Поступил любопытный вопрос об уровнях организации личности и терапии биполярного аффективного расстройства (БАР).

"Можно ли провести какие-то параллели между уровнями организации личности и психическими заболеваниями? Например, БАР развивается преимущественно на изначально пограничном уровне, шизофрения на психотическом, а у невротиков - окр ) Или нет такого? Если нет, тогда, наверное, можно сказать, что после начала заболевания уровень организации проседает, а в ремиссии восстанавливается, если повезёт?"
#снигуротвечает

https://telegra.ph/O-psihoterapii-BAR-08-04

Отгремел у нас день города.
Надежда теплилась, что после завершения массовых мероприятий с мобильным интернетом станет лучше. Но скорее всего нет. Уже более недели мобильный интернет практически полностью отсутствует на всех операторах.

А сегодня у меня случился апокалипсис удалёнщика.
Временно у нас отключили электричество, а с ним вырубился и роутер вместе с домашним интернетом.
Благо, никаких сессий на это время у меня запланированно не было.

Однако, на случай менее удачных ситуаций для поддержания связи, кому это важно, предлагаю записать мой рабочий мобильный для смс и звонков:

+7 (915) 505-83-04

Не пугайтесь, если услышите автоответчик, записывайте смело сообщение. Все сообщения я своевременно прослушиваю и реагирую на них, если требуется.

На этом же номере мой рабочий ватсап

Порой читаю тексты психоаналитиков и думаю: "Вау, какой умный чел! Хотела бы я быть такой же прошаренной и так писать!"
Но потом: "Ну нет, такие тексты ведь понятны только тем, кто учился 100500 лет, нафиг надо! Лучше писать для людей понятно."

Помню, когда я пришла впервые на вебинар классического психоаналитика, мне казалось, что мой мозг сейчас сломается: "Какой объект, субъект? Вы что несёте? Нормально говорить можете?"

Сейчас сама скатываюсь в эту историю.
Некоторые говорят, что мои тексты сложно понимать.
А раньше мне давали обратную связь, что я объясняю сложные вещи простым языком.
Профдеформация случается. И что печально, видимо, фарш невозможно провернуть назад.

Между тем зашла я недавно в свою инсту... Поностальгировала. Но тексты мне мои не понравились. Много поверхностных, местами категоричных. Но ведь меня читали, активничали! И аудитория у меня была 1,5 тысячи человек.
Это сейчас тут у меня сотня подписчиков, а раньше была сотня реакций на один пост. Вот как?

На б17 тоже валяются старые тексты, за которые уже стыдновато даже. Часть почистила. Но всё удалять не хочется. История.

Загнала в Алиску проанализировать каждый на качество.
Хвалит за глубину, но критикует мою неструктурность, стилистику, неформальность и разговорный жанр. Новые тексты оценивает высоко, старенькие предлагает оставить, но существенно откорректировать.
В целом отметила рост профессионализма в написании текстов.

И вот я думаю:
с одной стороны как будто да, качество текстов возросло, но с другой стороны что-то не то...
Как будто больше терминологии и профессиональной точности, но меньше живости и контакта с людьми.
Но и как раньше писать не хочется, и скатываться в птичий язык психоаналитиков - тоже.

Шняга, короче, какая-то!
Высказалась) в своем разговорном неформальном стиле. Но это же блог с размышлениями))

А вам как интереснее читать: с терминами и точностью или просто, но может не прям глубоко? Или (ваш вариант)?

Отрицание, торг... принятие.

Установила Max на компе на рабочий номер
+7 (915) 505-83-04

Итого, актуальные площадки для проведения онлайн-сеансов:
Яндекс.Телемост
Мах
vk-мессенджер

P. S. Оказывается не все в курсе новостей. Видеозвонки в телеграм и ватсап перестали адекватно работать в РФ на этой неделе. Для качественной видеосвязи нужно использовать другие каналы

Читаю сейчас книгу про сепарационную тревогу в психоанализе. И в ней рассматриваются клинические случай именно в психоанализе, том самом, что 4 раза в неделю.

И разбирая глубоко возможности психоаналитического метода, понимаешь: на сколько ограничена психотерапия с редким сеттингом - раз в неделю.
Как много возможностей мы отсекаем редкими встречами!
Хотя, конечно, понятно, что частые встречи - не дешёвое удовольствие.

Но скорее всего дело все же не в цене, а в невозможности находиться с кем-то в близких глубоких отношениях. Ведь именно эту способность необходимо иметь, чтобы оставаться в частом сеттинге.

Что касается непосредственно сепарационной тревоги, конечно, она проявляется и в психотерапии.
Однако, так мало места остаётся для того, чтобы иметь возможность её проанализировать и проработать. Обычно она просто отыгрывается в разных действиях, а добраться до проработки этой тревоги становится возможно только спустя годы еженедельно работы.

#процесс #сеттинг #психоаналитическаяпсихотерапия

P. S. Нет, я не провожу классический психоанализ. Просто восхищаюсь))
Я работаю в психодинамической психотерапии с сеттингом 1-2 раза в неделю.

страх окончания анализа проявляет себя не только в заключительной фазе анализа, но фактически присутствует с самого начала. С самого первого контакта будущий анализанд может выражать тревогу по поводу окончания анализа: «Если я начну с вами, я боюсь, что никогда не смогу оставить вас». Аналитик также не может не интересоваться, начиная с момента первичного интервью, способностью анализанда справиться с окончанием. Тревога по поводу окончания анализа иногда настолько интенсивна, что после первоначального контакта человек, собиравшийся пройти анализ, решает не вступать в аналитические отношения, которые должны закончиться, как будто выражая идею, что жизнь не стоит того, чтобы ее прожить, потому что за ней следует смерть.

Жан-Мишель Кинодо

#цитаты

Подвох психотерапии: как только ты разобрался со своими пограничными проблемами, тут же ты сталкиваешься с невротическими. Уахаха😈😁

Миф о совершенном счастье и психология разочарований

"Вот будет у меня ... (подставить своё), и тогда я буду счастлив(-а)"

Бывает думается, что для счастья не хватает чего-то определённого, а неудовлетворительное состояние - из-за отсутствия этого.
Стандартный список включает:
✔️«настоящую» любовь и «здоровые» отношения,
✔️вступление в брак,
✔️рождение ребёнка,
✔️покупку недвижимости или машины,
✔️закрытие ипотеки и кредитов,
✔️карьерную вершину,
✔️определённый доход в месяц,
✔️достижения в бизнесе и т. д.

Цикл ожиданий и разочарований

Такая идея с одной стороны успокаивает: если достигнуть этого - будет хорошо, и примерно понятно, что делать. С другой стороны, она же приносит разочарования за разочарованиями.

Разочарование 1. Ты достигаешь этого, но счастливее не становишься.
Или достижение обесценивается, находится кто-то у кого лучше, больше, круче...
Или просто думается: "Ну наверное для счастья нужно что-то еще." Далее вновь обращаешься к стандартному списку, повышаешь уровень притязаний, снова достигаешь, включаешься в очередной цикл и снова испытываешь разочарование.

Разочарование (n+1). После нескольких подобных циклов притязания начинают превышать уровень возможностей, твоих или самой реальности. Ты либо пытаешься достичь то, что уже не по силам, либо ищешь то, чего не существует в принципе. Логично сталкиваешься с неудачей и снова разочаровываешься.

Каждое разочарование добавляет гвоздей в крышку депрессии.
Получать удовольствие становится невозможно под прессом «вечных неудач».

Люди, умеющие радоваться, начинают вызывать зависть. Зависть превращается в ярость, ведь она ощущается как ещё одна неудача. Дальше - отчаяние, мысли о бессмысленности жизни, антивитальные и даже суицидальные переживания.

Но вернёмся к началу: «Вот будет у меня..., и тогда я буду счастлив(-а)»

В этой мысли спрятана подидея: где-то существует перманентное счастье. Такое, что раз и навсегда. Как будто можно что-то сделать, нажать кнопочку «сохранить» - и дальше всю жизнь быть удовлетворённым.

В психоанализе мы бы говорили, что эта идея связана с фантазмами о возврате в материнскую утробу и об обретении Земли Обетованной.
👉🏻 В материнской утробе - ты в безопасности, подключен к пуповине и твои потребности непрерывно удовлетворяются.
👉🏻 Земля Обетованная - то самое место, где возможно абсолютное счастье.

Фантазмы - важная часть психики, но жить под их полным влиянием невозможно. Реальность имеет свои законы и ограничения. Пока они не приняты, разочарования будут догонять.

Другой путь👇🏻

Можно и нужно признавать желание обрести бесконечное счастье. Но чтобы перестать разочаровываться, важно пройти через горевание: абсолютное перманентное счастье недоступно.

После принятия этого факта становятся возможными радость, удовлетворение, счастье - мимолётные, проходящие, но доступные и существующие. И кнопка «вот будет у меня...» для этого вовсе не обязательна.

Главное - отгоревывание тоже не кнопка для открытия дверей в Землю Обетованную. Это процесс, который приближает к реальности и позволяет проживать жизнь, наполненную разными эмоциями.

Пройти этот процесс можно с поддержкой - в психотерапии. Это не «просто сесть и рыдать». Это тоже по своему интересный путь: да, порой болезненный, но в то же время с открытиями и облегчениями.

У чата GPT память как у рыбки Дори! Он, конечно, что-то запоминает, но что было 20 сообщений назад, может и не связать с тем, что есть сейчас.

И это ещё одно отличие «пси-помощи» чата от реального психолога.

Одна из наших, психологов, функций - память клиента. Не доскональная, конечно. Мы люди и можем что-то забывать. Однако отдельные важные вещи всё же запоминаем, и это даёт возможность нам помогать клиентам связывать то, что прежде они не связывали.

Пример работы с расщеплением

Допустим, приходит клиент А. с ярко выраженным расщеплением. На прошлой сессии он рассказывал про партнёра, что тот прекрасный и идеальный, нет в мире лучше людей. Но на очередной сессии вдруг его партнёр — самый ужасный человек на планете. А. не помнит, что на прошлой сессии боготворил партнёра, а на той сессии он не помнил, как ранее его ругал не самыми лестными словами.

А. не помнит этого не потому, что он без памяти, нет. Так работает психическая защита расщепление: человека словно переключает из одного состояния в другое, и то, что было в том состоянии, перестаёт существовать. И, конечно, такая защита очень искажает восприятие реальности человеком, что сказывается на его функционировании.

Психолог, работая с А., из сессии в сессию эти переключения замечает и запоминает, потому что это важный момент. В будущем психолог будет аккуратно «возвращать память» клиенту. Когда тот будет готов, он начнёт преодолевать расщепление, его реальность будет становиться более целостной.

Такой процесс небыстрый, так как если психика не готова, а мы просто окунём человека «моськой в правду», то встретим ещё какую-нибудь защиту. Прежде необходимо, чтобы человек научился выдерживать то, от чего расщепление защищает.

Работа с вытеснением

Другая защита, когда требуется «возвращение памяти», — вытеснение, которое буквально выражается в забывании. Хотя тут история более лайтовая, но не менее важная.

Могу даже личный пример привести.
Мне досаждал один тревожный повторяющийся сон. Попытки его анализа не давали результата, пока мой аналитик не сказал, что мой сон крайне похож на один факт из моей жизни. Этот факт я забыла и не считала его столь важным в моей жизни в принципе до тех слов моего аналитика. После его интервенции пошёл процесс с инсайтами и отпусканием старой боли, которая до этого так часто возвращалась ко мне во снах. Конечно, это было связано и с тем, что я проживала тогда в актуальной реальности. Вытеснение не давало мне осознать и прожить ситуацию, и моя психика воссоздавала её по механизму навязчивого повторения.

Вот почему ещё так нужен другой для психической проработки. Память другого помогает создавать и восстанавливать связи там, где их не хватает или они потеряны.

Человеческая психика - сложная система, где каждая деталь имеет значение. Именно поэтому профессиональная психологическая помощь так важна: мы не просто выслушиваем, мы замечам то, что клиент может игнорировать, и помогаем собрать мозаику его внутреннего мира в единое целое.

А как вы относитесь к идее, что иногда полезно «вспомнить» забытое? Делитесь в комментариях

— Ты так говоришь «от скуки», как будто это что-то плохое.

— Ну конечно! Скука же - это пустота. Человек должен развиваться, быть в движении, делать что-то полезное. А «от скуки» - значит, нечем заняться, и ты хватаешься за всякую ерунду.

— А может, наоборот? Может, позволить себе скуку - это роскошь? Когда у тебя не набит календарь встречами, делами, суетой, а ты можешь просто в будний день утром сидеть на качельке, смотреть в небо и есть черешню, или вообще проторчать несколько часов в чате с малознакомыми людьми, угорая над непойми чем. Просто потому что интересно и смешно.

— Но это же трата жизни! Нужно, чтобы всё было с пользой, с результатом.

— Вот попалась афиша: «Трудоголизм: суперспособность или потраченная жизнь?» Для кого-то постоянная занятость и трудоголизм - это знак достоинства, но для меня - скорее лютый напряг. И это не значит, что всю жизнь надо бить баклуши, не работать и только потреблять. Просто должен же быть какой-то баланс, где найдётся место и для скуки.

— Зачем она?!

— Скука - это возможность. В ней рождаются неожиданные идеи и интересные опыты. Даже такие, как вступить в кружок по настольным играм и всё время проигрывать в «Монополию», попробовать бальные танцы, но в итоге научиться только шагу «влево-вправо» или вступить в книжный клуб, где никто не читает книги. Не конец же жизни. Вышел - и всё.

— А если окажется зря потраченное время?

— Ну тогда будет ещё один интересный опыт. От скуки 😏

Супервизор, у которого я посещаю групповые супервизии, настаивает на психоаналитическом сеттинге в психотерапии - 2 раза в неделю.
Он любит приводить несколько аналогий:
1) при медикаментозном лечении выписывают курс с определённой дозой и периодичностью. Так же и в психотерапии курс должен состоять из сессий 2 раза в неделю по 50 минут в стабильное время. Хотите эффект - выполняйте рекомендации.
2) Для успехов в спорте необходимы регулярные тренировки минимум 2 раза в неделю — то же самое в психотерапии.
3) Для изучения языка нужна регулярная практика минимум 2 раза в неделю. Почему с психотерапией должно быть иначе?

Я согласна. Хотя я поддерживаю и идею встреч раз в неделю.
Но регулярность - один из значимых терапевтических факторов.
Без неё сессии - как обезболивающее. Выпил - временно стало легче.
В целом, тоже порой нужно.
Но не стоит от такого ожидать больших изменений.

Если говорить о длительности, то тут тоже нужно быть честными.

Психологическое консультирование - это до 10 встреч. Цели ограничены, о глобальных изменениях говорить здесь не стоит. Тут про выговориться, что-то прояснить на не очень глубоком уровне, может быть поделать какие-то техники.

Краткосрочная психотерапия - это процесс от 20 до 40 встреч.  Подходит для здоровых людей и людей с неврозами, у которых не более одного симптома. Для такой работы нужны уже относительно хорошие способности к рефлексии и пониманию себя.

Чаще люди приходят к психологу уже с большой пачкой симптомов. Например, и тревога, и депрессия, и бессонница, и импульсивность, и в отношениях проблемы...
Такое уже требует длительной психотерапии более пары лет, для получения устойчивых результатов.

Запросы типа "я не знаю что хочу, не понимаю что чувствую, и что со мной происходит", а так же когда запрос вообще не получается сформулировать - более 3х лет. В такой работе человек будет учиться понимать себя, свои эмоции, желания, потребности, регулировать свои состояния.

Длительная работа - не про просто "убрать симптомы", это работа со структурой личности. Потому что симптомы - лишь следствие.

Кроме этого психотерапия не в полной мере начинается с первой сессии. Она начинается после установления хорошего контакта и рабочего альянса между психологом и клиентом. Обычно это происходит в первые 3-5 сессий. Хотя в отдельных случаях формирование альянса может занимать и более длительный срок.
В эти первые 3-5 сессий психолог проводит так называемые установочные диагностические сессии, когда он собирает разные важные данные о клиенте, которые будут служить основанием для терапевтической гипотезы.

Наверное, это несколько может пугать. Кажется, что так долго и ужасно дорого всё это.
Однако, если посмотреть на всё это в перспективе жизни, то это может выглядеть по иному.
Психотерапия улучшает качество жизни, повышает устойчивость человека.

Если действительно осилить весь процесс, не бросив на полпути, то "до" и "после" разительно отличаются, и понимаешь, что вложения окупаются.

Это как в долгосрочных инвестициях. На горизонте в несколько месяцев результаты не впечатляют, зато спустя несколько лет вложения себя окупают и дают прирост капитала.

А чтобы потянуть процесс по-крайней мере финансово, стоит выбирать специалиста с тарифом "по карману" и заложить в бюджет ежемесячную статью расходов, к примеру 15-20% от доходов.

Итого, если есть проблемы и симптомы, наверное их стоит разрешать.
Многие проблемы и симптомы устойчиво сохраняются, укореняются и усиливаются годами. В этом случае без помощи специалистов позитивных изменений ждать не приходится.
Нереалистичные ожидания от специалистов приводят к разочарованиям.
В этом тексте я предложила более приближенную к реальности картину. Хотя она не столь привлекательна, как маркетинговые лозунги.

P. S. Описанный подход относится к глубинной психотерапии, направленной на трансформацию личности. Я работаю в таком подходе. Есть и другие методы, которые ставят перед собой другие цели и задачи, и могут иметь другой подход. Стоит прояснять у конкретного специалиста какого подхода он придерживается.

В догонку к комментариям.

Мы тут шутим с коллегами про "продаю боль и слезы, приходите!"
Но тут я вспоминаю слова другого моего супервизора: "Всё в психотерапии сделано из материалов заказчика".

Поэтому и боль, и слезы - тоже материалы заказчика.
Просто одно дело, когда они закапсулированы внутри, создают тяжесть и способствуют разыгрыванию проблемных историй в жизни.
Другое дело, когда они вскрываются на сессиях, высвобождаются и отпускаются.
А хранить внутри такие материалы или перебрать их и выкинуть ненужное - уже выбор каждого.

А давайте мемчики в комменты, давно не было
#мемчики

Кто-то помнит пост, где я писала про хороший внутренний объект?
Давайте сегодня раскроем тему:
что такое «внутренние объекты» и при чём тут отношения?

В психодинамической терапии часто звучит термин «внутренний объект». Звучит пугающе технически, но на деле речь идёт о простых и очень живых вещах.

Каждый из нас растёт рядом с другими людьми - родителями, бабушками, братьями/сёстрами. И то, как они были с нами, откладывается внутри в виде образов отношений:
🤗 кто-то был тёплым и заботливым,
🥶 кто-то холодным и отстраняющимся,
🤪 кто-то непредсказуемым.

Со временем эти образы как будто «поселяются» внутри и становятся нашими внутренними объектами. Даже когда реальных людей рядом уже нет, внутренние сцены продолжают жить: мы ждём тепла от холодных, боимся доверять надёжным, снова и снова тянемся к знакомым сценариям.

Например, представим женщину, которая много лет жила с эмоционально недоступным мужем, а до этого росла рядом с мамой, которая чаще наказывала молчанием, чем обнимала. Когда в её жизни появляется новый мужчина, который то приближается, то отстраняется, она влюбляется в него с головой. И хотя она понимает умом: «он не подходит», внутри что-то влечёт сильнее логики.

Почему? Потому что именно такой объект знаком: холодный, но манящий, которого всё время хочется «добиться».
Стабильный и тёплый мужчина мог бы казаться скучным, и даже вызывать тревогу и напряжение: «так не бывает, где подвох?».

Что делает психотерапия

В терапии мы не «ломаем» человека и не учим его правильному выбору партнёров. Мы помогаем постепенно строить внутри новый объект - тёплый, доступный, устойчивый.
Сначала это может быть опыт с терапевтом: «я прихожу, и меня тут ждут», «я злюсь или грущу, и это выдерживают». Потом - маленькие эпизоды в реальной жизни: друг, который стабильно откликается, или собственная способность заботиться о себе.

Шаг за шагом внутренний мир перестаёт быть заселён только «холодными и недоступными». Появляется новый «житель» — тот, на кого можно опереться. И тогда у человека появляется выбор: оставаться в старом сценарии или открываться чему-то другому.

Итого «внутренний объект» - это не совсем абстрактный термин, а очень практичная вещь. Это тот «образ отношений», с которым мы живём внутри себя.
И именно благодаря работе с ним в терапии становится возможным то, что снаружи кажется чудом:
👉🏻 вместо бесконечных качелей «тепло–холодно» появляются живые и тёплые отношения,
👉🏻 а рядом с другим человеком уже не страшно и не скучно, а спокойно.

Развиваю тему прошлого поста в статье на b17. Welcome!

https://www.b17.ru/article/732184/?prt=428884

Итак продолжим
Про хороший внутренний объект и "откаты" в психотерапии

Спустя какое-то время в регулярной психотерапии появляется новое ощущение: вот он - хороший внутренний объект.
Это может проявляться в ощущении внутреннего тепла, спокойствия, опоры, "свечения" и даже некоторой влюблённости, но без внешнего объекта. В поведении человек в этой точке часто начинает хотеть заботиться о себе, делать для себя лучше и напротив исключает деструктив из своей жизни. Это про заботу из любви, поддержки к себе и понимания своих потребностей, но не из "надобности" и "правильности". Когда это ощущаешь, вопросов не возникнет "оно это или нет", это не спутаешь с чем-то другим.

Однако, вначале хороший внутренний объект хрупок. Он как маленький росток, которому надо дать окрепнуть, а любой сильный ветер может согнуть его до земли.
Так и здесь: отпуск терапевта, отмена сессии, холод или отвержение во внешних значимых отношениях, и настроение падает, усиливается тревожность, появляется пустота, бессилие или возвращается привычное состояние "всё тлен". Это может ощущаться как откат, когда будто весь прогресс исчез, или может начать думаться, что прогресса и хорошего объекта никогда и не было.

На самом деле это внезапное ухудшение является проявлением сепарационной тревоги. Хотя человек может совсем не связывать свое ухудшение ни с возникновением охлаждения в значимых отношениях в жизни, ни тем более с терапевтом. Преуменьшать или вообще обесценивать влияние отношений с психотерапевтом на свое состояние - крайне распространенная практика. Тем не менее, так как это трансферентные* отношения, влияние велико.

Когда возникает пауза или дистанция, психика реагирует так, словно объект исчез навсегда: внешний объект исчез (терапевт или/и значимая фигура в жизни), а вслед за ним и внутренний словно "рассыпался".

Если в этой точке терапию прервать, то можно остаться в этом ощущении. А прервать может очень хотеться.
Если продолжить, то появляется шанс восстановить хороший внутренний объект и укрепить его. Появляется внутри связка: даже если объект отдаляется, то не навсегда, он вернется, он не покинул.

Именно поэтому так важна регулярность и ритмичность, когда объект (в лице терапевта) доступен в известное время и через известные промежутки времени.
Периодические короткие отпуски так же важны - чтобы дать разыграться сепарационной тревоге и место для ее анализа. Но именно периодические. В отсутствии регулярности и ритмичности внутренний объект не станет стабильным и надежным, этот терапевтический эффект становится недоступным.

Итого в терапии шаг за шагом формируется то, на что можно опираться внутри. Это происходит не быстрыми инсайтами, а через проживание опыта стабильных отношений, откатов и возвращений.

И изменения наступают не потому что жизнь вдруг становится безболезненной, а потому что появляется внутренняя устойчивая и надежная опора, а вместе с ней и способность делать свою жизнь лучше.
То есть не кто-то или что-то приходит и делает лучше, а сам человек это делает, когда внутренний мир переорганизовывается. И это происходит не через превозмогание и стенания: "Раз никто обо мне не заботится, то придется мне", а из внутренней наполненности.

При этом очень непросто остаться в терапии, когда кажется, что "всё рухнуло", но именно здесь чаще всего и происходит самое важное.

Знакомо ли вам это чувство, когда после периода улучшения наступает "откат"?
Или быть может вы сталкивались с внезапным ухудшением состояния во время отпуска терапевта или при отмене очередной сессии?
Может быть вам хотелось завершить терапию после перерыва в ней или хотя бы просто отменить очередную сессию?

Ставьте реакции, если узнали себя в этих вопросах, так я буду понимать, что это вам откликается.

А если для вас это непонятная абракадабра, но очень интересно и хочется попробовать такое, то приглашаю вас в психотерапию. Пишите в сообщения каналу (значок 💬 в левом нижнем углу)


* Трансферентные отношения - это перенос чувств и переживаний, которые человек испытывал в прошлом (чаще всего к родителям), на своего психотерапевта в процессе терапии