Завтра в 12:00 стоимость интенсива по ПТСР и кПТСР повысится

Этот пост пишем, чтобы помочь понять: стоит ли идти, если вы хотите, но пока ещё думаете или сомневаетесь.

Кому особенно важно разобраться с ПТСР и кПТСР

▶️Психиатрам и ординаторам

кПТСР до сих пор остаётся темой, которую в ординатуре по психиатрии проходят достаточно поверхностно.

При этом при кПТСР к симптомам ПТСР добавляются нарушения самоорганизации: эмоциональная дисрегуляция, устойчиво негативное представление о себе и выраженные сложности в отношениях. Современные обзоры подчёркивают, что кПТСР отличается от ПТСР по симптоматике и требует иного подхода к диагностике и терапии расстройства. Особенно важно увидеть «правильное ядро» состояния у коморбидных пациентов.


▶️ Психотерапевтам, которые работают со сложными и коморбидными клиентами

Клиенты не приходят с запросом: «у меня кПТСР, и я хочу сделать травматический опыт частью своего внутреннего опыта и перестать его избегать».

Обычно люди приходят к специалисту с депрессией, самоповреждением, зависимостями, РПП, соматическими жалобами, хроническим стыдом, эмоциональной нестабильностью, сложностями в близости и доверии.

В исследованиях по кПТСР описывается высокая психиатрическая и соматическая коморбидность: кПТСР связан с депрессивными и тревожными симптомами, суицидальностью, диссоциацией, соматизацией и расстройствами, связанными с употреблением веществ.

⏺Отдельно исследовано, что травма и ПТСР могут осложнять лечение РПП: систематический обзор 2024 года показал, что травматический опыт и симптомы ПТСР связаны с более тяжёлой психопатологией РПП после лечения и с большей вероятностью незавершения терапии.

Поэтому клиент с ПТСР и особенно с кПТСР может оказаться в кабинете почти любого специалиста, который работает с ментальными расстройствами.

▶️Специалистам, у которых терапия с клиентами с ментальными расстройствами проходит медленно или внезапно обрывается

Иногда в работе есть ощущение: «Мы с клиентом всё время ходим вокруг чего-то важного, но непонятно, как к этому подступиться».

В метаанализе 2022 года по травма-фокусированной КПТ для ПТСР средний дропаут составил 41,5%; клиенты, которых клиницисты оценивали как имеющих более выраженные симптомы ПТСР на старте, чаще прекращали лечение.

Это значит, что на старте терапии важно понимать, что является центральным страданием клиента, какие интервенции сейчас уместны, а какие могут отбросить на несколько шагов назад.

Со временем стало понятно, что депрессивная симптоматика – это первое, что бросается в глаза, но с течением лечения (медикаменты и терапия) часть симптомов не уходила.

Несмотря на то, что клиент хорошо справлялся с классическими КПТ-инструментами и интеллектуально понимал свои автоматические мысли, сама структура его реакций постепенно перестала объясняться только депрессией.

Психотерапевт обратил внимание на несколько важных особенностей:
🟣в конфликтах клиент не тревожился, а “отключался” — переставал реагировать, не мог продолжать коммуникацию, а позже вспоминал эпизод фрагментарно;
🟣негативная или просто яркая эмоциональная реакция других людей воспринималась как потенциальная угроза;
🟣гипернастороженность была особенно выражена в контакте с женщинами, напоминающими клиенту мать;
🟣вместо обычной социальной тревоги присутствовало постоянное сканирование состояния окружающих и попытка предотвратить чужую злость;
🟣после контакта с матерью у клиента возникали резкие ухудшения состояния и повторные эмоциональные переживания.

В процессе более подробного анализа анамнеза стало понятно, что клиент с детства много лет жил в условиях хронической эмоциональной непредсказуемости. Мать страдала алкоголизмом, могла резко начать кричать, бросаться вещами, а её «гости» могли применить физическое насилие. Клиент рос в постоянном ожидании эмоциональной и физической угрозы: нужно было заранее угадывать настроение матери, подстраиваться, не злить, “не провоцировать”.

📌В какой-то момент терапевт инициировал диалог с врачом-психиатром, и специалисты вместе пришли к выводу, что на первый план вышли симптомы кПТСР.

Основной фокус терапии постепенно сместился с депрессивных симптомов на хроническую травматизацию.

▶️ Что изменилось после пересмотра стратегии

Симптомы клиента, которые не относились к депрессии, говорили об адаптации психики к длительной жизни в небезопасной среде. Постоянное чувство вины, гиперконтроль эмоций других людей, диссоциация в конфликтах, избегание и нестойкая самооценка в этом клиническом случае были связанной системой травматических реакций.

Терапия стала больше опираться на:
🟣работу с эмоциональной регуляцией
🟣распознавание диссоциативных реакций клиента
🟣снижение гипернастороженности
🟣исследование травматических паттернов отношений
🟣формирование чувства безопасности в коммуникации
🟣работу со стыдом и хроническим чувством дефектности
🟣обучение распознаванию собственных эмоций и границ

Также терапевту пришлось снижать уровень интеллектуализации в работе: клиент хорошо анализировал себя, но часто использовал анализ как способ не сталкиваться с переживаниями напрямую.

Антидепрессанты же частично уменьшили выраженность депрессивной симптоматики и помогли клиенту сохранить уровень функционирования.

▶️ Резюме

Только в длительной фазной терапии клиент начал быстрее замечать диссоциативные симптомы и избегание и лучше понимать собственные реакции. Постепенно снизилось избегание социальных ситуаций, особенно тех, где раньше он автоматически ожидал агрессии или унижения.

В этом кейсе мы постарались наглядно отразить, как неспецифические симптомы могут образовывать травматическое ядро, которое является главным источником сложностей клиента.
Как всегда, ждём дополнительные вопросы по кейсу в комментариях 💜

Клиническая карта: как распознать травматическую динамику и помочь клиенту

На интенсиве, который стартует в субботу 23 мая, мы будем разбирать не только критерии и терапию ПТСР и кПТСР, но и клинические развилки:
🟣неочевидные признаки травмы и личностную организацию вокруг травмы
🟣дистресс и травматический опыт
🟣кПТСР в сравнении с РЛ
🟣ПТСР в сравнении с тревогой, депрессией

Иногда за ощущением того, что что-то упущено или не было вовремя замечено, стоит отсутствие устойчивого клинического понимания: что происходит с клиентом и какую функцию выполняют те симптомы, с которыми он к вам обратился.

Именно клинический взгляд на кейс делает терапевтическую стратегию гораздо более ясной:
➡️помогает распознать травму и диссоциацию раньше, чем клиент об этом расскажет
➡️помогает снизить ощущение давления на клиента, понимать, с какой скоростью лучше погружаться в травматический материал
➡️проясняет, на чём важно сосредоточиться: на личностном компоненте или на травматическом ядре (в зависимости от наличия или отсутствия симптомов кПТСР)
➡️проясняет, когда РПП, зависимости или самоповреждение могут быть способом регуляции для клиента
➡️помогает заметить риски незаврешения терапии и профилактировать дропаут

Если психотерапевт научится обращать внимание на "маячки" травмы, он осознает, что низкое доверие, ощущение себя отверженным и ненужным, депрессивная симптоматика клиента — это кусочки единой клинической карты.

Но если этих “маячков” не видеть, терапия может быть долгой и непонятной как для психотерапевта, так и для клиента: специалист работает с депрессией, тревогой, межличностными паттернами или нарушениями пищевого поведения, но не понимает, почему клиент снова возвращается в стыд, избегание, ощущение угрозы и невозможность выдерживать контакт.

При ПТСР и кПТСР особенно важно не только распознать симптомы, но и понять, что нужно делать в конкретный момент:
🟣когда важно замедлиться и укрепить эмоциональную регуляцию
🟣когда и как глубоко нужно приближаться к травматическому материалу
🟣когда интервенция может помочь, а когда наоборот негативно повлиять на терапевтический альянс

♥️ Именно поэтому наш интенсив по ПТСР и кПТСР построен как практико-ориентированный разбор клинической логики: от диагностики и дифференциальной диагностики до выбора стратегии психотерапии.

23 и 24 мая на интенсиве мы будем разбирать, как специалисту собрать корректную клиническую карту:
🔘что в симптомах клиента указывает на ПТСР или кПТСР
🔘с какими диагнозами и состояниями можно спутать травму
🔘как отличать травматическое ядро от личностного компонента
🔘как выбирать темп работы
🔘как не усиливать избегание, диссоциацию и риск дропаута

Это интенсив для специалистов (психотерапевтов и врачей-психиатров), которым важно увереннее ориентироваться в сложных, коморбидных случаях, а также различать ПТСР, кПТСР и другие диагнозы.

Присоединиться к группе можно до завтра 23:59 по Москве: psyteam.org/trauma

Если сомневаетесь, подходит ли интенсив под ваш запрос, напишите менеджеру Марии @SeagullMary , и она ответит на все ваши вопросы.

P.S. Конечно, психотерапевты проводят психотерапию для клиента, а не для его диагноза. Но клиническая картина конкретного диагноза помогает понять основные функции поведения и эмоциональные реакции клиента и построить наиболее эффективную стратегию.

Последние часы перед стартом интенсива

Вот часть запросов на изучение от специалистов, которые уже присоединились к интенсиву:
⏺️избегание клиента в терапии, «саботирование» сессий
⏺️работа с недоверием и чувством безопасности клиента
⏺️многочисленные откаты, дропауты, большая безнадежность клиентов
⏺️первостепенные мишени терапии при коморбидности
⏺️профилактика ретравматизации в процессе терапии
⏺️структура сессий и стратегии в длительной психотерапии

Если в этих формулировках вы узнаёте свои случаи, интенсив может быть для вас особенно полезен.

Завтра начнём разбираться: как выглядит клиническая картина травмы,
какие нейробиологические изменения происходят с мозгом клиента / пациента,
какую функцию выполняют симптомы и почему без понимания центрального страдания клиента сложнее выбрать эффективные мишени психотерапии.

📆 2 дня: 23 и 24 мая
🔟 академических часов
📁 теория + клинические кейсы
📄 практика диагностики и дифференциальной диагностики
📍 отдельный блок про стратегию психотерапии
🔸 демо-сессии и практика интервенций


Мы начинаем ЗАВТРА. Это первый поток по ПТСР/кПТСР, и даты повтора пока неизвестны.

Присоединиться к группе можно в течение 5 часов: psyteam.org/trauma

За последние два месяца у нас стало на 200 читателей больше

Это значит, что пора познакомиться: и вам с нами, и нам с вами 🤝
📌Кто вы, что вам интересно, почему вы начали нас читать — это всё важно нам не меньше цифры подписчиков📌

Подробно о том, чем мы занимаемся, можно прочитать в этом посте, но если коротко: PSY.team — это центр доказательной психотерапевтической помощи, основанный практикующими специалистами, Анной и Дмитрием;
а ещё мы делаем контент и образовательные продукты для специалистов, которые помогают развивать клиническую насмотренность и терапевтические и диагностические навыки.

Для того, чтобы канал превращался в настоящее сообщество и действительно был полезен, нам важно понимать, что вы уже умеете, что хотите узнать, что получается, а с чем бывают сложности в практике.

Поэтому сегодня в эфире несколько коротких опросов — ответы на них займут 2-3 минуты и помогут точнее понять, о чём бы вы хотели читать ♥️

*если вы хотите ответить более развёрнуто, выразить своё мнение и предложить идеи — после опросов будет ссылка на анонимную форму со свободными полями без обязательных вопросов.