😂Клинические маркеры

В процессе психотерапии стало ясно, что депрессия не сводится к стрессу от переезда. На первых сессиях ключевой для обсуждения стала тема потери привычного статуса и внешнего признания.

Депрессия носила характер личностной реакции, а не реактивного состояния. Именно отсутствие значимого влияния на ключевые процессы в новой компании вместе с стремительным переездом привело клиентку к резкому обрушению самооценки. Внутреннее ощущение собственной ценности оказалось почти полностью завязано на внешнюю оценку, влияние и значимость.

😂Особенности работы

При таком типе депрессии стандартные подходы – активизация, новые занятия, поиск опор – часто оказываются неэффективными.
Любые неудачи или отсутствие немедленного признания усиливают переживание ничтожности и внутренней пустоты, а попытки жить активнее и социальнее лишь подчёркивали для клиентки разрыв между ожиданиями и реальностью.

После консультации с психиатром была назначена новая схема лекарств для стабилизации состояния.
В психотерапии фокус сместился с адаптации к новым условиям на регуляцию самооценки и работу с нарциссической уязвимостью.

Основными задачами стали:
🟣формирование более устойчивой самооценки, не зависящей от внешнего признания
🟣работа с глубинными убеждениями собственной ничтожности
🟣развитие способности выдерживать периоды «невидимости» без коллапса самовосприятия.

😂Текущая динамика

Депрессивное состояние стало более управляемым: у клиентки снизилась интенсивность суицидальных мыслей, появилось больше ясности в понимании происходящего с собой. Терапия перестала восприниматься как попытка срочно «вернуть прежний уровень жизни» и стала пространством для выстраивания более устойчивой внутренней опоры.

Нарциссическая депрессия часто маскируется под эмиграционный кризис, профессиональное выгорание или утрату мотивации.
Без учёта структуры личности и роли самооценки терапия может надолго застревать, даже при использовании корректных техник.

В таких случаях ключевым становится не количество интервенций, а клиническая оптика, которая учитывает нарциссическую уязвимость, а также работа в связке с психиатром для лечения сопутствующих симптомов.

На примере этого кейса зафиксируем, что конкретно меняется, когда психотерапевт умеет замечать критерии расстройства на практике:

1️⃣Меняется гипотеза, а с ней и темп психотерапии

▶️в состоянии клиента начинают происходить изменения
▶️психотерапевт же наоборот лучше понимает, когда ожидать изменений: появляется терпимость к отсутствию результатов, когда клиническая картина становится ясна

2️⃣Меняется фокус интервенций

▶️они становятся более точечными, направленными на характерные особенности личности
▶️клиент со своей стороны может почувствовать, что терапевт лучше его понимает, станет меньше сопротивляться психотерапии

3️⃣Меняется переживание самого терапевта

▶️Уходит ощущение «я что-то делаю не так» или «клиент не мотивирован»
▶️Появляется опора на понимание структуры ментального расстройства

Когда психотерапевт не понимает специфики возможного диагноза, он гораздо больше времени тратит на неэффективные стратегии. За это время депрессивное состояние может стать хроническим, а терапия будет переживаться как бесконечный тупик как клиентом, так и психотерапевтом.

Это особенно критично при работе расстройствами личности:
🟣симптомы маскируются под особенности характера
🟣депрессия часто вторична
🟣стандартные техники усиливают уязвимость, а не помогают

Это вопрос безопасности терапии, её реалистичности и устойчивости.

За год работы клиники PSY.team и за годы практики Анны, Дмитрия и коллег центра мы сталкивались с расстройствами личности практически ежедневно. В этой работе постепенно накапливались повторяющиеся клинические маркеры и типичные точки сбоев в терапии. Благодаря постоянному взаимодействию врачей-психиатров и психотерапевтов из этого сложилась прикладная логика — понятный клинический контекст, с которым мы, Анна и Дмитрий, хотим вас познакомить.

Мы убеждены, что знание современных критериев и классификаций важно само по себе, но решающим становится навык их применения в психотерапии. Именно он позволяет раньше замечать личностную структуру, своевременно менять стратегию работы и действовать точнее в интересах клиента.

😂Эти наработки мы собрали в короткий образовательный формат — интенсив по расстройствам личности.
Он подойдёт тем, кто уже работает с РЛ или сталкивался с клиентами с РЛ и хочет системно закрыть эту тему.
На интенсиве будут не только современные и актуальные лекции, но и активное обсуждение конкретных вопросов по вашим клиентам в супервизионном формате.

🥸Даты: 19, 20 и 21 декабря.

Завтра поделимся подробной программой интенсива: что именно будет внутри и для кого он подойдёт. Мы сделали формат применимым как для специалистов с опытом, так и для тех, кто только начинает погружение в клинический контекст.

Мы очень долго шли к этому посту

Обучения по психиатрии для психотерапевтов стали востребованы сравнительно недавно, и чаще всего особенности психотерапии и дифференциальной диагностики разнесены по разным курсам и программам. Объединение знаний о состоянии и лечении клиента и об особенностях расстройства, которые важно научиться замечать в психотерапии, на наш взгляд, играет ключевую роль в эффективной помощи клиенту.

На многочисленных интервизиях, супервизиях, в ответах исследования, в директе и комментариях мы снова и снова возвращаемся к теме расстройств личности: это неудивительно, ведь распространённость РЛ варьируется от 10 до 20% от общего числа запросов по разным данным. И несмотря на огромное количество обучений для психотерапевтов, мы заметили, что проверенной и ясной информации остаётся не так много, самостоятельно разобраться в классификациях и критериях бывает сложно, и главное – без попытки приложить знания к реальному кейсу клиента детали быстро стираются 💜

Зная это, мы готовились к запуску нашего первого образовательного продукта полгода: выбирали тему, продумывали, кому и как это может быть полезно, собирали программу. Мы выбрали формат интенсива, потому что хотим сделать погружение в расстройства личности максимально точечным и информативным. Кроме того, треть интенсива занимают обсуждения и практическая часть.

С первого дня существования PSY.team мы хотели не только помочь клиентам с ментальными расстройствами и объединить специалистов, но и поделиться своим взглядом на системный подход к психотерапии ментальных расстройств.

🧑‍💻 Мы выбрали РЛ вместо тревожных и депрессивных расстройств, потому что такой клиент найдётся у КАЖДОГО психотерапевта вне зависимости от специфики работы. При этом сложности в терапии возникают из-за одних и тех же особенностей личностной структуры.

Поэтому делимся с вами с радостью и гордостью: три дня - 19, 20 и 21 декабря, - мы посвятим углублённому изучению расстройств личности с теми из вас, кто смотрит с нами в одном направлении! ♥️

В DSM-5 описано 10 типов расстройств личности, и для каждого из них предусмотрена своя стратегия психотерапии

Разные расстройства личности существенно различаются по своим проявлениям, и считается, что их развитие обусловлено комбинацией генетической предрасположенности и влияний среды.

‼️ Клиенты с РЛ зачастую не осознают болезненный характер своих черт и не критичны к своему состоянию.
Обычно они обращаются за помощью не с прямой жалобой на свою импульсивность, избегание или конкретный диагноз, а из-за стресса, вызванного последствиями их дезадаптивного поведения.

Изучение расстройств личности находится на стыке психиатрии и психологии, которая часто остается за скобками клинического обучения из-за своей «психотерапевтичности» и не обсуждается психологами из-за своей «патологичности». На сегодняшний день психотерапия считается основной рекомендацией для лечения РЛ. Фармакотерапия при этих расстройствах играет лишь вспомогательную роль: не существует препаратов, способных полностью устранить личностное расстройство, однако медикаменты могут назначаться для коррекции отдельных острых симптомов – например, депрессивных эпизодов или выраженной тревожности. Нередко у пациентов с личностным расстройством имеются сопутствующие диагнозы (депрессия, тревожные расстройства, зависимости и др.), которые усложняют ведение таких случаев, замедляют наступление ремиссии и требуют комплексного подхода в терапии.

📌Лучше всего на сегодняшний день изучено ПРЛ — в клинических рекомендациях и обзорах регулярно фигурируют DBT, MBT, схема-терапия, при этом подчеркивается приоритет психотерапии над фармакотерапией.

📌Второе по узнаваемости личностное расстройство, НРЛ, изучено заметно меньше: рандомизированных исследований немного, опора чаще строится на данных по терапии личностной патологии в целом и на накапливающихся данных по отдельным моделям. В практических обзорах и современных работах чаще всего обсуждаются схема-терапия, MBT и психодинамические модели.

❓ Для остальных РЛ в доказательной логике чаще говорят о психотерапии, нацеленной на межличностное функционирование, эмоциональную регуляцию и устойчивые дисфункциональные схемы, которые в целом показали эффективность при расстройствах личности, — и это общее представление довольно сложно переложить на конкретного клиента в вашем кабинете.

🩷Ещё об особенностях работы с расстройствами личности

Мы осознанно сделали акцент в интенсиве по РЛ на живом формате взаимодействия. Лекционная часть строится на основе многих доказаельных источников, которые Анна и Дмитрий не только изучили, но и множество раз применили в своей клинической практике.

Мы считаем важным показать на примере ведущих и на примере участников:
🟣как специалист думает вслух, когда слышит сложный кейс;
🟣какие гипотезы он рассматривает и почему;
🟣как он выбирает, какие мишени терапии приоритетны в ближайшее время;
🟣как он формулирует клиенту трудные вещи так, чтобы не навредить.

📌Именно это является самым ценным в клинических обсуждениях — когда можно задать вопрос, уточнить, отработать нюанс, который невозможно учесть в конспекте. В таком взаимодействии помимо конкретного протокола психотерапевт получает конкретную гипотезу и ясность для дальнейших действий.

Мы создавали интенсив на основе нашей главной миссии сотрудничества врача-психиатра и психотерапевта – чтобы можно было заглянуть в клиническое мышление двух специалистов одновременно и вместе приземлить теорию РЛ на практику с помощью упражнений и точечных вопросов участников.

♥️ Чуть больше о ведущих:

▶️ Дмитрий Кутовой — оптика врача-психиатра
🟣ежедневно ведёт сложных пациентов с коморбидностью;
🟣проводит клинические супервизии для психотерапевтов и клинические разборы для врачей-психиатров, в том числе для команды нашего центра;
🟣читает лекции по психиатрии для психологов;
🟣является членом Ассоциации психиатров и психологов за научно обоснованную практику (АПсиП) и Российского общества психиатров (РОП).

Вы сможете спросить Дмитрия про ваши клинические кейсы: похожи ли симптомы на РЛ и где может быть коморбидность.

▶️ Анна Левчина — оптика клинического психолога и психотерапевта
🟣регулярно выступает на научных конференциях и пишет статьи для профильных изданий;
🟣ведёт супервизии как психотерапевт в мультимодальном подходе;
🟣занимается психопросвещением и поддерживает семьи с генетическими заболеваниями;
🟣работает с клиентами с РЛ, РПП и другими сложными диагнозами в КПТ, схема-терапии и MBT подходах

Анна помогает перевести психиатрию на язык живой психотерапии, понять, как именно менять стратегию работы с клиентом, а также разобраться со сложными и нетипичными ситуациями. Во время интенсива Анна будет разбирать клинические ситуации с точки зрения терапевта: как выстроить альянс, какие мишени выбрать в работе, как не утонуть в самокритике и выгорании.

Если давно хотели разобраться в расстройствах личности, поучаствовать в сложных клинических обсуждениях и ещё думаете о том, присоединиться к нам или нет, – пусть этот пост будет своеобразным знаком для вас.

Мы сегодня припозднились с постом, поэтому продлеваем возможность попасть на интенсив со скидкой 25% до завтра 18.12 15:00 по Москве.

Изучить программу и оставить заявку можно тут (открывается с VPN).

По любым вопросам об интенсиве и для добавления в общий чат пишите Марии.