Команда Psy Team

Продолжаем знакомить с нашими специалистами.

▶️Специалист: Маргарита Ханнанова

Направления психотерапии, в которых работает:
⚪️Когнитивно-поведенческая терапия,
⚪️терапия принятия и ответственности,
⚪️схема-терапия,
⚪️десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ/EMDR).

Запросы, с которыми можно обратиться:

⚪️Тревожные и депрессивные расстройства, РПП, СДВГ
ОКР, синдром деперсонализации/дереализации,
соматоформные расстройства, ПРЛ, расстройства
адаптации, личные кризисы, чувство
одиночества и изоляции, проблемы с
целеполаганием и самоопределением, проблемы в отношениях, переживание утраты и смерти близких, травмы, связанные с насилием.

Клиенты, с которыми не работает:

⚪️Клиенты с химическими и нехимическими зависимостями,
⚪️с биполярным аффективным расстройством,
⚪️с шизотипическим расстройством личности и шизофренией.

Хобби: Живопись, йога, активный отдых, хайкинг и отдых на природе

Любимая книга: Робертсон Дейвис «Что в костях заложено»

Девиз по жизни: Все самое интересное еще впереди! Но и настоящий момент - самый ценный

Страница специалиста

▶️Записаться на консультацию

#специалисты_PsyTeam

Добрый вечер! Рады снова быть с вами 💜

Сегодня расскажем, что у нас нового.

В активный рабочий ритм мы вернулись, но немного утонули в организационных делах сообщества: мы проводим собеседования с психологами и психотерапевтами, направляем клиентов к нашим специалистам и, конечно, ведём активную личную практику.

Тем временем вас уже 120 человек 🫂 Благодарим вас за доверие и интерес и очень хотим ближе познакомиться с вами.

👇Ниже мы отправим несколько вопросов – ответы на них займут всего 3-5 минут, но очень помогут нам писать на актуальные для вас темы.

📱 Пост для поиска коллеги, поддержки и запросов

Когда работаешь в помогающей профессии, легко оказаться изолированным: ты ведешь клиентов, сталкиваешься со сложными случаями, но не всегда есть коллеги или безопасное пространство, чтобы это обсудить и получить свежий взгляд.

Поэтому мы придумали этот пост для профессионального диалога и взаимодействия — он поможет вам находить специалистов, обмениваться опытом, выстраивать связи в сообществе и задавать интересующие вас вопросы.

▶️ Как это работает?

🟣 Ищите коллег для сотрудничества — вы можете объединиться для организации совместных проектов, взаимопомощи или образовательных инициатив.

🟣Направляйте клиентов к проверенным специалистам — если у вас нет необходимой компетенции, вы можете найти того, кто работает в нужном направлении.

🟣Задавайте вопросы — не стесняйтесь делиться своими историями из практики и задавать вопросы нам, чтобы мы могли писать больше полезных постов и общаться с вами.

▶️ Как оставить заявку в рубрике поиска?

Оставьте комментарий под этим постом и обязательно укажите:
🟣Кого вы ищете: психолога, психиатра, специалиста определенного направления
🟣Какой формат взаимодействия вам нужен: может, вам нужна интервизия, либо наоборот — неформальная встреча с коллегой и нетворкинг
🟣Какие критерии для вас важны: метод, специализация, опыт работы, клинический бэкграунд

Будем ждать ваших вопросов в комментариях и надеемся, что скоро рубрика #psy_team заработает в полную силу 💜

P.S. у нас в канале произошла небольшая техническая накладка со старыми комментариями, поэтому мы перезапустим эту рубрику чуть позже 🙏

Добрый день, друзья и коллеги!

Сегодня мы готовы разобрать для вас первый клиентский кейс нашего сообщества.

❗️Дисклеймер:
Каждый кейс основан на опыте нашей команды и является собирательным портретом пациента из нашей практики. Любые совпадения с историей болезни конкретного пациента случайны.

▶️ Анамнез от психиатра

🟣Женщина 28 лет с постоянной тревогой (сколько себя помнит), которая усилилась в последние 3 года
🟣Беспокоится о здоровье, постоянно думает о том, что может заболеть смертельной болезнью или тяжелым психическим расстройством. В связи с этим часами смотрела ролики про шизофрению и постоянно проводила чекапы по здоровью.
🟣Возникали спонтанные мысли о возможности причинения себе вреда – пациентка боялась внезапно воткнуть нож себе в ногу, прыгнуть под машину. Такие мысли возникали на регулярной основе и вызывали у пациентки страх.
🟣Жалобы на снижение рабочпособеости, снижение концентрации внимания, апатию, выраженные нарушения сна, частые эпизоды переедания.

В связи в вышеописанными жалобами пациентка не могла работать, большую часть времени проводила в тревожных переживаниях и навязчивых мыслях, а ещё испытывала сильное чувство вины за своё состояние перед своим молодым человеком.

▶️ Предварительный диагноз и лечение

🟣Генерализованное тревожное расстройство
🟣Обсессивно-компульсивное расстройство
🟣Ипохондрическое расстройство

В качестве фармакотерапии были назначены СИОЗС с постепенным повышением до высоких доз, а также рекомендована личная психотерапия.

▶️ Как проходило лечение?

В процессе медикаментозной терапии сразу значительно сократилось количество навязчивых мыслей, а также вернулись сон и аппетит.

Параллельно в работе с психотерапевтом пациентка научилась лучше справляться с навязчивыми мыслями (в том числе ипохондрического содержания) и тревогой.

➖➖➖➖➖

❕ Но спустя некоторое время мы заметили, что у пациентки остались фоновая тревога, проблемы с концентрацией внимания, сниженная работоспособность. Также оставались навязчивости, несмотря на применение техник из КПТ-протокола.

▶️ Для того, чтобы собрать больше данных психотерапевт пациентки попросила ее в течение недели вести подробный дневник состояния с описанием своего самочувствия в течение дня. При изучении этого дневника стало понятно, что навязчивости стали постепенно сменяться переживаниями об исполнительной дисфункции, проблемах с вниманием, и тревогой.

▶️ Как повлияло сотрудничество психиатра и психотерапевта на состояние пациентки

В совместном диалоге с психиатром у команды появилась гипотеза о том, что пациентка также имеет нейроотличие по типу СДВГ.

Психиатр провел подробную диагностику СДВГ по опроснику DIVA и подтвердил гипотезу.

Таким образом, в дополнение к основной медикаментозной терапии пациентке назначили атомоксетин. По мере развития эффекта от лекарственной терапии состояние значительно улучшилось – удалось не только повлиять на симптомы СДВГ, но и окончательно справиться с навязчивостями.

▶️ Резюме

Сложный и устойчивый характер расстройств был вызван именно коморбидностью – одновременным сосуществованием ОКР-спектра и нейроотличия.

Именно совместная работа психиатра и психолога позволила заподозрить, диагностировать и изменить состояние пациентки:
🟣 улучшить концентрацию внимания и работоспособность
🟣помочь справиться с прокрастинацией и сложностями в инициации деятельности
🟣избавиться от постоянного беспокойства и страха
🟣понять и принять особенность своего состояния (СДВГ)

Если какой-то аспект этого кейса вам особенно интересен, приглашаем вас задать вопросы в комментариях. Конкретно этот случай хорошо отражает преимущества совместной работы специалистов, а также сложность ситуации при коморбидности диагнозов.

Специфика работы с ментальными расстройствами

Психотерапия эффективна во многих случаях, но есть состояния, при которых её возможностей недостаточно. Психические расстройства связаны с нейробиологическими нарушениями, и без медицинского вмешательства симптомы сохраняются, несмотря на регулярную работу с психологом.

▶️ Где границы компетенций психолога?

Психологическая помощь работает, когда клиент способен осознавать своё состояние и участвовать в терапевтическом процессе.

При выраженных когнитивных нарушениях, затруднённом самоконтроле или аффективных всплесках человек может просто не усваивать работу в терапевтическом формате.

▶️ Когда психотерапии недостаточно?

🟣Клиент продолжает испытывать тяжёлые симптомы, его состояние не меняется несмотря на долгую терапию.
🟣Присутствует хронически сниженное настроение, выраженная ангедония, отсутствие энергии (возможные признаки депрессивного расстройства).
🟣Наблюдаются резкие колебания настроения, эпизоды импульсивного поведения, спутанность сознания.
🟣Клиент испытывает навязчивые мысли, идеи сверхценности или подозрительность, которые мешают рационально воспринимать реальность.
🟣Появляются суицидальные мысли, самоповреждающее поведение, приступы неконтролируемой агрессии.

❗️ Без фармакологической поддержки такие состояния могут сохраняться или усугубляться, а психотерапия в этом случае становится неэффективной.

В следующих постах мы разберём конкретные группы расстройств, их проявления и сложности терапии. Ниже вы можете выбрать группу расстройств, о которой вам интересно узнать в первую очередь.

Десятилетия без правильного диагноза

Добрый день! Сегодня разберём клинический случай, который показывает, как отсутствие точного диагноза и устаревшие подходы к лечению могут необратимо повлиять на жизнь человека. 20 лет поисков, десятки назначенных препаратов, годы, проведённые в изоляции — и всё это без реального улучшения состояния. Что пошло не так? Разбираем подробно.

Этот кейс подчёркивает, насколько важно учитывать динамику симптомов, корректно подбирать терапию и не игнорировать влияние лечения на жизнь пациента.

❗️Дисклеймер:
Каждый случай основан на реальном опыте нашей команды, но является собирательным портретом пациента. Любые совпадения с историей болезни конкретного пациента случайны.

▶️ Анамнез от психиатра

Женщина 50+ лет обратилась за помощью с жалобами на панические атаки и отсутствие сна.

Пациентка лечилась у разных психиатров на протяжении 20+(!) лет. Первые симптомы появились ещё в двадцатилетнем возрасте: постоянная тревожность и страхи — часто необоснованные.
Например, одним из ключевых страхов стала смерть близких, что заставляло женщину пристально контролировать их состояние и вызывало сильную эмоциональную реакцию.
Мысли о возможной потере близких сопровождались выраженной тревогой, которая сохранялась даже в периоды, когда всё было благополучно.

Когда пациентка впервые обратилась в психдиспансер, ей диагностировали депрессию и назначили медикаменты.
🟣Препараты давали кратковременный эффект.
🟣При слабом эффекте препарат просто заменяли на другой, без анализа причин.

Через несколько лет пациентке назначили нейролептики старого поколения, несмотря на отсутствие чётких показаний.
🟣Препараты плохо переносились, побочных эффектов было больше, чем пользы.
🟣При этом тревожные состояния сохранялись и усиливались.

➖➖➖➖➖
Состояние постепенно ухудшалось

Последние 15 лет пациентка начала ограничивать себя в действиях, которые приносили радость. Это было похоже на самоепитимию, только с той разницей, что пациентка не очень религиозна.
🟣Одним из первых триггеров стало событие: во время просмотра футбольного матча умер родственник. После этого она перестала смотреть футбол, опасаясь, что повторение ситуации приведёт к ещё одной трагедии.
🟣Со временем запреты распространялись: сначала на конкретные занятия, потом на предметы, звуки, маршруты.
🟣Женщина избегала именно того, что ассоциировалось с удовольствием, полагая, что таким образом сможет предотвратить негативные события.

С каждым годом становилось больше не только запретов, но и бездействия.
🟣Пациентка полностью перестала делать то, что могло вызвать «опасные последствия».
🟣Из-за страха навредить близким она отказывалась от привычных занятий, контактов, даже передвижения по дому.

На момент обращения её жизнь была сведена к нескольким безопасным зонам, всё остальное воспринималось как потенциальная угроза.

Последний психиатр диагностировал ей шизофрению, что дополнительно усложнило ситуацию и ограничило доступ к адекватному лечению.

Обратиться за помощью её заставил только новый виток ухудшения: учащение панических атак и полное отсутствие сна.

▶️ Вопрос к специалистам:
🟣Какой диагноз можно предположить в этом случае?
🟣Какими были ключевые ошибки в лечении пациентки?

Приглашаем вас высказать гипотезы в комментариях — через день мы расскажем, какой диагноз объяснил состояние и симптомы, почему лечение не работало и какие методы будут эффективны в этом случае.

Как жить интенсивный период работы и учёбы и не выгореть?

Если вы совмещаете активную практику, учёбу и профессиональное развитие, то наверняка сталкивались с ситуацией, когда нагрузка становится интенсивной. Напряжённый график вредит концентрации, продуктивности и эмоциональному состоянию, и если не выстроить систему, можно быстро выгореть.

Основательница сообщества Анна сейчас работает и учится 60 часов в неделю – это отличный повод, чтобы поделиться правилами, которые помогают сохранить ресурс, сосредоточенность и здоровье.


▶️ Личное время

Исследования показывают, что наиболее гармоничный график работы и отдыха – это 2 часа в день без работы и саморазвития, а также 2 полноценных выходных в неделю.
В особенно загруженные периоды даже 15-30 минут только для себя помогают чувствовать себя лучше.

🟣Минимально – пауза без экрана и информации (выйти на улицу, полежать в тишине, послушать музыку).
🟣Оптимально – приятные ритуалы (прогулка, кофе в тишине, занятие, которое приносит удовольствие).

▶️ Планирование

Когда дел становится слишком много, хаос провоцирует ещё большую тревожность. План помогает структурировать задачи и снизить стресс. Даже если следовать ему не на 100%, это даёт ощущение контроля.

💕 Рекомендация:
Выгружайте все дела из головы – даже если вы не любите писать от руки, вы можете использовать ChatGPT для формирования списка задач и приоритизации.

▶️ Поддержка

Даже если кажется, что можно справиться в одиночку, эмоциональная и практическая поддержка снижает перегрузку.

▶️ Переключение внимания

Когда вся жизнь состоит из работы и учёбы, постепенно теряется критичность мышления, а эффективность падает. Чтобы избежать тоннельного мышления, полезно менять виды деятельности и отдыха: например, чередовать интеллектуальную нагрузку с физической активностью. А ещё можно давать мозгу разные типы «задач» – слушать музыку, рисовать, делать что-то руками.

▶️ Забота о когнитивных ресурсах

Специалисты часто страдают от нагрузки на рабочую память – большое количество информации, клиентов, задач. Поэтому делегирование и автоматизация необходимы в период высокого напряжения. Также в осознанное состояние помогает вернуться рефлексия – например, дневниковые записи.

📎Всем психологам и психотерапевтам хочется напомнить: интенсивный период – это не марафон на выживание, а временная нагрузка, которая требует бережного отношения к себе.

Что на самом деле происходило с пациенткой?

В предыдущем посте мы рассказали о случае женщины, десятилетиями страдавшей от тревоги и страхов, но так и не получившей адекватного лечения. Диагноз «шизофрения» оказался ошибочным.

Специалисты @anastasia_terskaya и @garnaga_elena_v быстро догадались о правильном диагнозе и даже подробно обосновали его. На самом деле у пациентки обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), но с нетипичным проявлением.

Что пошло не так, почему ей не помогали препараты и как мы скорректировали лечение? Разбираем подробно.

▶️ Ошибочный диагноз и его последствия

На протяжении многих лет пациентке ставили разные диагнозы, меняли препараты, но её состояние продолжало ухудшаться.

В конечном итоге ей поставили диагноз шизофрения, что привело к:
🟣Назначению нейролептиков, которые не только не помогали, но и вызывали тяжёлые побочные эффекты.
🟣Отсутствию лечения, направленного на основное расстройство.
🟣Усилению тревожных состояний и нарастающему избеганию активности.

▶️ На самом деле у пациентки были необычные симптомы ОКР.
Обычно люди с ОКР используют компульсии (ритуальные действия), чтобы справляться с тревогой. Мытьё рук, проверки, повторение фраз — все эти действия дают ощущение контроля.

В этом случае ритуалом стало бездействие: 🟣Пациентка избегала всего, что приносило радость, полагая, что это поможет предотвратить негативные события. 🟣Каждый новый запрет делал её мир всё более ограниченным, пока она полностью не изолировалась.

➖➖➖➖➖
▶️ Какую стратегию действий мы выбрали?

🟣Объяснили пациентке, что происходит: почему прошлое лечение не работало, какие ошибки были допущены, а также как именно устроены её страхи.
🟣Скорректировали фармакотерапию: ОКР лечится антидепрессантами, обладающими выраженным влиянием на серотониновую систему.

❗️ Для эффективности требуется высокая дозировка, а в ряде случаев — овердозинг (практика, одобренная Американской ассоциацией психиатров).

🟣Порекомендовали психотерапию: медикаменты помогают снизить интенсивность навязчивых мыслей, но не заменяют поведенческую коррекцию.
В работе с ОКР наиболее эффективны КПТ и экспозиционная терапия.

➖➖➖➖➖
Резюме

Эта история ещё не завершена — мы продолжаем работать с пациенткой, подбирая оптимальное лечение.

Этот случай наглядно показывает, насколько важно точное диагностирование и корректное лечение.

Ошибки в терапии могут стоить человеку десятилетий полноценной жизни. Важно не только правильно распознать расстройство, но и следовать современным клиническим рекомендациям: учитывать доказанные подходы, корректные дозировки и эффективность препаратов при конкретном состоянии.

😆🤩😒😆😂☺️🤫🫣
🤭😳❤️☺️🤣😇😵‍💫😎
🤭😳🤫🫣😳😄

Если вы недавно присоединились к сообществу – добро пожаловать!

Мы собрали для вас подборку полезных постов, которые помогут быстрее погрузиться в профессиональную среду.

Здесь вы найдёте разборы клинических случаев, важные нюансы диагностики, обсуждение сложных ситуаций в работе психолога и психиатра.

Эти материалы будут особенно полезны практикующим специалистам – они дадут новые инсайты, помогут взглянуть на клиентские случаи с другой стороны и структурировать знания.

Мы будем регулярно обновлять этот дайджест, чтобы у вас всегда были под рукой самые полезные материалы.



🤭😳❤️☺️🤣😇😳☺️

🔘Гайд, как сообщество PSY.team может быть полезно вам

🔘Почему психиатру важно сотрудничать с психологом или психотерапевтом?

🔘Как психиатр помогает психологу эффективнее вести терапию?

🔘7 ключевых принципов, которые улучшают эффективность медикаментозной терапии

🔘Зачем нужна клиническая супервизия?

🔘Как мягко подвести клиента к консультации психиатра?

🔘Как понять, что клиенту нужна консультация психиатра?

🔘Что помогает справляться с трудностями в работе психолога или психотерапевта?

🔘Как проходит клиническая супервизия?

🔘Как не выгореть в интенсивный рабочий период?

🔘Почему бывают тяжёлые сессии с клиентами?

🔘Почему сотрудничество психолога и психиатра экономит месяцы психотерапии для клиента?



🤭🤗😳
🤗🤩🤫🤫🫣🤗😳😒
🤫🫣😄🤩

🔘 Специфика работы с ментальными расстройствами
🔘 Особенности работы с личностными расстройствами
🔘Особенности работы с ПТСР/кПТСР



🤭😳😆😭🤩🤫🫣😵‍💫

🎙️ Почему психотерапия не работает так, как хотелось бы?



😭☺️😒🤫😵‍💫

❗️Дисклеймер:
Каждый случай основан на реальном опыте нашей команды, но является собирательным портретом пациента. Любые совпадения с историей болезни конкретного пациента случайны.

🟣Кейс 1 о коморбидности расстройств и командной работе психотерапевта и психиатра
🟣Кейс 2 о нетипичных проявлениях расстройства и врачебной ошибке психиатра
🟣Кейс 3 о пациентке, которой 2,5 года
🟣Кейс 4 о БАР



😆❤️💁‍♀️ 🤗🤩😄😳🫣😵‍💫

🔥 Памятка для тех моментов, когда сложно сохранить ясность

🔥 Вопросы для клиента, которые помогут раскачать любопытство к своему внутреннему опыту даже в тяжёлых состояниях

🔥 Бесплатные файлы для подписчиков канала – справочник по тревожным расстройствам и вебинар о депрессивных расстройствах

🔥 Бот-помощник для анализа кейсов и лечения

Как часто в вашей практике случаются моменты, когда как будто чего-то не хватает?

🟣есть ощущение, что терапия идёт, а важные вещи ускользают от вас
🟣что-то в процессе смущает вас, но вы не понимаете, что именно, и теряете уверенность
🟣вам не хватает понимания, эффективна ли работа с клиентом и куда двигаться дальше

Выберите свой вариант ниже 👆

🎙️Почему психотерапия не работает так, как хотелось бы?

Что делать, если клиент не показывает ожидаемого прогресса и что на это может влиять?

Разбирает Дмитрий Кутовой, врач-психиатр и ведущий клинических супервизий в PSY.team.

🟣03:08 – Как неверный диагноз мешает терапии?
🟣05:50 – Какие расстройства и симптомы снижают ресурс клиента?
🟣08:03 – Как соматические заболевания могут влиять на эффективность терапии?