Как в практике психолога появляются ментальные расстройства?

Сегодня — немного погружения в личную историю Анны Левчиной: клинического психолога, психотерапевта и кофаундера проекта PSY.team.

Анна пришла в психологию через работу с расстройствами пищевого поведения (РПП). До этого она была эндокринологом и консультировала клиентов в том числе по вопросам питания.

Постепенно интерес к теме пищевого поведения перерос в профессиональный фокус:
🟣Анна начала читать клинические рекомендации по РПП;
🟣первой программой по психотерапии стал курс «Доказательная психотерапия расстройств пищевого поведения»;
🟣а дальше — логичный шаг: клиническая переподготовка, чтобы понимать, как именно работать с расстройством.

Почему это важно?

Потому что при РПП почти всегда есть тревожные, депрессивные состояния, личностные особенности. И если не знать, как это устроено, — практически невозможно помочь клиенту.

♥️ Наша позиция в этом вопросе однозначна.

Психолог не обязан быть клинически подготовлен. Но он должен хотя бы понимать, когда за «житейским» запросом скрывается ментальное расстройство.

Есть психологи, которые говорят о том, что они не готовы работать с клиническими запросами, и это окей. Но даже для этого нужно иметь представление, какое состояние клиента уже относится к клиническому запросу.

▶️ Если вы не можете распознать у клиента затяжную депрессию, генерализованную тревогу, расстройство личности или нейроотличия, которые мешают терапии, — вы рискуете не только упустить что-то важное, но и получить выгоревшего, не готового к альянсу с вами клиента.

А ещё — поле консультирования без клиники становится очень узким. Людей с ментальными расстройствами много. Возможно, вы уже работаете с таким клиентом, но не знаете об этом.

Всегда ли к психологу сразу приходят клиенты с тяжёлыми ментальными расстройствами?

То есть с чем-то, что требует усиленного внимания со стороны терапевта.

Не всегда. Но у Анны — да.

И на это повлияли два фактора:

▶️ Анна сознательно выбрала направление — РПП и работа на стыке медицины и психотерапии.

▶️ В процессе работы появились профессиональные связи с психиатрами, которые начали направлять к ней пациентов, в том числе с коморбидными расстройствами.

Сейчас по большей части Анна уже не работает с РПП, в её практике большая часть клиентов с другой клинической выборкой.

‼️Важно помнить: работа с ментальными расстройствами — ресурсно затратная.

Если у вас в практике 80% клиентов с суицидальными мыслями или расстройством личности, это может быть очень тяжело.
Поэтому комфортно, когда в практике есть баланс: и клиника, и менее нагруженные запросы о самореализации, отношениях, самооценке и т.д.

Поэтому идеальной станет ситуация, где вы можете постепенно набирать клиентов с конкретными клиническими проблемами – если в этих запросах лежит ваш профессиональный интерес.

➖➖➖➖➖
Ещё важное о подходах.

Анна сразу пошла учиться в КПТ. Это был осознанный выбор.

КПТ — это в первую очередь клинический подход.

🟣КПТ депрессии
🟣КПТ тревоги
🟣КПТ ОКР
🟣КПТ РПП
— всё это отдельные направления с сильной клинической базой.

Конечно, сейчас подходы КПТ третьей волны, например, ACT или схема-терапия, которая изначально создавалась для клиентов с личностными расстройствами, гораздо легче применить не только к клиническим, но и к более стандартным запросам в психотерапии.

Но как раз отсюда и растут споры о доказательности в психотерапии – именно у КПТ-психологов в практике заметнее всего появляются клиенты с клиническим запросом.

➡️ Таким образом, ментальные расстройства в практике психолога или психотерапевта могут появиться сами по себе, но специалист может углубиться в какую-то из специфик, если он следует за своим конкретным профессиональным интересом.

➖➖➖➖➖
♥️ Поделитесь, пожалуйста, на каком этапе своей практики находитесь вы?

Есть ли у вас клиенты с ментальными расстройствами и с какими проблемами вы сталкиваетесь чаще всего?

Будем рады обсудить ваши ситуации в комментариях!

Благодарим вас отклики под понедельничным постом и ваши гипотезы!

▶️ Дифференциальная диагностика

🟣Шизофрения
🟣Шизотипическое расстройство
🟣Диссациотивное расстройство идентичности
🟣Обсессивно-компульсивное расстройство
🟣Расстройство личности
🟣(к)ПТСР
🟣Имитированное расстройство

Некоторые отметили, что чего-то не хватает для однозначного вывода о ДРИ – и действительно, в детстве девочка подвергалась эмоциональному насилию со стороны матери и отчима. На фоне этих событий впервые проявились «голоса». Тем не менее, полноценной картины (к)ПТСР не сформировалось.

Для нас очень показательно, что даже в спорных кейсах вы сразу предполагаете максимально близкий к действительности вариант, – ведь даже некоторые психиатры затрудняются сразу узнать в этом клиническом случае диссоциацию.

▶️ Что помогло прояснить клиническую картину?

🟣Отсутствие параноидного синдрома. Никаких бредовых интерпретаций, влияния, параноидных идей, моторных автоматизмов или бреда преследования у пациентки не было.
🟣Пациентка подробно описала содержание своих голосов.

Мы услышали:
➡️голос, обесценивающий клиентку и её действия — типичный голос внутреннего критика;
➡️голос, диктующий правила, — по сути симптом ОКР;
➡️третья «личность», полностью замещающая сознание в моменты стресса — признак диссоциативного расстройства идентичности.

▶️ Резюме

До обращения к доказательному психиатру пациентка прошла через множество схем антипсихотической терапии. Ей даже поставили диагноз «лекарственно-резистентная шизофрения» и назначили клозапин. Но несмотря на тяжёлую терапию, голоса не исчезали.

И только после корректной диагностики и смены направления лечения (в том числе — отмены антипсихотиков) началась работа с тем, что действительно влияло на её состояние.

Сейчас:
🟣клиентка в терапии с психологом, специализирующимся на работе с диссоциацией и ОКР;
🟣выраженность голосов значительно снизилась;
🟣симптомы ОКР также улучшаются: навязчивости стали появляться реже, клиентка может справляться с ними;
🟣улучшился сон, снизился общий уровень тревоги.

Голос в голове не всегда означает психоз или шизофрению, особенно если этот голос критикует, даёт «указания» или включает режим защиты.

♥️ Если тема диссоциативных проявлений и различий между голосами при психозе и диссоциации вам интересна — дайте знать реакцией под этим постом или в комментариях.
Возможно, мы сделаем разбор и по этой теме.

☎️ Уже сегодня, через 4 часа в 19:00 по МСК состоится эфир о клинической подготовке специалистов, идея которой является центральной для команды PSY.team:

▶️ Как клиническая подготовка повышает эффективность психотерапии?

Мы придумали этот эфир для тех, кто:
🟣не работает с ментальными расстройствами, но сталкивается с интенсивной тревогой, тяжёлой депрессией, РПП или другими клиническими случаями в своей практике и не всегда понимает, что делать;
🟣задумывается о взаимодействии с психиатрами, но не знает, с чего начать и как выстроить сотрудничество;
🟣замечает, что сессии буксуют, и хочет понять, в чём причина: недостаточный альянс с клиентом или неработающая фармакотерапия?

Эфир продлится около часа и будет очень насыщенный по информации 🔥
1️⃣Расскажем подробно, как клиническая подготовка психолога/психотерапевта влияет на процесс психотерапии
2️⃣Разберём критерии клинической подготовки специалиста и расскажем, как они помогают в работе
3️⃣Ответим на ваши вопросы и уточнения, в том числе по совместной работе психолога/психотерапевта и врача-психиатра
4️⃣Сделаем короткий анонс и расскажем, как забрать полезные материалы после эфира

Эфир проведут основатели сообщества PSY.team — Анна Левчина, клинический психолог и психотерапевт с более чем 2500 часов психотерапевтической практики, и Дмитрий Кутовой, практикующий врач-психиатр с опытом работы в ведущих клиниках Москвы.

📌Подключайтесь сегодня в 19:00 — эфир открытый, можно задать свои вопросы в конце.

Ставьте реакцию ♥️, если будете онлайн, — так мы поймём, сколько человек ждать в онлайне и, возможно, увеличим тайминг эфира!

Если поставить напоминание через кнопку выше, Telegram пришлёт вам напоминание, когда мы выйдем онлайн.

♥️ Мы в онлайне!

Под этим постом можно писать вопросы для Анны и Дмитрия и познакомиться друг с другом 🧑‍💻

Коллеги, большое спасибо за эфир!

Запись эфира и приглашение в закрытый канал супервизий выложим в выходные дни ♥️

Наш репортаж удалим, чтобы было удобнее читать канал.

♥️ Добрый день, коллеги!

Делимся записью пятничного эфира ⤵️⤵️⤵️

☎️ Как клиническая подготовка повышает эффективность психотерапии?

Что обсудили на эфире:

🟣описали случаи из своей практики, в которых психологам/психотерапевтам потребовалась клиническая подготовка

🟣перечислили конкретные критерии клинической подготовки для психолога или психотерапевта:
➡️что позволяет психологу или психотерапевту провести первичную диагностику
➡️что такое поверхностный уровень клинической подготовки и более углублённый
➡️на какие классификации стоит обратить внимание
➡️что помогает понять, с чем пришёл клиент и т.д.

🟣 дискутировали, может ли психолог/психотерапевт посоветовать клиенту обратиться за вторым мнением или обсудить диагноз с психиатром повторно

🟣обсудили проблему экспериментального психологического исследования (ЭПИ) — набора психометрических исследований (опросников, шкал, тестов), которые используют для диагностики в бюджетных организациях
спойлер: ЭПИ не обладает доказанной эффективностью

🟣Анна рассказала свежий клинический случай из ординатуры по психиатрии про РАС, который НЕ поставили даже при наличии всех критериев

🟣обсудили, как повышать свою клиническую осведомлённость, подготовку

07:47 – начало основного обсуждения