Анализы

Психиатрия — это область медицины, где диагноз часто ставится на основе беседы с пациентом и клинических наблюдений. Однако лабораторные и инструментальные исследования крайне важны - они помогают исключить соматические заболевания, подобрать безопасную терапию и контролировать ее эффективность.

Зачем?

Анализы не подтверждают психические расстройства напрямую (а было бы неплохо), но они необходимы для:

🔴Дифференциальной диагностики – исключения болезней, которые могут имитировать психические симптомы (например, гипотиреоз или анемию).
🔴Оценки общего здоровья – перед назначением психотропных препаратов, которые могут влиять на печень, почки, сердце и другие органы.
🔴Контроля уровня лекарств – некоторые препараты (например, литий, вальпроевая кислота) требуют регулярного мониторинга концентрации в крови 7.
🔴Выявления побочных эффектов – например, антипсихотики могут повышать пролактин, а антидепрессанты – влиять на электролитный баланс.

Какие анализы обычно назначают?

🔴Общий анализ крови – исключает анемию, воспаление, инфекции.
🔴Биохимия крови (глюкоза, печеночные пробы, креатинин, мочевина) – оценивает работу печени и почек.
🔴Гормоны щитовидной железы – гипотиреоз может вызывать состояния похожие на депрессию, а гипертиреоз – на тревогу.
🔴Электролиты (K, Na, Cl, Ca).

Специфические (по показаниям)

🔴Уровень витаминов
🔴Токсикологический скрининг – при подозрении на употребление наркотиков или алкоголя.
🔴Гормональные исследования – некоторые препараты вызывают повышение пролактина.
🔴Генетические тесты

Контроль терапии

Литий – требует регулярного измерения концентрации в крови.
Антиконвульсанты – их уровень влияет на эффективность и токсичность.
Антипсихотики – при длительном приеме проверяют липидный профиль и уровень пролактина.

Когда анализы особенно важны?

🔴До начала терапии (чтобы видеть исходные показатели)
🔴Во время терапии (чтобы видеть отклонения показателей от исходных)
🔴При резистентности к терапии – если препараты не работают, возможно, причина в метаболических нарушениях или приверженности к терапии (вдруг пациент не пьет лекарства?)

Как итог

Анализы в психиатрии – не просто формальность, а важная часть диагностики и безопасности лечения. Они помогают избежать ошибок, подобрать правильную терапию и вовремя заметить побочные эффекты.

👨🏼‍⚕️Найдите своего врача, с кем у вас будет полный комплаенс и доверие.
👍 Поставьте реакцию, ведь так я пойму что вам интересно, а что не очень.
✉️Поделитесь статьей, вдруг она сейчас кому-то нужна.
❓Если у вас есть вопрос, то я с радостью постараюсь на него ответить

📍 Навигация по каналу
💬 Оставить отзыв на ПроДокторов

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) у детей — это нарушение работы мочевого пузыря, при котором он не может правильно накапливать или выводить мочу из-за сбоев в нервной регуляции.

Важно: речь идет о функциональных расстройствах, БЕЗ органических поражений (травм, врожденных аномалий и т.д.).

Как распознать?
У детей с НМП могут наблюдаться два противоположных сценария:

Гиперактивный мочевой пузырь

🔴Ребенок бегает в туалет каждые 10–15 минут (норма для детей старше 3 лет — 4–8 раз в сутки)
🔴Внезапные, "аварийные" позывы — может не успеть добежать.
🔴Ночные "заплывы" (энурез) после 4–5 лет
🔴Моча выделяется малыми порциями, но часто.

Гипоактивный мочевой пузырь

🔴Ребенок редко ходит в туалет (1–2 раза в день).
🔴Слабая, прерывистая струя — приходится тужиться.
🔴Ощущение неполного опорожнения (проверить можно на УЗИ — остаточная моча >10% от объема)

Почему возникает?

Причины:

🔴Стрессы и психологические факторы (развод родителей, адаптация к садику/школе)
🔴Задержка созревания нервных центров, контролирующих мочеиспускание (обычно "дозревает" к 4-5 годам)
🔴Инфекции - но сейчас не о них.

Что делать родителям?

Записывайте

🔴Количество мочеиспусканий в сутки.
🔴Объем мочи (измеряйте мерным стаканчиком).
🔴Эпизоды "аварий" (когда не успел добежать).

Это поможет врачу определить тип нарушения

Питьевой режим и диета

🔴Ограничьте раздражающие продукты: газировку, цитрусовые, шоколад, кофеин (включая чай)
🔴Не допускайте запоров — переполненный кишечник давит на мочевой пузырь

Обследования

🔴Общий анализ мочи (исключает инфекции)
🔴Посев мочи (при подозрении на бактериальное воспаление)
🔴УЗИ мочевого пузыря и почек

Когда к врачу?
Консультация нефролога, уролога или невролога нужна, если:

🔴Симптомы сохраняются дольше 3 месяцев.
🔴Ребенок испытывает боль при мочеиспускании.
🔴Появились изменения в анализах мочи (лейкоциты, белок)

Лечение?

В легких случаях достаточно психотерапии — если проблема связана со стрессом.
Медикаменты только по назначению врача.

А что дальше?

Проходит при правильной коррекции.
Главное — не игнорировать проблему и не ругать ребенка.

👨🏼‍⚕️Найдите своего врача, с кем у вас будет полный комплаенс и доверие.
👍 Поставьте реакцию, ведь так я пойму что вам интересно, а что не очень.
✉️Поделитесь статьей, вдруг она сейчас кому-то нужна.
❓Если у вас есть вопрос, то я с радостью постараюсь на него ответить

📍 Навигация по каналу
💬 Оставить отзыв на ПроДокторов

Междисциплинарный подход
Почему важно смотреть на проблему комплексно?

«Если назначили препараты для коррекции РДВГ, лечения депрессии или тревожного расстройства, врач может порекомендовать консультацию эндокринолога. Зачем? Психика и гормоны — части одной системы. ».

Часто нарушение гормонального баланса усугубляет психические симптомы, а психические расстройства могут маскировать эндокринные патологии.

Например:
Железодефицитная анемия и проблемы с щитовидной железой могут имитировать симптомы депрессии.

Что интересно эндокринологу в рамках совместной работы с психиатром?

🔴Щитовидная железа (ТТГ, Т3, Т4): её дисфункция имитирует некоторые психические расстройства.
🔴Инсулин и глюкоза: антипсихотики и некоторые антидепрессанты могут повышать риск диабета.
🔴Пролактин: отдельные препараты (например, рисперидон) вызывают его рост, что ведёт к нарушениям цикла у девочек или гинекомастии у мальчиков.

Как часто нужен мониторинг?

Перед началом терапии: базовые анализы (особенно если в семье есть эндокринные заболевания).
Через 3–6 месяцев после назначения препаратов. резкий набор/потеря веса, жажда, утомляемость.

Важно! Не все психотропные средства требуют контроля.

Ну и как тут не упомянуть коллегу?

Константин Александрович Шошин — эндокринолог с глубоким пониманием связи гормонов и психики.

🔴Он ведет канал с понятными объяснениями работы наших гормонов.
🔴И теперь еще и принимает взрослых.

Когда нужен такой (междисциплинарный) подход?

🔴Ребенок быстро устает, хотя спит достаточно
🔴Резкие перепады настроения без очевидных причин
🔴Проблемы с памятью и концентрацией
🔴Тревожность + постоянные простуды

Важно: Не назначайте анализы сами — приходите с готовыми жалобами, а врач решит, что проверить.

Напутствие
Будьте здоровы

👨🏼‍⚕️Найдите своего врача, с кем у вас будет полный комплаенс и доверие.
👍 Поставьте реакцию, ведь так я пойму что вам интересно, а что не очень.
✉️Поделитесь статьей, вдруг она сейчас кому-то нужна.
❓Если у вас есть вопрос, то я с радостью постараюсь на него ответить

📍 Навигация по каналу
💬 Оставить отзыв на ПроДокторов

Воспитателям посвещается
Рекомендуется к прочтению воспитателям детских садов
Поделитесь этим постом с воспитателем своего сада

Каждый ребенок уникален, и его развитие идет своим темпом. Но иногда вы можете заметить, что ребенок ведет себя необычно — становится замкнутым, слишком активным или агрессивным. Важно не ставить «диагнозы», а вовремя обратить внимание родителей на эти особенности.

На что обращать внимание?

Неожиданная замкнутость
🔴Ребенок, который раньше охотно играл с другими, теперь отказывается от общения, прячется или молчит.
🔴Может сидеть в углу, не реагируя на предложения присоединиться.

Повышенная тревожность
🔴Сильно нервничает в новых ситуациях (например, при встрече с незнакомыми людьми).
🔴Боится обычных вещей (темноты, громких звуков, определенных игрушек) так, что это мешает его повседневной жизни.

Неуправляемая активность
🔴Не может усидеть на месте даже несколько минут, постоянно бегает, перебивает других.
🔴Действия кажутся хаотичными, ребенок не слышит замечаний.

Агрессия или аутоагрессия
🔴Бьет других детей без видимой причины.
🔴Может биться головой о стену, кусать себя.

Слишком частый или беспричинный плач
🔴Ребенок плачет дольше и сильнее, чем обычно, и его сложно успокоить.

Неадекватные реакции
🔴Смеется, когда больно, или впадает в истерику из-за мелочи (например, сломанного карандаша).

Потеря интереса к играм
🔴Раньше любил рисовать или играть в кубики, а теперь отказывается.

Избегает контактов
🔴Не подходит к детям, не отвечает на их предложения поиграть.

Не понимает границ
🔴Может обнимать других детей, даже если они сопротивляются.

Не реагирует на обращение
🔴Игнорирует, когда его зовут по имени (хотя со слухом все в порядке).

Как поговорить с родителями?
Главное — не напугать, а мягко обратить внимание на особенности ребенка.

Начните с хорошего
🔴"У вашего Саши замечательное воображение! Он придумывает такие интересные игры!"

Приводите факты
🔴"Я заметила, что в последние две недели он часто отказывается играть с детьми и предпочитает сидеть один. Когда я спрашиваю, в чем дело, он молчит или прячется."

Предложите помощь
🔴"Возможно, ему просто нужно немного поддержки? Может, стоит поговорить со специалистом, который подскажет, как ему помочь?"

Чего избегать?

🔴Давления: "Вам срочно к врачу!"
🔴Оценок: "Он странный/ненормальный"
🔴Диагнозов: "У него, наверное, аутизм"

Как помочь ребенку в группе?
Даже без диагнозов можно адаптировать среду, чтобы малышу было комфортнее.

Для тревожных детей:
🔴Давайте больше времени на привыкание к новым заданиям.
🔴Создайте "тихий уголок", куда можно отойти, если страшно.

Для гиперактивных детей:
🔴Разрешайте двигаться (например, поручить раздать карандаши).
🔴Используйте таймер, чтобы помочь переключиться между занятиями.

Для замкнутых детей:
🔴Не настаивайте на общении, но мягко предлагайте присоединиться.
🔴Хвалите за маленькие успехи в контактах с другими.

Как итог

Ваша внимательность и чуткость могут изменить жизнь ребенка. Даже если его поведение просто индивидуальная особенность - пусть так, но вы обратили на это внимание и исключили необходимость похода к врачу.

Главное — не оставаться равнодушным и вовремя дать родителям сигнал, что их ребенку, возможно, нужна поддержка.

Напутствие
Будьте внимательны

👨🏼‍⚕️Найдите своего врача, с кем у вас будет полный комплаенс и доверие.
👍 Поставьте реакцию, ведь так я пойму что вам интересно, а что не очень.
✉️Поделитесь статьей, вдруг она сейчас кому-то нужна.
❓Если у вас есть вопрос, то я с радостью постараюсь на него ответить

📍 Навигация по каналу
💬 Оставить отзыв на ПроДокторов

Как поговорить с подростком о психиатрической помощи

Подростки часто сопротивляются идее обращения к психиатру или психотерапевту — из-за страха стигмы, недоверия к взрослым или убеждения, что «справятся сами». Но если вы видите, что ребенок страдает (депрессия, тревога, самоповреждения), важно аккуратно подвести его к этой теме.

Почему я должен/должна его уговаривать идти к врачу?
Я его родитель и я решаю, что ему нужнее.

С 15 лет подросток имеет право самостоятельно решать, соглашаться ли на психиатрическую помощь (ст. 54 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»). Родитель не может заставить его лечиться, если нет угрозы жизни или опасности для окружающих.

Как начать разговор?

❌Неправильно:

🔴«Ты явно не в себе, тебе нужен психиатр!»
🔴«Если не пойдешь к врачу, я тебя в клинику запишу!»

✔️Правильно:

Сначала — выслушать
🔴«Я заметил(а), что ты в последнее время часто грустишь/не спишь/злишься. Можешь рассказать, что чувствуешь?»
Нормализовать ситуацию
🔴«Иногда мозг болеет, как и тело. И это не стыдно — так бывает у многих»
Связать с конкретными проблемами
🔴«Если тебе сложно контролировать тревогу/гнев, есть специалисты, которые учат этому»

Как преодолеть сопротивление?

Подросток может сказать:

🔴«Я не псих!» → «Психиатр — не для „психов“, а для людей, которым нужна помощь. Как терапевт при гриппе»
🔴«Меня упекут в психушку» → «Сейчас никто никого не „упекает“. Мы идем на консультацию, чтобы понять, как тебе помочь»
🔴«Это не поможет» → «Давай попробуем один раз. Если не понравится — подумаем, что делать дальше»

Как объяснить, что будет на приеме?
Подростки (как и все мы) боятся неизвестности.

Расскажите:
🔴Психиатр — не будет «клеймить» или «записывать в сумасшедшие».
🔴Он задаст вопросы о сне, настроении, мыслях.
🔴Может предложить терапию или медикаменты — но только при твоем согласии.
🔴Психиатр/психолог/психотерапевт — поможет разобраться в чувствах, а не «читает нотации».

Если подросток отказывается

🔴Предложите альтернативу: онлайн-консультацию, чат с психологом, книги/подкасты о психическом здоровье.
🔴Используйте авторитетных для него людей: «Твой любимый блогер рассказывал, как ходил к психотерапевту».
🔴Начните с себя: «Я тоже иногда хожу к психологу. Это помогает»

❌Чего избегать?

🔴Давление: «Пока не пойдешь, никаких телефонов!» → вызовет бунт.
🔴Запугивание: «Иначе ты сопьешься/покончишь с собой» → усилит тревогу.
🔴Обесценивание: «Да ладно, это просто переходный возраст!» → подросток закроется.

✔️Фразы, которые работают

🔴«Я не хочу, чтобы ты страдал(а). Давай попробуем найти помощь»
🔴«Ты не виноват(а) в том, что чувствуешь»
🔴«Мы можем выбрать специалиста вместе»

Важно: Если подросток в остром состоянии (суицидальные мысли, психоз) — не ждите согласия, обращайтесь за экстренной помощью

Напутствие
Любите своих детей

👨🏼‍⚕️Найдите своего врача, с кем у вас будет полный комплаенс и доверие.
👍 Поставьте реакцию, ведь так я пойму что вам интересно, а что не очень.
✉️Поделитесь статьей, вдруг она сейчас кому-то нужна.
❓Если у вас есть вопрос, то я с радостью постараюсь на него ответить

📍 Навигация по каналу
💬 Оставить отзыв на ПроДокторов

Немного про антипрививочников

Антипрививочное движение — сложный социально-медицинский феномен, который существует с момента появления первых вакцин. Несмотря на доказанную эффективность иммунизации, число отказов от прививок растет, что приводит к вспышкам управляемых инфекций.

И, как врач, я понимаю страхи и опасения людей на этот счёт.
Но, как у любого человека, у меня всегда "горит" с того, что после долгих убеждений, приправленными доказательствами и исследованиями, человек всё равно остаётся при своей позиции.

Но не об этом.

Почему это происходит и почему вообще так сложилось?

Страхи и дезинформация
🔴Родители боятся осложнений (например, миф о связи вакцин с аутизмом, который давно опровергнут).
🔴Эмоциональные истории из соцсетей ("ребенок заболел после прививки") влияют сильнее, чем научные данные.

Недоверие к системе здравоохранения
🔴После медицинских скандалов (например, с ковид-вакцинами в Европе) люди сомневаются в безопасности препаратов.
🔴Врачи иногда сами распространяют мифы из-за устаревших знаний или желания угодить пациентам.

Религиозные и идеологические убеждения
🔴Некоторые считают, что болезни — "Божья воля", а вакцины — "вмешательство в природу".
🔴Влияние закрытых общин, где отказ от прививок становится нормой.

Эффект "коллективной безопасности"
🔴Если вокруг все привиты, непривитый ребенок кажется защищенным. Но при снижении охвата вакцинации возникают вспышки (как с корью в России в 2024 году, и конкретно как с коклюшем в Барнауле в январе 2024 года, свидетелем коей вспышки я сам являлся. Хотя, если говорить про коклюш, Адасель всегда в доступе).

Популярные заблуждения

"А вдруг навредит?"
🔴Люди боятся неожиданных последствий. Ребенок — самое ценное, и любое вмешательство кажется угрозой. Особенно если вокруг столько историй: "у знакомой после прививки у ребенка появился аутизм" (хотя многомиллионные исследования опровергли это).

"Врачи скрывают правду!"
🔴Доверие к медицине подорвано. Кто-то когда-то накосячил — и теперь все "в белых халатах" кажутся врунами. А если еще и какой-нибудь блогер с громким именем заявит, что "вакцины — заговор", его послушают охотнее, чем участкового педиатра.

"Раньше не прививались — и ничего"
🔴Заблуждение, что "естественный иммунитет" лучше. Да, раньше не прививались — зато умирали от кори, коклюша, полиомиелита. Но те, кто выжил, об этом не вспоминают.

"Мой ребенок не заболеет"
🔴Пока вокруг все привиты — работает коллективный иммунитет. Но чем больше отказов, тем выше риск вспышки. И тогда болеют те, кому вакцина противопоказана (новорожденные, онкобольные).

Какие последствия у антипрививочного движения?

Рост смертельно опасных инфекций
🔴В 2024-2025 году в России наблюдается превышение среднемноголетнего показателя заболеваемости (далее – СМП ). Отмечается рост заболеваемости в отношении гемофильной инфекции – в 13.4 раза, кори – в 11 раз, краснухи – в 6 раз, коклюша – в 4.5 раза, эпидемического паротита – в 3.5 раза. 90% заболевших не были привиты.
🔴В Швеции в 1990-х эксперимент с отменой прививок от коклюша привел к тысячам случаев болезни и гибели детей.

Угроза для уязвимых групп
🔴Непривитые дети опасны для младенцев, онкобольных и людей с иммунодефицитом, которые не могут вакцинироваться.

Экономические потери
🔴Лечение осложнений (например, полиомиелита или столбняка) дороже, чем профилактика.

Что нам остается с этим делать?

🔴Не высмеивать, а объяснять
Если человека назовут "дураком", он только укрепится в своей позиции. Лучше спокойно разобрать его страхи.
🔴Говорить о последствиях как есть (вот это действительно страшно)
🔴Можно подобрать график вакцинации
Выбрать импортную вакцину, подготовить ребенка (например, дать антигистаминное, если есть риск аллергии). Главное — не "прививать или нет", а "как сделать это максимально безопасно".

А если не верит?
Бывает, что человек уперся — никакие факты не работают. Тогда остается:

Напоминать, что непривитый ребёнок — это колоссальный риск и вновь объяснять что и как.
Напугать проще, но моя работа, как и любого другого врача - это объяснять.