⭐️ Памятка для тех моментов, когда сложно сохранить ясность

Анна собрала в одну инструкцию шаги, которые помогают вернуть способность думать, когда эмоции слишком сильны. В такие моменты бывает трудно подобрать слова или найти необходимые схемы. Поэтому лучше, чтобы они были под рукой заранее. Делимся памяткой — можно переслать клиентам или сохранить для себя.

📎Что делать, если я нахожусь в диалоге с другим человеком и вдруг начинаю испытывать сложные эмоции, которые мешают мне адекватно ментализировать происходящее

➖➖➖➖➖
1️⃣Стоп-реакция: пауза перед анализом

Можно сказать себе: «Кажется, меня накрыло. Сделаю паузу, не буду сейчас пытаться понять, кто прав. Просто замечу, что я чувствую».

💭 Напоминание:

«Когда я в буре — я временно не могу ясно видеть. Это не про слабость, это про мозг»

Физиологическая регуляция: 3-минутное упражнение дыхания (например, дыхание по квадрату)

➖➖➖➖➖
2️⃣Название эмоций (без подробного анализа причины, если на него нет ресурса и с анализом причины, если ресурс есть)

Что со мной сейчас происходит?
Что я сейчас чувствую?

📌

Пример:

«Я чувствую обиду на другого человека, потому что у меня есть впечатление, что он мной пренебрегает… и стыд за эту обиду, так как мне кажется, что я не должен ее испытывать. Ещё есть тревога и сомнение в себе»

❗️Важно: не переходить к оценке («я плохой», «я не должен так чувствовать»), а просто назвать чувства как они есть

Используйте фразу: «Это просто чувства, а не факты».

➖➖➖➖➖
3️⃣Проверка текущего уровня ментализации

Вопросы себе:
Я сейчас могу представить, что у других людей тоже есть разум, чувства, мотивации, которые не обязательно враждебны?
Я сейчас могу думать о своих мыслях как о мыслях, а не как о реальности?
Могу ли я сейчас не осуждать себя за свои мысли или чувства?

Если нет: вернуть внимание к телу, дыханию, ощущениям → перейти к пункту 4.

➖➖➖➖➖
4️⃣Признание уязвимости и доброжелательное внимание

«Я сейчас в уязвимом состоянии. Мой мозг пытается защитить меня — но делает это через стыд. Это не моя вина»

😘

Краткая самоподдержка:

«Обижаться — это абсолютно нормально и естественно. Это часть живого опыта»

«Стыд — это сигнал: я боюсь потерять связь с этим человеком»

➖➖➖➖➖
5️⃣Восстановление перспективы

Задать себе бережные вопросы, чтобы сменить точку видения:
Что бы я подумал, если бы это чувствовал кто-то другой?
Что бы я сказал другу, который бы чувствовал это?
Могу ли я представить более чем одну версию происходящего?

➖➖➖➖➖
6️⃣Мягкая проверка реальности

Что я точно знаю, а что — только моя интерпретация?
Что я чувствую, а что — думаю о себе?

Постараться разделить в свой голове 3 этих пункта:
🔘Факт: «Она сказал Х»
🔘Интерпретация: «Она, наверное, считает меня плохим»
🔘Эмоция: «Я чувствую себя обиженным и отверженным»

➖➖➖➖➖
7️⃣Восстановление любопытства к себе и другому

Что, возможно, происходило с другим человеком?
Какова могла быть его история?

Цель: не оправдать другого, а вернуть себе способность к размышлению, к сложной картине.

➖➖➖➖➖
8️⃣Завершающая фраза для стабилизации

❤️Мне не нужно сейчас решать, кто прав. Я могу просто остаться с собой и этими чувствами, зная, что я живой человек, который может испытывать абсолютно любые чувства, все эти чувства нормальны и естественны❤️

Когда перед вами не тревога, а травма: ключевые признаки и ошибки в диагностике

Эти состояния часто объединяют в одну категорию, потому что у них один источник: психотравмирующее событие.
Клиенты с такими расстройствами могут описывать схожие симптомы: повышенную тревожность, навязчивые воспоминания, избегающее поведение, скачки настроения, соматические проявления.

▶️ Острая реакция на стресс возникает сразу после тяжёлого события — аварии, насилия, потери. Это краткосрочная реакция, но именно в этот момент специалист может повлиять на то, как травматический опыт будет прожит.

▶️ ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) — это уже зафиксированное, устойчивое состояние. Оно развивается, если спустя месяц после события симптомы и переживания остаются или их интенсивность усиливается: появляются навязчивые воспоминания, ночные кошмары, резкое возбуждение или избегание всего, что связано с травмой.
ПТСР может развиться и позже – в моменте человек мог думать, что травмирующее событие его миновало, но спустя годы у него появляются симптомы, связанные с пережитой травмой.

▶️ кПТСР (комплексное посттравматическое стрессовое расстройство) отличается тем, что человек переживал травму длительно или многократно. Это может быть насилие в детстве или постоянная угроза жизни и безопасности. Комплексное ПТСР характеризуется именно тем, что пережитая травма меняет личность человека и его функционирование и реагирование во всех сферах жизни и не ограничивается только тем, что связано с травматическим опытом. Это стойкое, хроническое чувство вины, стыда, своей несостоятельности, трудности во взаимодействии с другими людьми, недоверие, проблемы в эмоциональной сфере, нестабильность внутреннего «Я» или диссоциация.

Важный опорный диагностический критерий для кПТСР – это сложности построения близких взаимоотношений: нементализированный травматический опыт приводит к сильной дисрегуляции в отношениях с людьми и сложности в построении длительных отношений.

ПТСР и кПТСР могут выглядеть как тревожные расстройства, депрессия, расстройства личности — особенно если практики с клиентами с расстройствами у вас не очень много. Но попытки работать через рационализацию или когнитивную реструктуризацию часто не приносит результата. Отсюда может возникать чувство тупика у терапевта или ощущение "я плохой клиент" у человека в терапии.

Сегодня разберём:
🟣что эффективно, а что нет в работе с ПТСР, кПТСР и острой реакцией на стресс
🟣как избежать ретравматизации клиента
🟣что помогает работать с телесными проявлениями травмы

Что не работает в терапии травмы

Если клиент приходит в терапию с симптомами ПТСР, кПТСР или острой реакцией на стресс, легко впасть в иллюзию, что поможет любой метод, «если делать это бережно». Но не всё, что кажется логичным, работает в условиях посттравматического состояния. Более того — некоторые подходы могут навредить.

Конкретно ПТСР и кПТСР можно назвать «фобией внутреннего опыта». Человек не может встроить и консолидировать свой травматический опыт, воспоминания вызывают огромный дистресс, и психика как бы «защищается» от воспоминаний вытесняя их, – этот процесс мы и называем диссоциацией.

🟣🟣Простое выпускание эмоций

Иногда специалист думает, что важно дать клиенту «высказаться» или «прожить» переживание.
Но если у человека нет опоры и навыков саморегуляции, это может усилить дезорганизацию и повторно активировать травматическое переживание — вместо того, чтобы его переработать.

Почему не работает: не происходит интеграции опыта, и клиент может выйти сессии в ещё более дестабилизированном состоянии.

Сначала стоит обучить клиента стратегиям саморегуляции, только после этого возможно аккуратное приближение к эмоциональному материалу.

➖➖➖➖➖
🟣🟣Быстрая фокусировка на событиях травмы

Кажется логичным начать с главного — с самого болезненного опыта. Но в терапии травмы темп важнее содержания. Если начинать с воспоминаний до укрепления базовой стабильности, велика вероятность ретравматизации.

Почему не работает: человек возвращается в состояние беспомощности, которое уже само по себе является симптомом.

Важно построение «лестницы» к травматической теме по трехфазной стратегии:
1️⃣Безопасность и стабилизация – текущая безопасность и управление кризисами, обучение навыкам, развитие терапевтического альянса.
2️⃣Переработка травматических воспоминаний с использованием навыков, наработанных в предыдущей фазе.
3️⃣ Реинтеграция навыков и уход от травматического опыта в отношения и жизненные перспективы.

➖➖➖➖➖
🟣🟣Техники, не учитывающие телесный компонент

Игнорирование соматических проявлений — одна из главных ошибок. Травма «живёт» в теле: в мышечном тонусе, дыхании, автоматических реакциях.

Почему не работает: без работы с телесным уровнем устойчивой стабилизации не будет — клиент может понимать, что с ним происходит, но не чувствовать изменений.

Важно включение соматически-ориентированных подходов — от простых наблюдений за дыханием до телесной ориентации (grounding), работы с мышечным зажимом, техники сенсорной интеграции.

➖➖➖➖➖
🟣🟣Преждевременное использование когнитивной переработки

Попытка изменить мышление, когда активирована система угрозы, часто оказывается бесполезной.

Почему не работает: пока нервная система находится в состоянии «бей или замри», рациональное мышление временно отключается — мозг просто не «слышит» логические доводы.

Сначала помогаем клиенту распознавать сигналы дисрегуляции и стабилизироваться. Используем простые интервенции на уровне тела и базовой безопасности — когнитивные интервенции подключаем только после снижения тревожности и стабилизации состояния.

➖➖➖➖➖
🟣🟣Недооценка симптомов, если «всё стабильно»

Симптомы могут маскироваться под хроническую тревогу, депрессию, зависимость или проблемы с саморегуляцией. Клиент может не называть травму прямо — но это не значит, что её нет.

Почему не работает: травматическая динамика продолжает влиять на поведение и восприятие, даже если о травме не говорят напрямую.

➖➖➖➖➖
Важно ориентироваться не только на анамнез, но и на реактивность нервной системы, эмоциональную регуляцию, устойчивость к триггерам, реакции в отношениях. Используем инструменты скрининга на травму, опрашиваем симптомы, даже если клиент не говорит о травме напрямую.

📌В работе с травмой важно не спешить и не бояться делать «шаг назад». Самое важное – это стабилизировать клиента.

Как избежать ретравматизации в терапии травмы

Как было сказано выше, слишком быстро переходить к работе с травмой неправильно. Но при этом слишком мягко работать в такой ситуации также будет неэффективно.
Задача психотерапевта при работе с ПТСР и кПТСР – держать клиента в оптимальном уровне дискомфорта, в «окне толерантности»: когда пациенту может быть не очень комфортно, но он не находится в дисрегуляции.

Психотерапевты/психологи часто боятся говорить с клиентами об их травме, но важно понимать, что кПТСР и ПТСР чаще всего формируются, когда человек остается один на один со своим переживанием, – поэтому дискомфорт при работе с травмой вряд ли сделает клиенту хуже, чем то, что ему пришлось пережить.

Поэтому основная задача специалиста в терапии травмы – это помочь адекватно ментализировать травматический опыт: аккуратно, сохраняя клиента в окне толерантности, помочь ему встроить травматический опыт в свой автобиографический нарратив .

Могут помочь вопросы:
Как вам кажется, как это событие повлияло на вас?
Как вам кажется, то, что с вами происходит сейчас, как-то связано с вашим опытом?

▶️ Не касаться травматического материала до формирования устойчивости

Только после того, как у клиента есть базовые навыки стабилизации (дыхание, самонаблюдение, работа с триггерами, ориентировка на настоящее), можно аккуратно подходить к болезненным воспоминаниям.

Что помогает: шкалы дистресса, шкала готовности к экспозиции, психообразование.

▶️ Постоянно отслеживать уровень активации нервной системы клиента

Иногда клиент «согласен» говорить о травме, но его тело говорит другое: учащённое дыхание, потеря ориентации, застывание.

Что помогает: навык тонкой настройки внимания к телесным проявлениям, умение замедляться вместе с клиентом, структурные паузы.

▶️ Не использовать прямые экспозиции слишком рано

Даже если метод доказанный, даже если клиент настаивает, — экспозиция не работает на фоне высокого уровня активации или чувства небезопасности.

Что помогает: сначала учимся снимать напряжение, осваиваем микротехники, только потом — экспозиция, строго дозированная, с возможностью отката.

▶️ Не объяснять травму когнитивно, пока клиент в телесных симптомах

Объяснение не заходит в состоянии активации. Клиент может кивать, но потом снова попадать в коллапс или флуд мыслей.

Что помогает: признание состояния, нормализация, ориентация на телесные ощущения и внешние якоря, повторение фраз: «Вы здесь и сейчас, вы в безопасности».

▶️ Избегать давления и поспешных интерпретаций

Фразы вроде «это потому что у вас травма» или «вам нужно выразить злость» — могут усиливать беспомощность.

Что помогает: подход «вместе с клиентом», а не «за него». Наблюдение, вопросы, предложенные гипотезы — и готовность оставить всё как есть, если клиент не готов.

Ретравматизация для клиента часто про потерю чувства контроля, повторное ощущение беспомощности и небезопасности. В терапии мы строим совершенно другой опыт — опыт, в котором клиент остаётся автором своих переживаний.

Видим по вашим реакциям, что вам понравились памятки по восстановлению после тяжёлых сессий с клиентами и обработке сложных эмоций, которые мешают ментализации!

⤵️⤵️⤵️Мы подготовили для вас ещё одну: она будет особенно полезна для ваших клиентов, у которых сильная апатия, есть сложность с ментализацией происходящего и определением своих эмоций, а также есть депрессивные переживания и постоянное отсутствие сил.

💘 Чтобы понять, что происходит с вашими клиентами в тяжёлый для них период, — начните с этих вопросов

По нашему опыту и опыту нашей команды, в особенно тяжёлых случаях депрессии, апатии, избегания классические КПТ-дневники могут не подойти: часто клиенты саботируют процесс, не заполняют предложенные таблицы, отказываются рефлексировать.

📌Вопросы ниже могут помочь раскачать любопытство клиента к своему внутреннему опыту.

1️⃣Что я заметил(а) в себе сегодня?
Какое чувство, мысль, телесное ощущение я заметила у себя сегодня — даже если это было что-то очень маленькое?

2️⃣ Как я это почувствовал(а) в теле?
Было ли что-то особенное в моём теле?
Где была тяжесть, тепло, напряжение или пустота?

3️⃣Что я думал(а) об этом чувстве?
Какие мысли у меня возникали, когда я это почувствовала?
Была ли это мысль о себе, о мире, о других людях?

4️⃣Были ли моменты, когда я чувствовал(а) хотя бы крошечное облегчение?
Был ли в течение дня хотя бы крошечный момент, когда тяжесть ослабевала — хоть на секунду?
Что тогда происходило?

5️⃣Что было самым тяжёлым для меня сегодня?
Был ли какой-то момент, когда тяжесть стала особенно сильной?
Что тогда случилось вокруг или внутри меня?

6️⃣Было ли что-то, чего мне совсем не хотелось?
Была ли сегодня вещь, на которую совсем не хотелось тратить силы?
Пример: разговор, работа, прогулка.

7️⃣Что бы я сказал(а) себе, если бы я была своим другом?
Если представить, что я сам(а) — мой близкий друг, что бы я сказала себе сегодня вечером?

8️⃣Что говорит моё чувство усталости?
Если представить, что моя усталость умеет говорить — что бы она попросила для меня?

💔Упрощённый формат для тяжёлых дней и пациентов в очень тяжёлом состоянии, которые саботируют любые способы фиксации своего состояния.

1️⃣Как я себя чувствую: одно слово
Если бы нужно было выбрать одно слово про своё состояние сегодня, какое бы это было слово? (Даже если это слово — “пусто” или “никак”)
✅Подходит даже при сильной апатии: можно писать “никак", "пусто", "тяжело" — и это будет засчитано как успех.

2️⃣Где в теле я больше всего что-то чувствую?
Есть ли место в теле, которое я больше всего ощущаю? Например: голова, грудь, живот, руки — или «не чувствую ничего».
✅Самый базовый уровень осознания. Даже "ничего не чувствую" = нормальный ответ.

3️⃣Был ли момент во время дня, когда стало чуть легче или чуть тяжелее?
Считаются даже самые незначительные изменения в состоянии.
✅Ответ "нет" в этом пункте также допустим.

4️⃣Была ли сегодня одна вещь, которую я сделал(а) /пережил(а) ?
Вспомнить одну вещь, которую я сделал(а) сегодня, – даже если это было просто встать, поесть, посмотреть в окно.
✅Принцип микро-успехов: зафиксировать действие как факт жизни.

5️⃣Было ли что-то, чего мне совсем не хотелось?
Была ли сегодня вещь, на которую совсем не хотелось тратить силы?
Пример: разговор, работа, прогулка.
✅Помогает ментализировать избегание без давления делать выводы.

😘 Такие памятки можно пересылать своим клиентам, а можно и применить как самопомощь!

У нас появилась идея собрать самые популярные и полезные памятки (на которых будет от 15 реакций) в единый файл Notion или Teletype, чтобы вы могли отправлять их своим клиентам или коллегам. Был бы для вас полезен такой формат?