Мероприятие для специалистов в Москве!

В среду 12 ноября Дмитрий проведёт клинический разбор как для молодых врачей-психиатров, так и для психотерапевтов и клинических психологов.

Приходите знакомиться ♥️

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (более корректный термин – РДВГ, расстройство; по запросу в комментариях расскажем подробнее, почему классификация в 2025 году именно такая) характеризуется стойким паттерном невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности, который оказывает прямое негативное влияние на академическое, профессиональное или социальное поведение клиента. Для диагностики РДВГ симптомы должны проявляться не менее 6 месяцев.

Даже если говорить о подростках, важно понимать, что при РДВГ степень невнимательности и гиперактивности-импульсивности выходит за пределы нормальных колебаний, ожидаемых для возраста и уровня интеллектуального функционирования.

📌Невнимательность относится к значительным трудностям в выполнении задач, которые не обеспечивают высокий уровень стимуляции или частых вознаграждений, а также связана с отвлекаемостью клиента и проблемами с организацией.

📌Гиперактивность относится к чрезмерной активности и трудностям с сохранением покоя – наиболее очевидным это становится в социальных ситуациях, которые требуют соблюдения правил и структуры.

📌 Импульсивность становится тенденцией к немедленному действию в ответ на стимулы вместо обдумывания возможных рисков и последствий.

❗️Для постановки диагноза:

🟣проявления невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности должны проявляться в различных ситуациях или условиях;
🟣симптомы не могут быть лучше объяснены другими психическими, поведенческими расстройствами или расстройствами нейроразвития и не обусловлены действием какого-либо вещества или лекарственного препарата.

❗️важно: исполнительный дефицит — это не симптом, а следствие РДВГ. Такое состояние может быть результатом другого ментального расстройства — депрессия, тревожные расстройства, ПТСР/кПТСР, БАР, нейродегенеративные забоелвания.

▶️▶️▶️ Исполнительный дефицит или исполнительная дисфункция (executive dysfunction) — это нарушение работы исполнительных функций мозга, то есть тех когнитивных процессов, которые обеспечивают целенаправленное поведение, планирование, контроль, переключение и удержание внимания.

При исполнительной дисфункции клиент сохраняет интеллект, мотивацию и понимание задачи, но утрачивает способность реализовать задуманное.

Поэтому работа с этим состоянием в терапии — это выстраивание внешних опор, структурирование среды, внедрение ритуалов, развитие метапознания с целью перейти от прокрастинации к действию.

Работа с исполнительным дефицитом и режимом дня в терапии может иметь разные задачи и цели, в зависимости от потребностей клиента:

1️⃣построение нового режима дня – при депрессивных эпизодах, отсутствии навыка планировать
🆒восстановление режима и планирования — при РДВГ или тревожных расстройствах
3️⃣работа со стыдом, нарциссической уязвимостью, страхом осуждения– для перфекционистов с сильным внутренним критиком
4️⃣SOS-режим дня – для сильных исполнительного дефицита и прокрастинации
5️⃣работа с прокрастинацией
6️⃣декомпозиция больших целей на маленькие шаги
🆒переключение внимания
8️⃣самосострадание и ценность — для работы с тяжёлыми для клиента чувствами и фрустрацией

Работа с исполнительной дисфункцией требует постепенности и индивидуальной настройки. Важно исследовать, что именно мешает действовать: перегруз, страх ошибки, обесценивание собственных усилий, хроническое напряжение или отсутствие внутренних ориентиров.

Главная цель — выстроить структуру и восстановить доверие к себе как к человеку, который способен что-то планировать и завершать. Поэтому техники планирования, тайм-менеджмента и поведенческой активации эффективны только тогда, когда они встроены в контекст эмоциональной регуляции и самосострадания.

♥️ Если требуется памятка с конкретными техниками из психотерапевтической практики — пожалуйста, укажите в комментариях цифры наиболее интересных для вас целей работы.

🚀Must visit – сегодня, завтра и послезавтра проходит первая русскоязычная конференция о MBT. Её организовывает русскоязычное сообщество MBT в связи с растущим интересом к терапии ментализации.

Участие бесплатное, подробная программа и ссылка на регистрацию – в канале конференции: https://t.me/mbtconf/97

15 избранных постов за год работы проекта, которые чаще всего получали от вас отклик

♥️ Кейс с диагнозом из рубрики F21 вместо РАС

♥️ Почему психологу и психиатру важно работать вместе

♥️ Почему PSY.team не сотрудничает с психологами-эзотериками

♥️ Синдром самозванца у психотерапевтов и алгоритм самопомощи

♥️ Кейс с «голосами» в голове пациента

♥️ Зачем психотерапевту нужна клиническая супервизия

♥️ Десятилетия без правильного диагноза и инвалидизация пациентки

♥️ Как в практике психолога появляются ментальные расстройства?

♥️ 7 принципов результативности медикаментозной терапии

♥️ По каким симптомам можно понять, что клиента стоит перенаправить к врачу-психиатру?

♥️ Сложности в работе психотерапевта и психолога

♥️ Наш бот-помощник в анализе кейсов и лечения, обученный на клинических рекомендациях

♥️ Почему психологи выгорают?

♥️ Про регистр Минздрава и психиатрические диагнозы в нём – постановление вступит в силу 1 марта 2026 года

♥️ Про первую бесплатную консультацию у психотерапевта

Также мы проводим клинические супервизии – внутри команды и для приглашенных специалистов. На днях выложим даты супервизий до конца года в канал супервизий:
https://t.me/+USk4Fld1GQ4yY2Iy

Спасибо вам за вашу активность💜 наше сообщество растёт благодаря вам.

Библиотека знаний для психотерапевта

В будущем мы будем пополнять этот пост подборками книг, файлов, приложений, которые могут помочь специалистам.

Сейчас же мы можем предложить прикладные материалы в следующих форматах ⤵️

😉🥹🙂🥳🥰😊🥲

🔘алгоритм самопомощи при аффективной детерминации личности
🔘основные факторы выгорания у психотерапевтов и короткая памятка симптомов
🔘задачи работы с исполнительным дефицитом в психотерапии с клиентом
🔘ключевые задачи в работе с семьями с детьми с генетическими заболеваниями
🔘как читать и проверять исследования
🔘как проверить качество метаанализа
🔘что делать со сложными эмоциями, которые мешают адекватно ментализировать происходящее
🔘вспомогательные вопросы для клиента в депрессивном эпизоде



😉😉😆😊🥹😍🥰😜

🎙️ Почему может не быть прогресса в психотерапии?

🎙️ Как выстроить совместную работу психотерапевта и врача-психиатра?

🎙️ Почему лекарственная терапия может не приносить желаемого эффекта?



🤣🥹😉🥲😍🤪 🥸😗🥲😌🥹

💿 Как клиническая подготовка повышает качество психотерапии для клиента?



😃😉🥰

Это наш пилотный проект – помощник для психотерапевта в вопросах анализа клиентского кейса и его лечения.

Бот обучен на классификациях МКБ-10 и МКБ-11, клинических рекомендациях и данных о препаратах – это значит, что он за вас анализирует и просматривает массивы информации, которые приходится искать вручную.

Подробнее о боте – здесь и здесь.

Если вы хотите получить пробный период и/или купить подписку – отметьтесь, пожалуйста, в комментариях, так как сейчас проект приостановлен и у нас даже не установлена цена подписки 🥰

❣️ Для всех подписчиков канала у нас есть бонус!
Это вебинар о депрессивных расстройствах, который будет полезен психотерапевтам, которые нарабатывают свою клиническую насмотренность и только погружаются в тему психиатрии для психологов.
✉️ вы можете запросить ссылку на вебинар в любой момент в комментариях под этим постом – мы отправим её вручную, если ваш аккаунт открыт

У нас также есть много идей о создании эфиров, видео-подкастов, помогающих файлов с памятками, статьями или различными психотерапевтическими итерациями – но для этого нам важно понять, что действительно интересно, важно и нужно для вас прямо сейчас? 💭

💭 Комментарий от Дмитрия:

Молекула PA-915 представляет собой новый маломолекулярный антагонист рецептора PAC1, связанного с питуитарным аденилатциклаза-активирующим полипептидом (PACAP). В доклинических исследованиях на мышиных моделях хронического стресса PA-915 продемонстрировал быстрое и длительное антидепрессивное действие, сопоставимое с эффектом кетамина, а также улучшение когнитивных функций и снижение тревожности.

В частности, однократное введение PA-915 приводило к устойчивому антидепрессивному эффекту в течение 8 недель по данным теста предпочтения сахарозы, без признаков гиперактивности, когнитивных нарушений или зависимости у контрольных животных.

На данный момент клинические испытания PA-915 у людей не зарегистрированы и результаты ранних фаз исследований на людях не опубликованы. Вся имеющаяся информация о PA-915 ограничивается доклиническими исследованиями на животных моделях депрессии и тревожных расстройств.

Следовательно, статус PA-915 на сегодняшний день — это доклиническая разработка, и его применение в клинической практике невозможно до завершения соответствующих исследований на людях.

‼️Многие лекарственные препараты, которые показали хорошие результаты на животных моделях, не продемонстрировали эффективности у людей. Это явление широко известно как «трансляционный провал» и связано с тем, что животные модели часто не полностью отражают сложность человеческих заболеваний, а также с биологическими различиями между видами.

В области нейропсихиатрии и депрессии, несмотря на многообещающие эффекты новых молекул у животных, большинство из них не подтверждаются в клинических испытаниях на людях. Причины включают недостаточную внешнюю валидность моделей, методологические ошибки в доклинических исследованиях, а также неправильный выбор доз, популяций и конечных точек в клинических исследованиях.

Таким образом, положительные результаты на животных моделях не гарантируют клиническую эффективность у людей, и для оценки перспективности новых препаратов необходимы хорошо спланированные клинические испытания.

💥 «Доказательная медицина и современный АВА-подход»

Мы продолжаем рассказывать о наших прекрасных докладчиках!

⭐️Дмитрий Кутовой
Детский и взрослый врач-психиатр, психотерапевт, участник рабочей группы по разработке клинических рекомендаций по СДВГ, автор-разработчик аттестационных материалов ДЗМ, сооснователь онлайн-клиники психотерапевтической помощи PSY.team

🚩Тема: Расстройство дефицита внимания и гиперактивности/импульсивности у детей: клинические проявления, течение, диагностика, особенности и потребности.

🌀РДВГ — одно из наиболее часто диагностируемых расстройств нейроразвития детского возраста. Однако за схожими поведенческими проявлениями могут скрываться разные клинические состояния, а сами дети с РДВГ — существенно различаться по профилю трудностей, степени выраженности симптомов и уровню адаптации.

В рамках лекции будет рассмотрено:
✔️ как формируется клиническая картина РДВГ в разные возрастные периоды;
✔️как отличить РДВГ от других нарушений;
✔️ особенности течения, степени тяжести и прогностические факторы;
✔️ частые коморбидные состояния и их влияние на поведение ребёнка;
✔️ какие проявления требуют обращения к врачу, а какие могут быть скорректированы в поведенческой работе;
✔️подходы к оценке потребностей ребёнка и выстраиванию помощи с участием мультидисциплинарной команды.

Не пропустите! Будет очень интересно!

🎫 Билеты уже здесь!
Стоимость участия символическая, все собранные средства будут переданы МРОО "22/17", которая строит систему помощи детям с нейрофиброматозом.

❤️ Давайте делать добрые дела!


🗓 Дата: 30 ноября 2025
⏰ Время: в 12:00

___
Пост опубликован в Telegram канале: Ценности Превыше Процедур

Что мы вкладываем в понятие клинической насмотренности

📌Клиническая насмотренность — это способность психотерапевта замечать клинические проявления, которые определяют ход терапии, а также отношения между клиентом и психотерапевтом.
Например, у клиента с депрессивным эпизодом может быть значительно снижено любопытство к собственному опыту, поэтому психотерапия будет строиться скорее вокруг работы с навыками и поведенческой активацией. Или клиент с патологическим нарциссизмом или НРЛ может жёстко обесценивать все предложенные методы, что может сильно повлиять на самоощущение терапевта.

😝😊😇😄 Конечно, психолог или психотерапевт работают прежде всего с личностью клиента, а не с диагнозом. Психотерапевт не ставит диагноз — это зона психиатра. Симптомы и проявления от человека к человеку могут быть очень разными, поэтому работать нужно не с ними.
Но понимание корректного диагноза открывает возможность к более точечной информации и новым гипотезам по кейсу клиента.

▶️▶️▶️ При подозрении на любое ментальное расстройство важно следующее:
🟣увидеть, что за запросом могут стоять признаки конкретного расстройства: например, за неумением строить отношения — отсутствие эмоциональных и социальных навыков расстройства личности;
🟣корректно подсветить клиенту необходимость консультации психиатра в ситуации, когда симптомы мешают эффективности психотерапии;
🟣и, главное, понимать, как меняется стратегия терапии, — ведь работа с исполнительным дефицитом в депрессивном эпизоде и в структуре СДВГ будут сильно отличаться между собой.

В теории это звучит легко. Но на практике...

Самая частая сложность, о которой говорят психотерапевты, в том числе из нашей команды, — перенос теории в практику. Психотерапевт может знать классификации, критерии расстройств и протоколы, но пересобирать интервенции с конкретным клиентом снова и снова и не получать значительного прогресса. Появляется ощущение, что интервенции не работают, а причина не ясна: может, клиенту что-то невыносимо, но он не может это сформулировать, а терапевт — увидеть? Может, не работает фармакотерапия? Или выбранные методы и не должны работать, а я этого не понимаю?

📌Как теория превращается в способ мышления?

Мы убеждены, что клиническая насмотренность как навык формируется в открытой, безопасной и профессиональной среде, в которой терапевт:
🩷наблюдает — на групповых интервизиях и клинических супервизиях;
🩷обсуждает и сверяет свои гипотезы и учится замечать то, что мог пропустить;
🩷может задать любой вопрос и не столкнуться с осуждением;
🩷постепенно внедряет новый опыт в терапии с клиентами.

Клинический взгляд перестаёт быть абстрактным навыком и становится инструментом, который помогает вернуть себе ощущение компетентности и изменить стратегию психотерапии.

Чем больше у психотерапевта практики, а также насмотренности, сформированной на кейсах коллег и своих клиентов, тем проще ему находить выход из сложных терапевтических ситуаций: предположить ментальное расстройство, направить клиента к врачу-психиатру, повысить доверие клиента и укрепить рабочий альянс, — благодаря тому, что терапевт начинает лучше понимать его поведение. Когда терапевт лучше понимает клинический контекст, клиент меньше застревает в самостигматизации и легче соглашается на помощь психиатра и психообразование.

Если вам знакомо это ощущение «я делаю много, но чего-то всё равно не хватает», напишите ➕ в комментариях — для нас это будет сигналом, что тему стоит продолжать и разворачивать на конкретных примерах.