Как проходит прием у психиатра (описываю свой формат, у коллег может быть по-другому)

💋Очный прием (первичный 85 мин).

Техническая часть:
💋Оформление документов в клинике (согласие на обработку данных, на осмотр врачей, на платные услуги). Занимает 5-10 мин, имеет смысл приезжать чуть заранее.
💋В кабинете со мной подписываем согласие на осмотр врачом-психиатром.

Сам прием:
💋Обсуждение жалоб, что именно привело на прием.
💋Сбор истории болезни (как и когда появились жалобы, менялись ли они со временем, получали ли лечение раньше и т.д.)
💋По необходимости опросники (это нужно не всегда, многие пациенты их проходят до приема по рекомендации психологов)
💋Озвучивание предварительного диагноза
💋Обсуждение рекомендаций и вариантов по лечение
💋Рекомендации по доп.обследованию и смежных специалистов если это требуется
💋Обсуждение побочных эффектов и повторного приема.

💋Онлайн (55 мин):

💋Клиническая часть та же самая, за исключением:
💋НЕ выписываются рецепты
💋НЕ смотрю людей младше 18 лет
💋НЕ дается письменное официальное заключение на бланке клиники.

Кому подойдет онлайн: если нужно второе мнение/нет в доступе очных врачей/вы понимаете где достать препарат/живете не в РФ.

О подготовке к приему можно почитать здесь.

Продолжаю выкладывать вторую часть интервью #описание_изнутри.

💋Что Вам помогает в терапии ОКР?

Желание не сковывать себя и своих близких оковами постоянного страха.
-Я приоткрыла для себя мир, в котором мое радио тревога не заглушает все вокруг, и это место в которое я хотела бы стремиться.
-Наблюдение за собой, своим состоянием и внешним миром.
-Смелость. Психотерапевт на одной из сессий посоветовал мне книгу, я взялась за ее чтение, но книга вызвала во мне достаточно негативные эмоции. Глава, которая особенно меня зацепила, фактически содержала следующую мысль: "чтобы не бояться, нужно не бояться"...эта одна из немногих мыслей, что мне помогает. Мне кажется, что в работе с ОКР может действительно помочь только смелось (и терапия!).

Благодарю своего собеседника.

На днях выложу пост о связи травматического опыта и ОКР, и описание человеком контрастным навязчивостей. До встречи!

ОКР и травматический опыт.

По моими наблюдениям и моих коллег (особенно тех, кто проводит психотерапию) за ОКР в анамнезе отыскивается травмирующий человека опыт. Решила посмотреть какие есть данные в литературе и исследованиях на этот счет.

Кратко: связано, высокая частота встречаемости, ухудшение прогноза.

💋Современные обзоры подтверждают, что травматический опыт, особенно в раннем возрасте, играет значимую роль в развитии симптомов обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). От 30 до 82% пациентов с ОКР сообщают о травмирующих событиях в прошлом.
💋Необходимо выделять травмирующий опыт, ведь он осложняет терапию ОКР.
💋При снижении симптомов ОКР в ходе терапии, могут увеличиваться симптомы ассоциированные с ПТСР.
💋Повышение осведомленности клиента (и терапевта) о травматическом опыте может быть полезным в терапии ОКР, и позволит экспозиционной терапии быть эффективнее.

Нашла диссертацию коллеги от 2024г., про вклад неглекта в детском возрасте на тяжесть симптомов ОКР, очень интересно!

💋 Вышесказанное подчеркивает связь травмирующего опыта и ОКР. Часто на практике происходит, что "снимаются слои" в терапии и тем самым меняется запрос, обнажая доступ к переживаниям клиента, и это скорее континуум изменений состояния, что является частым в терапии ОКР.

#тревожные_расстройства #материалы

Продолжая рубрику #описание_изнутри контрастных навязчивостей.

Молодой мужчина, в течение многих лет испытывает симптомы ОКР. По его опыту навязчивости возникают как реакция на нахождение рядом с определенными людьми.

❗️Предупреждение: далее описаны различные способы причинения вреда.

Чаще всего у человека были образы: выдавить глаза, столкнуть на проезжую часть, столкнуть с высоты, перерезать горло, вылить кипяток на человека, ударить разными предметами по голове.

🟣Восприятие контрастных навязчивостей.

Контрастные навязчивости – это не план действия. Это вспышка образа (картинка), которая единомоментно возникает в голове, если появляется «возможность.

🔵Описывая, что такое «возможность», человек говорит:

совершенно не запланированная, но сложившаяся в моменте ситуация (например, движение по тротуару, или молоток в моих руках рядом с «объектом»), когда это гипотетически можно в моменте «реализовать»

 
🟢Был ли опыт «осуществления» навязчивостей?

Было 1 раз. При разливании чая «типа случайно» создал в чайнике волну так, что через носик вылетела часть кипятка (грамм 50). Понимая, что это реализовалось в жизни, ввел ритуалы, которые не позволяют «случайно» навредить. Например, чай стал наливаться в стороне от близких. Или к краю обрыва просто не подхожу.

Благодарю своего собеседника, и заканчиваю рубрику ОКР.

Заикание у взрослых. Распространенность и определение.

Заикание, в первую очередь характеризуется нарушениями нормального хода речи (плавности). Нарушения могут проявляться в виде повторений звуков, слогов или слов; удлинения звуков; или "блокировок", когда не может произнести ни звука.

Дополнительное проявление:
🟣моргание глазами,
🟣кивки головой или
🟣напряжение мышц лица и шеи,
которые часто являются попытками выдавить слова.

У меня на фоне высокого напряжения бывает именно дерганье головой, которое ощущается как попытка сбросить накопившееся напряжение из-за невозможности сказать.

Заикание оказывает значительное влияние на качество жизни человека, приводя к социальной тревожности (вторично), низкой самооценке и избеганию определенных социальных ситуаций (избегание дискомфорта).

✔️Распространенность

🔘в течение жизни составляет не менее 5%.
🔘75-80%спонтанно проходят в раннем детстве,
🔘20-25% заикающихся людей будут продолжать испытывать заикание и во взрослом возрасте.

🔜соотношение мужчин и женщин составляет 4:1.
🔜данные, что девочки чаще "перерастают".

Представляете как обидно остаться взрослой девочкой с заиканием, бинго.

Причины заикания.

Современные исследования показывают, что до 80% случаев имеют наследственный компонент.

🔜Генетические механизмы
В 2023–2025 гг. идентифицированы новые гены, связанные с устойчивым заиканием:
🔘PPID — регулирует работу белков-шаперонов, влияющих на развитие нейронных сетей;
🔘SSUH2 и CYRIA — участвуют в формировании речевых зон мозга (GWAS-исследования с выборкой >9 000 пациентов).
🔘GNPTAB, GNPTG и NAGPA, были связаны с заиканием. Эти гены вовлечены во внутриклеточный метаболизм и могут влиять на организацию нейронных сетей, связанных с речью.

▶️Мутации в этих генах вызывают структурные аномалии в областях, ответственных за координацию речи и эмоциональную регуляцию.

🔜Нейробиологические корреляты
МРТ-исследования 2024 г. выявили общую сеть мозга при заикании независимо от этиологии:
🟡Путамен (скорлупа, базальное ядро)— нарушение моторного планирования речи;
🟣Миндалевидное тело — связь с эмоциональной лабильностью;
🔵Клауструм (ограда) — дисфункция интеграции сенсорных и моторных сигналов.

У носителей гена PPID обнаружено уменьшение серого вещества в лобно-стриарных путях, что подтверждено на мышиной модели.

🔜Провоцирующие факторы
У 30% взрослых с заиканием в анамнезе отсутствуют детские проявления. В таких случаях триггерами выступают:
🔵Цереброваскулярные нарушения (инсульты в базальных ганглиях);
🟡ЧМТ с повреждением таламо-кортикальных связей;
🟣Хронический стресс, усугубляющий нейрональную гипервозбудимость.

Кроме того есть данные, подчеркивающие влияние окружающей среды на формирование нарушений плавности речи у детей:
🟡высокие ожидания от ребенка и быстрый темп жизни.
🟣изучение 2 и более языков в возрасте до 5 лет.
🔵чрезмерная опека или отстраненность родителя - на мой взгляд сомнительно, этот фактор много где описывается, и как отделить, что именно он влияет на речь вопрос открытый.

Коморбидность заикания.

Первое о чем мы говорим - тревожные расстройства (социальное тревожное расстройство и ГТР).
❓Это понятно: ты стоишь, потеешь, краснеешь, пытаешься выдавить из себя звуки и это вызывает тревогу и мысли "как я сейчас выгляжу/это ужасно/меня невозможно слушать". Начинаешь переживать еще сильнее —> ухудшается речь (нарастает спазм), присоединяется стыд и страх.

🟣Реакция собеседника важна (часто люди с нарушениями речи сталкиваются с обесцениванием/игнорированием/чрезмерным вниманием), что подкрепляет весь этот цикл.

🔜 Тяжесть заикания коррелирует с выраженностью тревожно-депрессивной симптоматикой.
🔜При выраженной социальной тревожности — больше негативных эмоций и тяжёлое субъективное заикание.

✔️Когнитивные и эмоциональные механизмы
Связь между заиканием и тревогой — двусторонняя. Социальная стигматизация заикания способствует формированию тревожности, в то время как сама тревога усиливает тяжесть заикания через повышенный самоконтроль и самокритику. Иррациональные убеждения (например, страх, что другие заметят заикание) тесно связаны с тревогой и депрессией у взрослых с заиканием.

📌Что делать?
🟣Работа с социальной тревогой (КПТ, АСТ)
🟡Работа с мыслями (разделение и работа с я-как-контент в АСТ, работа с убеждениями и экспозиция в КБТ)
🔵Личный опыт: я проходила в том числе терапию частей, EMDR, было интересно.

Всем привет. Судя по голосованию вперед вырвался СДВГ. В канале уже был пост о СДВГ и ГТР. Какой аспект темы о СДВГ хотели бы обсудить?
💋коморбидность
💋терапия
💋особенности протекания у женщин

….и куча всего другого))

Почему СДВГ у женщин часто остается незамеченным или диагностируется поздно.

💋Существует ряд причин, по которым СДВГ у женщин часто диагностируется значительно позже, чем у мужчин, или вовсе остается невыявленным.

💋 Проявления симптомов у девочек и женщин чаще соответствуют преимущественно невнимательному типу СДВГ, который менее заметен внешне по сравнению с гиперактивно-импульсивным типом, более распространенным среди мальчиков и мужчин. Тихие мечтания или внутреннее беспокойство часто остаются незамеченными окружающими.

💋Женщины с СДВГ часто развивают более эффективные стратегии преодоления трудностей, позволяющие им маскировать или смягчать проявления своих симптомов. На поверхности они могут казаться вполне справляющимися, в то время как внутри переживают значительные трудности. Это может проявляться в чрезмерной компенсации, усердной работе или трате свободного времени на попытки организовать свою жизнь.
💋Подобное поведение, хотя и позволяет им функционировать в соответствии с ожиданиями, скрывает внутреннюю борьбу, приводя к глубокому психологическому стрессу, выгоранию и задержке диагностики, что усугубляет долгосрочные проблемы с психическим здоровьем, такие как тревожность, депрессия и низкая самооценка.

💋 Социальные ожидания, связанные с гендерными стереотипами, также способствуют гиподиагностике.
💋Постоянная болтовня у девочек может быть воспринята как "общительность", а не как проявление гиперактивности, или
💋Импульсивность может наказываться у девочек строже, чем у мальчиков.
🟣Дезорганизация или эмоциональная дисрегуляция у женщин могут идти вразрез с общественными ожиданиями, что приводит к самообвинению.

💋 Недостаточная осведомленность и предвзятость среди клиницистов играют значительную роль. Многие специалисты лучше знакомы с "классическим" гиперактивным проявлением СДВГ, что приводит к пропуску или ошибочной диагностике у женщин.

Прикрепляю найденную методичку, маякните в комментариях, если бы хотелось ее перевода.

Гормональный профиль и СДВГ у женщин.

💋Гормональные колебания, особенно эстрогена, коррелируют с уровнями дофамина и значительно влияют на симптомы СДВГ. Эстроген играет роль в памяти, когнитивных функциях, эмоциональной регуляции и общих когнитивных процессах. Уровни дофамина у женщин с СДВГ уже ниже, что делает их потенциально более уязвимыми к гормональным колебаниям.

💋Исследования последовательно указывают на прямую корреляцию между колебаниями эстрогена и интенсивностью симптомов СДВГ.
💋влияние достаточно значительно, чтобы "усиливать симптомы СДВГ"

💋 СДВГ у женщин следует понимать как состояние, на которое сильно влияют гормональные изменения на протяжении всей жизни, от полового созревания до менопаузы.
💋Проявление симптомов динамично, колеблясь в зависимости от гормональных циклов.
💋Симптомы могут быть недооценены на определенных фазах цикла

Влияние на протяжении менструального цикла

💋Фолликулярная фаза (повышение эстрогена): Обычно ассоциируется с улучшением настроения и исполнительных функций, но также может вызывать всплески импульсивности и гиперактивности. Может наблюдаться повышенная чувствительность к стимуляторам.
💋Лютеиновая фаза (снижение эстрогена, повышение прогестерона): Часто вызывает эмоциональную дисрегуляцию, проблемы с рабочей памятью и усиление негативного аффекта. Симптомы СДВГ, включая невнимательность и гиперактивность-импульсивность, могут значительно усиливаться. Многие женщины сообщают о резком снижении самочувствия, усилении раздражительности, усталости и ухудшении настроения и концентрации в предменструальную неделю.  

💋98% женщин с СДВГ сообщили об изменениях в когнитивных функциях и/или настроении, соответствующих гормональным колебаниям.  

СДВГ является значительным фактором риска развития предменструального дисфорического расстройства (ПМДР): до 45% женщин с СДВГ испытывают симптомы, указывающие на ПМДР.
💋 Симптомы ПМДР (перепады настроения, тревожность, раздражительность, усталость, проблемы с концентрацией внимания, физический дискомфорт) значительно перекрываются с симптомами СДВГ и усугубляют их, делая эмоциональную регуляцию и концентрацию еще более сложными.

Влияние в ключевые репродуктивные периоды

🟡Половое созревание: Повышение эстрогена и прогестерона может вызвать нейробиологическую чувствительность к гормональным изменениям, что приводит к усилению нарушений, коморбидности, суицидальности и незапланированным беременностям у девочек-подростков с СДВГ.  

🟣Беременность/послеродовой период: Уровни эстрогена и прогестерона резко падают после родов, что повышает риск послеродовой депрессии (ПРД) и послеродовой тревожности у женщин с СДВГ. Исследования показывают 5-кратное увеличение риска ПРД/послеродовой тревожности среди молодых матерей с СДВГ по сравнению с нейротипичными женщинами.  

🔵Перименопауза/Менопауза: Снижение уровня эстрогена в период перименопаузы и менопаузы может значительно усиливать симптомы СДВГ, делая их более тяжелыми. Особенно сильно страдают такие симптомы, как чувство перегруженности, "мозговой туман", проблемы с памятью, прокрастинация и дезорганизация. Для некоторых этот период может привести к первичному диагнозу СДВГ, поскольку ранее управляемые симптомы становятся изнурительными.