❗️Лекция начнётся чуть раньше, в 12 по Москве ♥️

Почему важна новость о едином регистре заболеваний, в котором в том числе будет храниться информация о пациентах с ментальными расстройствами

Подробное постановление можно прочитать здесь.

Пока действие регистра не вступило в силу (постановление вступает в силу 1 марта 2026 года), но впечатление от этой новости начинает влиять на отношение к сфере ментального здоровья уже сейчас. Это прежде всего закрепление образа «карательной психиатрии», с которым мы боремся много лет.

С 90-х годов в России не существует психиатрического учёта, – осталось только диспансерное наблюдение для ограниченной группы пациентов. Однако регистр заболеваний, если он будет реализован так, как прописано в постановлении, – это вмешательство государства в сферу ментального здоровья и ментальной помощи. Это в том числе повышает уровень политического давления на общество в целом и на людей с психическими расстройствами в частности.

Только последние 7-10 лет пациенты научились доверять врачам-психиатрам, а также стали обращаться за психотерапией и получать необходимую помощь. Сообщество специалистов в сфере ментального здоровья прикладывало много сил, чтобы люди могли открыто говорить о своих диагнозах и проблемах.

Но, к сожалению, в 2025 году сиигматизация ментальных расстройств всё ещё очень велика: к старым стереотипам добавилось раздражение от популярной инста-психологии и повсеместной «проработанности». Вместе с этим регистром мы вновь откатываемся назад. Даже несмотря на то, что пока в постановлении не сказано прямо, что частные клиники также обязаны передавать данные пациентов, люди будут меньше обращаться за помощью из-за страха, – и мы можем их понять.

📌 Короткая сводка для тех, кто ещё не читал постановление:

🟣Из психиатрических заболеваний войдут все диагнозы по МКБ-10 (F01, F03–F99).
То есть дело не ограничится только диагнозами нашей «любимой» рубрики F21.
Хотя в постановлении есть оговорка, что в регистр будут включены только пациенты на диспансерном наблюдении, стоит учесть, что РАС, тяжёлая депрессия, БАР, ОКР без критики, компульсивное поведение и суицидальные мысли почти всегда подлежат диспансерному наблюдению.

🟣При попадании в регистр, пациента могут никогда оттуда не исключить.

9. Запись регистра формируется в случае выявления у пациента заболеваний и (или) состояний, указанных в пункте 8настоящих Правил. Записи регистра присваиваются уникальный регистровый номер и дата его присвоения. Исключение записей из регистра не предусмотрено.

То есть даже если диагноз будет снят, вся информация по пациенту останется в регистре.

🟣Данные могут (а скорее всего – должны) вносить не только государственные организации, но и частные клиники и фармацевтические организации. Последние будут передавать данные только с согласия пациента, а про частные клиники есть настораживающий подпункт в пункте 7:

7. Оператор регистра обеспечивает <…>
д) взаимодействие регистра с государственными информационными системами в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, а также информационными системами медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;

🟣Доступ к регистру будет у Минздрава, Росздравнадзора, а также у МВД и Росстата.

🟣Однозначного ответа, можно ли проверить наличие своей фамилии в регистре, пока нет.

Публично говорят о том, что в реестр будут попадать только тяжёлые психические расстройства и пациенты, но в постановлении от 31 мая прописано другое.

▶️ Хорошая новость: про анонимную психиатрическую помощь в постановлении ничего не говорится. Также в постановлении прямо не указано, будут ли вноситься старые данные.

Сегодня в эфире «любимая» тема – синдром самозванца у специалистов 🫠🫠

Предлагаем обсудить ниже, в конце дадим полезный материал – новую памятку! Больше скорее для себя, но легко можно адаптировать под клиента ♥️

💔Синдром самозванца (или частный случай аффективной детерминации идентичности🤓) — это когда специалист оценивает себя исходя из своих текущих эмоций по поводу своей работы, как будто они говорят всю правду о его профессиональной ценности.

Это состояние знакомо и клиентам, и самим психологам, ведь в профессии специалиста, который помогает другим, очень легко начать измерять себя и свою компетентность именно тем, как ты чувствуешь себя после прошедшей сессии.

На интервизиях становится понятно, что психологи и психотерапевты часто сталкиваются с ситуацией, когда собственное ощущение стыда, смущения или тревоги воспринимается как подтверждение личной несостоятельности или ошибки.

♥️ Важно вовремя поймать этот момент и вспомнить, что чувство — это всего лишь чувство, а не настоящая правда о том, кто мы и насколько мы хороши в профессии.

Конечно, глобально с этой проблемой нужно работать в личной терапии и усмирять своего внутреннего критика 🥰недавно Анна Левчина делала памятку для клиента с социальной тревожностью и поняла, что такая была бы полезна и психологам в качестве скорой помощи. Поэтому мы переработали её под синдром самозванца у специалистов.

Сегодняшняя памятка поможет не только вашим клиентам, но и вам самим:
🟣осознать момент, когда чувство начинает определять вашу самооценку;
🟣отделить эмоцию от факта и оценки личности;
🟣вернуть себе когнитивную гибкость и способность ментализировать;
🟣сформировать доброжелательное и уважительное отношение к себе.

📌Сохраняйте эту памятку — и пусть она станет надёжной опорой в работе и личном опыте!
А для использования с клиентами стоит подробно расписать вместе с клиентом конкретную ситуацию или чувство для лучшего понимания шагов.

Алгоритм самопомощи при аффективной детерминации идентичности

1️⃣Поймайте момент слияния: мои чувства = правда о себе
(примеры, на которых будем разбираться:
• если я чувствую стыд = я сделал что-то не так;
• если я чувствую вину перед клиентом = я плохой специалист)

Цель: заметить, что вы воспринимаете себя через призму чувства, как будто оно полностью определяет, какой вы терапевт.
Формула: «Я чувствую стыд, вину, усталость ➡️ я плохой терапевт».
Когнитивная ошибка: эмоциональное слияние ➡️ определение себя через свои чувства.
📌Как можно себе помочь: Вспомнить, что то, что происходит внутри вас, — это чувство, а не факт. Вы можете чувствовать, что вы плохой терапевт, но при этом быть хорошим специалистом. Ведь ваше чувство не значит, что вы действительно такой.

2️⃣Назовите чувство и отделите его от оценки себя

Цель: перейти от оценки себя через чувство к самому чувству и попробовать понять, откуда оно может быть, почему оно поглощает вас полностью.

Пример:

💭 Я чувствую вину, беспомощность и неуверенность.
💭 Я боюсь, что я навредил клиенту на сессии.

❗️Важно: использовать язык эмоций, а не я-оценок.

3️⃣Задайте себе важный вопрос: откуда взялось это чувство?

Цель: восстановить ментализацию внутреннего мира и перейти от аффекта к пониманию.
📌Как можно себе помочь: задать себе конкретные вопросы ⤵️
— Что именно вызвало у меня стыд?
— Это связано с моими ожиданиями о том,, что произошло на сессии?
— Это связано с моими ожиданиями о том, какой я специалист ?
— Напоминает ли это что-то из прошлого опыта (например, когда я чувствовал себя глупым и некомпетентным)?

4️⃣Ментализируйте другую сторону

Цель: расширить понимание — у другого человека свой внутренний мир.
Формула: У клиента есть внутренний мир, который мне не полностью доступен. ➡️ Его поведение не всегда связано со мной, с тем какой/какая я. ➡️ Я не могу по поведению клиента определять, какой я специалист.

📌Как можно себе помочь: задать себе конкретные вопросы ⤵️
— Что могло быть у клиента в голове?
— Может ли его поведение быть связано с настроением, усталостью, страхами, автоматическими мыслями?
– Может ли это быть защитным поведением клиента или копинг-механизмом?
— Могу ли я получить неприятную реакцию от клиента, но при этом делать всё правильно?

♥️Мы часто забываем, что поведение клиента на сессии – это часть концептуализации его кейса.

Клиент может хамить и обесценивать, но это не говорит о том, что терапевт плохой. Это гораздо больше говорит о том, что происходит у клиента внутри.

5️⃣Разъединитесь с автоматическим выводом: «я сделал что-то не так»

Цель: вместо обвинения себя — увидеть, что стыд может быть нормальной реакцией на уязвимость, а не доказательством ошибки.

Фразы для самоподдержки:

Я чувствую себя неловко или глупо — это нормально, когда есть ожидание от себя.

То, что я чувствую себя некомпетентным, не значит, что я плохой специалист.

То, что я испытал стыд, не значит, что я действительно сделал что-то неуместное.

Я не могу судить по поведению клиента, какой я терапевт, ведь его поведение – это часть концептуализации.

6️⃣Найдите альтернативные интерпретации

Цель: восстановить когнитивную гибкость.

Примеры:

Возможно, клиент почувствовал какие-то уязвимые чувства, и то, что я вижу, – это копинг-механизм.

Возможно, мы затронули болезненную тему.

Возможно, стоит укрепить альянс с клиентом.

Возможно, стоит вернуться к концептуализации кейса.

Возможно, стоит адресовать поведение клиента и разобраться, что с ним происходит.

Возможно, стоит вынести этот кейс на супервизию, если мы застреваем.

Продолжение здесь ☎️

7️⃣Напомните себе о дифференцированном Я

Цель: восстановить представление о себе как устойчивом, сложном человеке.
Формула: Я не только психолог, который получил неожиданную неприятную реакцию ➡️ Я — тот, кто помогает этому клиенту сталкиваться с разными чувствами и мыслями о себе, и это может быть тяжело. ➡️ Мой стыд или моя вина — это эмоция, не ярлык. Сложная сессия — это просто событие, которое никак меня не оценивает как специалиста.

8️⃣Закрепите позицию «внутреннего наблюдателя»

Цель: перейти в рефлексивную позицию, из которой можно ментализировать, а не сливаться с чувствами.

Упражнение:

Представьте, что вы наблюдаете за этой ситуацией со стороны или слышите о ней на интервизи.

Что бы вы подумали о специалисте, который получил неожиданную и неприятную реакцию от клиента, либо просто не был доволен собой после сессии? Стали бы вы считать, что с ним что-то не так?

9️⃣Завершите это упражнение самоподдержкой

Цель: завершить опыт уважением к себе.

Фразы:

Мне сейчас больно. И я заслуживаю бережного отношения от самого себя.

Я не сделал ничего стыдного. Я не нарушил никаких договоренностей. Я специалист, который всегда действует в интересах своего клиента.

Поведение клиента – это часть концептуализации. Если мне так тяжело с клиентом 1 сессию, то насколько ему тяжело с самим собой?

Если вы дочитали до конца – отметьтесь реакцией ✍️ памятки получаются объёмными, и нам важно, чтобы они были интересны для вас.

А в комментариях можно поделиться своим мнением о синдроме самозванца или о конкретных шагах памятки – тема обширная, будем к ней возвращаться ♥️

Давно не было кейсов от нашей команды 👀

Сегодняшний кейс — один из тех, что оставляют после себя ощущение тяжести. И вопрос не столько в диагнозе, сколько в системной уязвимости пациента.

Предлагаем также поговорить в комментариях о том, должно ли быть право у родных пациента выступать за или против госпитализацию.

❗️Дисклеймер:
Каждый кейс основан на реальном опыте нашей команды или приглашённых специалистов и является собирательным портретом пациента.
Совпадения с конкретной историей болезни случайны.

▶️ Анамнез от психиатра

🟣Молодой человек 22 лет поступил в ПНД с обязательным диспансерным наблюдением раз в 10 дней – после того, как его мать вызвала полицию и скорую из-за агрессивного поведения.
🟣Ещё в 17 лет, при прохождении обследования для военкомата, пациенту был поставлен диагноз F21 — шизотипическое расстройство. Жалоб сам пациент не предъявлял.
🟣 Из-за подавленного настроения ему назначили тералиджен и циталопрам – малый антипсихотик и антидепрессант соответственно.
Таким образом, у пациента улучшилось настроение и общее состояние, но в поведении значительных изменений не было.
🟣Попытки снять диагноз и наблюдение через участкового врача-психиатра ни к чему не привели. Напротив, ему прямым текстом сказали:

«Таким как ты — только на наблюдении сидеть».

После этого события было отмечено снижение настроения пациента на длительный период.
🟣У молодого человека на счету сложная техническая учёба в 2 топовых вузах Москвы на бюджетных местах – информационные технологии и физфак. Проблем с учёбой и оценками нет, в отношениях построения отношений с однокурсниками не был заинтересован, но конфликтов не происходило.
🟣Беременность матери и раннее развитие пациента без особенностей, ДДУ не посещал.
Примечательно, что с 6 до 8 лет наблюдался у психиатра: выраженная мизофобия, частые ритуалы мытья рук, избегание приёма пищи из-за страха микробов.
После терапии рисперидоном симптомы редуцировались.
🟣На приёме молодой человек мало коммуницировал, был безэмоционален, мимически монотонен, не реагировал на шутки и сочувствие, давал краткие ответы. Также был пассивен в беседе и зрительный контакт поддерживал нерегулярно.
🟣Пришёл с жалобой на подавленное состояние и сложности в быту.

▶️ Подробнее об агрессии

В школе пациент был малообщителен, но академически успешен.

В подростковом возрасте участились конфликты с матерью, по его словам, — из-за постоянного давления и угроз. Как выяснилось, мать в целом считала его «психом» и боялась его, часто угрожала вызывать специальные службы во время ссор. Хотя, конечно, заботилась о нём и испытывала к нему тёплые чувства, была вовлечена в воспитание ребёнка.

Спустя год после студенческой жизни молодой человек сменил университет, объясняя это подавленным настроением, утомляемостью, сложностями с бытом. Несколько раз просил мать о помощи — она переехала в Москву и стала жить с ним, помогая готовить, убираться, закупать продукты. Он полностью фокусировался на учёбе.

Накануне последней госпитализации произошёл конфликт: по словам матери, пациент угрожал расправой и «хватался за нож», однако сама же позже сообщила полиции, что они помирились и ничего не было. Сам пациент агрессивное поведение отрицал. Тогда его не госпитализировали.

Но сразу после этого молодой человек почувствовал себя преданным и, чтобы показать свою злость, порезал половину одежды матери и облил её кровать красным клюквенным морсом, пока она спала. Мать испугалась, вызвала полицию. Пациент был госпитализирован, диагноз F21 – сохранён.

После этого состояние ухудшилось: усилилась депрессия, снизилась мотивация, возросло чувство безысходности. По словам пациента, он не понимает, что с ним происходит, и чувствует себя очень тяжело.

В связи с диагнозом, поставленным в ПНД, и диспансерным наблюдением, его ждут трудности с дальнейшим трудоустройством.

❓ Вопросы к специалистам:
🟣Какое впечатление произвел на вас этот кейс? Были ли основания для госпитализации?
🟣Что бы вас насторожило в этом анамнезе? Какой информации вам не хватает?

Дмитрий Кутовой на Живом Гвозде

Завтра утром Дмитрий в качестве приглашённого гостя расскажет о лечении ПТСР — в последнее время эта тема стала предметом для обсуждений и вышла за пределы профессионального сообщества, в том числе из-за пугающих новостей о российской действительности.

☎️ Эфир будет ранний: в 9:20 утра по Москве.

Разговор можно будет посмотреть и послушать в эфире Живого Гвоздя — на YouTube или прямо в телеграме, пока вы пьёте свой утренний кофе.

▶️ YouTube: https://www.youtube.com/@zhivoygvozd
▶️ Telegram: @livegvozd

Если будет запись эфира, мы обязательно отправим её в канал позже.

#psy_team

Стоит ли оценивать себя через призму опыта работы коллег?

Когда мы проводили опросы о количестве часов практики и дополнительного обучения, мы хотели понять, как выглядит средняя температура по больнице в нашем канале ❤️ а потом подумали, что этой информации нам будет недостаточно, и создали целое исследование... подробнее о нём — в посте ниже, сначала предлагаем поговорить о сравнении себя с коллегами.

Есть ощущение, что такие вопросы и сравнения могут вызывать тревогу:

💭 «У меня всего 500 часов дополнительных обучений, а у кого-то уже 2000.
Значит ли это, что я некомпетентен и медленно развиваюсь?
Значит ли это, что я врежу клиентам?»

Но, как мы и обсуждали, с критической оценкой себя сталкиваются даже те, у кого за плечами несколько тысяч часов практики. Цифры сами по себе не определяют качество работы специалиста.

📌Что на самом деле важно?

▶️Преднамеренная практика
Практика бывает разной: важно не то, сколько часов вы консультируете, а как именно это происходит.
Часы могут быть формальными, но чаще всего помимо клиентских часов у вовлечённых специалистов есть много внерабочих, во время которых они изучают дополнительные материалы, продумывают интервенции, работают в супервизии.

Преднамеренная практика — это особый подход, при котором вы ставите цели в работе, регулярно оцениваете свой прогресс, получаете обратную связь от супервизора, отрабатываете навыки и корректируете действия. Один час такой практики стоит десяти часов формальных консультаций.

▶️ Регулярные супервизии и интервизии
Специалисты и с большим, и с маленьким количеством часов опыта регулярно посещают супервизии и интервизии, чтобы видеть свои слепые зоны и расти дальше.

На интервизиях происходит обмен опытом между психологами, на супервизиях со старшим коллегой — поддержка, адаптация подхода и анализ мишеней психотерапии, а на клинической супервизии — пристальный взгляд на проявления ментального расстройства в терапии.

♥️ Как клиническая подготовка повышает эффективность психотерапии
♥️ Зачем нужна клиническая супервизия?
♥️ Как проходит клиническая супервизия?
♥️ Почему сотрудничество психолога и психиатра экономит месяцы для клиента?


▶️ Личная терапия и саморазвитие
Чем лучше вы знаете себя, тем эффективнее помогаете другим. Работа с собой и своими эмоциями может стать сильнейшим бустером профессионального роста.

После опросов выше, мы сделали несколько выводов — и вы можете поправить нас в комментариях, если вы не согласны:
🩷У многих из вас уже 1000–1500 часов практики — как нам кажется, это достаточный опыт, чтобы чувствовать уверенность.
🩷Кто-то указал 500 часов дополнительного образования — это тоже абсолютно нормально. 500 часов качественного обучения с регулярной супервизией дадут вам больше, чем тысячи часов формальных курсов.

Однако этих данных было бы недостаточно, чтобы делать вывод о вашем опыте и знаниях.

💡 Поэтому мы решили провести масштабное исследование клинической осведомлённости среди психологов и психотерапевтов, и хотим позвать вас поучаствовать: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSexlKDbylT4P-6kP_qeMAuxoSUgm2Mn7bxW7Jgy0oqmKcAMFw/viewform?usp=sharing&ouid=115616295782278287524

🟣исследование анонимное — если только вы не захотите оставить свой контакт для дополнительных вопросов от нашей команды
🟣опрос займёт 5-10 минут
🟣мы интерпретируем результаты исследования в канале, либо отправим лично всем желающим
🟣в конце опроса вас ждёт особенный файл в качестве благодарности — подборка актуальных и эффективных опросников от практикующего врача-психиатра, которые используются для вспомогательной диагностики клиента 💜

❗️Важное напоминание

Опыт коллег не делает ваш собственный опыт менее ценным. Мы хотим развивать это сообщество не для токсичного сравнения себя друг с другом, а для взаимной поддержки и развития.

▶️ Если вы часто чувствуете, что вашего опыта с клиентами или в обучениях не достаёт, спросите себя:
🟣Какую обратную связь я получаю на супервизии? Как я себя чувствую на клинических супервизиях и супервизиях со старшим коллегой?
🟣Получаю ли я обратную связь по своей работе от коллег или клиентов? Сколько из неё позитивной и негативной? Если она негативная, точно ли я могу интерпретировать её, как конструктивную?
🟣Забочусь ли я о своём эмоциональном ресурсе, прохожу ли личную терапию?

Если вы ответили «да» хотя бы на один вопрос — вы на верном пути ♥️

Что делать с диагнозом F21

Этот кейс мог бы закончиться в ПНД, но, к счастью, история получила своё развитие.

После эпизода с клюквенным морсом и отказом участкового врача снять диагноз F21, пациент обратился за вторым мнением к доказательному психиатру.

Врач обратил внимание на структуру симптомов и анамнез:
🟣длительная мизофобия и ритуалы в детстве
🟣ограниченная социализация и отсутствие друзей
🟣сложность с бытом
🟣узкие, но глубокие интересы
🟣эмоциональная отгороженность, гипомимия и буквально «замороженное» лицо
🟣недостаток инициативы в повседневной жизни при сохранном интеллекте.
,
Также довольно сложными и противоречивыми были отношения внутри семьи, в том числе из-за стигматизации ментальных расстройств со стороны матери: она находилась в постоянной тревоге, а также имела много предубеждений по поводу состояния своего сына, — при этом остальные члены семьи не замечали за молодым человеком "признаков сумасшествия". Также пациент был не приспособлен к самостоятельной жизни, хотя и организовал для себя процесс учёбы сам.

📌 Врач провёл полноценную дифференциальную диагностику и подключил нейропсихолога.
Эти критерии состояния пациента больше соответствовали не шизотипическому расстройству, а РАС без интеллектуального дефицита.

➖➖➖➖➖
▶️ Что изменилось после постановки корректного диагноза

🔘Помощь в маршрутизации
Корректный диагноз открыл для пациента доступ к психообразованию и корректному лечению.
Молодой человек начал лучше понимать себя: почему он отстранён, почему его многое не интересует, почему общение или быт утомляют. Матери также предоставили информацию о том, как работает РАС и что на самом деле значит агрессия сына.
Также после долгого времени всё-таки удалось снять диагноз F21 через суд с хорошими юристами, чтобы он не мешал трудоустройству, — и в этом смысле эта история скорее исключение, чем правило.

▶️ Подробнее о гипердиагностике шизофренических диагнозов

🔘Корректное лечение
Антипсихотики отменили: они только усиливали эмоциональную заторможенность. Но антидепрессант врач-психиатр оставил для коррекции сопутствующих симптомов депрессии.

🔘Психотерапия
Спустя время пациент обратился к психотерапевту для понимая собственных реакций и распознавания чувств, обучения базовым стратегиям взаимодействия. Также целями психотерапевтической работы стали развитие социального и эмоционального интеллекта, а также поддержка автономии.

🔘Социализация
Обратившись в специализированную НКО, пациент начал учиться самостоятельной жизни в тренировочных квартирах, а также посещал мероприятия центра.

▶️ Спустя время

Пациент остался учиться в университете, не бросил. Всё чаще, хоть и с трудом, остаётся без матери, пробуя жить самостоятельно. Уровень тревоги и аффективных срывов снизился, и самое главное — молодой человек научился сам описывать, что с ним происходит.

В этом кейсе многое получилось только потому, что пациент смог попасть к доказательному специалисту, который не пошёл по пути гипердиагностики, а внимательно изучил состояние пациента и соотнёс его с конкретной клинической картиной.