PsyCase: психология
1.98K subscribers
364 photos
2 videos
120 links
О психоанализе, психологии, играх и кино
Download Telegram
На самом деле явление вытеснения на сегодняшний день достаточно неплохо изучено. Есть исследования.

Но здесь - не о них речь. Речь больше про саму концепцию вытеснения, которая настолько плохо стала преподноситься самими же психоаналитиками (позднего розлива), что данное явление даже умудрились впихнуть в список вторичных защитных механизмов.

Часто его объясняют по урезанной топографической схеме, при которой некий психический процесс удаляется из области сознания в бессознательное (естественно, без уточнения, какого именно бессознательного: динамического или системного). В таком случае вытеснение сводится к тому, что нечто было в рабочей памяти и теперь удалено оттуда, а затем добавляется: мол, в рабочую память это более не может вернуться.

Но вот если использовать более продвинутую и подробную модель топики (систем психического аппарата), то дело становится куда более понятным и ясным.

Сначала посмотрим на процесс со стороны трех базовых аспектов психического аппарата: топики, экономики и динамики.

Во-первых: со стороны топики, психический процесс действительно удаляется из сознания в бессознательное.

Во-вторых: со стороны экономики, на психический процесс оказывается противонагрузка, или торможение (свойство нервной системы).

В-третьих: со стороны динамики, перегруженное влечение, образовавшее неразрешимый конфликт, подвергается вытеснению и прекращению процесса путем образования компромиссного образование (то есть симптома).

Если с экономикой процесса и его динамикой понятно, то не совсем ясно, что происходит в топике. В метапсихологии представление о психическом аппарате сильно шире, нежели привычное деление на Бсз, Псз и Сз системы, а также на Оно, Я и Сверх-я.

Первое: у нас есть аффект, являющейся качественной мерой тонуса, оказываемого на весь психический аппарат с целью активного действия во внешней среде для получения приспособительного результата.

Второе: у нас есть функциональные узлы памяти, то есть знания и навыки, которыми мы можем взаимодействовать с объектом влечения.

Третье: у нас - три "конца" психического аппарата: система мышления, система действия и система восприятия.

Система восприятия нужна, чтобы получать данные о внешних и внутренних состояниях.

Система действия нужна, чтобы осуществлять ожидаемые события во внешней среде и достигать приспособительного результата.

Система мышления нужна, чтобы прогнозировать, уточнять и корректировать программу деятельности.

Важно, что система мышления в основе своей - тормозящая. Ирония, но для максимальной свободы деятельности нам нужно сокращать степени свободы автоматизированных программ, которые стремятся к незамедлительному воспроизведению.

Вытеснение с очевидностью инициируется системой мышления, но именно что бессознательно.

Но! Задача не остановить мысль или эпизодическое воспоминание. Задача - остановить деятельность. Вытесненное - это то, что мы не только не делаем: мы это к тому же более не рефлексируем, не осмысляем. Из мышления вытесненное выпадает именно потому, что более нечего уточнять: процесс должен быть наглухо прекращен.

Однако вместо него возникает компромиссное образование: потому что исходящее из аффективной системы возбуждение теперь нужно куда-то деть. Вот здесь и возникнет симптом.
❤41👍5😨3😍2
❤17🔥2😍2
Базовые аффективные потребности с момента рождения поступательно модифицируются, а потому развиваются от примитивных до более развитых форм.

К примеру, система ярость направлена на уничтожение возможных препятствий: начиная от физических и заканчивая социальными. Если первично эта система может работать как не-социальная, то по мере развития она может включаться в более сложные социальные взаимодействия. И если ее первичное примитивное побуждение - разрушить фрустрирующий объект, то социализация этого влечения и homo может восходить к более сложным символическим формам. Растоптать и уничтожить можно символически, а не буквально.

В этом плане каннибализм, кажется, первично связан с пищевым поведением, однако в большинстве известных примитивных культурах столь дикий поведенческий акт носит характер социальной транзакции.

Скажем, создается впечатление, что схема пищевого поведения заимствуется системой игра (социальное поведение) и тем самым превращается в акт социального (причем деструктивного) взаимодействия. К слову, стоит вспомнить, что в рамках теории психосексуального развития оральная стадия рассматривается с позиции примыкания, при котором два влечения (голод и привязанность) утоляются единым способом грудного вскармливания (даже если вместо груди используется бутылочка).

Иными словами, в области "культурного" каннибализма речь не идет об утолении голода: речь больше про низведение субъекта (живого, мыслящего, осознающего и тождественного) до кормовой базы.

Всё это, безусловно, влечение по своей структуре: со своим источником, давлением, целью, объектом и способом (процедурой).

Соответственно, это влечение, как и любое иное социальное влечение, обладает своими уровнями иерархии: от примитивного буквализма до символической фигуры.

Символический каннибализм не предполагает буквально потребление в пищу другого субъекта, однако социальное отношение к нему предполагает дегуманизацию и низведение до кормовой базы.

Такое отношение может выражаться в общественных отношениях, при котором одна группа людей буквально изводит другую группу людей, относясь к ней потребительски и пользовательски с целью получения "питательного" профита.

Если, например, влечение убить человека может быть преобразовано в речевое оскорбление и словесное проклятье, то и желание "употребить в пищу" другого может быть преобразовано в социальное отношение к нему как к собственной кормовой базе.

В общем и целом, при таком раскладе мы можем говорить о психопатологии системы игра (по Панксеппу), где кооперация (значимая функция для выживания вида homo) преобразуется в принцип "война всех против всех" (как это описано Гоббсом) для сиюминутного удовольствия (мгновенно разрядки).

Явление травли в общественных системах может также рассматриваться как форма внутривидового каннибализма, преобразованного в символическую форму.

Примечательно, что понятие "травля" пришло из мира охоты на животных, а сам процесс затравливания животного осуществляет человек под названием "загонщик", чья задача - загнать, затравить зверя с целью его умерщвления (добычи в качестве пищи или развлечения с дальнейшим коллекционированием "трофеев").

В этом смысле исторически мы видим две категории отношения человеческих существ к другим видам: можно разводить скот (кормить, лечить, оберегать с целью дальнейшего употребления в пищу) и охотиться на живность (выслеживать, загонять, отлавливать с той же целью дальнейшего употребления в пищу).

По сути, когда такое поведение в примитивном и символическом виде оборачивается "внутрь" (то есть объектом становятся другие люди), мы можем говорить о наличии "каннибальской психопатологии". Вообще, есть основания полагать, что любое расстройство личности так или иначе завязано на дисфункцию системы игра.
❤38👍11🥰2🤔1🤯1😍1
❤19🕊4😍2❤‍🔥1
Давайте уясним: вытеснение - это не защитный механизм. Было ошибкой помещать вытеснение в список защитных механизмов.

Почему? Потому что развитие психоанализа было сопряжено с радикальным отказом от его базовых принципов. Отказ от экономического аспекта психического аппарата к этому привел.

Как? И вытеснение, и защитный механизм - это понятия динамики, то есть психической работы, которую выполняет психический аппарат. Это качественные понятия. Но в их основе лежат разные экономические принципы.

Работу защиты мы всегда видим. Работу вытеснения - нет (дальше я докажу, что это не так).

Почему? Потому что в основе защиты лежит нагрузка (возбуждение): именно поэтому мы видим защитные операции в действии. В основе вытеснения лежит противонагрузка (торможение): именно поэтому мы никогда не видим вытесненное.

Вытесненное - это то, что я больше не делаю и о чём я больше не думаю. Но когда происходит вытеснение, создается компромиссное образование: я вместо "а" делаю отвлекающее меня "б". Защитный механизм работает на канале этого компромиссного образования.

Почему? Потому что исходно я желаю "а", но устойчиво получаю "б". Это ошибка. Но эта деятельность меня успешно отвлекает, чем понижает давление аффекта. Мне нужно это сохранить. Это меньшее зло для нервной системы.

Здесь нам поможет разделение симптомов на негативные и позитивные. Компромиссное образование, симптом и защита - это позитивные симптомы: это то, что есть, но чего быть не должно. Мы это видим. Нередко с этим и приходят люди в терапию: так, мол, и так, но я делаю что-то, что причиняет мне ужасную боль, но я не могу этого не делать!

Если вы мыслите психоаналитически, то вы понимаете, что дело не в этом. И ваша задача - помочь обратить вытеснение вспять. Но вытеснение же нельзя увидеть, если оно суть торможение и дезактивация какого-то процесса. Вот здесь мы можем начать смотреть в сторону того, что должно быть, но что отсутствует напрочь. Это и есть негативный симптом.

Пример? Паудер/Джинкс после травматического события. Мы видим половозрелую девушку, полностью оформившуюся. И естественно, что первое, на что мы обратим внимание, это ее симптомы: импульсивность, аффективная неустойчивость, флешбэки и галлюцинации. Это то, что есть, но чего быть не должно: позитивные симптомы.

А чего нет? При условии, что девушка половозрелая, здесь нет: (а) активной половой жизни, (б) романтических отношений, (в) дружеских отношений, (г) заботы о себе и (д) успешных попыток добиваться с другими таких отношений, чтобы о ней могли заботиться (в том числе способность адекватно сигнализировать об этой потребности).

Симптом (позитивное проявление) возникает вместо вытесненного влечения (негативное проявление). Большинство диагностических руководств делают упор именно на позитивную симптоматику, а терапевтические мануалы учат нейтрализовать компромиссное образование, но не учат устранять вытеснение, которое его и создает.
❤42🤔8👍6🕊3😍1
❤23😍1
От чего защищает защитный механизм?

Если объектом защитной операции является аффект, то это провальное объяснение.

Аффект - это состояние. А состояние живой системы - это готовность действовать в определенном направлении для получения приспособительного результата.

В аффективных системах мозга в основном нет торможения, поскольку их задача - продуцировать возбуждения, то есть приводит всего субъекта в состояние готовности определенного качества.

Человек может что-то не делать, что-то не думать, что-то не чувствовать (в смысле, отвлекать своё внимание куда-то в сторону), но он не может прекратить аффект.

Тут два пути: либо удовлетворять, либо отводить в иную деятельность и так постепенно "стравливать". Если при этом мы присмотримся к известным защитным механизмам, то работают они не в аффективных системах, а в исполнительных сетях, то есть, можно сказать, на "концах" психического аппарата: это система мышления и система восприятия. То есть это по существу когнитивно-перцептивная акробатика. И это крайне важно, что именно там себя реализуют защиты.

Почему? Потому что обе системы критически важны, когда исходное намерение не сходится с конечным результатом.

Представим, что Петрович остро желает "а", но никак этого получить не может: это приводит к опасной перегрузке в системах и подвергает задачу вытеснению. Вытеснение не может прекратить аффект: оно может лишь "схлопнуть" нерешаемую задачу с высоким уровнем возбуждения.

Теперь Петровичу нужно как-то избавиться от аффекта, связанного с этой потребностью, поскольку потребность не удовлетворена. То есть отвести возбуждение на доступный для работы канал.

Так образуется компромиссное образование. Теперь Петрович вместо "а" делает "б". Очевидно, что при сличении "а" и "б" произойдет рассогласование - ошибка. Рассогласование запускает процесс обучения. Однако этого в случае Петровича как раз и не происходит: несмотря на исходно желанное "а" он продолжает делать "б". Потому что "б" теперь неплохо так отводит возбуждение от вытесненной задачи.

Чтобы сохранять постоянство такой стратегии (т.е. удерживать узел памяти в стабильном состоянии), требуется когнитивно-перцептивная акробатика, которая будет устранять получаемое рассогласование, то есть как бы нивелировать ошибку.

Для простоты можно провести аналогию: если вы хотите есть, но навязчиво пьете воду, то это временно понижает давление голода, но не повышает уровень сахара в крови. В таком случае рано или поздно навязчивое повторение этого компромиссного решения (пить воду) будет проходить через сличение между "хочу" и "получаю". И будет выявлена ошибка: дескать, получаю-то я совсем не то. И вот чтобы ошибка не выскакивала, будет работать защитная операция, которая буквально накладывает искажение на часть реальности.

Пример с пищей и водой был приведен для наглядности: с гомеостатическими потребностями такое не происходит.

Говоря коротко и просто: защитный механизм позволяет сохранять компромиссное образование (считай, отвлечение) постоянным.

По сути, защитные механизмы занимаются вопросом отношений с реальностью: это то, что активно обрабатывается восприятием и мышлением.
❤44🔥6⚡3👍3❤‍🔥1
Minima literatura

Это минимальный (и, разумеется, не полный) список текстов, которые, на мой взгляд, необходимы для построения целостной и рабочей системы в голове: ею можно думать и понимать всё, что связано с областью психического.

ФИЛОСОФИЯ и ЛОГИКА

Аристотель. "Метафизика".
Аристотель. "О душе".
Лосев. "Самое само".
Лосев. "Диалектика художественной формы" (основные определения).
Асмус. "Логика".
Лосский. "Логика".

ТЕОРИЯ СИСТЕМ

Берталанфи. "Общая теория систем: критический обзор".
Анохин. "Философские аспекты теории функциональных систем".

СЕМИОТИКА и ФИЛОЛОГИЯ

Моррис. "Основания теории знаков".
Соссюр. "Курс общей лингвистики".
Кобозева. "Лингвистическая семантика".
Дейк, Кинч. "Статегии понимания связного текста".
Остин. "Слово как действие".
Дейк. "Контекст и познание. Фреймы знаний и понимание речевых актов".
Бремон. "Логика повествовательных возможностей".

ПСИХОФИЗИОЛОГИЯ

Ухтомский. "Доминанта".
Батуев. Физиология высшей нервной деятельности.
Александров. "Психофизиология".
Анохин. "Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем.
Швырков. "Системно-эволюционная теория".
Александров, "Закономерности актуализации индивидуального опыта и реорганизации его системной структуры".
Симонов. "Высшая нервная деятельность человека".
Симонов. "Мотивированный мозг".
Симонов. "Эмоциональный мозг".
Panksepp. "The Archaeology of Mind".

НЕЙРОБИОЛОГИЯ и НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ

Баарс, Гейдж. "Мозг, познание, разум: введение в когнитивные нейронауки".
Хомская. "Нейропсихология".
Солмс, Тёрнбулл. "Мозг и внутренний мир".
Солмс. "Скрытый источник сознания".
Тафет. "Нейробиология стресса: когнитивный, эмотивный и поведенческий подход".

ПСИХОАНАЛИЗ

Лапланш, Понталис. "Словарь по психоанализу".
Солмс. "Нейробиологические основания психоаналитической теории и терапии".
Solms. "New project for a scientific psychology: General scheme".
Фрейд. "Очерк психоанализа" (1938).
Фрейд. "Проект научной психологии".
Фрейд. "Толкование сновидений" (7-я глава).
Фрейд. "К трактовке афазии".
Фрейд. "Положение о двух принципах психического события".
Фрейд. "О введении понятия нарцизм".
Фрейд. "Влечения и их судьбы".
Фрейд. "Вытеснение".
Фрейд. "Бессознательное".
Фрейд. "Я и Оно".
Фрейд. "Скорбь и меланхолия".
Фрейд. "По ту сторону принципа удовольствия".
Фрейд. "Торможение, симптом, страх.
Фрейд. "Психоневрозы защиты".
Фрейд. "Работы по технике лечения".
Фрейд. "Конструкции в анализе".
Лоренцер. "Истинность психоаналитического познания".

КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ и НЕВРОЛОГИЯ

Козолино. "Нейробиология психотерапии".
Бауманн, Перре. "Клиническая психология".
Солмс, Каплан-Солмс. "Клинические исследования в нейропсихоанализе.
Бейли, Оглс. "Общие факторы эффективной психотерапии: комплексный подход к лечению".
Дюкова, Голубев. "Функциональные неврологические расстройства: диагностика и терапия".

ИССЛЕДОВАНИЯ

Shedler. "The efficacy of psychodynamic psychotherapy".
Abbass. "Review of psychodynamic psychotherapy neuroimaging studies".
🔥54❤15❤‍🔥10✍9👀5👍3🤔2💯2😍1
😍10❤2
В основу психоневрозов положен конфликт: это то же самое, что нерешаемая задача.

Речь идет об аффективных системах, берущих своё начало от стволовой формации и дальше к лимбическим формированиям, которые затем переходят в кору больших полушарий.

Это крупные, древние, специфические, возбудимые и энергоёмкие потребности, необходимые для эффективного взаимодействия с динамической средой.

Психический конфликт - это хроническая невозможность удовлетворить одну или несколько таких базовых эмоциональных систем: а это значит, что тонус возбуждения в этих системах не только не снижается, но и продолжает возрастать.

Аналогия ложная, но наглядная: представьте, что после выполнения движения ваша мышца не расслабляется, а переходит в режим перманентной судороги. И далее все ваши действия - это попытка сделать хоть что-то, чтобы избавиться от хронической боли.

Исследования Панксеппа подтвердили 7 специфических базовых эмоциональных систем, характерных для всех млекопитающих.

Это 7 базовых эмоциональных состояний и стратегий взаимодействия со средой, которые в процессе индивидуального развития модифицируются в устойчивые шаблоны, пригодные для актуальной среды.

Итак, их 7 штук:

(1) Мы должны исследовать и находить то, что может быть пригодно для удовлетворения наших потребностей. Поэтому мы должны переходить в состояние любопытства. Это система ПОИСК.

(2) Мы должны воспроизводить себя через потомство путем размножения. Поэтому мы должны переходить в состояние сексуального возбуждения и вожделения. Это система ПОХОТЬ.

(3) Мы должны создавать и сохранять привязанность к тем, кто о нас заботится, особенно когда мы еще маленькие и недееспособные. Поэтому мы должны переходить в состояние относительной эмоциональной зависимости от заботливых фигур. Это система ПАНИКА.

(4) Мы должны ухаживать за потомством и в целом вкладываться в отношения привязанности, чтобы сохранять их надежными и долгими. Поэтому мы должны переходить в состояние чуткости и нежности к значимым фигурам. Это система ЗАБОТА.

(5) Мы должны обеспечивать себе безопасность от внешних угроз: объектов физического мира, хищников и недружелюбно настроенных сородичей. Поэтому мы должны переходить в состояние обороны. Это система СТРАХ.

(6) Мы должны устранять препятствия, которые мешают достижению целей и объектов. Поэтому мы должны переходить в состояние нападения. Это система ЯРОСТЬ.

(7) Мы должны вступать в социальные связи, основанные на иерархиях различного уровня и сложности. Поэтому мы должны переходить в ролевые состояния господства или подчинения. Это система ИГРА.

В соотвествии с этим мы можем выделить 7 базовых конфликтов, которые и образуют психоневротическую психопатологию:

(1) конфликт поиска;
(2) конфликт сексуальности;
(3) конфликт привязанности;
(4) конфликт заботы;
(5) конфликт безопасности;
(6) конфликт борьбы;
(7) конфликт иерархии.
❤48❤‍🔥11🥰7👍3✍2💩1😍1👀1
😍11❤4🔥1
Было встречено мнение, что понятие "психическая энергия" считается устаревшим. У меня нет уверенности, что критика этого понятия, применяемого в психоанализе, понимается верно. Дело больше походит на борьбу с языком, чем с моделями, их семантикой (что?), синтактикой (как?) и прагматикой (зачем?).

Психическая энергия - это количество ресурсов, которые задействует психический аппарат при выполнении определенной психической работы. В метапсихологии (теории психического аппарата) под этим понимались вещества и химические процессы, которые протекают в нервной системе.

Базовыми понятиями, входящие в концепцию "психическая энергия", являются: нагрузка (возбуждение), противонагрузка (торможение), разгрузка/разрядка (понижение возбуждения) и отведение (то есть, по сути, перераспределение нагрузки с одних участков на другие).

Ничего из того, чего бы мы ни знали из физиологии нервной деятельности, в этом понятии нет. Все системы организма совершают энергетический обмен. Есть как общие ресурсы для всего организма (например, кислород), таки и локальные для конкретного органа (например, глутамат).

Психический аппарат - это, с одной стороны, психика какой мы ее знаем, и, с другой стороны, мозг и нервная система. Это не два, а исключительно одно: единый системный процесс.

Понятие "психическая энергия", оторванное от понятия "психический аппарат", некоторым теоретикам потому-то и кажется магическим (это, к слову, вопрос фоновых знаний): потому что оно оторвано от теоретической системы и заполнено какими-то своими чудесами. Психическая энергия - это не более чем понятие об энергетических процессах, присущих конкретно психическому аппарату.

С таким же успехом вы можете говорить о специфических энергетических процессах в скелетных мышцах или сердце. Собственно, даже у отдельно взятой клетки есть энергия.

P.S. К слову, в психиатрии основной линией лечения является фармакология. Используемые психиатрам препараты буквально работают с экономическим аспектом психического аппарата, то есть влияют на количественные факторы его работы: психическую энергию.

P.P.S. Напомню, что психический аппарат в классическом психоанализе рассматривается как совокупность 4-х аспектов: топики (психическая система), экономики (психическая энергия), динамики (психическая работа) и генетики (психическое развитие). Как можно заметить, современный подход в области человеческого разума больше склонен рассматривать с какой-то одной стороны и к ней всё сводить. А ведь нет энергии без функциональной системы (структуры, которая может упорядочивать энергию), нет работы без энергии и нет развития без работы.
👍26⚡11❤7😍5🥱1
Выстраивая психотерапию, было бы неплохо разобраться со знаниями и навыками, которые она в себя включает: что мы думаем об объекте и что мы делаем с объектом?

Может оказаться, что различные модальности, направления и взгляды думают и делают одно и то же.

С 80-х годов началось сравнительное исследование психотерапий различных модальностей, которые, несмотря на свои заявления о разнице подхода и понимания, выдавали одинаковый уровень эффекта. Встал большой вопрос: итить, как так-то?!

Дальше стали смотреть, а что в психотерапии является "действующим веществом", которое дает результат?

Было выделено 5 общих факторов, которые как раз причинно и влияют на качественные улучшения [1].

Прикольно вышло: то, что составляло идентичность терапевта той или иной модальности, его сопричастность великой терапии и ее харизматичному лидеру, оказалось набором неспецифических факторов, которые не влияют ни на что.

Если ваша психотерапия, какой бы авторитетной и доказательной она ни была по версии авторитетного журнала, содержит в себе все 5 общих фактора, то она не имеет преимущества ни перед какой другой, содержащей то же "действующее вещество".

Изобилие техник, методов, подходов, философий, ценностей и ассоциаций с харизматичным лидером - это про продажи одного и того же "велосипеда" под разными названиями.

Если же зайти с психофизиологии, то суть любой психотерапии сводится к реконсолидации патогенных стабильных узлов памяти: на бытовом языке это называют "переобучение" [2].

Будете вы проводить реконсолидацию на стульях с пиками точеными или будете вы проводит эту реконсолидацию на кожаной кушетке, не влияет ни на что. Различие техник мнимо: они делают ровно одно и то же, т.е. реактивируют узел памяти и связывают его с префронатальной корой. В психологии это называют мышлением (в основном рефлексивным). Занавес...

Здесь бы обратиться к филологии, из которой я пришел в психологию (по сути, просто перейдя в соседний кабинет). Еще при первом углубленном знакомстве с областью психотерапии меня терзали смутные сомнения: упорное ощущение итераций (повторов) и плеоназмов (дублирование одного смысла разными выражениями).

Было впечатление, что сравнение различных модальностей психотерапий фокусируется на не смысле, а на способе выражения одного и того же смысла.

Так что за общие факторы? Терапевтический альянс (установление доверительных отношений), мотивация (усиление уверенности в возможность изменений), корректирующий опыт (по сути, обучение рефлексии), инсайт (сознательное понимание причин и следствий) и самоэффективность (интеграция нового понимания в деятельность, то есть, по сути, изменение поведения).

Эти факторы не были взяты из какой-то модальности: они просто были выведены и выявлены как причинные.

Возможно, я сейчас какого-то разочарую: если мы откроем работы по техникам лечения, написанные Фрейдом с 1911 по 1915 года, то мы обнаружим там эти 5 факторов немного в иных терминах. Занавес 2...

Это что же получается? Всякая эффективная психотерапия работает потому и только потому, что использует буквально принципы психоаналитической/психодинамической терапии (что изначально как раз и понималось под словом психотерапия вообще). Даже если терапевт определенной идентичности заявляет, что занимается чем-то другим, он делает именно это [3]. Занавес 3...

С тех пор мы наблюдаем итерации, плеоназмы, синонимию, тавтологию. Один и тот же набор "действующих веществ" под различными упаковками, брендами и формами выпуска. Добавил в состав витамин С, и у тебя уже не аспирин, а Аспириниум-форте-3 втридорога и в солидной упаковке, разработанной студией Дементия Утева.

[1] Бейли, Оглс. Общие факторы эффективной психотерапии. Комплексный подход к лечению.

[2] Александров. Консолидация и реконсолидация памяти. Психофизиологический анализ.

[3] Solms. The Neurobiological Underpinnings of Psychoanalytic Theory and Therapy, doi: 10.3389/fnbeh.2018.00294.
❤24⚡7🔥1🤔1😍1🤨1
Что значит, что невроз возникает из-за конфликта между Я и Оно?

Это значит, что исполнительная система не может справиться с возбуждениями, которые создает мотивационно-аффективная система.

Аффективный тонус (возбуждение) нагружает имеющиется узлы памяти (то есть опыта, или знаний и навыков) и далее дело переходит либо в сторону действия (автоматическое исполнение влечения), либо в сторону мышлениия (с целью уточнить и перепрограммировать).

Поэтому для простоты: Оно - это само аффективное ядро потребности, производящее возбуждение в психическом аппарате, а Я - это весь набор приобретенного опыта, который может быть задействован в модуляции восходящего возбуждения, то есть это та часть психического аппарата, которая должна выполнить полезную работу и получить ожидаемый результат во внешней среде.

Следовательно, неврозы (а именно психоневрозы и травматические неврозы*) возникают из-за конфликта между Оно и Я: система Я не может отреагировать исходящие из системы Оно количества возбуждения.

Скажем, внутреннее требование становится превыше наших возможностей с ним справиться.

Различие между здоровьем и неврозом таково, что здоровые люди справляются ровно с теми же аффективными задачами по преодолению нагрузок, только в отличие от людей с неврозом делают это лучше.

По сути, невроз возникает там, где психический аппарат не может избавиться от присутствующих в нем и производимых им нагрузок (возбуждений) путем приспособительного взаимодействия со средой (или согласования своих состояний с состояниями внешней среды).

Это и значит, что психический аппарат не может обеспечить удовлетворения в отношениях с внешним миром. Это и вынуждает прибегнуть к образованию различных симптоматических образований, которые обеспечивают частичное (но не полное) понижение этих постоянно продуцируемых нагрузок.

Отсюда возникает два общих вектора, которые задают пути разрядок: (а) прямое удовлетворение наиболее надежным способом и (б) отведение через компромиссное решение, или симптом, то есть некое отвлекающее действие, способное снизить давление нагрузки, исходящей из нижних структур мозга. Здесь мы вполне можем сформулировать "закон": если ты не делаешь "а", то ты будешь делать "б".

* В каноническом психоанализе неврозы включали в себя три большие категории, выделяемые по механизму образования: психоневрозы, травматические неврозы и актуальные неврозы. Психоневрозы и травматические нервозы основаны на вытесняемом конфликте, однако механизмы их образования различны: если при психоневрозах вытеснение возникает до критической перегрузки возбуждения, то при травматических неврозах вытеснение возникает уже после того, как возбуждение перешло в "красный сектор" (отсюда нередко наличие высокого уровня апоптоза при травмах). Актуальные же неврозы основаны на метаболических нарушениях в организме, а потому не были объектом интереса психоаналитической мысли: например, некоторые эндокринные заболевания могут давать невротическую симптоматику, причиной которой будет не конфликт с последующими защитными маневрами, а грубое нарушение в метаболических процессах.
🔥48👍7❤4🕊4😍1
👍2😍2
Если психотерапия работает (а она работает по данным исследований), то не всегда очевидно, как именно она работает и какие факторы причинно влияют на изменения.

Сравнение психотерапий фокусируется на их различиях, но не на их сходстве. Причем различие может оказаться сходством по смыслу, но не по выражению.

Этим вопросом плотно занимались Майкл Ламберт и Бенджамин Оглз, причем последний совместно с Расселом Бейли выпустил книгу "Общие факторы эффективной психотерапии". Было выделено и хорошо изучено 5 таких факторов. Это, если угодно, "действующие вещества" в применяемом препарате под именем "психотерапия": причем не важно, под каким названием и в какой форме выпуска это лекарство продается.

Психотерапия начинает работать тогда, когда удается добиться работы этих 5-ти факторов:

(1) Терапевтические отношения.

(2) Мотивация.

(3) Корректирующий опыт.

(4) Инсайт.

(5) Самоэффективность.

На самом деле, если приглядеться, то сочетание всех 5-ти факторов сильно напоминает адекватную работу родителя, который заинтересованно вкладывается в своего ребенка, или учителя/наставника, который заинтересованно вкладывается в своего ученика.

Терапевтические отношения направлены на установление доверительной связи. Согласитесь, сложно кого-то чему-то учить, если он в глухой обороне. Или сложно слушать кого-то, от кого вы ожидаете обмана/нападения и т.п.

Мотивация направлена на уровень уверенности в разрешении проблемы. Сложно кому-то помогать, если человек в отчаянии и не уверен, что он справится или ему это поможет.

Корректирующий опыт в основном направлен на рефлексивную работу, которая необходима для осмысления своей деятельности и ее закономерностей. Вообще, сложно корректировать свои действия (или бездействия), не задействуя мышления.

Инсайт направлен на построение релевантного понимания причин, которые приводят человека к чему-либо, и следствий, с которыми он устойчиво сталкивается. Достаточно сложно останавливать то, не знаю что, и вместо этого двигаться туда, не знаю куда.

Самоэффективность направлена на интеграцию (встраивание) нового понимания (опыта) в повседневную деятельность. Сложно что-то изменить, если понимание "что делать надо" и "чего делать не надо" никак не переводятся в действия.

По сути, если какая-либо психотерапия работает, то работает она потому, что в ней соблюдаются все 5 факторов: даже если психотерапевт заявляет, что делает нечто совершенно иное, то, скорее всего, он делает именно это. Вместе с тем это серьезно ставит под вопрос необходимость вообще какого-либо разнообразия "школ", "модальностей", "направлений", "брендов" и "ассоциаций".

На мой взгляд, унификация пойдет в ущерб пирамидам и идентичностям (да и кому захочется думать, что он 5-6 лет обучался фигне), но от этого выиграют (а) пациенты, которым не нужно тратить кучу ресурса, чтобы разобраться, что именно им поможет (потому что на уровне мифов КПТ и психоанализ - это разные "препараты"); и (б) студенты, которые будут обучаться единой системе, с едиными принципами, с едиными языком и с единым понимание, кто они вообще такие и что делают.
❤33❤‍🔥8👍8🍓2🦄2😍1