Это не просто инструкция. Это пропуск в мир, где можно быть уставшей и при этом — хорошей матерью.

Вы не обязаны терпеть, скрывать слезы и делать вид, что «всё под контролем».

Возможно, именно сейчас кто-то из ваших подруг:

🔴Стыдится своего раздражения
🔴Боится признать, что не справляется
🔴Мечтает услышать: «Ты не одна, это нормально».

Перешлите этот гайд. Возможно, он спасет чей-то сегодняшний день.

С теплом и заботой, Коваленко Александр Владимирович.

Немного о лекарствах
💊 Атомоксетин

О препарате

Единственный в РФ официально разрешенный нестимулирующий препарат для терапии РДВГ у детей с 6 лет. Не вызывает привыкания.

Как работает?
Увеличивает уровень норадреналина в мозге и поэтому:
🔴Улучшается концентрация внимания.
🔴Снижает импульсивность и гиперактивность
Эффект развивается постепенно (2-4 недели).

Почему именно он?

Считается, что при РДВГ недостаточно нейромедиаторов (норадреналина и дофамина).
Ингибиторы (блокаторы) обратного захвата увеличивают количество нейромедиатора.

Правила приема
🔴Принимать утром после еды (но иногда, совместно с врачом, принимается решение о приеме вечером или два раза в день).
🔴Курс длительный с перерывом на летние каникулы.

Ожидаемые эффекты
🔴Улучшение поведения
🔴Повышение успеваемости
🔴Лучшая социализация

Побочные явления (обычно временные)
🔴Снижение аппетита
🔴Тошнота (особенно если пить натощак)
🔴Головная боль

Важно знать
🔴Назначается только врачом-психиатром
🔴Требует регулярного контроля

Нюансы
Иногда препарат может отлично помогать с РДВГ-симптоматикой с одной стороны, с другой усилилась раздражительность/депрессивные мысли и др.
В таком случае на усмотрение врача может быть рассмотрено дополнительное введение антидепрессанта.

Всю жизнь пить?

Нет, но длительно.
Тут всё зависит от случая. Как правило это обсуждается на приёме с семьёй и решение принимается совместно.

P.S.
Если у вашего ребенка есть опыт приема – поделитесь, это поможет другим родителям.

📍 Навигация по каналу
💬 Оставить отзыв на ПроДокторов

Если вы только что подписались и не знаете что почитать, то специально на этот случай есть

📍 Навигация по каналу

Чаще всего эта кнопка закреплена почти под каждым постом.

Как общаются нейроны?

Нейроны общаются с помощью нейромедиаторов (веществ с особой структурой).

Медиаторы выделяются в синаптическую щель (маленький промежуток между клетками) и связываются с рецепторами следующего нейрона.

«Лишние» медиаторы разрушаются ферментами или возвращаются в нейрон (обратный захват).

Допустим один нейрон выпустил 50 единиц серотонина, но необходимо было только 35. Оставшиеся 15 разрушатся или вернуться в точку отправления (в исходный нейрон) и будут ждать своего часа.

Основные нейромедиаторы

📌Дофамин

Функции:
🔴Мотивация и система вознаграждения
🔴Контроль движений
🔴Когнитивные функции (память, внимание)

Недостаток: СДВГ, болезнь Паркинсона, апатия
Избыток: Психозы, шизофрения, зависимости

📌Серотонин

Функции:
🔴Регуляция настроения
🔴Контроль сна и аппетита
🔴Болевая чувствительность

Недостаток: Депрессия, тревожность, ОКР
Избыток: Серотониновый синдром (опасное состояние)

📌Норадреналин

Функции:
🔴Внимание и концентрация
🔴Реакция на стресс («бей или беги»)
🔴Регуляция артериального давления

Недостаток: СДВГ, низкая энергия
Избыток: Тревожность, панические атаки

📌ГАМК (гамма-аминомасляная кислота)

Функции:
🔴Главный тормозной медиатор
🔴Снижает тревожность
🔴Контролирует мышечный тонус

Недостаток: Тревожные расстройства, эпилепсия
Избыток: Заторможенность, сонливость

📌Глутамат

Функции:
🔴Главный возбуждающий медиатор
🔴Обучение и память
🔴Нейропластичность

📌Ацетилхолин

Функции:
🔴Работа мышц
🔴Память и обучение
🔴Регуляция сна

📌Мелатонин
Это гормон, но тоже очень важен в данном аспекте

🔴Регуляция циркадных ритмов («внутренних часов»)
🔴Контроль засыпания и качества сна
🔴Антиоксидантная защита мозга
🔴Влияет на иммунитет и половое созревание

Недостаток: Бессонница, частые пробуждения
Избыток: Сонливость днем

❓Есть ли какие-то лабораторные обследования которые бы могли показать снижение того или иного нейромедиатора?

Анализы такие есть, но информативными они не являются.
Допустим если у меня депрессия и я хочу сдать серотонин, то ничего полезного из этой затеи я не получу, увы.

❓Почему это важно и зачем это знать?

Потому что вся психофармакология построена на этих механизмах. Например препараты для РДВГ позволяют накопить норадреналин и увеличить концентрацию засчет этого. Антипсихотики (рисперидон, арипипразол) выравнивает «скачки» дофамина и серотонина, которые провоцируют агрессивное поведение.

❓Могу ли я пойти и сам всё купить?
Симптомы то я свои знаю.

Только по рецепту и только после очной беседы с врачом. Препараты подбираются с учетом клинических проявлений, возраста, веса, ожидаемых побочных явлений и многих других факторов.

Напутствие

Как мне кажется, пациент (или его родитель) должен знать хотя бы чуть-чуть как работает тот или иной препарат (особенно если он его сам принимает), и что мы ожидаем в итоге.

👨🏼‍⚕️Найдите своего врача, с кем у вас будет полный комплаенс и доверие.
👍 Поставьте реакцию, ведь так я пойму что вам интересно, а что не очень.
✉️Поделитесь статьей, вдруг она сейчас кому-то нужна.
❓Если у вас есть вопрос, то я с радостью постараюсь на него ответить

📍 Навигация по каналу
💬 Оставить отзыв на ПроДокторов

Совет дня.
Актуально для энтеровирусных инфекций, коих сейчас тьма.

Мойте ребенка как можно чаще. Иначе если будет потеть, то будет расчесывать сыпь со всеми вытекающими последствиями.

Всем здоровья 🫰

"Нормально" — это просто статистика.
Размышление о том, почему "не как все" — не приговор, а особенность. Я веду сейчас речь не про очевидную патологию, а про ту самую "не норму". Я думаю, вы поняли.

Мы так боимся этого слова — «норма».
Словно где-то существует идеальный график, по которому дети должны:
🔴Заговорить ровно в год;
🔴Полюбить горшок к двум;
🔴Считать до десяти к четырем;
🔴Безупречно себя вести в школе.
А если нет — значит, что-то не так.

Но давайте честно: что вообще нормально в природе?

🔴Деревья растут с разной скоростью.
🔴Птицы учатся летать в разном возрасте.
🔴Даже котята из одного помета открывают глаза не одновременно.

Почему же с людьми должно быть иначе?

Норма — это не закон, а усредненное значение.
Когда врач говорит: «Это вариант нормы», он имеет в виду:
🔴Так бывает у 70% детей
🔴У оставшихся 30% чуть-чуть не так — и это тоже нормально.

Ваш ребенок может начать читать в 4 года (и это норма) или в 6 (и это тоже норма). Обожать шумные компании или ненавидеть их. Любить мясо или плеваться им.
Это не дефект — это дисперсия.

Почему нам так страшно?

Потому что система образования, медицины, социум любят удобных. Тех, кто:
🔴Быстро усваивает правила;
🔴Не задает неудобных вопросов;
🔴Вписывается в стандартные тесты.

А если ребенок не вписывается, система сигнализирует: «С этим надо что-то делать!». И мы пугаемся. Хотя, возможно, надо что-то делать с системой.

Что делать, если ваш ребенок — "исключение"?
Сменить фокус.

🔴Вместо: «Как подогнать его под норму?»
🔴Спросить: «Какие его особенности можно превратить в суперсилу?»
Найти "своих": ищите окружение, где ценят не шаблонность, а индивидуальность.
Пересмотреть приоритеты. Что важнее: Чтобы он был "как все"? Или чтобы был собой?

Напутствие

Нет детей "нормальных" и "ненормальных".

А ваш ребенок "вписывается" в нормы?
Или, может, вы уже поняли, что его "странности" — это его сила?
Поделитесь в комментариях — ваша история поддержит тех, кто сейчас переживает из-за "несоответствия".

Про жизнь про нашу врачебную и ту самую фразу "Я не знаю" — и почему это важно»
Почему так трудно (но важно) признать незнание?

Медицина — одна из немногих профессий, где общество ожидает абсолютной уверенности. Пациенты хотят услышать:
🔴«Это точно Х, лечится так-то»
🔴«Через неделю будете здоровы»
🔴«Никаких рисков»

И я их понимаю. Ну как бы хочется уверенности в том, что врач лечит правильно и в целом даёт какие-то гарантии успеха. Проблема в том, что гарантия успеха заключается в "должно помочь".

Дело в том, что:
🔴Медицина — наука вероятностей, а не гарантий.
🔴Каждый организм уникален — даже классические случаи могут течь нетипично.

Когда врач говорит «Я не знаю», он не признает слабость — он признает сложность медицины.

Чем опасна иллюзия всезнания?

🔴Ошибочные диагнозы из-за уверенности в шаблонных решениях.
🔴Выгорание врача, который вынужден играть роль «непогрешимого гуру».

Когда «Я не знаю» — лучший ответ?

🔴При редких заболеваниях:
«Я не встречал таких случаев. Давайте поищем специалиста/литературу».
🔴При неочевидных симптомах:
«Эти признаки могут указывать на несколько состояний. Нужны дополнительные анализы».
🔴В вопросах прогноза:
«Я не могу точно сказать, когда пройдет кашель. Но если будет Х или Y — приходите раньше, обсудим».
🔴При запросе альтернативных методов
«Я не специалист по гомеопатии/натуропатии. Давайте обсудим доказанные варианты».

Что стоит за этими словами?

🔴Уважение к пациенту (не кормить иллюзиями).
🔴Профессиональная честность (не навреди).
🔴Готовность искать ответ вместе.

Фраза «Я не знаю» должна всегда продолжаться:
«...но знаю где посмотреть»
«...но мы можем это проверить»
«...но есть коллеги, которые разбираются лучше»

Как пациенту реагировать на такое признание?

🔴Не паниковать («Не знаю» ≠ «Все плохо»).
🔴Ценить честность — такой врач не назначит лишнего «наугад».
🔴Спросить: «Какие следующие шаги?»

Почему это важно для системы здравоохранения?

Когда врачи перестают бояться признавать пределы своих знаний:
🔴Снижаются диагностические ошибки.
🔴Растет доверие между доктором и пациентом.
🔴Поощряется междисциплинарный подход.

Напутствие

Уверен, что на канал подписаны те самые пациенты при которых я гуглил или доставал книгу чтобы перепроверить себя. Или перенаправлял/приглашал узких специалистов на приём чтобы уточнить ту или иную ситуацию.

Так вот знайте — это всё ради вас)

P.S.

Если ваш врач признался в незнании — скажите «Спасибо».
Возможно, это спасло вас от необдуманного назначения.

Ну и про педиатрию заодно напишу, потому что есть повод.
Обновились клинические рекомендации по лечению острых кишечных инфекций у детей.
Специалистам полезно будет, родителям тоже.

Сравнительный анализ новых клинических рекомендаций (2024–2025 гг.) и старых (2017 г.) по вирусным кишечным инфекциям (гастроэнтеритам) у детей:

Изменения в классификации и этиологии

2017
🔴Основной акцент на рота-, норо-, астро-, адено-, энтеро- и коронавирусы.
2024–2025
🔴Добавлены саповирусы, парэховирусы, бокавирусы и уточнена роль коронавирусов (включая SARS-CoV-2)
🔴Расширена классификация по геногруппам норовирусов (GI–GVII) и генотипам (например, GII.4 для норовирусов)
🔴Выделены атипичные формы с внекишечными проявлениями (например, нейроинфекции при парэховирусах)

Диагностика

2017
🔴Лабораторная диагностика ограничивалась ПЦР и ИФА без четких алгоритмов.
🔴Основной упор на клинические симптомы (рвота, водянистая диарея)

2024–2025
🔴Внедрены экспресс-тесты (иммунохроматографические) для быстрой диагностики у постели больного (например, SD BIOLINE для рота- и норовирусов)
🔴Обязательное типирование вирусов при вспышках и у иммунокомпрометированных пациентов
🔴Уточнены критерии дифференциации с бактериальными инфекциями (например, отсутствие крови в стуле при вирусных гастроэнтеритах)

Оценка тяжести и дегидратации

2017
🔴Степень обезвоживания определялась по потере массы тела и клиническим признакам (сухость слизистых, запавший родничок)
2024–2025
🔴Внедрена шкала CDS (Clinical Dehydration Scale) для объективной оценки (это хорошо):
🔴Легкая степень: жажда, беспокойство.
🔴Тяжелая степень: заторможенность, отсутствие слез, длительное расправление кожной складки (>2 сек).
🔴Уточнены лабораторные маркеры (гематокрит, электролиты) для инфузионной терапии.

Лечение

2017
🔴Основной акцент на оральную регидратацию и сорбенты
🔴Противовирусные препараты не рекомендовались
2024–2025
🔴Противовирусная терапия (всё-таки впихнули Виферон/Анферон несчастный, куда уж без него)
🔴Пробиотики с доказанной эффективностью: Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii (Ура)
🔴Уточнены схемы инфузионной терапии при тяжелой дегидратации (гипотонические растворы для внутривенного введения)
🔴Запрещены противодиарейные препараты, замедляющие перистальтику (лоперамид)

Профилактика

2017
🔴Общие рекомендации по гигиене и изоляции больных
2024–2025
🔴Вакцинация против ротавируса включена в национальные календари (моё почтение)
🔴Усилен контроль за вспышками в детских коллективах с обязательным лабораторным подтверждением
🔴Рекомендована дезинфекция хлорсодержащими средствами (норовирусы устойчивы к спирту)

Ключевые нововведения

🔴Точная диагностика: экспресс-тесты и ПЦР-типирование.
🔴Протоколы осложнений: нейротоксикоз, ДВС-синдром
🔴Акцент на профилактику: вакцинация и эпидемиологический контроль.
🔴Для детального изучения можно обратиться к полным текстам рекомендаций

PS:
К вопросу доказанности противовирусных. Взято из этих же рекомендаций.

Могут использоваться препараты человеческого рекомбинантного интерферона альфа-2b в свечах или другие иммуностимуляторы, содержащие антитела к гамма-интерферону человека аффинно очищенные.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). В общем недоказано.

Вакцину от ротавируса теперь можно вводить до 2 лет

В 2025 году произошло важное изменение в рекомендациях по вакцинации против ротавирусной инфекции.

Вакцину «Рота-V-Эйд» теперь разрешено вводить детям до 2 лет (ранее предельный возраст составлял 32 недели). Это расширение позволяет защитить больше детей, но требует внимания к нюансам.

Почему возрастные рамки изменились?

🔴Новые данные об эффективности
🔴Клинические исследования подтвердили, что иммунный ответ формируется даже при позднем введении, хотя оптимальным остается курс с 6 недель до 8 месяцев.
🔴Гибкость для родителей. Дети, пропустившие стандартный график (например, из-за медотводов), теперь могут получить защиту.

Риски поздней вакцинации

Повышенный риск инвагинации кишечника. У малышей старше 8 месяцев чаще встречается это редкое осложнение (1 случай на 100 тыс. привитых). Особенно если ребенок уже поглощает твёрдую пищу.

Ключевые оговорки

🔴Курс из 3-х доз должен быть завершен до 2 лет.
🔴Интервалы между дозами — 4–10 недель.

Противопоказания

🔴Инвагинация кишечника в анамнезе.
🔴Иммунодефициты (например, ВИЧ, химиотерапия).

Побочные эффекты

В 10% случаев — кратковременная диарея или рвота; редко — температура до 38°C .

Вывод для родителей

Если ребенок не привит в стандартные сроки (2–8 месяцев), проконсультируйтесь с педиатром.

Вакцинация после года оправдана для:
🔴Не болевших ротавирусом детей.
🔴Часто болеющих или посещающих детские коллективы.

Важно

Даже при позднем введении вакцина снижает риск госпитализации на 90% .

P.S.
Инвагинация кишечника — это состояние, при котором один участок кишки внедряется (втягивается) в просвет соседнего отдела, нарушая нормальное продвижение пищи и вызывая непроходимость. 

P.S.P.S.
Поделитесь этой информацией с другими родителями. Вдруг они хотели, но не успели и уже расстроились.

Анализы

Психиатрия — это область медицины, где диагноз часто ставится на основе беседы с пациентом и клинических наблюдений. Однако лабораторные и инструментальные исследования крайне важны - они помогают исключить соматические заболевания, подобрать безопасную терапию и контролировать ее эффективность.

Зачем?

Анализы не подтверждают психические расстройства напрямую (а было бы неплохо), но они необходимы для:

🔴Дифференциальной диагностики – исключения болезней, которые могут имитировать психические симптомы (например, гипотиреоз или анемию).
🔴Оценки общего здоровья – перед назначением психотропных препаратов, которые могут влиять на печень, почки, сердце и другие органы.
🔴Контроля уровня лекарств – некоторые препараты (например, литий, вальпроевая кислота) требуют регулярного мониторинга концентрации в крови 7.
🔴Выявления побочных эффектов – например, антипсихотики могут повышать пролактин, а антидепрессанты – влиять на электролитный баланс.

Какие анализы обычно назначают?

🔴Общий анализ крови – исключает анемию, воспаление, инфекции.
🔴Биохимия крови (глюкоза, печеночные пробы, креатинин, мочевина) – оценивает работу печени и почек.
🔴Гормоны щитовидной железы – гипотиреоз может вызывать состояния похожие на депрессию, а гипертиреоз – на тревогу.
🔴Электролиты (K, Na, Cl, Ca).

Специфические (по показаниям)

🔴Уровень витаминов
🔴Токсикологический скрининг – при подозрении на употребление наркотиков или алкоголя.
🔴Гормональные исследования – некоторые препараты вызывают повышение пролактина.
🔴Генетические тесты

Контроль терапии

Литий – требует регулярного измерения концентрации в крови.
Антиконвульсанты – их уровень влияет на эффективность и токсичность.
Антипсихотики – при длительном приеме проверяют липидный профиль и уровень пролактина.

Когда анализы особенно важны?

🔴До начала терапии (чтобы видеть исходные показатели)
🔴Во время терапии (чтобы видеть отклонения показателей от исходных)
🔴При резистентности к терапии – если препараты не работают, возможно, причина в метаболических нарушениях или приверженности к терапии (вдруг пациент не пьет лекарства?)

Как итог

Анализы в психиатрии – не просто формальность, а важная часть диагностики и безопасности лечения. Они помогают избежать ошибок, подобрать правильную терапию и вовремя заметить побочные эффекты.

👨🏼‍⚕️Найдите своего врача, с кем у вас будет полный комплаенс и доверие.
👍 Поставьте реакцию, ведь так я пойму что вам интересно, а что не очень.
✉️Поделитесь статьей, вдруг она сейчас кому-то нужна.
❓Если у вас есть вопрос, то я с радостью постараюсь на него ответить

📍 Навигация по каналу
💬 Оставить отзыв на ПроДокторов