🤭😳❤️☺️🤣😇😳☺️ за полтора месяца

Обновили приветственный дайджест и решили собрать для вас подборку полезных постов за последние полтора месяца, которые вы могли пропустить.

Мы стараемся давать концентрированный применимый контент, так как ценим ваше время и внимание, а также ориентируемся в первую очередь на ваш интерес. Поэтому если вам хочется прочитать пост на конкретную тему, отметьтесь, пожалуйста, в наших опросах тут и тут.

✅✅А вот и обзор последних тем:

📌Почему психотерапия не работает так, как хотелось бы?

📌Особенности работы с личностными расстройствами

📌Кейс об ОКР в 2,5 года

📌Почему бывают тяжёлые сессии с клиентами?

📌Почему сотрудничество психолога и психиатра экономит месяцы психотерапии для клиента?

📌Кейс о БАР

📌Памятка «Что делать, если я нахожусь в диалоге с другим человеком и начинаю испытывать сложные эмоции, которые мешают адекватно ментализировать происходящее» – подойдёт как для работы с клиентами, так и для частного использования

📌Ключевые признаки первичной диагностики ПТСР/кПТСР и особенности психотерапии

📌Вопросы для клиента, которые помогут раскачать любопытство к своему внутреннему опыту даже в тяжёлых состояниях


♥️ А также мы сделали перезапуск рубрики для нетворкинга, где можно рассказать о себе и написать запрос на поиск нужного вам специалиста.

Одна из самых долгожданных тем, которую вы отметили в опросе и поднимали в комментариях, — это взаимодействие психолога/психотерапевта с врачом-психиатром и нюансы совместной работы.

✅Хочется направить клиента на диагностику, но непонятно, к кому
✅Психиатров много, но как понять, кто из них работает в доказательном подходе, не стигматизирует клиента и готов обсуждать кейсы вместе?
✅А если вы психиатр — где найти психолога, которому можно доверить пациента с тревогой, ПРЛ или смешанным состоянием?

Мы записали короткий подкаст на эту тему и разобрали всё по пунктам ⬇️⬇️⬇️


➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
Ещё полезные посты по теме подкаста:

🔘Почему психиатру важно сотрудничать с психологом или психотерапевтом?
🔘Как психиатр помогает психологу эффективнее вести терапию?
🔘Зачем нужна клиническая супервизия?
🔘Как мягко подвести клиента к консультации психиатра?
🔘Как понять, что клиенту нужна консультация психиатра?
🔘Почему сотрудничество психолога и психиатра экономит месяцы психотерапии для клиента?

🎙️ Как выстроить совместную работу психолога и психиатра?

Где искать «своего» специалиста?
Как понять, что с этим человеком можно обсуждать кейсы?
И главное — как договориться о таком сотрудничестве с клиентом/пациентом?

Рассказывает Дмитрий Кутовой, врач-психиатр и ведущий клинических супервизий в PSY.team.

🟣00:35 – Почему психолог/психотерапевт и психиатр нужны друг другу?
🟣03:35 – Где искать специалиста для работы в паре?
🟣05:39 – Ключевой критерий выбора психиатра для совместной работы
🟣06:22 – Как выбрать специалиста для партнёрской работы? + параметры и ценности Дмитрия при выборе психолога/психотерапевта для своих пациентов
🟣07:12 – Границы компетенций: чего не должен делать психолог/психотерапевт
🟣07:35 – Что важно для психолога при выборе психиатра для партнёрской работы
🟣08:19 – Когда специалист выбран, с чего начать?
🟣08:42 – Как организовать взаимодействие?
🟣09:28 – Как получить согласие клиента на совместную работу специалистов?
🟣10:47 – Что может пойти не так в совместной работе?

Этот короткий подкаст – лишь начало погружения в эту комплексную тему.

Если после прослушивания у вас останутся вопросы или уточнения – будем рады ответить вам в комментариях или новых постах 🚀

Доказательный vs. эффективный специалист: в чём разница?

После недавнего кейса нам задали важный вопрос: если клиент говорит, что пошёл «к доказательному психотерапевту», что это вообще значит? И равны ли «доказательность» и «эффективность»?

❗️Мы не противопоставляем эти понятия — ведь доказательность метода или подхода или активное сотрудничество с психиатром не определяют эффективность психотерапии однозначно.

Доказательными методами психотерапии считаются подходы, эффективность которых подтверждена рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ) и систематическими обзорами, например:
🟣когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и её ответвления (ACT)
🟣схема-терапия
🟣диалектическая поведенческая терапия (DBT)
🟣терапия, основанная на ментализации (MBT)
и другие подходы с высоким уровнем доказательности.

На результат психотерапии для клиента влияет:
🟣насколько психотерапевт понимает состояние клиента;
🟣может ли он адаптировать технику под реального человека, а не гипотетическую норму;
🟣работает ли в связке с другими специалистами, если у клиента ментальное расстройство, и часто ли посещает супервизии и интервизии с коллегами;
🟣насколько ясны цели и ожидания от психотерапии и для психотерапевта, и для клиента;
🟣и, конечно, умеет ли специалист выстраивать контакт с клиентом, быть в живом альянсе.

Так что доказательный = использующий методы с доказанной эффективностью,
а эффективный = тот, кто реально помогает клиенту.

✅✅В нашем центре психотерапевты работают именно в доказательных подходах — но не потому, что это «правильно». Это даёт специалистам и клиентам предсказуемые ориентиры при планировании терапии и медикаментозной поддержки, помогает отслеживать эффективность терапии.

Ещё таким образом мы объединяем в единую команду специалистов с похожими ценностями и профессиональными интересами ♥️

Почему «доказательный» не всегда означает «эффективный»?

Доказательность в психотерапии – это очень сложная, относительная концепция. Например, сейчас нельзя назвать доказательными только направления КПТ-терапии, – у современных психоанализа и гештальта сейчас также появляется доказательная база.

Даже если специалист использует доказательные методы, это ещё не значит, что он помогает эффективно – потому что эффективность психотерапии можно оценить только по конкретному клиенту. Психолог/психотерапевт может работать не в доказательном подходе, при этом иметь клиническую подготовку и помогать конкретному клиенту эффективно; или, наоборот, работать в доказательном методе, но не имеет клинической подготовки. Мы понимаем, что психотерапевт может быть очень эффективным и без клинической подготовки — особенно если рядом надёжные коллеги-психотерапевты и регулярные супервизии с ними.

Эффективность психотерапии, на наш взгляд, зависит от множества переменных, – вот несколько из них:

▶️Способность оценить состояние клиента

Даже если специалист знает техники КПТ, но не распознаёт депрессивный эпизод, смешанное состояние при БАР или посттравматическое расстройство — работа может быть не просто бесполезной, но и травматичной.

▶️ Готовность к сотрудничеству с психиатром

Ещё 10 лет назад встречались КПТ-специалисты, которые настаивали, что можно вылечить депрессию или тяжёлые тревожные состояния «без таблеток».
Сегодня доказательная практика говорит: при ментальных расстройствах лучше всего работает комбинация — психотерапия + медикаментозное лечение.
Для каждого расстройства есть свои предпочтительные методы психотерапии.

▶️ Гибкость и рефлексия

Иногда специалист годами работает в одном методе, не замечая, что эффективность психотерапии для клиента снижается. Либо у него просто может не хватать насмотренности или информации о клинической картине того или иного состояния.
Очень важно сохранять любопытство к концептуализации случая и стремиться к тому, чтобы каждая интервенция в терапии была обоснована: соответствовала текущему состоянию клиента, его потребностям и этапу терапии.

Психотерапевт, который придерживается доказательного подхода, знает, что:
🟣некоторые состояния не поддаются только разговорной терапии (например, БАР, тяжёлая депрессия, ПТСР);
🟣часть клиентов приходит уже на фармакотерапии — и терапевту важно понимать, как она работает;
🟣вовремя направить к психиатру — это тоже ответственность психолога/психотерапевта.

Поэтому мы так много говорим о командной работе в случаях ментальных расстройств — когда важно уметь видеть полную клиническую картину. Для нас это не только про точность диагностики, но и про интерес к клиенту и выстраивание связей между специалистами, обмен важным опытом.

При этом работа с психиатром в паре над каждым клиническим кейсом – это скорее идеальный вариант для специалиста, который постоянно работает с клиентами с ментальными расстройствами. Специалистам со смешанной практикой часто хватает регулярных клинических супервизий.

Тема клинической подготовки психолога / психотерапевта может быть дискуссионной.

✅Мы решили обсудить её подробно на первом открытом эфире нашего сообщества сообщества через неделю.

Хотим сделать открытое обсуждение для того, чтобы те специалисты, которые задумываются об углублении экспертизы или сотрудничестве с врачом-психиатром, смогли задать свои вопросы и понять, актуальна ли для них клиническая подготовка на данном этапе практики с клиентами.

Эфир будет состоять из двух частей:
✅более подробный разбор критериев клинической подготовки психолога/психотерапевта на примере Анны (психотерапевт, клинический психолог) и ситуаций, когда и почему такая подготовка нужна
✅ваши вопросы о клинических супервизиях, сотрудничестве психологов с психиатрами, клинических кейсах.

Чтобы желающие не пропустили эфир, мы запланируем трансляцию: вы можете поставить себе автоматическое напоминание об эфире через этот канал.

📆 Как клиническая подготовка повышает эффективность психотерапии?
16 мая в 19:00 по Москве

Будем очень рады познакомится с вами онлайн!

Очень рады приветствовать присоединившихся к нашему сообществу коллег ♥️ Этот пост — экспресс-навигатор по полезному контенту и материалам канала.

Здесь можно подробнее узнать о сообществе и канале, нашей миссии и долгоидущих планах, а также забрать справочник по тревожным расстройствам 🫶

Здесь, здесь и тут есть прикладные материалы, которые можно сразу применить в ежедневной практике с клиентами.

Удобный поиск постов по темам – в нашем дайджесте.

Также помимо информативных подробных постов мы пробуем новый формат – короткие полезные подкасты:
🎙️ Почему психотерапия может не работать так эффективно, как хотелось бы?
🎙️ Как выстроить совместную работу психолога и психиатра?

⬇️А сейчас — свежий клинический кейс для обсуждения!
Будем рады, если вы присоединитесь к обсуждению, предложите свои гипотезы и зададите вопросы в комментариях.

Мы строим это сообщество с опорой на вашу обратную связь – поэтому у нас можно открыто выражать своё мнение (даже если оно отличается от нашего), задавать вопросы и предлагать темы, которые вам актуально обсудить 💭

Голоса в голове и вторая личность

Этот кейс будет интересен даже опытным диагностам – анамнез достаточно сложен, и гипотез может быть много, – мы можем порционно добавить информацию о кейсе в комментариях по запросу!

❗️Дисклеймер:
Каждый кейс основан на опыте нашей команды и является собирательным портретом пациента из нашей практики. Любые совпадения с историей болезни конкретного пациента случайны.

▶️ Анамнез от психиатра

Молодая девушка около 20 лет обратилась за вторым мнением врача-психиатра.

🟣С 15 лет девушка начала слышать голоса в голове.
Один голос постоянно повторяет, что она «плохая», «никому не нужна», – обесценивает пациентку.
🟣Второй голос требует выполнения определённых действий — например, наступать только на нужные ступеньки или застилать кровать строго определённым образом.
При невыполнении — нарастание тревоги, напряжения, вплоть до выполнения нужного действия.
🟣Третий голос — это полноценная альтернативная личность, которая «вытесняла» её из сознания и управляла телом.
Пациентка говорила, что в моменты большого напряжения она как бы сидела в отдельной комнате в своей голове и наблюдала за действиями, которые делала не она. Эти эпизоды чаще всего происходили в ситуациях стресса и социальной тревоги.
🟣Девушка осознавала голоса как внутренние, не приписывала их внешнему источнику.
🟣Также у пациентки была выраженная социальная тревога.

➖➖➖➖➖
Помимо симптомов, у пациентки была достаточно сложная личная история. Её родители рано развелись, мать была требовательной и устраивала скандалы, отчим делал вид, что девочки не существует.

В подростковом возрасте девушка подверглась буллингу от сверстников за странную одежду и творческое самовыражение (рисование и театральные постановки).

▶️ История диагнозов

Пациентке неоднократно ставили шизофрению и шизотипическое расстройство, и она прошла все возможные курсы лечения антипсихотиками. Часто пациентке даже говорили, что она придумывает свои симптомы.

На момент обращения пациентка лечилась от резистентной шизофрении (азалептин/клозапин).
Состояние стабилизировалось частично: снизилась тревожность, нормализовался сон, но никакого эффекта на голоса в голове не было.

▶️ Вопрос к специалистам:
🟣Какие гипотезы вы бы выдвинули, видя такую симптоматику?

Оставляйте свои версии в комментариях, и через день мы расскажем, как действовал врач-психиатр в такой ситуации.

Как в практике психолога появляются ментальные расстройства?

Сегодня — немного погружения в личную историю Анны Левчиной: клинического психолога, психотерапевта и кофаундера проекта PSY.team.

Анна пришла в психологию через работу с расстройствами пищевого поведения (РПП). До этого она была эндокринологом и консультировала клиентов в том числе по вопросам питания.

Постепенно интерес к теме пищевого поведения перерос в профессиональный фокус:
🟣Анна начала читать клинические рекомендации по РПП;
🟣первой программой по психотерапии стал курс «Доказательная психотерапия расстройств пищевого поведения»;
🟣а дальше — логичный шаг: клиническая переподготовка, чтобы понимать, как именно работать с расстройством.

Почему это важно?

Потому что при РПП почти всегда есть тревожные, депрессивные состояния, личностные особенности. И если не знать, как это устроено, — практически невозможно помочь клиенту.

♥️ Наша позиция в этом вопросе однозначна.

Психолог не обязан быть клинически подготовлен. Но он должен хотя бы понимать, когда за «житейским» запросом скрывается ментальное расстройство.

Есть психологи, которые говорят о том, что они не готовы работать с клиническими запросами, и это окей. Но даже для этого нужно иметь представление, какое состояние клиента уже относится к клиническому запросу.

▶️ Если вы не можете распознать у клиента затяжную депрессию, генерализованную тревогу, расстройство личности или нейроотличия, которые мешают терапии, — вы рискуете не только упустить что-то важное, но и получить выгоревшего, не готового к альянсу с вами клиента.

А ещё — поле консультирования без клиники становится очень узким. Людей с ментальными расстройствами много. Возможно, вы уже работаете с таким клиентом, но не знаете об этом.

Всегда ли к психологу сразу приходят клиенты с тяжёлыми ментальными расстройствами?

То есть с чем-то, что требует усиленного внимания со стороны терапевта.

Не всегда. Но у Анны — да.

И на это повлияли два фактора:

▶️ Анна сознательно выбрала направление — РПП и работа на стыке медицины и психотерапии.

▶️ В процессе работы появились профессиональные связи с психиатрами, которые начали направлять к ней пациентов, в том числе с коморбидными расстройствами.

Сейчас по большей части Анна уже не работает с РПП, в её практике большая часть клиентов с другой клинической выборкой.

‼️Важно помнить: работа с ментальными расстройствами — ресурсно затратная.

Если у вас в практике 80% клиентов с суицидальными мыслями или расстройством личности, это может быть очень тяжело.
Поэтому комфортно, когда в практике есть баланс: и клиника, и менее нагруженные запросы о самореализации, отношениях, самооценке и т.д.

Поэтому идеальной станет ситуация, где вы можете постепенно набирать клиентов с конкретными клиническими проблемами – если в этих запросах лежит ваш профессиональный интерес.

➖➖➖➖➖
Ещё важное о подходах.

Анна сразу пошла учиться в КПТ. Это был осознанный выбор.

КПТ — это в первую очередь клинический подход.

🟣КПТ депрессии
🟣КПТ тревоги
🟣КПТ ОКР
🟣КПТ РПП
— всё это отдельные направления с сильной клинической базой.

Конечно, сейчас подходы КПТ третьей волны, например, ACT или схема-терапия, которая изначально создавалась для клиентов с личностными расстройствами, гораздо легче применить не только к клиническим, но и к более стандартным запросам в психотерапии.

Но как раз отсюда и растут споры о доказательности в психотерапии – именно у КПТ-психологов в практике заметнее всего появляются клиенты с клиническим запросом.

➡️ Таким образом, ментальные расстройства в практике психолога или психотерапевта могут появиться сами по себе, но специалист может углубиться в какую-то из специфик, если он следует за своим конкретным профессиональным интересом.

➖➖➖➖➖
♥️ Поделитесь, пожалуйста, на каком этапе своей практики находитесь вы?

Есть ли у вас клиенты с ментальными расстройствами и с какими проблемами вы сталкиваетесь чаще всего?

Будем рады обсудить ваши ситуации в комментариях!

Благодарим вас отклики под понедельничным постом и ваши гипотезы!

▶️ Дифференциальная диагностика

🟣Шизофрения
🟣Шизотипическое расстройство
🟣Диссациотивное расстройство идентичности
🟣Обсессивно-компульсивное расстройство
🟣Расстройство личности
🟣(к)ПТСР
🟣Имитированное расстройство

Некоторые отметили, что чего-то не хватает для однозначного вывода о ДРИ – и действительно, в детстве девочка подвергалась эмоциональному насилию со стороны матери и отчима. На фоне этих событий впервые проявились «голоса». Тем не менее, полноценной картины (к)ПТСР не сформировалось.

Для нас очень показательно, что даже в спорных кейсах вы сразу предполагаете максимально близкий к действительности вариант, – ведь даже некоторые психиатры затрудняются сразу узнать в этом клиническом случае диссоциацию.

▶️ Что помогло прояснить клиническую картину?

🟣Отсутствие параноидного синдрома. Никаких бредовых интерпретаций, влияния, параноидных идей, моторных автоматизмов или бреда преследования у пациентки не было.
🟣Пациентка подробно описала содержание своих голосов.

Мы услышали:
➡️голос, обесценивающий клиентку и её действия — типичный голос внутреннего критика;
➡️голос, диктующий правила, — по сути симптом ОКР;
➡️третья «личность», полностью замещающая сознание в моменты стресса — признак диссоциативного расстройства идентичности.

▶️ Резюме

До обращения к доказательному психиатру пациентка прошла через множество схем антипсихотической терапии. Ей даже поставили диагноз «лекарственно-резистентная шизофрения» и назначили клозапин. Но несмотря на тяжёлую терапию, голоса не исчезали.

И только после корректной диагностики и смены направления лечения (в том числе — отмены антипсихотиков) началась работа с тем, что действительно влияло на её состояние.

Сейчас:
🟣клиентка в терапии с психологом, специализирующимся на работе с диссоциацией и ОКР;
🟣выраженность голосов значительно снизилась;
🟣симптомы ОКР также улучшаются: навязчивости стали появляться реже, клиентка может справляться с ними;
🟣улучшился сон, снизился общий уровень тревоги.

Голос в голове не всегда означает психоз или шизофрению, особенно если этот голос критикует, даёт «указания» или включает режим защиты.

♥️ Если тема диссоциативных проявлений и различий между голосами при психозе и диссоциации вам интересна — дайте знать реакцией под этим постом или в комментариях.
Возможно, мы сделаем разбор и по этой теме.

☎️ Уже сегодня, через 4 часа в 19:00 по МСК состоится эфир о клинической подготовке специалистов, идея которой является центральной для команды PSY.team:

▶️ Как клиническая подготовка повышает эффективность психотерапии?

Мы придумали этот эфир для тех, кто:
🟣не работает с ментальными расстройствами, но сталкивается с интенсивной тревогой, тяжёлой депрессией, РПП или другими клиническими случаями в своей практике и не всегда понимает, что делать;
🟣задумывается о взаимодействии с психиатрами, но не знает, с чего начать и как выстроить сотрудничество;
🟣замечает, что сессии буксуют, и хочет понять, в чём причина: недостаточный альянс с клиентом или неработающая фармакотерапия?

Эфир продлится около часа и будет очень насыщенный по информации 🔥
1️⃣Расскажем подробно, как клиническая подготовка психолога/психотерапевта влияет на процесс психотерапии
2️⃣Разберём критерии клинической подготовки специалиста и расскажем, как они помогают в работе
3️⃣Ответим на ваши вопросы и уточнения, в том числе по совместной работе психолога/психотерапевта и врача-психиатра
4️⃣Сделаем короткий анонс и расскажем, как забрать полезные материалы после эфира

Эфир проведут основатели сообщества PSY.team — Анна Левчина, клинический психолог и психотерапевт с более чем 2500 часов психотерапевтической практики, и Дмитрий Кутовой, практикующий врач-психиатр с опытом работы в ведущих клиниках Москвы.

📌Подключайтесь сегодня в 19:00 — эфир открытый, можно задать свои вопросы в конце.

Ставьте реакцию ♥️, если будете онлайн, — так мы поймём, сколько человек ждать в онлайне и, возможно, увеличим тайминг эфира!

Если поставить напоминание через кнопку выше, Telegram пришлёт вам напоминание, когда мы выйдем онлайн.

♥️ Мы в онлайне!

Под этим постом можно писать вопросы для Анны и Дмитрия и познакомиться друг с другом 🧑‍💻

Коллеги, большое спасибо за эфир!

Запись эфира и приглашение в закрытый канал супервизий выложим в выходные дни ♥️

Наш репортаж удалим, чтобы было удобнее читать канал.

♥️ Добрый день, коллеги!

Делимся записью пятничного эфира ⤵️⤵️⤵️

☎️ Как клиническая подготовка повышает эффективность психотерапии?

Что обсудили на эфире:

🟣описали случаи из своей практики, в которых психологам/психотерапевтам потребовалась клиническая подготовка

🟣перечислили конкретные критерии клинической подготовки для психолога или психотерапевта:
➡️что позволяет психологу или психотерапевту провести первичную диагностику
➡️что такое поверхностный уровень клинической подготовки и более углублённый
➡️на какие классификации стоит обратить внимание
➡️что помогает понять, с чем пришёл клиент и т.д.

🟣 дискутировали, может ли психолог/психотерапевт посоветовать клиенту обратиться за вторым мнением или обсудить диагноз с психиатром повторно

🟣обсудили проблему экспериментального психологического исследования (ЭПИ) — набора психометрических исследований (опросников, шкал, тестов), которые используют для диагностики в бюджетных организациях
спойлер: ЭПИ не обладает доказанной эффективностью

🟣Анна рассказала свежий клинический случай из ординатуры по психиатрии про РАС, который НЕ поставили даже при наличии всех критериев

🟣обсудили, как повышать свою клиническую осведомлённость, подготовку

07:47 – начало основного обсуждения