ОКР в МКБ-11: критерии, новизна и уровень инсайта

💋ОКР в МКБ-11 включено в новую категорию «Обсессивно-компульсивные или связанные с ними расстройства», что уточняет его диагностические границы и дифференциальную диагностику.

💋Критерии ОКР в МКБ-11:

💋Обсессии – повторяющиеся и стойкие мысли, образы или побуждения/влечения, которые воспринимаются как навязчивые и нежелательные и обычно сопровождаются тревогой. Человек пытается игнорировать или подавлять обсессии или нейтрализовать их, совершая компульсивные действия.
💋Компульсии – повторяющиеся действия, включающие повторные мыслительные акты, которые человек стремится совершить в ответ на обсессии, в соответствии с установленными им самим жесткими правилами или достичь чувства «завершенности».

💋Продолжительность и влияние на жизнь:

МКБ-11 четко указывает, что симптомы должны занимать более одного часа в день и приводить к выраженному дистрессу или нарушению функционирования (в учебе, работе, личной жизни).

А если 50 мин?)

💋Осознание иррациональности (инсайт) и отношение к симптомам.

Появляется дополнительное указание на критичность к своему состоянию.

💋Удовлетворительная или сохранная критика
💋Со снижением или отсутствием критики

Как вы считаете, являются ли эти критерии понятными для диагностики?

"Just right" ОКР

Вариация ОКР, о которой мне кажется важным обсудить, так как именно этот вариант у меня лично вызывает сложности дифф. диагностики.

🔴В классификациях он отдельно не выделяется, и не является отдельным диагнозом.

1️⃣ Что это такое?
Это навязчивые мысли, имеющие содержание "так надо/просто правильно/в самый раз" и ощущения, что что-то не завершено и как-то не так.

Например, когда при мытье рук нет ощущения, что они достаточно чистые. Или моются руки, пока не исчезает чувство незавершенности процесса.

Кроме того, у людей с just right ОКР чаще коморбидность с тиками и экскориативным расстройством (skin-picking).

2️⃣ В чем отличие от "обычного" ОКР?
В основном действия направлены на достижения ощущения завершенности, правильности, а не "избегание вреда". И чаще такие проявления будут восприниматься как дискомфорт или напряжение, а не тревога.

У меня была пациентка, которая ругалась с мужем, когда он садился на "ее" стул, при попытках анализа этого поведения мы не нашли ничего кроме "это мой, так правильно".

3️⃣ Что может выступать триггером?

Что угодно, перечислю распространённые категории:
➡️ Визуальный: ощущение, что чашка стоит "не на своем месте" на столе, и начинает ее переставлять, пока не будет ощущение завершенности.
➡️Звуковой: человек играет на музыкальном инструменте и чувствует, что какая-то нота неверная, и требуется переигрывать этот отрезок заново и заново.
➡️Тактильный: ощущение необходимости прикасаться к предмету вновь и вновь, пока не пройдет чувство напряжения.
➡️Выражение себя: человеку требуется очень точно и четко сформулировать какую-то мысль, пока не достигнет внутренних стандартов того как "правильно".

У меня на фоне стресса бывают эпизоды, когда мне не нравится как стоит мебель/книги. Ощущение, что неверно/неровно. Я могу пройти мимо, но в голове остается ощущение "зуда", что оно неверное.

Оставила англицизмы, не знаю есть ли официальный перевод.

Дифф. диагностика ОКР и РАС.

Наибольшую сложность (у меня) вызывает разделение "правильного" ОКР и критерия Б1 (стереотипное/повторяющееся использование объектов) и Б2 при РАС.

Критерий Б2 (ДСМ 5):

Чрезмерная потребность в неизменности, негибкое следование правилам или схемам поведения, ритуализованные формы вербального или невербального поведения (например, резкий стресс при малейших изменениях, трудности с переключением внимания, негибкие шаблоны мышления, поздравительные ритуалы, настаивание на неизменном маршруте или еде).

Для меня критерием для разделения этих состояний является оценка функции поведения и ощущение "чуждости".

🔴Я понимаю так, что при ОКР будет ощущение, что я не очень хочу делать это поведение, и в целом была бы рада не прибегать к нему, и возможно это то, что было со мной не всегда.

🔴Тогда как при РАС, потребность в этом поведение ощущается как что-то естественное, без чего нельзя/сложно продолжать жить эту жизнь. И огорчение (тревогу/напряжение/стресс) будет вызывать неожиданное изменение, а не "ощущение, что так надо",

И конечно мы оцениваем все остальные критерии расстройства, не забываем о коморбидности до 36%).

⚪️В обсуждении с коллегой размышляли на тему значимости контекста, что ритуализированное поведение при РАС будет касаться каких-то определенных сфер жизни, а ритуал при ОКР может взяться в рандомный момент.

К сожалению я не нашла научных данных, кто бы исследовал эту проблему. Может быть полезна ветка на реддите. Если Вам попадались статьи, или вы придумали для себя системы оценки - делитесь в комментариях.

ОКР и бредовые идеи.

Отличительной чертой навязчивых состояния является не убеждение, а патологическое сомнение человека в том, что содержание их мыслей и образов может сбыться. Однако чаще всего сохраняется понимание чрезмерности этих сомнений. И эти чрезмерные сомнения влияют на "правильное" выполнение ритуалов.
Для меня основные отличия такие:
💋 Уровень убежденности и ощущение "чуждости".
💋В случае ОКР речь о опасениях и сомнениях (и действия по нейтрализации)
💋В случае бреда речь о внутренней системе убеждений человека, которая не ощущается как "что-то не так", действий по нейтрализации не будет (а будут в том же ключе бредовой идеи).
💋 Желание сопротивляться
💋При ОКР попытки бороться, не делать, избегать и невозможность им противостоять (ведь тогда случится что-то плохое говорит нам мозг!).
💋При бреде не возникает желания сопротивляться и бороться (как бы не с чем).
💋Эмоциональная реакция
💋При ОКР эмоциональный контроль и избегание тревоги будут ключевой идеей.
💋При бреде тревога как ответ на убеждение в надвигающейся опасности (как следствие).

Что думаете? Как еще можно отличать?

#материалы #тревожные_расстройства

ОКР и ОКРЛ (Ананкастное РЛ)

Хотя ОКР и OКРЛ (Обсессивно-компульсивное расстройство личности) имеют общие названия и некоторые формы поведения (ригидность, перфекционизм и стремление к порядку), это разные состояния с разными лежащими в их основе механизмами, симптомами и методами лечения.

💋Основные отличия:

💋 Устойчивость. Как и при других РЛ, симптоматика (тенденция к определенному поведению, когнициям и межличностной коммуникации) начинает с раннего подросткового возраста и сопровождает человека всегда.
💋 Ощущение чуждости и гибкость. У человека с РЛ нет ощущение, что часть его процессов какая-то не такая, и что ее не должно существовать (помните критерий эго синтонности и дистонности). Люди с ОКРЛ в целом ригидны, негибки. И чаще будут настаивать, что проблема в других людях, что именно они не соблюдают правила!
💋 Приверженность правилам. Люди с ОКР будут соблюдать правила в рамках их навязчивостей, люди с ОКРЛ в целом склонны следовать правилам, придерживаться порядка, списков, рамок, и отступление от них часто вызывает дискомфорт.
💋 Нарушение межличностной коммуникации. У людей с ОКР могут нарушаться отношения из-за страха/стыда/ощущение отчужденности в связи с их риуталами (или просьбы соблюдать их). У людей с ОКРЛ есть сложности отношений из-за чрезмерных требований к себе и к близким, злости если не выполняются требования, чрезмерного перфекционизма.

И, как обычно, не забываем о коморбидности. Здесь она до 18%.

#тревожные_расстройства

Всем привет! Поделитесь пожалуйста в комментариях остались ли какие-то вопросы по дифф диагностике ОКР? 💋

Продолжаем нашу рубрику #описание_изнутри (и благодарю моего интервьюера). Часть 💋.

💋 Опишите пожалуйста свои навязчивые мысли и действия, как они выглядят и ощущаются?

Основная часть моих навязчивых состояний связана с здоровьем близких, безопасностью и постоянством.

💋Про действия:

Навязчивое напоминание об аккуратности и осторожности за рулем, сообщения для близких с вопросами о том, где они и как себя чувствуют, беспокойство о состоянии здоровья близких, проверка газа/воды/электроприборов/окон в квартире перед сном и перед уходом их дома...в моих навязчивых действиях всегда есть четкий алгоритм, зависимый от количества повторений (нечетные цифры). При нарушение алгоритма требуется начать заново.

💋 Что для Вас значит ОКР?

ОКР для меня это острое, иногда невыносимое чувство внутреннего дискомфорта. Как будто есть инструкция как думать и делать, только ты ее никогда не видел, но пытаешься по ней действовать.
При этом ты всегда отдаешь себе отчет в своих действиях, выполняешь их сознательно, но как будто по принуждению.

💋 Когда начались навязчивости и менялись ли они со временем?

В 7-12 лет был определенный сформированный алгоритм некоторых действий, появившийся в связи с чистоплотностью бабушки. "Осознанная" тревога и навязчивые действия стали активно проявляться в 15 лет. Со временем мысли приобретали более сложные оттенки, больше конкретики и больше тем, для беспокойства. Соответственно совершенствовались и оттачивались до "идеального" состояния и действия.

💋 Приведите примеры своих мыслей.

- Если я не проверю газ, то может быть утечка и произойдет взрыв.
- Мне нужно проверить дверь/окно, иначе в квартиру могут залезть и украсть ценные вещи.
-Если я не перекрою воду перед тем, как надолго уехать, то затопит соседей.
-Я не должна заводить домашнее животное, потому что он/она может пострадать из-за моей безалаберности.
-Мне нужно выполнить это действие (любое из навязчивых действий) N раз, иначе случится что-то плохое".
Например: Мне нужно проверить таблетки N раз, чтобы точно знать, что я их выпила (что, конечно, ничего не гарантирует и я все равно анализирую свое поведение, чтобы вспомнить, принимала ли я таблетки).

Как проходит прием у психиатра (описываю свой формат, у коллег может быть по-другому)

💋Очный прием (первичный 85 мин).

Техническая часть:
💋Оформление документов в клинике (согласие на обработку данных, на осмотр врачей, на платные услуги). Занимает 5-10 мин, имеет смысл приезжать чуть заранее.
💋В кабинете со мной подписываем согласие на осмотр врачом-психиатром.

Сам прием:
💋Обсуждение жалоб, что именно привело на прием.
💋Сбор истории болезни (как и когда появились жалобы, менялись ли они со временем, получали ли лечение раньше и т.д.)
💋По необходимости опросники (это нужно не всегда, многие пациенты их проходят до приема по рекомендации психологов)
💋Озвучивание предварительного диагноза
💋Обсуждение рекомендаций и вариантов по лечение
💋Рекомендации по доп.обследованию и смежных специалистов если это требуется
💋Обсуждение побочных эффектов и повторного приема.

💋Онлайн (55 мин):

💋Клиническая часть та же самая, за исключением:
💋НЕ выписываются рецепты
💋НЕ смотрю людей младше 18 лет
💋НЕ дается письменное официальное заключение на бланке клиники.

Кому подойдет онлайн: если нужно второе мнение/нет в доступе очных врачей/вы понимаете где достать препарат/живете не в РФ.

О подготовке к приему можно почитать здесь.

Продолжаю выкладывать вторую часть интервью #описание_изнутри.

💋Что Вам помогает в терапии ОКР?

Желание не сковывать себя и своих близких оковами постоянного страха.
-Я приоткрыла для себя мир, в котором мое радио тревога не заглушает все вокруг, и это место в которое я хотела бы стремиться.
-Наблюдение за собой, своим состоянием и внешним миром.
-Смелость. Психотерапевт на одной из сессий посоветовал мне книгу, я взялась за ее чтение, но книга вызвала во мне достаточно негативные эмоции. Глава, которая особенно меня зацепила, фактически содержала следующую мысль: "чтобы не бояться, нужно не бояться"...эта одна из немногих мыслей, что мне помогает. Мне кажется, что в работе с ОКР может действительно помочь только смелось (и терапия!).

Благодарю своего собеседника.

На днях выложу пост о связи травматического опыта и ОКР, и описание человеком контрастным навязчивостей. До встречи!

ОКР и травматический опыт.

По моими наблюдениям и моих коллег (особенно тех, кто проводит психотерапию) за ОКР в анамнезе отыскивается травмирующий человека опыт. Решила посмотреть какие есть данные в литературе и исследованиях на этот счет.

Кратко: связано, высокая частота встречаемости, ухудшение прогноза.

💋Современные обзоры подтверждают, что травматический опыт, особенно в раннем возрасте, играет значимую роль в развитии симптомов обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). От 30 до 82% пациентов с ОКР сообщают о травмирующих событиях в прошлом.
💋Необходимо выделять травмирующий опыт, ведь он осложняет терапию ОКР.
💋При снижении симптомов ОКР в ходе терапии, могут увеличиваться симптомы ассоциированные с ПТСР.
💋Повышение осведомленности клиента (и терапевта) о травматическом опыте может быть полезным в терапии ОКР, и позволит экспозиционной терапии быть эффективнее.

Нашла диссертацию коллеги от 2024г., про вклад неглекта в детском возрасте на тяжесть симптомов ОКР, очень интересно!

💋 Вышесказанное подчеркивает связь травмирующего опыта и ОКР. Часто на практике происходит, что "снимаются слои" в терапии и тем самым меняется запрос, обнажая доступ к переживаниям клиента, и это скорее континуум изменений состояния, что является частым в терапии ОКР.

#тревожные_расстройства #материалы

Продолжая рубрику #описание_изнутри контрастных навязчивостей.

Молодой мужчина, в течение многих лет испытывает симптомы ОКР. По его опыту навязчивости возникают как реакция на нахождение рядом с определенными людьми.

❗️Предупреждение: далее описаны различные способы причинения вреда.

Чаще всего у человека были образы: выдавить глаза, столкнуть на проезжую часть, столкнуть с высоты, перерезать горло, вылить кипяток на человека, ударить разными предметами по голове.

🟣Восприятие контрастных навязчивостей.

Контрастные навязчивости – это не план действия. Это вспышка образа (картинка), которая единомоментно возникает в голове, если появляется «возможность.

🔵Описывая, что такое «возможность», человек говорит:

совершенно не запланированная, но сложившаяся в моменте ситуация (например, движение по тротуару, или молоток в моих руках рядом с «объектом»), когда это гипотетически можно в моменте «реализовать»

 
🟢Был ли опыт «осуществления» навязчивостей?

Было 1 раз. При разливании чая «типа случайно» создал в чайнике волну так, что через носик вылетела часть кипятка (грамм 50). Понимая, что это реализовалось в жизни, ввел ритуалы, которые не позволяют «случайно» навредить. Например, чай стал наливаться в стороне от близких. Или к краю обрыва просто не подхожу.

Благодарю своего собеседника, и заканчиваю рубрику ОКР.

Заикание у взрослых. Распространенность и определение.

Заикание, в первую очередь характеризуется нарушениями нормального хода речи (плавности). Нарушения могут проявляться в виде повторений звуков, слогов или слов; удлинения звуков; или "блокировок", когда не может произнести ни звука.

Дополнительное проявление:
🟣моргание глазами,
🟣кивки головой или
🟣напряжение мышц лица и шеи,
которые часто являются попытками выдавить слова.

У меня на фоне высокого напряжения бывает именно дерганье головой, которое ощущается как попытка сбросить накопившееся напряжение из-за невозможности сказать.

Заикание оказывает значительное влияние на качество жизни человека, приводя к социальной тревожности (вторично), низкой самооценке и избеганию определенных социальных ситуаций (избегание дискомфорта).

✔️Распространенность

🔘в течение жизни составляет не менее 5%.
🔘75-80%спонтанно проходят в раннем детстве,
🔘20-25% заикающихся людей будут продолжать испытывать заикание и во взрослом возрасте.

🔜соотношение мужчин и женщин составляет 4:1.
🔜данные, что девочки чаще "перерастают".

Представляете как обидно остаться взрослой девочкой с заиканием, бинго.

Причины заикания.

Современные исследования показывают, что до 80% случаев имеют наследственный компонент.

🔜Генетические механизмы
В 2023–2025 гг. идентифицированы новые гены, связанные с устойчивым заиканием:
🔘PPID — регулирует работу белков-шаперонов, влияющих на развитие нейронных сетей;
🔘SSUH2 и CYRIA — участвуют в формировании речевых зон мозга (GWAS-исследования с выборкой >9 000 пациентов).
🔘GNPTAB, GNPTG и NAGPA, были связаны с заиканием. Эти гены вовлечены во внутриклеточный метаболизм и могут влиять на организацию нейронных сетей, связанных с речью.

▶️Мутации в этих генах вызывают структурные аномалии в областях, ответственных за координацию речи и эмоциональную регуляцию.

🔜Нейробиологические корреляты
МРТ-исследования 2024 г. выявили общую сеть мозга при заикании независимо от этиологии:
🟡Путамен (скорлупа, базальное ядро)— нарушение моторного планирования речи;
🟣Миндалевидное тело — связь с эмоциональной лабильностью;
🔵Клауструм (ограда) — дисфункция интеграции сенсорных и моторных сигналов.

У носителей гена PPID обнаружено уменьшение серого вещества в лобно-стриарных путях, что подтверждено на мышиной модели.

🔜Провоцирующие факторы
У 30% взрослых с заиканием в анамнезе отсутствуют детские проявления. В таких случаях триггерами выступают:
🔵Цереброваскулярные нарушения (инсульты в базальных ганглиях);
🟡ЧМТ с повреждением таламо-кортикальных связей;
🟣Хронический стресс, усугубляющий нейрональную гипервозбудимость.

Кроме того есть данные, подчеркивающие влияние окружающей среды на формирование нарушений плавности речи у детей:
🟡высокие ожидания от ребенка и быстрый темп жизни.
🟣изучение 2 и более языков в возрасте до 5 лет.
🔵чрезмерная опека или отстраненность родителя - на мой взгляд сомнительно, этот фактор много где описывается, и как отделить, что именно он влияет на речь вопрос открытый.

Коморбидность заикания.

Первое о чем мы говорим - тревожные расстройства (социальное тревожное расстройство и ГТР).
❓Это понятно: ты стоишь, потеешь, краснеешь, пытаешься выдавить из себя звуки и это вызывает тревогу и мысли "как я сейчас выгляжу/это ужасно/меня невозможно слушать". Начинаешь переживать еще сильнее —> ухудшается речь (нарастает спазм), присоединяется стыд и страх.

🟣Реакция собеседника важна (часто люди с нарушениями речи сталкиваются с обесцениванием/игнорированием/чрезмерным вниманием), что подкрепляет весь этот цикл.

🔜 Тяжесть заикания коррелирует с выраженностью тревожно-депрессивной симптоматикой.
🔜При выраженной социальной тревожности — больше негативных эмоций и тяжёлое субъективное заикание.

✔️Когнитивные и эмоциональные механизмы
Связь между заиканием и тревогой — двусторонняя. Социальная стигматизация заикания способствует формированию тревожности, в то время как сама тревога усиливает тяжесть заикания через повышенный самоконтроль и самокритику. Иррациональные убеждения (например, страх, что другие заметят заикание) тесно связаны с тревогой и депрессией у взрослых с заиканием.

📌Что делать?
🟣Работа с социальной тревогой (КПТ, АСТ)
🟡Работа с мыслями (разделение и работа с я-как-контент в АСТ, работа с убеждениями и экспозиция в КБТ)
🔵Личный опыт: я проходила в том числе терапию частей, EMDR, было интересно.

Всем привет. Судя по голосованию вперед вырвался СДВГ. В канале уже был пост о СДВГ и ГТР. Какой аспект темы о СДВГ хотели бы обсудить?
💋коморбидность
💋терапия
💋особенности протекания у женщин

….и куча всего другого))

Почему СДВГ у женщин часто остается незамеченным или диагностируется поздно.

💋Существует ряд причин, по которым СДВГ у женщин часто диагностируется значительно позже, чем у мужчин, или вовсе остается невыявленным.

💋 Проявления симптомов у девочек и женщин чаще соответствуют преимущественно невнимательному типу СДВГ, который менее заметен внешне по сравнению с гиперактивно-импульсивным типом, более распространенным среди мальчиков и мужчин. Тихие мечтания или внутреннее беспокойство часто остаются незамеченными окружающими.

💋Женщины с СДВГ часто развивают более эффективные стратегии преодоления трудностей, позволяющие им маскировать или смягчать проявления своих симптомов. На поверхности они могут казаться вполне справляющимися, в то время как внутри переживают значительные трудности. Это может проявляться в чрезмерной компенсации, усердной работе или трате свободного времени на попытки организовать свою жизнь.
💋Подобное поведение, хотя и позволяет им функционировать в соответствии с ожиданиями, скрывает внутреннюю борьбу, приводя к глубокому психологическому стрессу, выгоранию и задержке диагностики, что усугубляет долгосрочные проблемы с психическим здоровьем, такие как тревожность, депрессия и низкая самооценка.

💋 Социальные ожидания, связанные с гендерными стереотипами, также способствуют гиподиагностике.
💋Постоянная болтовня у девочек может быть воспринята как "общительность", а не как проявление гиперактивности, или
💋Импульсивность может наказываться у девочек строже, чем у мальчиков.
🟣Дезорганизация или эмоциональная дисрегуляция у женщин могут идти вразрез с общественными ожиданиями, что приводит к самообвинению.

💋 Недостаточная осведомленность и предвзятость среди клиницистов играют значительную роль. Многие специалисты лучше знакомы с "классическим" гиперактивным проявлением СДВГ, что приводит к пропуску или ошибочной диагностике у женщин.

Прикрепляю найденную методичку, маякните в комментариях, если бы хотелось ее перевода.