Ну и напоследок – трэш новости из мира психиатрии 😁

МВД получит данные всех, кто когда-либо обращался к психиатру.

Регистр в электронном виде будет вести Минздрав РФ на базе Единой государственной информационной системы здравоохранения, он начнет действовать 1 марта 2026 года. Также туда будут переданы данные уже существующих информационных баз государственных и частных медорганизаций.

По закону в Российской Федерации психиатрическая помощь облагается медицинской тайной.

Какую роль в практике доказательного специалиста играют исследования?

Несмотря на распространённость готовых методических рекомендаций, практика показывает, что многие специалисты в области психотерапии не успевают регулярно отслеживать новые научные исследования.

‼️ Существует значительный разрыв между исследованиями и практикой: по разным оценкам, в среднем лишь около 14% научных открытий внедряется в практику, причём на это уходит порядка 17 лет.

Это означает, что без активного изучения научной литературы практикующие терапевты рискуют опираться на устаревшие данные. Таким образом, одного следования готовым протоколам недостаточно — доказательный специалист должен самостоятельно читать свежие исследования, чтобы принимать решения на основе актуальных фактов и быть в курсе новейших эффективных методов.

Именно поэтому мы подготовили памятку о том, как правильно читать и критически оценивать научные статьи для практической работы. Мы разобьём её на несколько частей, так как информация объёмная.

➖➖➖➖➖
Ниже расскажем подробнее:
🟣Как проверять качество исследований и метаанализов
🟣Как применять научные знания в практике
🟣На какие конкретные показатели важно обратить внимание

▶️ Научные исследования — основа доказательной психотерапии

Отличие современной доказательной психотерапии от "авторских методов" — это систематическое изучение различных методов и интервенций и оценка их эффективности в исследованиях и мета-анализах. Именно исследования позволяют понять, какие именно подходы работают лучше всего и привносят качественные изменения в жизнь клиентов.

Регулярное изучение исследований помогает избегать ошибок и предубеждений в работе, а также расширять свой клинический взгляд.

♥️ Например, ещё около 10-15 лет назад считалось, что что пограничное расстройство личности (как и другие расстройства личности) практически не поддаётся лечению.

Однако исследования последних лет опровергли это представление. Метаанализы показывают, что схема-терапия и MBT демонстрируют высокую эффективность при лечении пограничного расстройства личности – у этих методов выше средних размеры эффекта в снижении симптомов, особенно по сравнению с обычным лечением (подробности исследования – по ссылке выше в этом абзаце).

Другими словами, доказательные подходы вроде схема-терапии и MBT действительно помогают клиентам с ПРЛ:
🟣улучшают их способность ментализировать своё состояние
🟣положительно влияют на поведение и эмоциональную стабильность.

Эти данные, основанные на фактах, убеждают специалистов, что при правильном подборе терапии даже тяжёлые личностные расстройства поддаются корректировке.

➖➖➖➖➖
▶️ Изучение исследований помогают формулировать более точные интервенции и находиться в клиническом контексте

Даже проверенные методы и интервенции не могут одинаково хорошо подходить разным клиентам. Изучая исследования, психолог или психотерапевт тренирует насмотренность и лучше понимает, в каких случаях эффективны одни подходы, а в каких стоит использовать другие.

➖➖➖➖➖
▶️ Углубление сотрудничества с врачами-психиатрами

Доказательный подход к работе с клиентами и погружённость в контекст помогают эффективно взаимодействовать с врачами-психиатрами в рамках клинических супервизий и обсуждений кейсов клиентов. Общий язык в профессиональном взаимодействии строится именно на языке фактов и научных данных.

♥️ Как психиатр помогает психологу эффективнее проводить психотерапию
♥️ Как выстроить совместную работу психолога и психиатра
♥️ Как клиническая подготовка повышает эффективность психотерапии

Как читать и проверять исследования

Прежде всего, важно оценить релевантность исследования на сегодняшний день, а также внимательно посмотреть выборку испытуемых. Идеальный вариант выборки — большое количество людей с разным социально-демографическим профилем:
🟣для качественного исследования (интервью/кейс-стади) достаточно 5–30 человек, так как здесь важнее глубина анализа;
🟣для экспериментального или квазиэкспериментального исследования желательно от 50–100 человек в каждой группе (экспериментальная и контрольная);
🟣для рандомизированного контролируемого исследования (RCT) предпочтительно от 150–300 участников и больше;
🟣для метаанализа идеальный размер выборки — это тысячи человек, так как объединяются данные из нескольких исследований.

♥️ Если вы читаете исследования прицельно для использования в практике, то важно проверить, подходит ли исследование именно для вашей клиентской группы.

Психотерапевтические и фармакологические методы часто по-разному влияют на разные возрастные группы. Например, подходы, эффективные для подростков, могут не сработать для взрослых клиентов. Также в некоторых случаях у мужчин и женщин могут различаться механизмы возникновения и проявления психических расстройств.

На восприятие симптомов, обращение за помощью и эффективность терапии также могут влиять социально-культурные особенности. Если эти факторы не совпадают с вашими клиентами, интервенции и методы из исследования могут не дать ожидаемого результата при применении на практике.

‼️Исследование методов, интервенций, поведения в психотерапии в идеале должно длиться от 6 месяцев до нескольких лет, чтобы подтвердить стойкость результатов и отсутствие рецидивов. Исследования, длящиеся менее 3–6 месяцев, дают ограниченные выводы: эффекты могут быть временными и неустойчивыми.

Качество исследования и примерные ожидания от него можно проверить по следующим критериям:

▶️ Тип исследования
🟣Рандомизированные контролируемые исследования (RCT) — самый высокий уровень доказательности.
🟣Когортные, поперечные, кейс-контроль — полезны для понимания общей тенденции.
🟣Качественные исследования и кейс-стади могут быть полезны для детального анализа, но не дают общей статистической картины.

▶️ Контрольная группа

Наличие контрольной группы важно, чтобы убедиться, что эффект вызван именно исследуемым методом, а не другими факторами.

▶️ Метод сбора данных

Объективные методы (структурированные интервью, стандартизированные шкалы) считаются более надёжными по сравнению с самоотчётами.

➖➖➖➖➖
Пошаговый алгоритм использования исследований в своей практике:

1️⃣Найдите исследование (лучше всего из проверенных баз: PubMed, PsycINFO, Cochrane Library) по названию подхода или ментального расстройства.
2️⃣Просмотрите Abstract, чтобы понять, о чем речь.
3️⃣Оцените релевантность (участники, метод, дата).
4️⃣Проверьте качество методологии (Methodology) и статистику.
5️⃣Проверьте Results (раздел с результатами), особенно на статистическую значимость (p-значения), доверительные интервалы (95% CI) и размер эффекта (effect size) – пояснения по этим показателям распишем ниже. Также обратите внимание на раздел Discussion (обсуждение), там авторы объясняют, что значат результаты и какие есть ограничения.

➖➖➖➖➖
При чтении результатов исследования важно понимать три ключевых статистических показателя: p-значения, доверительные интервалы (CI) и размер эффекта.

▶️ p-значение показывает статистическую значимость результата

Обычно если p < 0,05, результат считают значимым (вероятность случайного совпадения менее 5%).

Однако p-значение не отражает размер или практическую важность эффекта – оно лишь указывает, что эффект скорее всего не случаен.

▶️ Доверительный интервал (например, 95% CI) задаёт диапазон, в котором с вероятностью 95% находится истинное значение эффекта.

Узкий интервал указывает на точность оценки, тогда как широкий — на неопределённость.

Если доверительный интервал для эффекта не включает ноль (для разницы средних) или единицу (для относительного риска/коэффициента отношений), результат обычно считается статистически значимым.

▶️ Размер эффекта (например, Cohen’s d, коэффициент корреляции r, относительный риск и т.д.) оценивает насколько сильное влияние оказало вмешательство.

В отличие от p-значения, размер эффекта отражает клиническую значимость: большой эффект свидетельствует о существенном изменении, а маленький – о незначительном, даже если статистически результат значим.

Таким образом, лучше всего интерпретировать результаты, учитывая и значение p, и размер эффекта, и доверительный интервал – это даёт полноту картины, позволяя понять, насколько надёжен и важен выявленный эффект.

➖➖➖➖➖
‼️На что обратить особое внимание:
🟣Исследование профинансировано организацией с прямой коммерческой выгодой.
🟣Авторы явно или косвенно рекламируют конкретный метод, препарат или курс.
🟣Отсутствует описание методики или недостаточно подробная статистика.
🟣Исследование без контрольной группы или на очень малой выборке.

Выводы таких исследований не будут релевантными.

💥 А мы начинаем наш цикл интереснейших июльских встреч. И открывает его

Анна Левчина
Клинический психолог, психотерапевт в подходах КПТ, MBT, АСТ, схема-терапия.
Ассистент кафедры биоэтических проблем медицинской генетики ФГБНУ МГНЦ.
Врач-ординатор ФГБУ «НМИЦПН им. В. П. Сербского» по специальности «Психиатрия»
Сооснователь онлайн клиники психотерапевтической помощи PSY.team.

Тема: "Самосострадание, ценности и принятие сложных чувств:
как помочь себе принять то, что невозможно исправить, исправить то, что невозможно принять и отличить одного от другого".

В этой научно обоснованной, но очень человеческой лекции мы разберёмся:
🔹 Почему самосострадание не «мягкость», а ключ к выживанию в условиях хронической нагрузки
🔹 Как ценности помогают принимать то, что не поддаётся изменению, и сохранять направление, даже когда ресурса нет
🔹 Как отличить боль, через которую нужно пройти, от боли, с которой можно что-то сделать
🔹 Почему попытка контролировать неконтролируемое усиливает выгорание и снижает эффективность родителя и терапевта
🔹 Что говорит наука о выгорании родителей
🔹 Что такое психологическая гибкость и как она защищает от выгорания
🔹 Как использовать техники самопомощи из ACT, CFT и MBT в реальной жизни — в те самые моменты, когда «опять всё пошло не так»
📍 Подходит родителям, сопровождающим, педагогам, психологам и всем, кто работает с семьями, находящимися в хроническом стрессе.

🔥 Не пропустите!

📆 Дата: 12 июля
⏰ Время: 11:00 (Мск)
🔗Ссылка для подключения


___
Пост опубликован в Telegram канале: Ценности Превыше Процедур

Как проверить качество метаанализа?

Пошаговый план, как прочитать и проанализировать отдельное исследование – тут.

Метаанализы объединяют много исследований в одну большую выборку, поэтому они особенно полезны, если сделаны качественно.

В метаанализах обычно есть таблица с описанием включенных исследований, по которой можно оценить:
🟣дизайн и тип исследований: проверьте, какие именно исследования попали в метаанализ, какие критерии включения использовались;
🟣размер выборок: хороший метаанализ включает минимум 5–10 исследований с общей выборкой хотя бы несколько сотен человек;
🟣риск систематических ошибок (bias)

В метаанализах должна быть оценка bias (например, Cochrane risk-of-bias tool).
Идеально — когда большинство исследований имеют низкий риск.

Примеры качественного включения:
✅Исследования должны быть опубликованы в рецензируемых научных журналах с указанием всех деталей исследования.
✅Чёткое указание, были ли участники рандомизированы.
✅Есть ли контрольная группа и было ли соблюдено двойное слепое исследование (если применимо).

Также в метаанализе важно проверить на предмет публикационного перекоса (publication bias): ищите упоминание о том, проверялся ли «эффект публикационного перекоса», например, через воронкообразный график (funnel plot).

Хороший метаанализ явно указывает степень неоднородности исследований (например, показатель I²). Это называется гетерогенность (неоднородность).

Гетерогенность показывает, насколько результаты разных исследований отличаются друг от друга.

I² статистика — самый распространенный показатель:
🟣Низкая гетерогенность — менее 25% (хорошо)
🟣Средняя — 25–50% (нормально, можно использовать с оговорками)
🟣Высокая — 50–75% и выше (нужно осторожно интерпретировать)

Q-статистика (Cochran’s Q) измеряет, есть ли вообще неоднородность (p<0,05 — неоднородность значима).

Tau² показывает вариативность результатов между исследованиями – чем выше Tau², тем выше неоднородность.

Эти показатели можно найти в разделе Results любого качественного метаанализа. Чаще всего они приводятся сразу после Forest plot (графика леса).

😳Пост вышел зубодробительный, поэтому рекомендуем сохранить его для дальнейшей сверки 😁

Также мы собрали дополнительные примеры и пояснения, которые помогут критически оценивать исследования и не попадаться на методологические ловушки!

➖➖➖➖➖
▶️ Пример громкого, но сомнительного исследования

Недавно СМИ облетела новость о “заразности” депрессии через поцелуи – одно исследование показало, что у супругов может передаваться схожий микробиом полости рта, и у здорового партнёра через 6 месяцев появлялись симптомы депрессии.

❗️Однако важно понимать, что это корреляционное наблюдение, а не доказательство причинно-следственной связи.

Само исследование подверглось жёсткой критике: его назвали примером того, как «корреляция не означает причинность».
В работе не были учтены множество факторов (образ жизни, диета, стресс и т.д.), поэтому делать вывод, что «поцелуи вызывают депрессию», некорректно.

Этот случай учит нас быть осторожными с громкими выводами и всегда анализировать качество методологии.

Во многих психиатрических и психологических исследованиях обнаруживаются корреляции – например, связь между определённым стилем воспитания и уровнем тревожности у подростков.

Но корреляционные исследования не позволяют утверждать о причинно-следственной связи.

Корреляция лишь показывает, что два фактора сопутствуют друг другу, но не ясно, вызывает ли один другой или на оба влияет нечто третье.

Классический пример: рост продаж мороженого коррелирует с числом утоплений, но причина тут вовсе не мороженое – просто летом жарко, больше людей купаются (фактор, влияющий на утопления) и едят мороженое.

Поэтому в психологии (как и в других науках) из корреляции нельзя делать вывод о причине.

Требуются экспериментальные или продуманные продольные исследования с контролем переменных, чтобы подтвердить причинность.

➖➖➖➖➖
▶️ Пересмотр и обновление научных данных

Выводы даже очень известных исследований со временем могут быть опровергнуты или уточнены новыми данными.

🟣Например, долгие годы в фокусе изучения болезни Альцгеймера была гипотеза бета-амилоида, однако в 2022 году стало известно, что ключевое исследование 2006 года по амилоиду, цитируемое тысячами последующих работ, возможно содержало сфальсифицированные данные.

Это потрясло научное сообщество и показало необходимость перепроверки «принятых истин».

🟣Другой пример – знаменитое эпидемиологическое «Китайское исследование» (The China Study) о влиянии питания: оно заключило, что употребление животного белка связано с массой болезней. Однако впоследствии методологию исследования жёстко раскритиковали за неверную интерпретацию статистики и игнорирование ряда факторов. Выводы из того исследования сейчас считаются преувеличенными.

🟣Ещё кейс: в медицине обсуждался так называемый «парадокс ожирения» — ряд наблюдений, что у пациентов с ожирением в отделениях реанимации выживаемость якобы выше, чем у более стройных. Первоначальные отчёты показывали более низкую смертность у полных пациентов, например, минимальный риск смерти при BMI около 32.

Но позднейшие анализы с учётом возраста, тяжести состояния и прочих факторов не подтвердили, что именно лишний вес улучшает выживание: само по себе ожирение не даёт статистически значимого преимущества по смертности, если выровнять другие условия.

‼️Вывод

Практикующему специалисту важно не только читать исследования, но и оценивать их качество и свежесть.

Наука постоянно развивается, и доказательный подход требует держать руку на пульсе: анализировать новейшие данные, понимать ограничения исследований и быть готовым корректировать свои методы в соответствии с актуальными научными доказательствами.

♥️ Если у вас есть вопросы или возражения, приглашаем вас к дискуссии в комментариях!

💥 Мы продолжаем цикл интересных июльских встреч! У нас в гостях

⭐️Дмитрий Кутовой
Детский и взрослый врач-психиатр, психотерапевт, участник рабочей группы по разработке клинических рекомендаций по СДВГ, автор-разработчик аттестационных материалов ДЗМ, сооснователь онлайн-клиники психотерапевтической помощи PSY.team
🚩Тема: «Трудности и особенности диагностики психических расстройств детского возраста»

Диагностика в детской психиатрии — это часто про «тонкую настройку» и неоднозначность. У одного ребёнка — агрессия, у другого — замкнутость, у третьего — навязчивые ритуалы или эмоциональные вспышки, и за всем этим может скрываться тревожное расстройство, РАС, РДВГ, депрессия, ОКР или сразу несколько состояний одновременно.

Мы поговорим о том, с какими трудностями сталкивается врач, когда пытается понять, что на самом деле происходит с ребёнком:
• Почему поведение не всегда отражает суть проблемы.
• Как часто встречается коморбидность (например, когда у ребёнка и РАС, и СДВГ, и тревожное расстройство).
• Почему диагноз в 5 лет может отличаться от диагноза в 10, и это нормально.
• Где проходит граница между «особенностями» и психическим расстройством.
• Почему психиатру важно слышать не только ребёнка, но и специалистов, которые с ним работают: поведенческих аналитиков, педагогов, психологов.

🔥 Не пропустите!

📆 Дата: 19 июля
⏰ Время: 12:30 (Мск)
🔗Ссылка для подключения

___
Пост опубликован в Telegram канале: Ценности Превыше Процедур

❗️Лекция начнётся чуть раньше, в 12 по Москве ♥️

Почему важна новость о едином регистре заболеваний, в котором в том числе будет храниться информация о пациентах с ментальными расстройствами

Подробное постановление можно прочитать здесь.

Пока действие регистра не вступило в силу (постановление вступает в силу 1 марта 2026 года), но впечатление от этой новости начинает влиять на отношение к сфере ментального здоровья уже сейчас. Это прежде всего закрепление образа «карательной психиатрии», с которым мы боремся много лет.

С 90-х годов в России не существует психиатрического учёта, – осталось только диспансерное наблюдение для ограниченной группы пациентов. Однако регистр заболеваний, если он будет реализован так, как прописано в постановлении, – это вмешательство государства в сферу ментального здоровья и ментальной помощи. Это в том числе повышает уровень политического давления на общество в целом и на людей с психическими расстройствами в частности.

Только последние 7-10 лет пациенты научились доверять врачам-психиатрам, а также стали обращаться за психотерапией и получать необходимую помощь. Сообщество специалистов в сфере ментального здоровья прикладывало много сил, чтобы люди могли открыто говорить о своих диагнозах и проблемах.

Но, к сожалению, в 2025 году сиигматизация ментальных расстройств всё ещё очень велика: к старым стереотипам добавилось раздражение от популярной инста-психологии и повсеместной «проработанности». Вместе с этим регистром мы вновь откатываемся назад. Даже несмотря на то, что пока в постановлении не сказано прямо, что частные клиники также обязаны передавать данные пациентов, люди будут меньше обращаться за помощью из-за страха, – и мы можем их понять.

📌 Короткая сводка для тех, кто ещё не читал постановление:

🟣Из психиатрических заболеваний войдут все диагнозы по МКБ-10 (F01, F03–F99).
То есть дело не ограничится только диагнозами нашей «любимой» рубрики F21.
Хотя в постановлении есть оговорка, что в регистр будут включены только пациенты на диспансерном наблюдении, стоит учесть, что РАС, тяжёлая депрессия, БАР, ОКР без критики, компульсивное поведение и суицидальные мысли почти всегда подлежат диспансерному наблюдению.

🟣При попадании в регистр, пациента могут никогда оттуда не исключить.

9. Запись регистра формируется в случае выявления у пациента заболеваний и (или) состояний, указанных в пункте 8настоящих Правил. Записи регистра присваиваются уникальный регистровый номер и дата его присвоения. Исключение записей из регистра не предусмотрено.

То есть даже если диагноз будет снят, вся информация по пациенту останется в регистре.

🟣Данные могут (а скорее всего – должны) вносить не только государственные организации, но и частные клиники и фармацевтические организации. Последние будут передавать данные только с согласия пациента, а про частные клиники есть настораживающий подпункт в пункте 7:

7. Оператор регистра обеспечивает <…>
д) взаимодействие регистра с государственными информационными системами в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, а также информационными системами медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;

🟣Доступ к регистру будет у Минздрава, Росздравнадзора, а также у МВД и Росстата.

🟣Однозначного ответа, можно ли проверить наличие своей фамилии в регистре, пока нет.

Публично говорят о том, что в реестр будут попадать только тяжёлые психические расстройства и пациенты, но в постановлении от 31 мая прописано другое.

▶️ Хорошая новость: про анонимную психиатрическую помощь в постановлении ничего не говорится. Также в постановлении прямо не указано, будут ли вноситься старые данные.

Сегодня в эфире «любимая» тема – синдром самозванца у специалистов 🫠🫠

Предлагаем обсудить ниже, в конце дадим полезный материал – новую памятку! Больше скорее для себя, но легко можно адаптировать под клиента ♥️