Как поговорить с подростком о психиатрической помощи

Подростки часто сопротивляются идее обращения к психиатру или психотерапевту — из-за страха стигмы, недоверия к взрослым или убеждения, что «справятся сами». Но если вы видите, что ребенок страдает (депрессия, тревога, самоповреждения), важно аккуратно подвести его к этой теме.

Почему я должен/должна его уговаривать идти к врачу?
Я его родитель и я решаю, что ему нужнее.

С 15 лет подросток имеет право самостоятельно решать, соглашаться ли на психиатрическую помощь (ст. 54 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»). Родитель не может заставить его лечиться, если нет угрозы жизни или опасности для окружающих.

Как начать разговор?

❌Неправильно:

🔴«Ты явно не в себе, тебе нужен психиатр!»
🔴«Если не пойдешь к врачу, я тебя в клинику запишу!»

✔️Правильно:

Сначала — выслушать
🔴«Я заметил(а), что ты в последнее время часто грустишь/не спишь/злишься. Можешь рассказать, что чувствуешь?»
Нормализовать ситуацию
🔴«Иногда мозг болеет, как и тело. И это не стыдно — так бывает у многих»
Связать с конкретными проблемами
🔴«Если тебе сложно контролировать тревогу/гнев, есть специалисты, которые учат этому»

Как преодолеть сопротивление?

Подросток может сказать:

🔴«Я не псих!» → «Психиатр — не для „психов“, а для людей, которым нужна помощь. Как терапевт при гриппе»
🔴«Меня упекут в психушку» → «Сейчас никто никого не „упекает“. Мы идем на консультацию, чтобы понять, как тебе помочь»
🔴«Это не поможет» → «Давай попробуем один раз. Если не понравится — подумаем, что делать дальше»

Как объяснить, что будет на приеме?
Подростки (как и все мы) боятся неизвестности.

Расскажите:
🔴Психиатр — не будет «клеймить» или «записывать в сумасшедшие».
🔴Он задаст вопросы о сне, настроении, мыслях.
🔴Может предложить терапию или медикаменты — но только при твоем согласии.
🔴Психиатр/психолог/психотерапевт — поможет разобраться в чувствах, а не «читает нотации».

Если подросток отказывается

🔴Предложите альтернативу: онлайн-консультацию, чат с психологом, книги/подкасты о психическом здоровье.
🔴Используйте авторитетных для него людей: «Твой любимый блогер рассказывал, как ходил к психотерапевту».
🔴Начните с себя: «Я тоже иногда хожу к психологу. Это помогает»

❌Чего избегать?

🔴Давление: «Пока не пойдешь, никаких телефонов!» → вызовет бунт.
🔴Запугивание: «Иначе ты сопьешься/покончишь с собой» → усилит тревогу.
🔴Обесценивание: «Да ладно, это просто переходный возраст!» → подросток закроется.

✔️Фразы, которые работают

🔴«Я не хочу, чтобы ты страдал(а). Давай попробуем найти помощь»
🔴«Ты не виноват(а) в том, что чувствуешь»
🔴«Мы можем выбрать специалиста вместе»

Важно: Если подросток в остром состоянии (суицидальные мысли, психоз) — не ждите согласия, обращайтесь за экстренной помощью

Напутствие
Любите своих детей

👨🏼‍⚕️Найдите своего врача, с кем у вас будет полный комплаенс и доверие.
👍 Поставьте реакцию, ведь так я пойму что вам интересно, а что не очень.
✉️Поделитесь статьей, вдруг она сейчас кому-то нужна.
❓Если у вас есть вопрос, то я с радостью постараюсь на него ответить

📍 Навигация по каналу
💬 Оставить отзыв на ПроДокторов

Немного про антипрививочников

Антипрививочное движение — сложный социально-медицинский феномен, который существует с момента появления первых вакцин. Несмотря на доказанную эффективность иммунизации, число отказов от прививок растет, что приводит к вспышкам управляемых инфекций.

И, как врач, я понимаю страхи и опасения людей на этот счёт.
Но, как у любого человека, у меня всегда "горит" с того, что после долгих убеждений, приправленными доказательствами и исследованиями, человек всё равно остаётся при своей позиции.

Но не об этом.

Почему это происходит и почему вообще так сложилось?

Страхи и дезинформация
🔴Родители боятся осложнений (например, миф о связи вакцин с аутизмом, который давно опровергнут).
🔴Эмоциональные истории из соцсетей ("ребенок заболел после прививки") влияют сильнее, чем научные данные.

Недоверие к системе здравоохранения
🔴После медицинских скандалов (например, с ковид-вакцинами в Европе) люди сомневаются в безопасности препаратов.
🔴Врачи иногда сами распространяют мифы из-за устаревших знаний или желания угодить пациентам.

Религиозные и идеологические убеждения
🔴Некоторые считают, что болезни — "Божья воля", а вакцины — "вмешательство в природу".
🔴Влияние закрытых общин, где отказ от прививок становится нормой.

Эффект "коллективной безопасности"
🔴Если вокруг все привиты, непривитый ребенок кажется защищенным. Но при снижении охвата вакцинации возникают вспышки (как с корью в России в 2024 году, и конкретно как с коклюшем в Барнауле в январе 2024 года, свидетелем коей вспышки я сам являлся. Хотя, если говорить про коклюш, Адасель всегда в доступе).

Популярные заблуждения

"А вдруг навредит?"
🔴Люди боятся неожиданных последствий. Ребенок — самое ценное, и любое вмешательство кажется угрозой. Особенно если вокруг столько историй: "у знакомой после прививки у ребенка появился аутизм" (хотя многомиллионные исследования опровергли это).

"Врачи скрывают правду!"
🔴Доверие к медицине подорвано. Кто-то когда-то накосячил — и теперь все "в белых халатах" кажутся врунами. А если еще и какой-нибудь блогер с громким именем заявит, что "вакцины — заговор", его послушают охотнее, чем участкового педиатра.

"Раньше не прививались — и ничего"
🔴Заблуждение, что "естественный иммунитет" лучше. Да, раньше не прививались — зато умирали от кори, коклюша, полиомиелита. Но те, кто выжил, об этом не вспоминают.

"Мой ребенок не заболеет"
🔴Пока вокруг все привиты — работает коллективный иммунитет. Но чем больше отказов, тем выше риск вспышки. И тогда болеют те, кому вакцина противопоказана (новорожденные, онкобольные).

Какие последствия у антипрививочного движения?

Рост смертельно опасных инфекций
🔴В 2024-2025 году в России наблюдается превышение среднемноголетнего показателя заболеваемости (далее – СМП ). Отмечается рост заболеваемости в отношении гемофильной инфекции – в 13.4 раза, кори – в 11 раз, краснухи – в 6 раз, коклюша – в 4.5 раза, эпидемического паротита – в 3.5 раза. 90% заболевших не были привиты.
🔴В Швеции в 1990-х эксперимент с отменой прививок от коклюша привел к тысячам случаев болезни и гибели детей.

Угроза для уязвимых групп
🔴Непривитые дети опасны для младенцев, онкобольных и людей с иммунодефицитом, которые не могут вакцинироваться.

Экономические потери
🔴Лечение осложнений (например, полиомиелита или столбняка) дороже, чем профилактика.

Что нам остается с этим делать?

🔴Не высмеивать, а объяснять
Если человека назовут "дураком", он только укрепится в своей позиции. Лучше спокойно разобрать его страхи.
🔴Говорить о последствиях как есть (вот это действительно страшно)
🔴Можно подобрать график вакцинации
Выбрать импортную вакцину, подготовить ребенка (например, дать антигистаминное, если есть риск аллергии). Главное — не "прививать или нет", а "как сделать это максимально безопасно".

А если не верит?
Бывает, что человек уперся — никакие факты не работают. Тогда остается:

Напоминать, что непривитый ребёнок — это колоссальный риск и вновь объяснять что и как.
Напугать проще, но моя работа, как и любого другого врача - это объяснять.

Когда эмоции не имеют слов

Представьте, что вы чувствуете гнев, грусть или радость, но не можете это назвать, объяснить или даже осознать. Не потому что не хотите — а потому что ваш мозг буквально не находит слов для эмоций. Это и есть алекситимия — состояние, при котором человек живет как будто «в тумане» невыраженных чувств.

Как это выглядит в жизни?

🔴«Я не злюсь, у меня просто голова болит»
Вместо эмоций — телесные ощущения: ком в горле, спазмы в животе, давление в висках.
🔴«Я не плачу. Вообще. Никогда»
Слезы, крик, смех — всё это кажется чем-то диким и неконтролируемым.
🔴«О чем мечтаешь?» — «Не знаю»
Фантазии как будто отключены. Сны — редкие и смутные.
🔴«Ты как будто из другого мира»
Вас не понимают даже близкие: «Как можно НЕ ЗНАТЬ, что ты чувствуешь?!»

Откуда это берется?

Природа: у некоторых людей мозг просто так устроен — эмоции «заперты» где-то глубоко.

Воспитание в «эмоционально глухой» среде:
🔴Родители запрещали проявлять чувства (напр. «Мальчики не плачут!»).

Травмы: иногда психика «отключает» чувства, чтобы не "сойти с ума" от боли.

Чем чревато?

🔴Риск развития соматоформных расстройств
Непонятные боли в животе, грудной клетке и т.д.
🔴Проблемы в отношениях
Партнеры жалуются: «Ты как стена!», «С тобой нет эмоциональной близости».
🔴Выгорание
Человек не понимает своих потребностей, годами живет «на автомате»

Что делать?

Ведение «дневника эмоций»
🔴Попытка описать ощущения: «Как будто камень на сердце» - значит, скорее всего, грусть.

Терапия
🔴КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) — учит связывать мысли, поведение и эмоции
🔴Арт-терапия (рисование, лепка) — помогает выразить то, что не получается сказать

Можно ли вылечиться?

Алекситимия — не болезнь, а особенность психики. Ее нельзя «удалить», но можно научиться жить с ней комфортнее.

P.S.
Такие люди часто становятся отличными логиками, программистами или учеными — их мозг ориентирован на задачи, а не на чувства.

Напутствие
Любите себя

👨🏼‍⚕️Найдите своего врача, с кем у вас будет полный комплаенс и доверие.
👍 Поставьте реакцию, ведь так я пойму что вам интересно, а что не очень.
✉️Поделитесь статьей, вдруг она сейчас кому-то нужна.
❓Если у вас есть вопрос, то я с радостью постараюсь на него ответить

📍 Навигация по каналу
💬 Оставить отзыв на ПроДокторов

Антидепрессанты: слабость или путь решения?

Антидепрессанты значит "анти" "депрессия"? Значит лечат только депрессию?

Антидепрессанты — не «таблетки от грусти», а лекарства, которые помогают мозгу работать сбалансированно. Их назначают при:

🔴Депрессии (не просто «плохом настроении», а состоянии, когда нет сил даже на быт).
🔴Тревожных расстройствах (панические атаки, навязчивые мысли).
🔴Хронических болях (мигрени, фибромиалгия).
🔴ОКР, ПТСР, булимии (да, это тоже про мозг, а не «силу воли»).
🔴И других расстройствах

Почему их пить — не слабость?

Представьте, что у вас сломался регулятор сахара в крови. Вы же не станете «перебарывать» диабет силой мысли? Депрессия и тревога — такие же сбои в биохимии. Антидепрессанты не «делают вас счастливыми», а возвращают способность чувствовать, справляться и выбираться из ямы.

Они вызывают зависимость?
Нет. Это не наркотические вещества..

Они:

🔴Не дают эйфории.
🔴Работают через 2–4 недели, а не мгновенно.
🔴Отменяются постепенно (под контролем врача), но не потому что «подсаживаешься», а чтобы организм перестроился.

Почему их боятся?

🔴Мифы: «Превратят в овощ», «Испортят личность» (на деле — наоборот: они помогают вернуть себя).
🔴Стигма: «Сам виноват, надо просто взять себя в руки» (никто не говорит это астматику во время приступа).
🔴Побочные явления: первые 2-4 недели может тошнить, болеть голова и прочее — но обычно это временно.

Важно:
Антидепрессанты — не конфеты. Их подбирает врач (порой методом проб). Они не заменят психотерапию, но могут дать силы на нее.

Этот пост не призыв пить антидепрессанты всем подряд, нет.
Это еще один шаг к дестигматизации.

Напутствие
Если бы ваша боль была видна, как перелом, вы бы не стеснялись гипса.

А что вас пугает в антидепрессантах?

👨🏼‍⚕️Найдите своего врача, с кем у вас будет полный комплаенс и доверие.
👍 Поставьте реакцию, ведь так я пойму что вам интересно, а что не очень.
✉️Поделитесь статьей, вдруг она сейчас кому-то нужна.
❓Если у вас есть вопрос про антидепрессанты, то я с радостью постараюсь на него ответить

📍 Навигация по каналу
💬 Оставить отзыв на ПроДокторов

Эсциталопрам (Ципралекс, Селектра, Элицея)

Что это за препарат?

Эсциталопрам — один из самых часто назначаемых антидепрессантов в мире.
Оригинальное название — Ципралекс, но есть и неплохие аналоги (Селектра, Элицея).

Относится к группе СИОЗС — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Когда его назначают?
Это не просто «таблетка от плохого настроения». Эсциталопрам помогает при:

🔴Депрессии
🔴Панических атаках
🔴ОКР
🔴Тревожных расстройствах
🔴Социальной фобии
🔴ПМДР - предместруальное дисфорическое расстройство

Как он работает?

Увеличивает уровень серотонина (это не «гормон счастья», а регулятор нервной системы).

Минутка нейрохимии

Когда серотонин выделяется в синаптическую щель, то неиспользованная его часть непременно уничтожается или захватывается назад в "исходящий нейрон". Если исходить из гипотез (да, мы можем опираться только на гипотезы), то при расстройствах серотонина и так мало, так его еще и обратно забирают. Антидепрессанты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) не дают этому самому захвату серотонина случится и он накапливается в межсинаптичесской щели. Следовательно, количество рецепторов на "входящем" нейроне растет.

Как его принимать?
Не является индивидуальной рекомендацией, а только лишь ознакомительной информацией.

🔴Старт с 5 мг - затем выход на "рабочую" дозу - 10-20 мг.
🔴Эффект появляется через 2–6 недель (иногда — до 8 недель)
🔴Минимальный курс — 6 месяцев (иногда дольше) - счет идет от нормализации состояния.

Побочные эффекты
В первые недели (обычно проходят):

🔴Тревожность, бессонница.
🔴Тошнота, снижение аппетита.

Редко, но бывает (чаще на высоких дозах):

🔴Сексуальная дисфункция (снижение либидо).
🔴Прибавка веса (не у всех).

Важно:
Не вызывает зависимости (но отменять резко нельзя — только постепенно).

В детской практике

По инструкции:
🔴Противопоказан в детском и подростковом возрасте до 18 лет.

По международным клиническим рекомендациям:
🔴Разрешен с 7 лет, только при лечении генерализованного тревожного расстройства.
🔴Разрешен с 12 лет только для лечения депрессии.

Как итог
🔴Это не «волшебная таблетка», а часть лечения.
🔴Подходит не всем — иногда нужна смена препарата.
🔴Назначается и отменяется только врачом.
🔴Один из самых частоназначаемых препаратов (ввиду широких показаний, профиля переносимости и эффективности).

👨🏼‍⚕️Найдите своего врача, с кем у вас будет полный комплаенс и доверие.
👍 Поставьте реакцию, ведь так я пойму что вам интересно, а что не очень.
✉️Поделитесь статьей, вдруг она сейчас кому-то нужна.
❓Если у вас есть вопрос, то я с радостью постараюсь на него ответить

📍 Навигация по каналу
💬 Оставить отзыв на ПроДокторов

Биполярное расстройство и вес

Каждый второй пациент, принимающий стабилизаторы настроения (литий, вальпроаты) или атипичные антипсихотики (оланзапин, кветиапин), сталкивается с набором веса. Это не просто «пара лишних килограммов» — для многих это болезненный выбор между стабильной психикой и комфортом в своем теле.

Но хорошая новость: контролировать вес возможно, даже на терапии.

Почему лекарства увеличивают вес?

Аппетит
🔴Оланзапин и кветиапин усиливают тягу к углеводам и сладкому.
🔴Вальпроаты могут менять чувствительность к инсулину, провоцируя «голодные атаки».

Метаболизм
🔴Литий и некоторые антипсихотики замедляют обмен веществ на 5–15%.

Гормоны
🔴Рисперидон и оланзапин повышают пролактин, что может также приводить к набору веса.

Что делать?
🔴Не отменяйте препараты резко!
Риск рецидива после внезапной отмены высок.
Любые изменения — только с врачом.

Обсудите с психиатром (все решения по смене терапии принимает только врач)

🔴Альтернативы с меньшим влиянием на вес:
Ламотриджин (нейтрален для массы тела).
Метформин — снижает инсулинорезистентность и может компенсировать прибавку. (Опять же совместная работа с эндокринологом)

Играйте на опережение
🔴«Гарвардская тарелка»
½ тарелки — овощи/фрукты, ¼ — белок (курица, рыба), ¼ — сложные углеводы (гречка, бурый рис).
🔴Дневник питания

Добавьте движение
🔴Ходьба
🔴Силовые тренировки
🔴Йога/плавание — снижают стресс, который часто провоцирует «заедание».

Мониторинг
🔴Взвешивайтесь 1 раз в неделю (утром, натощак).

Поддержка вместо стыда
🔴Конечно же поддержка родных и близких играет колоссальную роль
🔴Терапия — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает разорвать цикл «стресс - заедание».

Руминация - «мысленная жвачка»

Это навязчивое прокручивание одних и тех же мыслей, чаще негативных. Как будто в голове заедает пластинка: «Почему я так сказал?», «Что, если это повторится?», «Я неудачник».

Не путать с рефлексией

🔴Рефлексия — анализ с выводом («Я ошибся - в следующий раз сделаю иначе»).
🔴Руминация — бег по кругу без решения («Я ошибся → я ужасный → это катастрофа»).

Откуда берется?

Стресс и травмы
🔴Потеря близких, неудачи и т.д. Мозг пытается «переварить» боль, но застревает в ней.
Тревожность и перфекционизм
🔴«Надо было сделать идеально» - бесконечный разбор ошибок.

Чем опасна?

Усиливает тревогу и "стимулирует" депрессивные мысли
🔴Чем больше думаешь о плохом, тем хуже настроение — замкнутый круг.
Вредит здоровью
🔴Бессонница, головные боли, скачки давления из-за хронического стресса.
Просто мешает жить
🔴Трудно работать, общаться, радоваться мелочам.

Шаги к решению

Переключите внимание
🔴Физически: холодный душ, интенсивная ходьба, ледяной компресс на запястье.
🔴Ментально: счет от 100 до 0, игра в «найди 5 синих предметов вокруг» и т.д.

Запишите мысли — и «закройте» их

Выплесните все на бумагу, затем:
🔴Сожгите лист (ритуал освобождения).
🔴Напишите рядом: «Это просто мысли. Это не факты».

Задайте себе 3 вопроса (минутка стоицизма)

🔴«Могу ли я это изменить прямо сейчас?»
🔴«Что я уже сделал для решения?»
🔴«Что посоветовал бы другу на моем месте?».

Практикуйте осознанность
🔴Техника «5-4-3-2-1»: назовите 5 вещей вокруг, 4 звука, 3 касания, 2 запаха, 1 вкус.

Когда к специалисту?

Если руминация:
🔴Длится больше месяца.
🔴Мешает есть/спать/работать.
🔴Сопровождается паническими атаками или мыслями о том, как это всё закончить (в негативном ключе)

Варианты помощи:

🔴Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — учит менять шаблоны мышления.
🔴Медикаменты — например, СИОЗС.

Напутствие
Всегда представляйте себе в такие моменты, что Ваши мысли — как облака: они приходят и уходят.

👨🏼‍⚕️Найдите своего врача, с кем у вас будет полный комплаенс и доверие.
👍 Поставьте реакцию, ведь так я пойму что вам интересно, а что не очень.
✉️Поделитесь статьей, вдруг она сейчас кому-то нужна.
❓Если у вас есть вопрос, то я с радостью постараюсь на него ответить