psy.team
943 subscribers
202 photos
9 videos
145 links
Здесь мы говорим совместной работе психотерапевтов и психиатров и о доказательной психотерапии.

Строим сообщество 💜

Для записи клиентов к коллегам центра: @psyteam_ru

Для записи на супервизию: https://t.me/+CgwPUnNnselkM
Download Telegram
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
А вот и форма для ваших "заявок"!

Вопросы в ней открытые и немного отличаются от тех, что в канале.
Можно ответить только на те вопросы, которые вам интересны.

https://forms.yandex.ru/u/6a1721ef90fa7b392583541a
2🔥2
Злость клиентов с патологическим нарциссизмом и проявленными нарциссическими чертами с точки зрения MBT

В MBT-терапии ментализацией и синонимом устойчивости считается способность держать в уме и себя, и другого, и контекст.

Когда аффект — всплеск эмоций, который захватывает психику, — растёт, способность ментализировать проваливается в один из трёх режимов:
⏺️Режим психической эквивалентности:
Что я чувствую и есть реальность
, если я злюсь, значит, меня унижают ➡️ внутренний мир становится равным внешней реальности
⏺️Теологический режим
Если он не подарил мне цветы, значит, он меня не любит ➡️ облегчение только через немедленное действие или "физическое" доказательство, стремление надавить, пристыдить, наказать.
⏺️Режим притворщика (псеводментализация)
Я разозлился, потому что у меня с детства травма отвержения, но это нормально, надо просто вернуть осознанность ➡️ рассуждение о психических состояниях через интеллектуализацию и логику без контакта с переживанием

📌У людей с нарциссическими чертами порог провалов ментализации ниже: самоценность сильно зависит от внешних подтверждений, и любая помеха переживается как удар по самооценке и статусу.

Кроме того, у нарциссических клиентов ярко проявлены "дефицит равенства" и антогонизм.

В понимании клиента с нарциссическими чертами два человека одновременно (даже если его собеседник — это терапевт) не могут быть правы, не могут быть на равных в общении, не могут интеллектуально быть равны. На таком фоне мир всегда ощущается как борьба за свою самоценность:
⏺️появляется сужение перспективы — нюансов не существует, "победителем" может быть только один
⏺️затем агрессия — обесценивание, обвинение, нападение, — используется как инструмент, чтобы не провалиться в стыд.

Антагонизм работает как усилитель: он подмешивает к любой помехе враждебную атрибуцию, клиент становится подозрительным, неуступчивым. Это означает низкое эпистемическое доверие — трудно допустить, что у других бывают разумные мотивы, не связанные с нападением.

Ниже прикрепили памятку, как заметить обвал ментализации и восстановить её по шагам — можно использовать в работе с клиентами, а также для себя по необходимости.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
5👍3🔥1
♥️ Алгоритм самопомощи в MBT, когда испытываешь злость из-за фрустрации ожиданий

😛🥹😁1️⃣ Заметить момент обвала ментализации

Сигналы обвала:
🔘резкое телесное напряжение
🔘ускорение речи или мыслей
🔘всплеск гнева, появление фантазий о наказании или уничтожении «раздражителя».

Внутренний маркер: «Я сейчас думаю, что кто-то плохой/тупой/идиот/кретин/относится ко мне без уважения, и мне хочется уничтожить этот источник раздражения/ устранить «обидчика»».

Фраза-напоминание: «Это момент, когда моё состояние ума сужается, и я становлюсь заложником своих автоматических реакций».

Задача — попробовать исследовать ситуацию, а не победить.

😛🥹😁2️⃣Перевести внимание на тело и снизить аффект

Способы установить контакт с телом:
🔘Медленно выдохнуть через рот, сосчитать 4–6 секунд.
🔘Заметить 3–4 точки опоры тела (ступни на полу, спина на спинке стула, ладони на коленях).

Фраза-напоминание: «Я в настоящем, моё тело здесь. Злость является частью меня, но я не становлюсь ею целиком».

Задача — наблюдать за чувством злости, а не делать/говорить что-то из импульса.

😛🥹😁3️⃣ Определить режим провала ментализации, "состояние ума"

В данном случае — режим психической эквивалентности или теологический режим.

Внутренний маркер:
🔘мысль «Если я злюсь, значит, собеседник обидел меня / сделал назло / не уважает меня»
🔘либо «Ему должно быть стыдно, что он это сказал. Я сейчас унижу его в ответ»

Задача — определить, отождествляется ли чувство злости с угрожающей реальностью, и/или появляется ли желание немедленного действия/наказания?

😛🥹😁4️⃣ Восстановить перспективу другого человека

Вопросы для ментализации:
Что могут думать эти люди, на которых я сейчас злюсь?
Какие могут быть альтернативные объяснения их поведения, кроме того, что они “тупые” или “мешают мне”?
Какая цель моей реакции? Я хочу добиться результата или разрядиться?
Что бы я подумал об этой ситуации через 24 часа?
Какая минимальная информация мне нужна прежде, чем действовать?
Какая цена будет у импульса/разрядки через 10 минут/завтра/через месяц?

Задача-минимум: предположить 2 альтернативные гипотезы тому, что происходит, даже если они кажутся неправильными / неправдоподобными, например — он пытался обидеть меня или уточнял информацию, которую не знал? Или сформулировал неудачно?

😛🥹😁5️⃣Разделить факт интерпретации и реакции

Например,

Факт:
«В кафе нет свободных мест» / «Собака лает» / «Друг редко отвечает»

Интерпретация: «
Люди тупые» / «Они мешают мне» / «Меня специально игнорируют»


Задача – заметить свою реакцию (злость, желание наказать, обесценить) и отделить их от того, что действительно произошло / происходит без добавления интерпретации.

😛🥹😁6️⃣Выбрать действие, исходя из «ментализирующей позиции»

Вспомогательные вопросы:
🔘Какое действие сохранит моё чувство себя и не разрушит контакт с другими/миром?
🔘Что я могу сделать сейчас, чтобы себе помочь?

📌Можно использовать навык противоположного действия из ДБТ: хочется убить воробьев - противоположное действие - подумать что-то хорошее о них.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥103👍1
psy.team
Почему важна новость о едином регистре заболеваний, в котором в том числе будет храниться информация о пациентах с ментальными расстройствами Подробное постановление можно прочитать здесь. Пока действие регистра не вступило в силу (постановление вступает…
Коллеги, добрый день!

Нужна ли сводка с полей, как разворачивается история с единым регистром (в том числе психиатрических) заболеваний? Что приходится делать частным клиникам, куда отправлять клиентов?

Поставьте реакции, если актуален такой обзор 💜
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
37👍12🔥105
Всё, что известно о психиатрическом разделе федерального регистра на данный момент

Коллеги, спасибо за ваши реакции, постарались собрать максимум информации из открытых, приглашаем вас высказаться в комментариях 🫶🏻

❗️Важно: по состоянию на июнь 2026 года Постановление Правительства РФ № 822 от 31.05.2025 вступило в силу 1 марта 2026 года и должно действовать 6 лет, до 1 марта 2032 года.

Регистр уже встроен в ЕГИСЗ (Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения), и данные туда должны попадать через информационное взаимодействие региональных систем, медицинских информационных систем клиник и других поставщиков данных.
В этом регистре и до этого велась статистика по ментальным расстройствам, туда же могли направляться персональные данные пациента из государственных ПНД и стационаров. Поэтому как статистический инструмент регистр существовал уже долгое время, но у частных клиник не было обязательства передавать данные о пациентах.


📌Что по факту вводит постановление

Цели регистра заявлены управленческие: анализ заболеваемости и деятельности медорганизаций, а также финансово-экономическое планирование ресурсов. То есть формально это управленческий, статистический и финансово-планировочный инструмент.

Запись формируется при выявлении заболевания или состояния из перечня. Ей присваивается уникальный регистровый номер и дата.

🧷 Ключевая фраза постановления: «Исключение записей из регистра не предусмотрено»
Это означает, что даже если диагноз снят, заболевание компенсировано или состояние завершилось, механизм удаления записи из самого регистра постановлением не описан.

Фактически, как нам сейчас кажется и видится, цель регистра — это сбор персональных данных граждан и рычаг давления, и вот почему.



📌Что важно знать врачам-психиатрам

Психиатрический блок сформулирован тревожно, особенно когда параллельно мы читаем новости о законопроекте, связанным с введением электронных рецептов и запретом бумажных рецептов на препараты.
Формально в приложении к постановлению для пациентов с психическими расстройствами указаны поля:
⭕️факт патопсихологического исследования
⭕️факт наличия суицидальных мыслей/намерений или самоповреждающего поведения
⭕️факт симптомов, обусловливающих склонность к общественно опасным действиям
⭕️назначенные психиатром препараты
⭕️психосоциальная реабилитация
⭕️контроль концентрации лекарств
⭕️сведения о принудительных мерах медицинского характера
и т.д.


Логика по тексту постановления такая: в регистр будут вноситься не все пациенты, направленные, например, на ЭПИ, а именно те, кто требует диспансерного наблюдения. Если верить только тексту постановления, главным практическим риском для государственной психиатрии станут небрежная диагностика и документация, — например, гипердиагностика диагнозов рубрики F21 или шизофрении.

Однако в частных клиниках понятия диспансерного наблюдения нет. Это значит, что любые диагнозы от F03 до F99, поставленные через медицинскую систему клиники, должны передаваться в регистр.

Сейчас в частных клиниках клиентам предлагается написать отказ от обработки персональных данных, чтобы передать в регистр только обезличенные данные (количество поставленных диагнозов).

Но по нашим пессимистичным предположениям, главная цель – это чтобы данные всех клиентов, которые обращаются за психотерапевтической и психиатрической помощью передавались в реестр 💔
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
5😭5🙈2
📌Чего избежать нельзя

Известные нам клиники и центры подписывают отказы со своими пациентами, но само несогласие пациента с передачей данных не является надежным способом заблокировать передачу, когда у клиники есть нормативная обязанность или иное законное основание обработки. Поэтому клиники и центры делают всё от них зависящее, но сколько продлится такая практика, предугадать невозможно.

Если организация имеет медицинскую лицензию, она является участником цифрового контура ЕГИСЗ. Поставщиками информации в ЕГИСЗ названы медицинские организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Регистр взаимодействует с медицинскими информационными системами государственных, муниципальных и частных медорганизаций.

Клиники обновляют договоры, информированные согласия, согласия на обработку персональных данных, памятки для пациентов, внутренние регламенты передачи данных в ЕГИСЗ, инструкции администраторам и врачам на случай отказа пациента от передачи данных. Юридические и отраслевые материалы прямо обсуждают, что делать клинике, если пациент возражает против передачи сведений в ЕГИСЗ. Однако единой стратегии сопротивления, которая помогла бы обойти постановление, сейчас нет.

Пока можно развести приём врача-психиатра, консультативные услуги (второе мнение или психотерапия) и анонимное обращение. Особенно психотерапевтическая помощь не требует постановки диагноза (если не является медицинской услугой). Но есть случаи, в которых клиника может отказать в анонимном договоре, если без идентификации нельзя безопасно диагностировать, лечить или сопровождать пациента.



😳 Резюме

🟣Если клиника лицензирована, она должна передавать данные пациентов: попытка просто «ничего не передавать» становится регуляторным риском для лицензии, проверок и претензий Росздравнадзора.
🟣После попадания в регистр пациент может столкнуться с ограничениями, например, лишиться водительских прав, – но это не обязательное и мгновенное последствие попадания в регистр,но возможная инициатива со стороны других органов: МВД, Росстат, Минздрав и т.д.
🟣Регистр не является открытой базой данных, удаление записи пациента из него не предусмотрено.
🟣Пока частные клиники и центры могут передавать обезличенные данные, оказывая пациентам анонимную помощь, подписывая с ними соответствующие документы или давать человеку информацию в формате второго мнения. Однако общая тенденция очень тревожная: адекватная психиатрическая помощь без стигматизации и вреда для пациента постепенно смещается в серую правовую зону.

🥲 Кажется, это самый мрачный пост, который мы когда-либо писали в канале, особенно учитывая, что эта история разворачивается на фоне принятия новых и вредных клинических рекомендаций для РАС. Поделитесь своим мнением в комментариях и расскажите, если у вас есть другой опыт и информация.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🤯107😭6
«Я очень жду интенсив по расстройствам личности»
«Проводите чаще такие интенсивы»
«Я знаю, что уже был интенсив по расстройствам личности, но его я пропустила»

Мы рады, горды и благодарны, что формат обучения с концентрированным погружением и практической отработкой нашёл у наших читателей и коллег тёплый отклик 💜💜💜
Несмотря на то, что последний поток интенсива по РЛ был в феврале, ежемесячно в директе или на супервизиях коллеги интересуются, когда будет повтор, а также задают вопросы о коморбидности, возможности фармакотерапии и психотерапии РЛ.

Поэтому как только мы определили новые даты, мы решили сразу анонсировать для тех, кто хотел, но не смог присоединиться раньше! ♥️

📌 Важно: по собранной обратной связи мы увидели, что даже майский интенсив по ПТСР/кПТСР, который был в 2,5 раза меньше, на живых лекциях разрастается до невероятных размеров - что уж говорить о расстройствах личности, которые возможно полноценно охватить не меньше, чем за 20 академических часов (мы пытались, но в нашем случае это невозможно).


Из этого следует два важных изменения.

1️⃣Это последний поток интенсива по расстройствам личности, который мы проводим вживую.
Конечно, мы оставим практическую часть в онлайн-формате, но лекции будут только в записи.
Это плохая новость для тех, кто обожает дискутировать с нами по 6-7 часов в прямом эфире, но хорошая для ментального благополучия всех участников! 😁😄

2️⃣В этот раз, чтобы не перегружать дорогих участников, мы разделили интенсив на 6 дней: так общая продолжительность 1 лекции будет понятной (4-5 часов), а расстройства и кластеры будут рассмотрены последовательно и лучше разделены между собой.

🧑‍💻 Расписание лекций уже лежит на сайте — начинаем 21 июля во вторник в 12:00 по Москве!
psyteam.org/pd
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥62👍2
Анонс, который становится традицией

Завтра будет новый эфир врача-психиатра и кофаундера PSY.team Дмитрия Кутового на Живом Гвозде — обсудим новость о том, что Минздрав обновил стандарт помощи для пациентов с депрессией.

☎️ Эфир состоится в 10:30 утра по Москве.

Разговор можно будет посмотреть и послушать в эфире Живого Гвоздя — на YouTube или в телеграме.

🔵YouTube: https://www.youtube.com/@zhivoygvozd
🔵Telegram: @livegvozd
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👏11🔥62
#psy_team новости

Анна Левчина успешно сдала все гос.экзамены и получила заветный диплом врача-психиатра! 🤍

Делимся полезными видео для коллег из блога Анны:
🔘Патологический нарциссизм и секс
🔘Пациент уверен, что у него РАС – почему это может быть не так
🔘Скука при патологическом нарциссизме
🔘Схожесть РДВГ и патологического нарциссизма 🔘Амбивалентность клиента в психотерапии

Также в своём блоге Анна делится своим опытом студенчества в ординатуре для врачей-психиатров – возможно, есть темы, которые вам хотелось бы обсудить на фоне летней волны поступлений?
Поделитесь, где будете учиться, если выбрали для себя этот путь 💜
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
29🔥17👏8
Думаем о том, чтобы провести в ближайшие выходные эфир про расстройства личности, но не можем выбрать тему 😀 как будто общая информация в 1,5-2 часа эфира не вместится, а насколько полезны узкие темы про ПРЛ, гистрионное или антисоциальное расстройство, непонятно

Идеи тем сейчас:
🟣по каким признакам можно распознать РЛ психотерапевту, который не работает с РЛ + как мягко перенаправить к врачу-психиатру
🟣как психообразовывать клиентов с паталогическим нарциссизмом без стигматизации (будет полезно и врачам-психиатрам, и психотерапевтам)
🟣какие подходы и почему работают в терапии РЛ
🟣какие навыки реально важны при работе с РЛ: что нужно знать, чтобы взять первого пациента

Если вам был бы полезен такой эфир, пожалуйста, помогите выбрать💜или предложите свою тему, мы возьмём на разбор самую залайканную из комментариев
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
13🔥6👏2
Forwarded from Anastasia Ivanova
диагностика, какие-то ключевые или специфические маркеры;
возможно, особенности психотерапии (если клиент уже находится на фармакотерапии)
не реклама, всё это мы очень подробно будем обсуждать на интенсиве 😀 психотерапии будет посвящен отдельный день в пятницу 24.07

Посмотреть программу и присоединится к группе: psyteam.org/pd

P.S. предзапись мы пока тоже не закрывали, в неё можно попасть до 16.07, ссылка в посте выше
4😁2👍1🔥1
psy.team
Думаем о том, чтобы провести в ближайшие выходные эфир про расстройства личности, но не можем выбрать тему 😀 как будто общая информация в 1,5-2 часа эфира не вместится, а насколько полезны узкие темы про ПРЛ, гистрионное или антисоциальное расстройство, непонятно…
Эфиру быть!

В субботу 18.07 с 10:00 до 11:30 по Москве обсудим тему:

☎️ По каким признакам можно распознать РЛ в кабинете и как дальше построить стратегию действий: обратиться к психиатру, изменить терапевтические мишени, передать клиента коллеге и т.д.

Можно поставить себе напоминание по кнопке выше ☝️

Постараемся добавить рекомендации и для психологов, и для врачей-психиатров.

Запись должна быть, но ждём всех заинтересованных в дискуссии онлайн!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
8🔥75
Live stream scheduled for
Самоповреждающее поведение и суицидальный риск часто сопровождаются личностной патологией

Особенно видна эта связь на изучении данных клиентов с диагнозом ПРЛ. Повторяющееся суицидальное поведение, угрозы, жесты или самоповреждение входят в диагностические критерии ПРЛ, но встречаются не у каждого пациента.

Метаанализ 35 исследований, включавший 34 832 пациентов с ПРЛ, дал следующие пожизненные оценки:
🟣суицидальные мысли: 80%;
🟣хотя бы одна суицидальная попытка: 52%;
🟣смерть вследствие суицида: 6%.


Формально есть два определения самоповреждения:
🔘селфхарм в широком смысле, который включает намеренное причинение себе физического вреда или самоотравление независимо от того, было ли у клиента суицидальное намерение. Именно такое широкое определение использует NICE.
🔘несуицидальное самоповреждение, NSSI, – это намеренное повреждение тканей тела без намерения умереть и вне социально одобряемых практик (татуировки, пирсинг и т.д.).

История NSSI является одним из устойчивых факторов риска последующей суицидальной попытки. В метаанализе продольных исследований наличие NSSI повышало шансы будущей попытки примерно в 4,3 раза. Однако даже такой сильный групповой фактор не позволяет точно предсказать поведение конкретного человека.

NSSI — значимый, но недостаточный предиктор: большинство людей с NSSI не совершают суицидальных попыток, а значительная часть суицидов происходит без предшествующего NSSI. Но каждый пациент с NSSI должен быть оценён на суицидальный риск.


При этом в непосредственной работе с клиентом осознать эту границу сложно как клиенту, так и психотерапевту: один эпизод может быть несуицидальным, другой суицидальным, а в третьем пациент может одновременно хотеть прекратить психическую боль без суицидального намерения и при этом не особенно заботиться, останется ли он жив.
Поэтому суицидальное намерение нужно оценивать отдельно при каждом эпизоде.

К прямому несуицидальному самоповреждению относятся:
🟣 сильное расчёсывание или растирание кожи с повреждением;
🟣ожоги;
🟣удары по себе, удары головой или другими частями тела о предметы;
🟣укусы, щипки и проколы;
🟣 намеренное повреждение уже существующих ран и препятствование их заживлению;
🟣выдёргивание волос, если целью является именно причинение боли
🟣проглатывание или введение несъедобных и опасных предметов;
🟣другие намеренные действия, вызывающие боль, кровотечение, повреждение тканей или заметные телесные последствия.

📌Важно: злоупотребление алкоголем, голодание, рискованный секс, отказ от лечения, хроническое недосыпание, провоцирование конфликтов и опасное вождение могут быть косвенно саморазрушительными, но обычно не относятся к NSSI. Их нужно рассматривать отдельно, поскольку у них могут быть другие механизмы и терапевтические мишени.

Также необходимо отличать NSSI от:
🔘трихотилломании и экскориационного расстройства, где поведение часто имеет характер автоматического повторяющегося действия;
🔘стереотипного самоповреждения при РАС, интеллектуальных нарушениях и некоторых неврологических состояниях;
🔘психотического самоповреждения, связанного с бредом или императивными галлюцинациями;
🔘социально одобряемых модификаций тела.

Самоповреждение почти всегда выполняет определённую функцию, и обычно функцией не является попытка умереть или попытка манипулировать.

Наиболее распространены внутренние функции:
🟣быстро уменьшить невыносимое эмоциональное напряжение;
🟣остановить тревогу, ярость, стыд или психическую боль;
🟣почувствовать что-то при пустоте, онемении или дереализации;
🟣прекратить диссоциацию или вернуть ощущение реальности;
🟣наказать себя;
🟣перевести плохо различимое психическое страдание в понятную физическую боль;
🟣восстановить ощущение контроля;
🟣прервать навязчивые воспоминания или руминации.

Метаанализ функций NSSI показывает, что внутрипсихические функции, особенно прекращение или избегание тяжёлых внутренних состояний, встречаются чаще межличностных. Однако межличностные функции также существуют: сообщить о страдании, получить помощь, остановить конфликт, вернуть близость или повлиять на дистанцию в отношениях. Это не всегда происходит из сознательной манипуляции: справедливо говорить о том, что клиент не нашёл другого способа сделать своё страдание видимым или добиться ответа от другого человека.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
7👍32
Как обнаружить самоповреждение у клиента

Клиенты могут скрывать самоповреждение из-за стыда, страха госпитализации, осуждения или потери контроля над лечением. Однако для психотерапевта (и для врача-психиатра тоже) важно начать этот разговор и научиться валидировать функцию, но не действие.

Начать разговор о самоповреждении можно так:
💭 Когда напряжение становится очень сильным, что вы обычно делаете, чтобы его выдержать?
💭 Бывает ли, что вы намеренно причиняете себе физическую боль?


Стоит проговорить с клиентом, что к самововреждающему поведению относятся не только порезы. Шкалы ISAS, SITBI, ASQ или C-SSRS могут помочь структурировать сбор информации, но не должны заменять клиническую беседу в случае психиатрического приёма и исследование функции поведения в случае психотерапии. NICE не рекомендует использовать только шкалы для предсказания будущего суицида, так как для каждого пациента важна индивидуальная динамическая формулировка риска.

После установления устойчивого альянса хорошей рутиной будет спрашивать о селфхарме регулярно, чтобы отслеживать ситуацию:
🟣при первичной диагностике;
🟣при ухудшении состояния;
🟣после межличностного кризиса;
🟣при усилении стыда, пустоты, диссоциации или безнадёжности;
🟣при резком изменении поведения;
🟣при обнаружении необъяснимых повреждений;
🟣при повышении импульсивности, употреблении веществ или прекращении терапии.

Как говорить с клиентом о селфхарме

Разговор должен быть спокойным, прямым и исследовательским.
Важен фокус: врачу-психиатру, психотерапевту и клиенту нужно понять, какую функцию выполняет самоповреждение и насколько безопасна ситуация для клиента.

Важно валидировать функцию, но не валидировать селфхарм как безопасное действие: самоповреждение может быть самым быстрым и доступным способом снизить напряжение для клиента, но в таком случае в качестве задачи взять и выработку альтернативных стратегий в моменты эмоциональных напряжения и дисрегуляции.
📌Клиническая опасность состоит в том, что поведение быстро закрепляется через облегчение. Чем чаще самоповреждение прекращает напряжение, тем доступнее оно становится как автоматический ответ на следующий кризис.

Вспомогательные вопросы:
🟣Что произошло перед этим?
🟣Что самоповреждение изменило в вашем состоянии?
🟣Чего вам в тот момент не хватало?
🟣Была ли какая-то часть вас, которая хотела умереть?
🟣Как вы представляли себе возможные последствия?
🟣Что помогло вам остановиться?


При этом демонстрация ужаса или отвращения, попытки пристыдить клиента или уличить в манипуляции, превращать терапию в контроль селфхарма, угрожать госпитализацией и обсуждать подробности методов без клинической необходимости наоборот могут разрушить отношения с клиентом.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
8👍2
В заключение хотим подытожить: за одинаковой внешней картиной (суицидальные мысли, порезы и другое самоповреждение) могут стоять совершенно разные механизмы. У одного клиента это способ прекратить невыносимое напряжение, а у другого — вернуть ощущение реальности или наказать себя.

Это верно не только применительно к ПРЛ, но и ко всем клиентам с РЛ. При разных расстройствах личности работа с самоповреждением и с суицидальным риском будет устроена по-разному даже при схожести симптомов — потому что одни и те же симптомы у РЛ будут выполнять разные функции.

Например, суицидальность при патологическом нарциссизме является недооценённой клинической проблемой, потому что такие клиенты могут проявлять риск менее демонстративно (что более характерно для ПРЛ). Суицидальные попытки при патологическом нарциссизме и НРЛ менее импульсивны, но характеризуются более высокой летальностью по сравнению с попытками других РЛ. Кроме того, когда нарциссические пациенты испытывают стыд, они скрывают свои эмоции и отстраняются от терапевта, что напрямую повышает суицидальный риск. То есть снижение видимых проявлений дистресса у клиента в данном случае может не быть признаком улучшения.

На интенсиве по расстройствам личности, первая лекция которого пройдёт уже во вторник, мы будем учиться точнее распознавать РЛ и видеть за симптомами клиента верный механизм и конкретное центральное страдание, — это важно как для корректной диагностики, так и для корректной стратегии терапии.

Завтра мы закрываем анкету предзаписи и формируем группу, а с понедельника стоимость участия будет выше.

Посмотреть программу и присоединиться к группе можно по ссылке: psyteam.org/pd
А участникам из анкеты предзаписи завтра напишет наша помощница Мария со специальными условиями 💜
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥64
Эфир с общей информацией о РЛ и проявлениях РЛ
Запись эфира (утренней дискуссии для ценителей психиатрии и психотерапии☕️) с общими признаками РЛ, на которые можно ориентироваться в кабинете

01:40 — Базовое определение личности для понимания, что будем обсуждать
08:00 — Границы с нормой и нововведения по МКБ-11
13:20 — Основная отличительная черта для РЛ
17:30 — Степень тяжести РЛ по МКБ-11 и как можно использовать это в практике
24:05 — Современные исследования про РЛ — концепция от Анны на обсуждение
26:25 — Какие два паттерна важно заметить, чтобы подозревать РЛ
29:53 — Кто лечит и кто диагностирует РЛ
36:20 — Вопрос: можно ли перевести триаду Ганнушкина в критерии МКБ-11
40:15 — Вернулись к обсуждению степеней тяжести РЛ
43:50 — Общая проблема в психотерапии РЛ
47:15 — Косвенные признаки, по которым можно заподозрить РЛ

Задать вопрос по программе Интенсива РЛ можно Марии в личные сообщения: @SeagullMary

В комментариях прикрепили табличку с аспектами функционирования личности по МКБ-11
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
8👍4👏2