Почему психологи выгорают?
И почему об этом важно говорить чаще

💔 Психологи и психотерапевты входят в группу специалистов с одним из самых высоких уровней профессионального выгорания.

▶️ Исследование Gabrielle K Simionato et al. J Clin Psychol. 2018 Sep. показывает:
🟣более 40% практикующих психологов испытывают выраженные симптомы выгорания;
🟣основные факторы риска: долгие часы приёма, эмоционально тяжёлые клиенты, работа в изоляции, низкая удовлетворённость работой;
🟣при этом наличие супервизий, личной терапии и работа в поддерживающей профессиональной среде значительно снижают риск выгорания.

Мы решили подробнее поговорить о причинах выгорания специалистов из сферы ментального здоровья (в основном – психологов и психотерапевтов) и в следующих постах давать больше информации для профилактики этого состояния 🫂

Причины профессионального выгорания психологов и психотерапевтов можно разделить на два уровня — системный и личный.

С системными факторами специалист сталкивается в учреждениях или, наоборот, на фрилансе, и этот уровень продиктован обстоятельствами, в которых работает психолог или психотерапевт, – как организована его работа и как распределена нагрузка.

Также немаловажную роль играют эмоциональные и когнитивные, несистемные факторы, которые могут меняться от специалиста к специалисту.

➖➖➖➖➖
Системные факторы

📌Перегрузка и большой объём работы: слишком много клиентов в неделю или подряд.
Чаще всего с этим сталкиваются специалисты, которые работают в государственных учреждениях или клиниках. Такая система не предусмотривает состояние специалиста.

Например, в MBT, терапии, основанной на ментализации, рекомендовано не брать в работу более 10-14 клиентов в неделю.

В этом подходе особенно внимание направлено на поведение клиента и терапевта внутри сессии – психотерапевт таким образом находится в состоянии очень сильной концентрации, и вести такие сессси поточно попросту невозможно, неэффективно и разрушительно для самого себя.

📌Неоплачиваемый труд за пределами сессий с клиентами: подготовка к сессиям, отчёты, супервизии, документация.
Многие специалисты не учитывают и не контролируют количество этих рабочих часов.

📌Нестабильность дохода: в противовес организациям, психолог с частной практикой постоянно испытывает страх потерять клиентов и по этой причине может работать "на износ".

📌Нарушение границ специалиста клиентами: часто встречается в практике в виде звонков и сообщений среди ночи и требует особого внимания.

❗️Отсутствие чётких границ в сочетании с личными эмоциональными и когнитивными факторами, о которых мы пишем ниже, могут истощить специалиста очень быстро, так как он никогда не отдыхает от своей помогающей роли.

▶️ Что с этим делать

Прежде всего — признать, что это не «ваша вина», а особенности профессии. Даже небольшие изменения в структуре работы могут снизить риск выгорания.

Эмоциональные и когнитивные факторы

📌Compassion fatigue (усталость от сострадания): феномен, когда постоянный контакт с болью и травмой клиентов приводит к опустошению и снижению эмпатии.
Особенно уязвимы специалисты с эмоциональной эмпатией — когда чувства клиента буквально проживаются как свои. Это сильнее истощает, чем когнитивная эмпатия (понимание и включение, но с дистанцией).

📌Психическая перегрузка внутри сессии: отслеживание мимики, слов, эмоций, терапевтических интервенций, особенно в подходах вроде MBT или схема-терапии.

📌Изоляция: работа из дома, вне команды или без регулярного профессионального контакта повышает риск эмоционального истощения.

📌Нереалистичные убеждения:

«Я всегда должен помогать»

«Если клиент страдает — это моя вина»

«Хороший терапевт не ошибается»

Эти установки усиливают тревогу и самокритичность.

▶️ Что с этим делать:

В первую очередь – обнаружить и признать когнитивные искажения и деструктивность личных установок, которые влияют и на состояние, и на качество работы специалиста.

В профессиональном сообществе психиатров и клинических психологов всё чаще обсуждается проблема гипердиагностики — особенно в отношении шизофрении и нейроотличий.

Ошибочная или чрезмерно обширная диагностика может привести к последствиям для пациентов, включая стигматизацию со стороны общества и психологов/психотерапевтов – ведь не все специалисты по разным причинам готовы работать с диагнозами типа ПРЛ или шизотипического расстройства.

📌 Что такое гипердиагностика?

Гипердиагностика — это постановка диагноза при отсутствии достаточных оснований, что может привести к некорректному лечению и снижению доверия к сфере ментального здоровья в целом со стороны пациента.

Гипердиагностика в психиатрии обусловлена сочетанием факторов:
🟣стремлением к раннему выявлению расстройств;
🟣расширением диагностических критериев по личной инициативе врача;
🟣влиянием социальных и культурных ожиданий;
🟣иногда – узкая специализация врача-психиатра.

Это приводит к тому, что нормальные вариации поведения или эмоциональные реакции могут ошибочно интерпретироваться как симптомы психических заболеваний.

Ниже обсудим гипердиагностику шизофрении и нейроотличий, а также практику второго мнения у психиатра и способы избежать гипердиагностики у ваших клиентов.

Гипердиагностика шизофрении

В России и других постсоветских странах наблюдается тенденция к гипердиагностике шизофрении. Это связано с историческим наследием советской психиатрии, где диагноз «вялотекущая шизофрения» использовался широко и часто без достаточных оснований.

Такая практика привела к тому, что многие пациенты с другими расстройствами, такими как биполярное расстройство, ОКР, расстройства личности, тревожные расстройства, соматизированные расстройства, нейроотличия, ошибочно получали диагноз шизофрении.

Это подтверждается исследованиями, указывающими на несоответствие между распространённостью шизофрении и других психических расстройств в России и за рубежом. В мире распространённость шизофрении оценивается на уровне ~0,7–1% от общего населения. Это подтверждают метаанализы, например:

📌Charlson et al., 2016 (Global Burden of Disease Study): глобальная распространённость — около 0,28% по уточнённым данным.

В России же по данным Минздрава и экспертным оценкам, число людей с диагнозом шизофрении значительно выше, чем по глобальным оценкам — часто называют 1,2–1,5% и выше. Это, вероятно, связано не с объективной частотой заболевания, а с диагностической практикой.

В ординатуре в российских учреждениях часто преподают врачи-психиатры старой школы, которые отучились лет 30, 40, а то и 50 лет назад и состоялись как раз тогда, когда мир психиатрии был шизоцентричен. Поэтому некоторые врачи-психиатры старой закалки любые проявления ментальных расстройств расценивают как шизофрению или шизотипическое расстройство.

По этой же причине большинство лекций и разборов преподаются по старой схеме, без дифференциальной диагностики и обсуждения конкретных критериев того или иного заболевания.