т: Ага, и если ты в той ситуации представляешь, как она отвечает тебе: «Все хорошо, не волнуйтесь. Мы все контролируем», ну и про то, что нужно быстро сделать и отслеживать по аппарату, то как эта фантазия действует на тебя? Что происходит с твоим телом?
К: Я выдыхаю и расслабляюсь…
Т: Ага, дай себе сейчас время это почувствовать. (...) Надо еще раз эту фантазию представить?
К: Не, мне уже хорошо тут. Это вот прямо те слова, которые там были так нужны.
Т: Как тебе сейчас вспоминается этот момент, когда тебе ответили: «Мамочка…» (Этот вопрос мы задаем только на учебных группах, чтобы для учебных целей сделать более ясными переживания клиента.)
К: Сейчас я могу дышать, когда слышу эти слова, и не пугаюсь.
Т: Слушай, а для тебя не было каким-то неестественным в нашей терапевтической работе представлять ответ врача, которого не было на самом деле? (Этот вопрос мы задаем только на учебных группах, чтобы для учебных целей сделать более ясными переживания клиента.)
К: Да нет, думать об этом совершенно естественно. Я просто поняла, какого ответа я хотела от врача в той ситуации, и для меня хорошо было это сейчас понять.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
Это фрагмент терапевтической работы с одним конкретным микрособытием психотравмирующего события — и до и после кусочка, описанного тут, была работа с другими микрособытиями, в которых тоже были симптомы вторжения. В этом фрагменте я хочу обратить ваше внимание на следующие моменты:
1. Микрособытие психотравмирующего эпизода, которое изначально при воспоминании вызывало испуг и дезориентированность, после терапевтической работы уже такого испуга не вызывает.
2. Переживание телесного облегчения пришло к клиенту не тогда, когда он представил некоторое действие, а тогда, когда он представил в фантазии желаемый им ответ от другого человека.
3. Фантазия о другом ответе врача переживается клиентом как очень подходящая, естественная и в приведенном примере работы не вызывает у него переживания искусственности.
4. Терапевт сначала задавал вопрос клиенту: «Какого ответа в тот момент хотела твоя душа?», а потом несколько раз произносил выбранный клиентом ответ, помогая ему представить и прожить эту фантазию.
Когда фантазия прожита, терапевт задает клиенту вопрос: «Как это воздействует на твои телесные ощущения?» — и мы видим, что сделанная работа хорошо воздействует на телесные ощущения.
В этом фрагменте у нас получилось сделать терапевтическую работу с рассматриваемым микрособытием психотравмирующего эпизода. И опять же, если мы сделаем похожую работу с каждым микрособытием, то поможем психике переработать и отпустить весь эпизод. Но как уже было сказано, в разных микрособытиях эпизода могут быть разные феномены нарушения естественного протекания психических процессов. К этому моменту мы посмотрели уже два разных вида: прерывание действия и прерывания обращения-отклика, но этими двумя видами всё не исчерпывается.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
1. Микрособытие психотравмирующего эпизода, которое изначально при воспоминании вызывало испуг и дезориентированность, после терапевтической работы уже такого испуга не вызывает.
2. Переживание телесного облегчения пришло к клиенту не тогда, когда он представил некоторое действие, а тогда, когда он представил в фантазии желаемый им ответ от другого человека.
3. Фантазия о другом ответе врача переживается клиентом как очень подходящая, естественная и в приведенном примере работы не вызывает у него переживания искусственности.
4. Терапевт сначала задавал вопрос клиенту: «Какого ответа в тот момент хотела твоя душа?», а потом несколько раз произносил выбранный клиентом ответ, помогая ему представить и прожить эту фантазию.
Когда фантазия прожита, терапевт задает клиенту вопрос: «Как это воздействует на твои телесные ощущения?» — и мы видим, что сделанная работа хорошо воздействует на телесные ощущения.
В этом фрагменте у нас получилось сделать терапевтическую работу с рассматриваемым микрособытием психотравмирующего эпизода. И опять же, если мы сделаем похожую работу с каждым микрособытием, то поможем психике переработать и отпустить весь эпизод. Но как уже было сказано, в разных микрособытиях эпизода могут быть разные феномены нарушения естественного протекания психических процессов. К этому моменту мы посмотрели уже два разных вида: прерывание действия и прерывания обращения-отклика, но этими двумя видами всё не исчерпывается.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
Прерывание процесса обращения-отклика (iC) / Размышления о процессах
#травма
Теперь давайте попробуем дать описание работы с феноменом прерывания обращения-отклика через модель восстановления естественного протекания психических процессов во взаимодействии организм-среда.
Описанный выше пример выглядит так: клиент увидел напряженных врачей, на это возникла эмоциональная реакция испуга, которая реализовалась в реплике другому человеку («Что-то не в порядке?»). Смотрите: несмотря на то, что эмоция реализовалась в действии, его реализация (произнесение реплики: «Что-то не в порядке?») не привела к завершению эмоционального процесса, так как клиент не получил того отклика, на который надеялся. Отсюда сразу видно, что если действием является обращение к другому, то для завершения побуждающего эмоционального процесса нужны не только реализация действия-обращения, но и получение желаемого на него отклика. То есть, с одной стороны, такого рода обращения к другому человеку являются одним из видов действий, но с другой стороны, они обладают особыми свойствами.
В рассматриваемом примере эмоция испуга реализовалась в действии-обращении. При этом потенциально могла бы быть ситуация, когда такого рода действие-обращение осталось бы нереализованным (например, при анестезии челюсти при операции). Так мы вполне могли бы тут получить феномен прерывания действия (iB).
Когда мы прожили в воображении желаемую реакцию от врачей, активированный эмоциональный процесс испуга завершился. Кстати, в этот момент часто завершается не только изначальный побуждающий к обращению эмоциональный процесс, но и переживания, возникшие от неподходящей реакции. Обычно это что-то вроде переживания дезориентации и какого-то внутреннего препятствия обращаться вновь.
Еще здесь очень важно обратить внимание, что обращение к другому человеку — это не когнитивный вопрос к нему. Это обращение глубинной эмоциональной части психики одного человека к такой же глубинной эмоциональной части психики другого человека и ожидание от нее эмоционального ответа. В таком эмоциональном взаимодействии двух психик смысл реплик обычно находится на втором месте, а вот эмоциональное содержание первично и очень важно. Вопрос «Что-то не в порядке?» только выглядит, как когнитивный — в него через тревогу вложен эмоциональный запрос: «Мне тревожно и я хочу опереться на вас». И, соответственно, желаемый эмоциональный ответ — это: «Мы рядом, мы все сделаем, все будет хорошо», — и не важно, в каких словах он будет сформулирован.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
#травма
Теперь давайте попробуем дать описание работы с феноменом прерывания обращения-отклика через модель восстановления естественного протекания психических процессов во взаимодействии организм-среда.
Описанный выше пример выглядит так: клиент увидел напряженных врачей, на это возникла эмоциональная реакция испуга, которая реализовалась в реплике другому человеку («Что-то не в порядке?»). Смотрите: несмотря на то, что эмоция реализовалась в действии, его реализация (произнесение реплики: «Что-то не в порядке?») не привела к завершению эмоционального процесса, так как клиент не получил того отклика, на который надеялся. Отсюда сразу видно, что если действием является обращение к другому, то для завершения побуждающего эмоционального процесса нужны не только реализация действия-обращения, но и получение желаемого на него отклика. То есть, с одной стороны, такого рода обращения к другому человеку являются одним из видов действий, но с другой стороны, они обладают особыми свойствами.
В рассматриваемом примере эмоция испуга реализовалась в действии-обращении. При этом потенциально могла бы быть ситуация, когда такого рода действие-обращение осталось бы нереализованным (например, при анестезии челюсти при операции). Так мы вполне могли бы тут получить феномен прерывания действия (iB).
Когда мы прожили в воображении желаемую реакцию от врачей, активированный эмоциональный процесс испуга завершился. Кстати, в этот момент часто завершается не только изначальный побуждающий к обращению эмоциональный процесс, но и переживания, возникшие от неподходящей реакции. Обычно это что-то вроде переживания дезориентации и какого-то внутреннего препятствия обращаться вновь.
Еще здесь очень важно обратить внимание, что обращение к другому человеку — это не когнитивный вопрос к нему. Это обращение глубинной эмоциональной части психики одного человека к такой же глубинной эмоциональной части психики другого человека и ожидание от нее эмоционального ответа. В таком эмоциональном взаимодействии двух психик смысл реплик обычно находится на втором месте, а вот эмоциональное содержание первично и очень важно. Вопрос «Что-то не в порядке?» только выглядит, как когнитивный — в него через тревогу вложен эмоциональный запрос: «Мне тревожно и я хочу опереться на вас». И, соответственно, желаемый эмоциональный ответ — это: «Мы рядом, мы все сделаем, все будет хорошо», — и не важно, в каких словах он будет сформулирован.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
Отсутствие ожидаемой нормативной реакции окружения (iN) / Пример работы терапевта
#травма
Теперь давайте посмотрим на похожий, но все-таки немного иной феномен прерывания психических процессов — отсутствие ожидаемой нормативной реакции окружения. Он очень похож на феномен прерывания обращения-отклика тем, что тут так же есть ожидание нужной клиенту реакции от другого человека, но тут нет обращения со стороны клиента — и для практики это очень существенное отличие. Примером будет фрагмент психотравмирующего эпизода домогательства в пригородном поезде. Вот диалог терапевта и клиента, в котором происходит психотерапевтическая работа:
Т: Расскажи, что там произошло?
К: Мне было 14 лет, и я ехала домой на пригородной электричке, и сидела у окна. Было лето, людей было много, и почти все места в вагоне были заняты. В какой-то момент мужчина рядом со мной положил мне руку на колено и начал его гладить. Я была в шоке и не могла пошевелиться. Он был значительно больше меня. Я смотрела на людей напротив меня, но они были заняты своими делами.
Т: Давай вернемся на шаг назад и будем медленно двигаться по истории. Ты что-то помнишь про то, что было до того, как появилась эта рука?
К: Ничего не помню.
Т: Опиши, где ты сидела и где были люди вокруг тебя?
К: Я сижу у окна, и слева от меня этот мужчина. А напротив меня пара, мужчина и женщина — мужчина читал, а женщина занималась своими делами.
Т: А ты сначала ощутила эту руку на себе или ты сначала увидела ее?
К: Я почувствовала и сразу поняла, что это и зачем.
Т: Попробуй поймать свой первый импульс, который у тебя был в то мгновение, когда ты почувствовала эту руку.
К: Я замираю.
Т: Попробуй еще раз. Вот это мгновение, что тебе хочется?
К: Я пытаюсь никак не выдать себя и пытаюсь осмотреться и понять, что делать.
Т: Слушай, а там же вокруг много людей. Никто из них не реагирует?
К: Я как-то и боюсь, что они отреагируют, и одновременно было бы хорошо, чтобы они отреагировали. Я потом так и не поняла, видели они или нет.
Т: Вот ты говоришь, что есть какая-то часть тебя, которой было бы хорошо, чтобы они отреагировали. Давай придумаем фантазию, как это могло бы быть так, чтобы это было вот прямо правильно для тебя?
К: Было бы хорошо, чтобы мужчина напротив заподозрил что-то неладное.
Т: Ага, отлично, давай представим эту ситуацию. Мужчина напротив вдруг что-то начинает подозревать, и ты видишь по его лицу, что он начинает подозревать. Что с тобой происходит, когда ты видишь, что он начинает подозревать?
К: Я боюсь, что отведет глаза [и ничего не сделает].
Т: Ага, и вот в этот момент какой реакции твоей душе хочется от него?
К: (Думает — в такие моменты всегда нужно время.)
К: Чтобы он сразу сказал своей жене: «У нас тут к девочке пристают», — а потом сказал этому мужику: «Руку уберите!»
Т: Что с тобой, когда ты представляешь, как он говорит слова: «У нас тут к девочке пристают» и «Руку уберите»?
К: Я прямо выдыхаю.
Т: Дай себе сейчас выдохнуть и почувствовать это телесно.
К: (...)
Т: А что-то дальше еще происходит в этой фантазии?
К: Ну, что люди вокруг начинают смотреть, он видит это и убегает в другой вагон.
Т: Давай на всякий случай проживем всю фантазию сначала. Вернись в то состояние, когда ты чувствуешь эту руку на колене и не можешь пошевелиться. Вернулась?
К: Да.
Т: Мужчина напротив вдруг что-то начинает подозревать, видит руку и все понимает. Он произносит: «У нас тут к девочке пристают», — и мужику: «Руку уберите!» Все начинают смотреть, и мужик убегает. Что ты переживаешь, когда представляешь это? Что с телом?
К: Мне нравится. Переживается как облегчение. Так все должно было быть, а не так, как было в реальности.
Т: Дай себе телесно это почувствовать. Что с тобой сейчас?
К: Я только сейчас понимаю, что я там очень сильно испугалась…
Т: Ага, может быть, тогда будет хорошо, чтобы мы сделали небольшую работу с этим испугом. Как ты сейчас чувствуешь, в какой момент он возник?
К: Когда я поняла, что, может быть, никто не поможет.
(…)
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
#травма
Теперь давайте посмотрим на похожий, но все-таки немного иной феномен прерывания психических процессов — отсутствие ожидаемой нормативной реакции окружения. Он очень похож на феномен прерывания обращения-отклика тем, что тут так же есть ожидание нужной клиенту реакции от другого человека, но тут нет обращения со стороны клиента — и для практики это очень существенное отличие. Примером будет фрагмент психотравмирующего эпизода домогательства в пригородном поезде. Вот диалог терапевта и клиента, в котором происходит психотерапевтическая работа:
Т: Расскажи, что там произошло?
К: Мне было 14 лет, и я ехала домой на пригородной электричке, и сидела у окна. Было лето, людей было много, и почти все места в вагоне были заняты. В какой-то момент мужчина рядом со мной положил мне руку на колено и начал его гладить. Я была в шоке и не могла пошевелиться. Он был значительно больше меня. Я смотрела на людей напротив меня, но они были заняты своими делами.
Т: Давай вернемся на шаг назад и будем медленно двигаться по истории. Ты что-то помнишь про то, что было до того, как появилась эта рука?
К: Ничего не помню.
Т: Опиши, где ты сидела и где были люди вокруг тебя?
К: Я сижу у окна, и слева от меня этот мужчина. А напротив меня пара, мужчина и женщина — мужчина читал, а женщина занималась своими делами.
Т: А ты сначала ощутила эту руку на себе или ты сначала увидела ее?
К: Я почувствовала и сразу поняла, что это и зачем.
Т: Попробуй поймать свой первый импульс, который у тебя был в то мгновение, когда ты почувствовала эту руку.
К: Я замираю.
Т: Попробуй еще раз. Вот это мгновение, что тебе хочется?
К: Я пытаюсь никак не выдать себя и пытаюсь осмотреться и понять, что делать.
Т: Слушай, а там же вокруг много людей. Никто из них не реагирует?
К: Я как-то и боюсь, что они отреагируют, и одновременно было бы хорошо, чтобы они отреагировали. Я потом так и не поняла, видели они или нет.
Т: Вот ты говоришь, что есть какая-то часть тебя, которой было бы хорошо, чтобы они отреагировали. Давай придумаем фантазию, как это могло бы быть так, чтобы это было вот прямо правильно для тебя?
К: Было бы хорошо, чтобы мужчина напротив заподозрил что-то неладное.
Т: Ага, отлично, давай представим эту ситуацию. Мужчина напротив вдруг что-то начинает подозревать, и ты видишь по его лицу, что он начинает подозревать. Что с тобой происходит, когда ты видишь, что он начинает подозревать?
К: Я боюсь, что отведет глаза [и ничего не сделает].
Т: Ага, и вот в этот момент какой реакции твоей душе хочется от него?
К: (Думает — в такие моменты всегда нужно время.)
К: Чтобы он сразу сказал своей жене: «У нас тут к девочке пристают», — а потом сказал этому мужику: «Руку уберите!»
Т: Что с тобой, когда ты представляешь, как он говорит слова: «У нас тут к девочке пристают» и «Руку уберите»?
К: Я прямо выдыхаю.
Т: Дай себе сейчас выдохнуть и почувствовать это телесно.
К: (...)
Т: А что-то дальше еще происходит в этой фантазии?
К: Ну, что люди вокруг начинают смотреть, он видит это и убегает в другой вагон.
Т: Давай на всякий случай проживем всю фантазию сначала. Вернись в то состояние, когда ты чувствуешь эту руку на колене и не можешь пошевелиться. Вернулась?
К: Да.
Т: Мужчина напротив вдруг что-то начинает подозревать, видит руку и все понимает. Он произносит: «У нас тут к девочке пристают», — и мужику: «Руку уберите!» Все начинают смотреть, и мужик убегает. Что ты переживаешь, когда представляешь это? Что с телом?
К: Мне нравится. Переживается как облегчение. Так все должно было быть, а не так, как было в реальности.
Т: Дай себе телесно это почувствовать. Что с тобой сейчас?
К: Я только сейчас понимаю, что я там очень сильно испугалась…
Т: Ага, может быть, тогда будет хорошо, чтобы мы сделали небольшую работу с этим испугом. Как ты сейчас чувствуешь, в какой момент он возник?
К: Когда я поняла, что, может быть, никто не поможет.
(…)
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
Здесь мы прервем наше описание работы с психотравмирующим эпизодом, но дальше в нем нас, скорее всего, ждет работа с подавленным аффектом (это еще один феномен прерывания, который будет описан далее). Здесь типично, и это важно заметить, что доступ к ощущению и проживанию испуга появился только после сделанной терапевтической работы. Еще можно добавить, что в таких историях у людей бывает много импульсов такого типа: откинуть руку, отдернуться, отпрыгнуть и убежать, отстраниться и т. п. В этой работе мы попробовали поискать такие импульсы (прерванные действия, iB), но клиент не смог обнаружить их внутри себя. Но когда к концу описанного фрагмента мы получили эффект размораживания испуга, то, скорее всего, было бы хорошо вновь поискать там такие прерванные действия, так как они тоже могли теперь разморозиться.
А в этом описании я хочу обратить ваше внимание на следующие моменты:
1. Переживание телесного облегчения пришло к клиенту, когда он представил в фантазии желаемую им реакцию от другого человека (в данном случае — даже от многих других людей).
2. Клиент не обращался к этим людям, но, как выяснилось, для него было бы очень хорошо, чтобы они сами отреагировали на происходящее.
3. Клиент не обнаруживал в себе потребность в реакции со стороны других людей, когда мы его спрашивали о его импульсах. В приведенном примере мы спросили его об этом всего один раз, но практика показывает, что можно спрашивать много раз, но потребность в реакции со стороны других людей чаще всего не обнаруживается через вопросы о собственных побуждениях.
4. Фрагмент психотравмирующего эпизода, который изначально при воспоминании вызывал замирание, после терапевтической работы уже такого замирания не вызывает (правда, в этот раз мы не стали это проверять дополнительными вопросами, как в предыдущих примерах).
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
А в этом описании я хочу обратить ваше внимание на следующие моменты:
1. Переживание телесного облегчения пришло к клиенту, когда он представил в фантазии желаемую им реакцию от другого человека (в данном случае — даже от многих других людей).
2. Клиент не обращался к этим людям, но, как выяснилось, для него было бы очень хорошо, чтобы они сами отреагировали на происходящее.
3. Клиент не обнаруживал в себе потребность в реакции со стороны других людей, когда мы его спрашивали о его импульсах. В приведенном примере мы спросили его об этом всего один раз, но практика показывает, что можно спрашивать много раз, но потребность в реакции со стороны других людей чаще всего не обнаруживается через вопросы о собственных побуждениях.
4. Фрагмент психотравмирующего эпизода, который изначально при воспоминании вызывал замирание, после терапевтической работы уже такого замирания не вызывает (правда, в этот раз мы не стали это проверять дополнительными вопросами, как в предыдущих примерах).
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
Отсутствие ожидаемой нормативной реакции окружения (iN) / Размышления о процессах
#травма
Снова давайте попробуем дать описание работы с феноменом отсутствия ожидаемой нормативной реакции окружения через модель восстановления естественного протекания психических процессов при взаимодействии организм-среда.
Описанный выше пример выглядит так: клиент попал в ситуацию, вызвавшую у него очень сильное смятение и смешение разных импульсов и психических процессов. Скорее всего, там были какие-то телесные импульсы и, судя по тому, что открылось в конце, там был и сильный страх. Но самое важное — так как ситуация произошла в присутствии других людей, то среди психических процессов был и процесс эмоционального ожидания, что другие люди вмешаются и помогут. Эта потребность не проявилась в виде обращения к людям со стороны клиента, но когда терапевт обратил внимание клиента на эту возможность, то клиент обнаружил такую потребность в себе. Далее, когда мы прожили в воображении желаемую реакцию со стороны других людей — это привело к реализации потребности в защите, что дало ощущение облегчения и дало доступ к проживанию испуга.
Можно сказать, что фантазийная реализация потребности в защите завершила психический процесс ожидания защиты у клиента. А пока у него был активен этот процесс ожидания реакции защиты со стороны окружающих людей — этот процесс как-то блокировал иные процессы в его психике. Можно высказать предположение, что пока активен процесс ожидания реакции защиты со стороны окружающих людей — это удерживает человека от перехода к собственной активности. Или что процесс ожидания реакции родился из переживания беспомощности, и пока мы не получим нужную нам реакцию, переживание беспомощности не может пропасть. Впрочем, эти предположения не противоречат друг другу.
Не очень понятно, почему в одних ситуациях в психике возникает порыв обратиться к другим людям (на который другие люди могут не отреагировать, и возникнет феномен прерывания iC), а в других ситуациях такой порыв даже не возникает, а в психике сразу рождается ожидание реакции со стороны других людей без порыва обратиться к ним за нужной реакцией (iN). Будет интересно где-то дальше поразмышлять об этом.
Для первичного знакомства, мне кажется, достаточно этих описаний феномена прерывания процесса обращение-отклик (iC) и феномена отсутствия ожидаемой нормативной реакции окружения (iN). Так как по этим описаниям можно понять основные принципы, достаточные для работы. При этом в перспективе будет хорошо еще вернуться к этой теме и описать варианты этих прерываний и переходные формы.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий
#травма
Снова давайте попробуем дать описание работы с феноменом отсутствия ожидаемой нормативной реакции окружения через модель восстановления естественного протекания психических процессов при взаимодействии организм-среда.
Описанный выше пример выглядит так: клиент попал в ситуацию, вызвавшую у него очень сильное смятение и смешение разных импульсов и психических процессов. Скорее всего, там были какие-то телесные импульсы и, судя по тому, что открылось в конце, там был и сильный страх. Но самое важное — так как ситуация произошла в присутствии других людей, то среди психических процессов был и процесс эмоционального ожидания, что другие люди вмешаются и помогут. Эта потребность не проявилась в виде обращения к людям со стороны клиента, но когда терапевт обратил внимание клиента на эту возможность, то клиент обнаружил такую потребность в себе. Далее, когда мы прожили в воображении желаемую реакцию со стороны других людей — это привело к реализации потребности в защите, что дало ощущение облегчения и дало доступ к проживанию испуга.
Можно сказать, что фантазийная реализация потребности в защите завершила психический процесс ожидания защиты у клиента. А пока у него был активен этот процесс ожидания реакции защиты со стороны окружающих людей — этот процесс как-то блокировал иные процессы в его психике. Можно высказать предположение, что пока активен процесс ожидания реакции защиты со стороны окружающих людей — это удерживает человека от перехода к собственной активности. Или что процесс ожидания реакции родился из переживания беспомощности, и пока мы не получим нужную нам реакцию, переживание беспомощности не может пропасть. Впрочем, эти предположения не противоречат друг другу.
Не очень понятно, почему в одних ситуациях в психике возникает порыв обратиться к другим людям (на который другие люди могут не отреагировать, и возникнет феномен прерывания iC), а в других ситуациях такой порыв даже не возникает, а в психике сразу рождается ожидание реакции со стороны других людей без порыва обратиться к ним за нужной реакцией (iN). Будет интересно где-то дальше поразмышлять об этом.
Для первичного знакомства, мне кажется, достаточно этих описаний феномена прерывания процесса обращение-отклик (iC) и феномена отсутствия ожидаемой нормативной реакции окружения (iN). Так как по этим описаниям можно понять основные принципы, достаточные для работы. При этом в перспективе будет хорошо еще вернуться к этой теме и описать варианты этих прерываний и переходные формы.
// PG05 Работа с последствиями психотравмирующих событий