Всем привет, уехала в небольшой отпуск. ❤️

Пожалуйста, если вы со мной в активном процессе лечения:
1️⃣если что-то не срочное, то подождите моего возвращения
2️⃣если что-то смущает и нужна консультация специалиста - обратитесь к моим коллегам (в Open Mind к любому), в атмосфере к Бебуришвили Анастасии, они смогут посмотреть нашу с вами работу и скорректировать по необходимости (при условии, что вы были в клинике)
3️⃣если что-то острое - вызов скорой!

Спасибо за понимание, не забывайте отдыхать❤️

Итак, я заболела в отпуске…поэтому было время написать вторую часть памятки о приеме АД, enjoy🐈

1️⃣Побочные эффекты
Это нормально и временно, для большинства побочных эффектов мы занимаем тактику - ждать (так и написано в руководствах wait wait wait).
Рецепторы к препарату есть не только в мозге, но и в других частях тела и ему нужно время адаптироваться. Обычно снижаются к 2 неделе приема.

Если ПЭ сильно влияют на качество жизни, мешают вам больше чем симптомы - об этом стоит сообщить лечащему врачу и тогда он скорректирует тактику.

2️⃣Зависимость
Нет, ее не бывает на антидепрессантах.
Да, мозг привыкнет к длительному приему препарата, и при резкой отмене будет плохо, но это не равно зависимость как «у наркоманов».
3️⃣Сон, вес, секс
Эти 3 параметра могут меняться на фоне приема антидепрессантов, не у всех, а еще и в разном соотношении, и в разную сторону. Обсуждайте пожалуйста с лечащим врачом, мы не игнорируем ваше состояние.

Буквально на днях обсуждали с коллегой, что интересный опыт открытого обсуждения тактики с пациентами в виде предоставления выбора (при равных клинических результатах на выходе): что предпочитаете - снижение либидо, нарушения сна или повышение веса?

🔡🔡🔡🔡🆒🔡
Если вас что-то смущает в приеме препарата, то первое что стоит сделать - связаться со своим лечащим врачом и обсуждать с ним.

Поделитесь пожалуйста в комментариях о каких еще темах важно упомянуть в памятке?
Может подскажете как психолог - ведь клиенты часто уточняют именно у вас, или как человек принимающий АД - что было бы важно на старте знать❤️

Всем привет🐾

16.04 буду с прекрасными коллегами на конференции, вход бесплатный (регистрация по ссылке), буду всем рада 🩷


В комментариях прикрепила программку и адрес

в коряге сейчас играем в квиз дифф. диагностики, один крупный кейс из нескольких этапов - приходите❤️

Навеянное приемами.

Что делать, если с вашим психиатром что-то случилось:
1️⃣он умер
Да, мы тоже люди и разные случаи бывают. У меня есть пациенты, у которых к ряду умерло несколько лечащих психиатров (мысли о проклятии меня немного тревожат).
Стоит запросить свою карту и выбрать нового лечащего врача.
2️⃣сменил клинику
Мы стараемся предупреждать об этом, но к сожалению не получается сообщить всем. Обычно можно нагуглить, где специалист принимает и пойти за ним (или остаться в клинике, если высокий уровень доверия к ней).
Мои некоторые пациенты при переходе писали (еще до перехода) «я знаю куда вы собираетесь, от вас никуда не уйду»
3️⃣переехал в другую страну
Тут вариантов меньше( если только ехать за ним (или искать нового специалиста). Очень переживательно, у меня так тату мастер когда-то эмигрировал, так и не смогла пойти к другому


Поделитесь случалось ли что-то с вашими лечащими врачами/ко-терапевтами, как вы решали эти ситуации

♦️Яркие 🤩🤩🤩 при приеме антидепрессантов♦️
Довольно частый побочный эффект на многих антидепрессантах из группы СИОЗС. По разным данным до 30%.

Очень интересный феномен, ведь тут нет прямого влияния на "центр сна", а имеет место
🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩:
🟡подавляют РЕМ (фазу быстрых движений глаз) - а именно в ней мы видим сны!
🔵сновидения становятся ярче, насыщеннее и необычнее

Как это работает (немного нердовской инофрмации в этот снежный вечер) ❓
1️⃣механизм "холинергического рикошета" (РЕМ-отскок) - в ходе снижения концентрации АД к утру, холинергическая система начинает работать по другому (в норме серотонин тормозит ее), и РЕМ фаза становится более интенсивной. И именно здесь мозг начинает генерировать сновидения
2️⃣Роль 🤩🤩🤩🤩🤩 рецепторов - они стимулируются серотонином, что дает причудливость и эмоциональную заряженность снов.

📌Кто подвержен больше?
🔘активность печеночных ферментов системы цитохрома Р450 (CYP2D6 и CYP3A4) - и медленные метаболизаторы
🔘лекарственные взаимодействия (если есть прием ингибиторов этих ферментов)
🔘пациенты с ПТСР
🔘люди с изначальными нарушениями сна

⭐️А что делать?
🟡перенос препарата на утро (если возможно)
🟣психообразование
🔵коррекция дозировки (по согласованию с лечащим врачом)
🟢смена препарата
🟣психотерапия кошмаров (протоколы при ПТСР)+лечение сопутствующих нарушений

всем приятных снов👻

Всем привет! Я ищу контакты ветеринара (аки семейный терапевт) для моих мохнатых и голых девочек.
Подскажите пожалуйста в Москве кто знает, желательно но в районе белорусской, 1905, баррикадной и соседние🙂

Возможно ищу контакты нефролога и кардиолога

После не всегда означает из-за

Люблю наблюдать за своими котьками, отдельный вид удовольствия. Что заметила сегодня: у них питьевой фонтанчик с датчиком движения - подошел к поилке и вода включается.

Смотрю, Шуба подходит, проводи лапой как рукой и получает воду, и затем повторяет. Видимо у нее когда-то закрепилось - вода будет течь от движения лапой (хотя она будет течь и просто так от приближения).

Подумойте, может и вы чему то так же рандомно обучились, но оно на самом деле никак не связано 🐾

Кто такой «хороший психиатр»?, ч.1

Эпизодически (слава богам нечасто) мне сообщают о том, что я плохой врач. Первое время обижалась, погружалась в руминации (а вдруг и правда плохой?!) или хотела доказать, что это не так. Потом решила понаблюдать без действий и подумала, а что значит быть «хорошим» психиатром.

Или размышления привели к выделению нескольких факторов, на которые стоит обратить внимание.

🤩 Хард скилы (технические знания).
Психиатр, это прежде всего врач, и что ему стоит знать:
🟣базовые медицинские знания и клиническое мышление (психиатрическая оценка, соматическая и учет состояния в комбинации с симптомами, сбор анамнез и ведение документации)
🟡психиатрия и психопатология (диагноз, дифф.диагноз, оценка рисков)
🟢современная (!) фармакотерапия (в т.ч. знания фармакокинетики и динамики)
🔵нейробиология и нейронауки
🟡понимание психотерапий (ведь надо знать на какую именно терапию отправить пациента и почему)
🔘знание правовых основ
🔘уметь применять научные знания на практике (в интересах пациента)

Как вам? Если специалист обладает перечисленным - это «хороший доктор»? А если только частью (по разным причинам), то что критичнее?

«Хороший» психиатр, ч. 2
Сегодня предлагаю порассуждать на тему навыков взаимодействия с другими людьми.

🤩 Софт скилы - личностные и межличностные качества, которые определяют как именно человек использует свои харды в общении с людьми. Их можно развивать через рефлексию, обратную связь и опыт (то есть можно наработать тоже!)

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
- является основным компонентом этой группы, без нее сделать все остальное довольно сложно.

Если попробовать выделить детальнее:
🔘Устанавливать терапевтические отношения с пациентами и их семьями, основанные на доверии и уважении.
🔘Собирать и синтезировать информацию, обязательно учитывая взгляд пациента и его семьи.
🔘Доступно объяснять информацию и планы лечения, проверяя, насколько пациент вас понял.
🔘Совместно с пациентом разрабатывать план лечения, который будет отвечать его потребностям и целям.
🔘Валидировать чувства пациента, показывая, что его переживания замечены и поняты.
🔘Осознавать, как собственные ценности и предубеждения могут влиять на лечение, и корректировать свой подход.
🔘Вести документацию (как формат письменной коммуникации между пациентом и врачом)
🔘Сообщать плохие новости (!)
🔘Вовлечение семьи (наши пациенты часто находятся внутри семейных систем, которые важно учитывать. Снимаю шляпу перед детскими коллегами, где вовлечение семьи чуть ли не первая интервенция)

А кроме того общение со своими коллегами (психиатр редко существует изолировано), которое может быть очень поддерживающим и улучшающим практику.

А что в РФ?
Когда я училась в ординатуре (2017г.) такую информацию практически не давали, не говоря уже о том, чтобы тренировать эти навыки. Я свои компетенции приобретала через психотерапевтическое обучение (в основном ДБТ).
Ресерч показал, что стали появляться такие блоки в программах обучения, ординаторы, кто тут, поделитесь пожалуйста как обстоят дела ❤️