Разграничение нормы и патологии: когда пора обращаться за помощью?
Чтобы определить, когда стоит обращаться за помощью, можно использовать несколько критериев:

💋Выраженность симптомов – если тревога, страхи, перепады настроения или навязчивые мысли мешают вам работать, общаться, отдыхать, это повод задуматься.
💋Длительность – кратковременный стресс или грусть естественны, но если симптомы сохраняются неделями или месяцами, лучше обратиться к специалисту.
💋Социальное и профессиональное функционирование – когда симптомы мешают учебе, работе, отношениям, это сигнал о возможной патологии.
💋Субъективные страдания – если вы чувствуете, что «что-то не так», даже без очевидных внешних проблем, помощь специалиста может быть полезной.
💋Неадекватность реакции – слишком бурные эмоции или отсутствие реакции на важные события могут указывать на проблему.
💋Стабильность и повторяемость – если сложные состояния повторяются регулярно, особенно в схожих ситуациях, стоит обратиться за консультацией.
💋Ответ на стресс – в норме психика адаптируется, но если реакции чрезмерные или недостаточные, может требоваться помощь.

К кому обращаться?

Если вы отметили у себя переживания, которые соответствуют критериям выше, я бы советовала обратиться к психиатру. Психиатр поможет:

💋Сформулировать диагноз и определить, что именно происходит.
💋Определиться с лечением и понять, нужна ли медикаментозная поддержка (она требуется далеко не всегда!).
💋 Маршрутизировать к другим специалистам, если это необходимо.
💋Подсказать направление психотерапии, так как психиатры чаще всего ориентируются в различных подходах и могут помочь выбрать наиболее подходящий.

Роль психолога: важный этап стабилизации ментального состояния

Психологическая помощь – это неотъемлемая часть заботы о ментальном здоровье. Даже если медикаментозная терапия не требуется, работа с психологом может существенно улучшить качество жизни, помочь справиться с тревожностью, депрессией, стрессом и сложностями в отношениях.

Если по какой-то причине вы не можете попасть к психиатру (есть страх, переживания, нет специалиста в доступе и иные причины), можно начать свой путь с психолога.
Психолог поможет:
💋Структурировать переживания и понять, что именно вас беспокоит.
💋Оценить ваше состояние, в том числе с помощью опросников и тестов.
💋Разработать стратегии эмоциональной регуляции, которые помогут лучше справляться со стрессом.
💋Подсказать контакты психиатров, если в процессе работы появится такая необходимость.

Психологическая помощь важна не только при выраженных нарушениях, но и как профилактическая мера. Регулярная работа с психологом помогает формировать устойчивость к стрессу и развивать навыки самоподдержки💋.

Ошибки в диагностике: почему так важно ставить правильный диагноз

Точная диагностика (насколько это возможно, учитывая практическое отсутствие объективных данных) в психиатрии играет ключевую роль в выборе эффективного лечения и улучшении качества жизни пациентов. Ошибки в диагностике могут привести к неадекватной терапии, усугублению симптомов и длительным страданиям пациентов. Рассмотрим пример, иллюстрирующих последствия неверной диагностики.

Кейс:
Мария, 28 лет, на протяжении нескольких лет страдала от периодических эпизодов депрессии. Неоднократно обращалась к психиатрам, ей назначали различные антидепрессанты, однако улучшение было временным, а затем состояние ухудшалось. Никто (в том числе и сама пациентка) не обращал внимания на редкие периоды повышенной активности и эйфории, которые она считала просто хорошим настроением. Дважды получала стационарное лечение. Только спустя 7 лет после первых симптомов, после обращения к психиатру, был уточнен анамнез, детальнее изучены аффективные колебания и наконец поставлен диагноз биполярного расстройства. Это позволило скорректировать лечение, включив стабилизаторы настроения, что привело к значительному улучшению состояния и стойкой ремиссии. Кроме медикаментозной терапии было рекомендовано отслеживать колебания настроения и факторы влияющие на состояние пациентки.

💋Согласно исследованиям, в среднем проходит от 5 до 10 лет между первым проявлением симптомов биполярного расстройства и постановкой правильного диагноза. За это время многие пациенты получают лечение от других психических расстройств, таких как униполярная депрессия или тревожные расстройства, что не приносит должного эффекта.

Мне нравится сравнивать свою работу с детективной или работой археолога, когда по деталькам собираешь всю картину. В контексте биполярного расстройства это не всегда возможно с первого приема и часто требуется наблюдение в динамике.

💋Поделитесь вашими историями если сталкивались с ошибочной диагностикой БАР.

Как подготовиться к приему психиатра?

Часто пациенты спрашивают: "Как подготовиться к первому приему у психиатра?"
Это логичный вопрос – хочется получить максимум пользы от консультации (в условиях ее ограниченности и часто высокой стоимости). Кроме того, часто прием у психиатра волнительная встреча для человека. Вот несколько простых рекомендаций, которые помогут вам чувствовать себя увереннее на приеме.

Перед визитом:
💋Запишите основные жалобы – что вас беспокоит, как давно начались симптомы, как они изменяются со временем?
💋Обратите внимание на триггеры – есть ли факторы, которые ухудшают или улучшают ваше состояние?
💋Вспомните историю болезни – были ли у вас подобные эпизоды раньше, получали ли вы уже лечение*?
💋Запишите названия препаратов, которые принимаете или принимали (не только психотропные, но и любые другие).
💋Подготовьте информацию о семейном анамнезе (насколько это возможно) – были ли у родственников психиатрические диагнозы? Часто ответ на этот вопрос будет нет, попробуйте вспомнить, были ли какие-то "странности" у близких/сложности характера/проблемы с алкоголем и так далее.
💋Сформулируйте вопросы – если вас что-то беспокоит или интересует, лучше заранее записать, чтобы не забыть спросить (это можно делать вместе с психологом).

*если да, то будет отлично запросить выписки от предыдущих врачей и принести их с собой.

На приеме:
💋Говорите честно – врач не осуждает, а помогает, чем точнее информация, тем точнее диагноз. Я понимаю, что может быть сложно с незнакомым человеком быть откровенным, но это правда важно.
💋Опишите свой обычный день – как проходит ваше утро, работа, взаимодействие с людьми, вечерний отдых. Это помогает оценить, как симптомы влияют на жизнь.
💋Не бойтесь уточнять – если что-то непонятно, спросите врача (будет здорово уйти из кабинета врача с высоким уровнем понимания, что с вами и как это корректировать. Как минимум вам должен быть озвучен ваш диагноз).
💋Обсудите варианты лечения – важно понимать, какие у вас есть возможности.

После приема:
💋 Запишите рекомендации врача – удобно делать это сразу после встречи. Я пациентам после приема даю выписку, где написаны все назначения, анализы, рекомендации по психотерапии, диагнозы и способ связи со мной.
💋Следуйте плану лечения – если назначена терапия, важно соблюдать рекомендации. Если у вас возникают какие-то опасения/сложности и иные затруднения, то первым шагом будет связаться с лечащим врачом/получить консультацию специалиста.
💋Не стесняйтесь задать дополнительные вопросы – можно записать их для следующего приема.

Важно помнить, что визит к психиатру – это шаг к лучшему пониманию себя и своему самочувствию. Если вы переживаете перед приемом – это нормально! Мы не кусаемся и всегда на стороне пациента.

Поделитесь в комментариях какие рекомендации были для вас полезны. Может есть у коллег свои лайфхаки, что позволяет подготовить клиента к приему и у пациентов, как вы готовились к встрече!

Для начала обсудим изменение диагностических критериев в МКБ 11, по сравнению с актуальной на территории РФ МКБ 10.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – это состояние, при котором человек испытывает постоянную, чрезмерную тревогу, не ограниченную конкретными ситуациями или триггерами.

МКБ-11: Критерии ГТР
В новой классификации Всемирной организации здравоохранения (МКБ-11) ГТР описывается следующим образом:

💋Постоянная, чрезмерная тревога и беспокойство в течение нескольких месяцев (чаще 6+ месяцев).
💋Трудности с контролем тревоги – человек не может успокоиться, тревога воспринимается как неконтролируемая.
💋Связанные симптомы, такие как:
💋Нервозность, напряжение, чувство «на грани»
💋Утомляемость, снижение концентрации
💋Раздражительность
💋Напряжение в мышцах
💋Нарушения сна (проблемы с засыпанием, беспокойный сон, ранние пробуждения)

💋Симптомы значительно нарушают повседневную жизнь и функционирование.
💋 Исключаются другие причины тревоги (например, паническое расстройство, депрессия, органические состояния).

Обратим внимание на фразу "симптомы значительно нарушают функционирование". То есть мы говорим о уровне тревоги, который не дает человеку полноценно жить.

МКБ-10 vs. МКБ-11: Что изменилось?

💋В МКБ-10 ГТР определялось как непрерывная тревога в течение 6+ месяцев, но критерии были менее структурированы.
💋В МКБ-11 упрощена диагностика, сделан акцент на длительности и степени влияния тревоги на жизнь человека.
💋 В новой классификации убрали требование, что тревога должна присутствовать ежедневно, а также больше внимания уделили телесным симптомам.

#тревожные_расстройства

Коморбидность (сочетание с другими расстройствами)

ГТР редко встречается в изолированном виде (до 90% сочетания с другими расстройствами на протяжении жизни).

Почему это важно?
💋влияние на клиническую картину.
💋влияние на выбор тактики лечения.
💋повышение частоты ошибочной диагностики.

Примеры как сочетание с другими расстройствами может изменять клиническую картину:
💋ГТР + депрессия → тревога становится более стойкой, усиливается ангедония, ощущение беспомощности.
💋 ГТР + паническое расстройство → добавляются эпизодические панические атаки, что может смещать фокус диагноза.
💋ГТР + соматическое заболевание → тревожность может маскироваться под физические симптомы (например, у пациентов с гипертонией).

Выводы:
💋Коморбидность при ГТР – это правило, а не исключение.
💋 Учет сопутствующих расстройств помогает избежать диагностических ошибок.
💋Комплексный подход позволяет правильно подобрать терапию и повысить качество жизни пациента (так же оценить необходимость консультирования у соматических специалистов, если есть подозрение на физическую патологию).

Важно спрашивать пациента не только о тревоге, но и о других симптомах – это может существенно повлиять на тактику ведения!
#тревожные_расстройства

Дифференциальный диагноз

Тревога универсальная реакция (эмоция), которая может встречаться при множестве состояний. Поэтому, когда мы говорим о ГТР, мы подразумеваем критерии выше (длительность, нарушение функционирования, физические симптомы). Чтобы диагностировать ГТР, мы последовательно исключаем (или определяем коморбидность) другие расстройства.

💋Депрессия/РДР/дистимия: в целом они часто сочетаются и "дополняют" друг друга. Фокус внимания руминаций (размышлений) при депрессии смещён часто на прошлое, критику или негативные предсказания будущего, тогда как при ГТР мысли в основном про катастрофизацию и опасение, что что-то случится.

Мне нравится приводить пример пациентам: уверенность, что я такой плохой и на меня обязательно упадет кирпич и накажет меня, и опасение "вдруг упадет кирпич и я попаду в больницу)

Кроме того, при депрессиях часто отмечаются суточные колебания состояния, антивитальные мысли, чувство вины, что не часто встретишь у пациента с ГТР.
💋 Тревога о здоровье (illness anxiety disorder) и соматоформное расстройство (устаревший термин, речь идет о Somatic symptom disorder): ключевым отличием будет оценка содержания беспокойства. Беспокойство по поводу необъяснимых физических симптомов может быть общим для всех трех состояний, но беспокойство при ГТР часто затрагивает и другие сферы жизни человека.
💋Паническое расстройство: при этом расстройстве отмечаются внезапные, неожиданные приступы паники (длятся обычно несколько минут). Часто у людей с ПР интенсивные периоды беспокойства по поводу опасных для жизни заболеваний (инфаркты, инсульты и так далее), пациенты с ГТР чаще сосредотачиваются на более хронических жалобах. Кроме того при ПР дополнительно развивается страх уже самих приступов и "охранительное поведение" (об этом обсудим детальнее в посте о ПР.

В любом случае мы оцениваем состояние у человека и учитываем его индивидуальные особенности для более точного определения контекста и постановки диагноза.

Напишите в комментариях бывает ли вам сложно разграничить, что происходит с клиентом или с собственным состоянием?
У меня бывают ситуации, где на приеме не получается определить, что конкретно происходит с человеком и требуется наблюдение в динамике.
#тревожные_расстройства

Генерализованное тревожное расстройство и СДВГ у женщин.

Симптомы СДВГ и ГТР могут частично совпадать, особенно у женщин, что затрудняет дифференциальную диагностику. Женщинам с СДВГ часто не ставят правильный диагноз из-за компенсаторных стратегий, в то время как ГТР часто ошибочно диагностируется как основная проблема, когда проблемы с вниманием связаны с СДВГ.

💋Почему у женщин СДВГ часто ошибочно диагностируется как ГТР?

💋У женщин с СДВГ часто развиваются компенсаторные механизмы, такие как сверхкомпенсация с гиперорганизацией или перфекционизм, которые могут быть неверно истолкованы как тревожное расстройство, а не как СДВГ (Young et al., 2020).
💋ГТР чаще диагностируется у женщин, что приводит к более высокой вероятности того, что клиницисты объяснят трудности с концентрацией внимания тревожностью (Hinshaw et al., 2022).
💋Интернализованные симптомы при СДВГ (например, психическое беспокойство, хроническая подавленность) могут имитировать общую тревогу, затрудняя дифференциацию (Quinn & Madhoo, 2014).

💋 Коморбидность
💋СДВГ и ГТР часто встречаются одновременно, и исследования показывают, что 30-50% взрослых с СДВГ также соответствуют критериям тревожного расстройства (Кесслер и др., 2006).
💋При наличии как СДВГ, так и ГТР тревога может усиливать связанную с СДВГ исполнительную дисфункцию, затрудняя дифференциацию этих двух расстройств (Solberg et al., 2019).
💋 Лечение СДВГ в первую очередь часто уменьшает вторичные симптомы тревоги, поскольку улучшение исполнительного функционирования приводит к улучшению саморегуляции (Mogoase et al., 2021).

💋 Диагностика
💋Инструменты для скрининга СДВГ (например, ASRS, DIVA-5)
💋 Анализ детского анамнеза (симптомы СДВГ должны проявляться в возрасте до 12 лет)
💋Исключение первичной невнимательности, вызванной тревогой
💋Ищите нарушения в работе исполнительной системы (нехватка времени, проблемы с переключением задач, импульсивность).

Ключевые отличия подготовила для вас в таблице в прикрепленном файле.
#тревожные_расстройства #нейроотличия