в коряге сейчас играем в квиз дифф. диагностики, один крупный кейс из нескольких этапов - приходите❤️

Навеянное приемами.

Что делать, если с вашим психиатром что-то случилось:
1️⃣он умер
Да, мы тоже люди и разные случаи бывают. У меня есть пациенты, у которых к ряду умерло несколько лечащих психиатров (мысли о проклятии меня немного тревожат).
Стоит запросить свою карту и выбрать нового лечащего врача.
2️⃣сменил клинику
Мы стараемся предупреждать об этом, но к сожалению не получается сообщить всем. Обычно можно нагуглить, где специалист принимает и пойти за ним (или остаться в клинике, если высокий уровень доверия к ней).
Мои некоторые пациенты при переходе писали (еще до перехода) «я знаю куда вы собираетесь, от вас никуда не уйду»
3️⃣переехал в другую страну
Тут вариантов меньше( если только ехать за ним (или искать нового специалиста). Очень переживательно, у меня так тату мастер когда-то эмигрировал, так и не смогла пойти к другому


Поделитесь случалось ли что-то с вашими лечащими врачами/ко-терапевтами, как вы решали эти ситуации

♦️Яркие 🤩🤩🤩 при приеме антидепрессантов♦️
Довольно частый побочный эффект на многих антидепрессантах из группы СИОЗС. По разным данным до 30%.

Очень интересный феномен, ведь тут нет прямого влияния на "центр сна", а имеет место
🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩:
🟡подавляют РЕМ (фазу быстрых движений глаз) - а именно в ней мы видим сны!
🔵сновидения становятся ярче, насыщеннее и необычнее

Как это работает (немного нердовской инофрмации в этот снежный вечер) ❓
1️⃣механизм "холинергического рикошета" (РЕМ-отскок) - в ходе снижения концентрации АД к утру, холинергическая система начинает работать по другому (в норме серотонин тормозит ее), и РЕМ фаза становится более интенсивной. И именно здесь мозг начинает генерировать сновидения
2️⃣Роль 🤩🤩🤩🤩🤩 рецепторов - они стимулируются серотонином, что дает причудливость и эмоциональную заряженность снов.

📌Кто подвержен больше?
🔘активность печеночных ферментов системы цитохрома Р450 (CYP2D6 и CYP3A4) - и медленные метаболизаторы
🔘лекарственные взаимодействия (если есть прием ингибиторов этих ферментов)
🔘пациенты с ПТСР
🔘люди с изначальными нарушениями сна

⭐️А что делать?
🟡перенос препарата на утро (если возможно)
🟣психообразование
🔵коррекция дозировки (по согласованию с лечащим врачом)
🟢смена препарата
🟣психотерапия кошмаров (протоколы при ПТСР)+лечение сопутствующих нарушений

всем приятных снов👻

Всем привет! Я ищу контакты ветеринара (аки семейный терапевт) для моих мохнатых и голых девочек.
Подскажите пожалуйста в Москве кто знает, желательно но в районе белорусской, 1905, баррикадной и соседние🙂

Возможно ищу контакты нефролога и кардиолога

После не всегда означает из-за

Люблю наблюдать за своими котьками, отдельный вид удовольствия. Что заметила сегодня: у них питьевой фонтанчик с датчиком движения - подошел к поилке и вода включается.

Смотрю, Шуба подходит, проводи лапой как рукой и получает воду, и затем повторяет. Видимо у нее когда-то закрепилось - вода будет течь от движения лапой (хотя она будет течь и просто так от приближения).

Подумойте, может и вы чему то так же рандомно обучились, но оно на самом деле никак не связано 🐾

Кто такой «хороший психиатр»?, ч.1

Эпизодически (слава богам нечасто) мне сообщают о том, что я плохой врач. Первое время обижалась, погружалась в руминации (а вдруг и правда плохой?!) или хотела доказать, что это не так. Потом решила понаблюдать без действий и подумала, а что значит быть «хорошим» психиатром.

Или размышления привели к выделению нескольких факторов, на которые стоит обратить внимание.

🤩 Хард скилы (технические знания).
Психиатр, это прежде всего врач, и что ему стоит знать:
🟣базовые медицинские знания и клиническое мышление (психиатрическая оценка, соматическая и учет состояния в комбинации с симптомами, сбор анамнез и ведение документации)
🟡психиатрия и психопатология (диагноз, дифф.диагноз, оценка рисков)
🟢современная (!) фармакотерапия (в т.ч. знания фармакокинетики и динамики)
🔵нейробиология и нейронауки
🟡понимание психотерапий (ведь надо знать на какую именно терапию отправить пациента и почему)
🔘знание правовых основ
🔘уметь применять научные знания на практике (в интересах пациента)

Как вам? Если специалист обладает перечисленным - это «хороший доктор»? А если только частью (по разным причинам), то что критичнее?

«Хороший» психиатр, ч. 2
Сегодня предлагаю порассуждать на тему навыков взаимодействия с другими людьми.

🤩 Софт скилы - личностные и межличностные качества, которые определяют как именно человек использует свои харды в общении с людьми. Их можно развивать через рефлексию, обратную связь и опыт (то есть можно наработать тоже!)

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
- является основным компонентом этой группы, без нее сделать все остальное довольно сложно.

Если попробовать выделить детальнее:
🔘Устанавливать терапевтические отношения с пациентами и их семьями, основанные на доверии и уважении.
🔘Собирать и синтезировать информацию, обязательно учитывая взгляд пациента и его семьи.
🔘Доступно объяснять информацию и планы лечения, проверяя, насколько пациент вас понял.
🔘Совместно с пациентом разрабатывать план лечения, который будет отвечать его потребностям и целям.
🔘Валидировать чувства пациента, показывая, что его переживания замечены и поняты.
🔘Осознавать, как собственные ценности и предубеждения могут влиять на лечение, и корректировать свой подход.
🔘Вести документацию (как формат письменной коммуникации между пациентом и врачом)
🔘Сообщать плохие новости (!)
🔘Вовлечение семьи (наши пациенты часто находятся внутри семейных систем, которые важно учитывать. Снимаю шляпу перед детскими коллегами, где вовлечение семьи чуть ли не первая интервенция)

А кроме того общение со своими коллегами (психиатр редко существует изолировано), которое может быть очень поддерживающим и улучшающим практику.

А что в РФ?
Когда я училась в ординатуре (2017г.) такую информацию практически не давали, не говоря уже о том, чтобы тренировать эти навыки. Я свои компетенции приобретала через психотерапевтическое обучение (в основном ДБТ).
Ресерч показал, что стали появляться такие блоки в программах обучения, ординаторы, кто тут, поделитесь пожалуйста как обстоят дела ❤️

Всем привет! На связи Полина.
По независящим от нас причинам, мы переносим курс на неопределенный срок.
Те, кто уже связался с нами - мы не потеряемся, свяжемся с вами как только будем знать даты🥰

На лето готовим что-то прикольное (я надеюсь), до встречи!

«Хороший» психиатр, ч.3

Тут часть 1 и 2
Наконец мы с вами подобрались к той теме, которые вы поднимали в комментариях и мы ее косвенно касались.

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
Для меня все еще остается открытый вопрос, который я радостью обсуждаю с людьми: может ли «хороший» пси специалист быть человеком не очень?

К 3️⃣группе я отнесла набор навыков работы с собой.
🔘осознанность - способность замечать, что происходит с тобой (внутри и снаружи) в ответ на что-то (например на пациента). Благодаря этому навыку можно отслеживать свою ресурсность и замечать контрпереносы (как часть диагностического этапа).
🔘саморегуляция - способность восстанавливать свое состояние после чего-то сложного для специалиста (я например дизрегулируюсь, когда сталкиваюсь с насилием над животными)
🔘способность выдерживать неопределенность и бессилие. В психиатрии много хронических состояний, или у врача нет ответа, или пациент пропадает. Навыки принятия наши друзья
🔘профилактика выгорания - ведение проф. гигиены, отдых, умение переключаться на свою жизнь.

Получается комбинация этих трех групп (харды, софты и личностные) приближают врача в сторону «хорошего»

Всем привет! Еду на клинический разбор, кажется впервые буду участвовать в подростковом разборе.

А вот пятничный контент, сколько лет вашему котику?

Формула для кота старше двух лет выглядит так:

24 + 4 × (возраст кошки минус два)

Например:
😄 5-летняя кошка
24 + (4 × 3) = 36 человеческих лет

😝 10-летняя кошка
24 + (4 × 8) = 56 лет

😟20-летняя кошка — уже почти как 96-летний человек.

Смоле 88, Шубе 44🌟

Писала посты для коряги на тему РЛ, перешла к блоку про терапию, и тут меня подклинило. А какой глагол использовать?
🔘лечить?
Как то не оч, ведь мы говорим буквально о структуре личности, которая воспринимается как эгосинтонная (не чуждая)
🔘корректировать?
Туда же, как и лечить
Имхо, оно считывается как «с тобой концептуально что-то не то, щас мы тебя исправим»
🔘помогать?
Уже чуть лучше, главное эту помощь не причинять, а все же поинтересоваться у самого человека, а ему то что мешает?

Сложный язык (ведь столько функций и сообщений в каждом слове) и обидеть никого не хочется

Так проходили сегодня мои созвоны.
Покажите ваших петов 🥰

1️⃣На неделе продолжу посты про физ.активность и почему это может помогать голове
2️⃣В сб проводим психиатрический пикник
3️⃣13.06 будет МК по валидации в клинике Атмосфера для всех желающих (анонс выложу позже)

Физическая активность в контексте психического здоровья

Покопай картошку в огороде и депрессии не будет (нет)
ФА - любое движение тела, где задействована скелетная мускулатура и тратится энергия (шаги/игры с собакой/ и т.д)
Она может быть разной:
1️⃣упражнения - повторяется, целенаправленна, структурирована.
2️⃣спорт - специализированные упражнения (уже чаще с соревнованиями и результатами)
3️⃣терапевтические упражнения - ФА с лечебной целью, в рамках биопсихосоциального подхода (и именно о этой активности мы говорим в контексте психиатрии).

Какие показания к назначению (буквально как доп.терапия) физической активности?
🔘депрессии в т.ч. БАР (кроме тяжелых)
🔘тревожные расстройства
🔘шизоспектр - помогает с метаболическими нарушениями, улучшает когнитивные функции
🔘сдвг
🔘птср
🔘эмоц.дисрегуляции (где ФА и помогает регулироваться в процессе, и обучает долгосрочным стратегиям)

Но речь не просто о шажочках💔

🟣тайцзи и цигун показали большую эффективность в исследованиях
🟢частота не менее 2-3 раз в неделю, от 30 мин, не менее 6 недель
🔵активность должна юфть приятной! (Иначе дропаут)

Не всем подойдет, есть ограничения
1️⃣РПП - очень внимательно, чтобы ФА не включалась в поведение направленное на поддержание расстройства
2️⃣Аутичное выгорание - его часто путают с депрессией, но при нем наоборот делаем акцент на восстановление и отдыхе, активация позже
3️⃣психозы (острые) - в теории возможно, под контролем
4️⃣соматические риски и прием препаратов

Продолжая тему физической активности решила посмотреть, что по нейробиологическим данным, это переросло в несколько лонгридов, вот его первая часть, о том как мышцы связаны с нервной системой. Приятного чтения❤️

Всем привет! Самый ранний анонс для вас👀

13.06 17:30 в клинике атмосфера будет бесплатный семинар-отработка по валидации (если нужен отдельный пост о том, что это дайте знать)
Мест оч ограничено 💔
Семинар для всех! (Не только для коллег)
Запись по ссылке