За последние приемные дни накопились вопросы от пациентов, которые встречаются часто.
❓При прием антидепрессантов смогу ли я быть собой, активной, работать и так далее?
🔘да, врач старается так подобрать препарат, чтобы при ему приеме состояние было лучше чем без него и не ухудшалось качество жизни. Первые 3-4 недели приема будет период адаптации - это нормально. Управлять машиной можно, есть ограничения если препарат вызывает сонливость и потерю концентрации.
Тут нюанс: в офф. инструкциях описывается более строже, плюс АД могут давать ложноположительную реакцию при проведении тестов мочи на ПАВ
❓Алкоголь нельзя совсем?
🔘безопасной (безвредной) дозировки спирта не существует. Есть те препараты, на которых риск ПЭ ниже чем на других. Есть препараты, которые нельзя категорически совмещать с спиртом.
❓Мне страшно отменять, вдруг все вернется.
🔘Если вы принимали препарат рекомендованное количество времени (оно редко бывает меньше 6 мес), в рекомендованной дозировке, а еще и прошли психотерапию (т.е. приобрели новые навыки, на которые можно опираться), то риск возвращения симптомов в той степени, что была - довольно низкий

На какие еще вопросы и переживания вы бы хотели получить ответы?

Всем привет, сделала в формате множественных ответов, имхо, некоторые вопросы оч дискутабельные 😑

Стоя вчера на взлетной полосе в 6 утра в -25, пытаясь не околеть, отловила мысль «какого хрена я тут делаю».
И действительно, какого❓
У бабули умерла любимая собака, она (бабуля) в острой стадии горевания. И так вышло, что я была готова прилететь ближайшим самолетом, чтобы помочь ей пережить эти дни.

То, что произошло со мной, называется «ценностно-ориентированное действие».
Согласно определению АСТ,
🔘ценности — это свободно выбранные, вербально сконструированные жизненные направления, которые никогда не могут быть полностью достигнуты, но могут быть реализуемы в поведении момент за моментом.
🔜переводя на человеческий: человек выбирает КАК (каким) ему важно/значимо/хотелось бы проживать определенный момент времени. Несмотря на дискомфорт с которым придется столкнуться.
А еще эти черты могут менять со временем (сейчас мне важно так, но возможно потом поменяется).

У бабули то, что называется острой реакции горя (оно же нормальное острое горевание). Это ожидаемая реакция на значимую утрату (человека/объекта), которая длится несколько недель-месяцев.
💔начинается в ответ на потерю, очень интенсивная вначале и должна снижаться со временем
Выделяют несколько основных симптомов, с которыми сталкивается человек:
1️⃣эмоциональные - тоска/печаль/плач/онемение/тревога/злость/вина - любые эмоции в этот период нормальные, их не нужно прятать, скрывать, патологозировать или провоцировать (если человек провалился в онемение например)
2️⃣когнитивные - застревание в мыслях о потерянном, фантазии о присоединении, интрузивные образы, снижение концентрации и нарастание забывчивости (у бабули и так есть когнитивное снижение, так его проявление стали сразу четче)
3️⃣поведенческие - заторможенность в перемешку с суетливостью (не очень продуктивной), стремление быть рядом с вещами (бабуля соорудила алтарь из игрушек), социальная отстраненность
4️⃣соматика - тошнота, ком в горле, нарушения сна, слабость, вялость, ощущение что нет сил

Что может делать близкий (что делала я):
Если бы был этап похорон/кремации - по возможности брать на себя.
🟡быть рядом
🔵следить (и помогать) за едой/водой/достаточно ли тепло/принимаются ли препараты (если они были ранее)
🟢помогать действиям - сходить в магазин, убраться, приготовить еду, посмотреть вместе передачу

Не нужно спрашивать у человека чем ему помочь и как он себя чувствует (вероятно услышите, что ничем и херово), не нужно обесценивать страдания если не понимаете его потерю (это всего лишь собака…я справился и ты сможешь). Нужно время и физическая забота.

Из того с чем может столкнуться близкие, кто поддерживает горюющего:
🔘эмоционально сложно выдерживать, когда твой близкий часами/сутками говорит о умершем/страданиях/боли - нужно не забывать о себе
🔘мы интуитивно пытаемся поддерживать через ободрение - это может не работать в острой реакции и это окей
🔘иногда может быть отчаяние (и злость), что близкий столько делает, а человеку нелегче - потребуется время, если не вывозите - найдите альтернативу себе и восстановитесь

Горе может быть утомляющим, безобразным, разрывающим сердце, и это всегда будет испытание для всех участников системы, в которой оно случилось, всё пройдёт.

Лицевая слепота

Читала очередной детектив, где свидетеля просят описать подозреваемого и художник бы его нарисовал. Представляю, что я оказалась в этой ситуации и тут понимаю, что я не могу представлять лиц в воображении. Я помню запахи, одежду, интонации, цвет глаз или какие-то иные приметы, но «увидеть» и тем более описать лицо я не могу.

Что же это такое?
Прозопагнозия - состояние при котором человек не может распознать или вспомнить лица, даже знакомых людей, несмотря на нормальное зрение.

В моем случае речь идет о ее ассоциативной форме, когда я вживую узнаю человека, помню о нем что-то, но моя fusiform face area (область в коре ГМ, в вертеобразной извилине) не очень передает данные в височную долю и не происходит активация визуального шаблона.
🔘восприятие и память «отвязаны» друг от друга.

А знаете у кого высокая частота встречаемости такого прикола?

Немного новостей из мира психиатрии
(Тех, что интересны мне, так то их много, если хочется какой то краткий обзор в целом всех новостей - маякните в комменты)
Долгое время соматические жалобы без явных нарушений нередко приписывали «истерическим» или «гистрионным» женщинам, подразумевая нервозность, склонность к драматизации и вторичной выгоде. И такое отношение конечно стигматизировала людей (и в глазах врачей и их близких) и уводила фокус от реальных этиологических факторов — прежде всего от травматического опыта, включая сексуальное насилие.
❗️Современные данные показывают нам совсем иную картину: функциональные соматические расстройства и выраженная соматизация часто оказываются телесным «следом» насилия, особенно сексуального, а не проявлением «истерической личности».

🔘Исследования показывают устойчивую ассоциацию между пережитым сексуальным насилием и развитием различных телесных симптомов. И связь сохраняется даже после учёта депрессии, тревоги и других форм насилия, а риск особенно высок при повторных и тяжёлых эпизодах. Получается, что «необъяснимые» боли, усталость, вегетативные и ЖКТ‑симптомы начинают рассматриваться как один из форматов ответа организма на перенесенное насилие.

🔡🔡🔡🔡🔡🆒
И куда же без стыда? Мы в работе ( и в жизни) часто наблюдаем, что стыд, одна из центральных эмоций, ассоциированных с пережитым насилием (разных его форм)
Соматизация и стыд тоже связаны: негативный аффект и физиологическая гиперактивация «перетекают» в хронические телесные жалобы.
Что это значит для практика?
При сборе анамнеза уточнять у клиентов/пациентов историю их жизнь и связь с насилием (а здесь может быть дискуссия, что является насилием).

На что бы вы пошли ради своей мечты?…что если обретете тот успех о котором мечтали: деньги, власть, жизнь в роскоши и комфорте.
Вы получаете весь мир, а перед тем как умереть (ведь однажды это случится), то вместе с вами умрет весь род.

Перед вами классический фаустовский договор, что бы выбрали и почему?

И пока вы размышляете, поделюсь экранизацией, которая мне понравилась. «Падение дома Ашеров», основан на историях Эдгара Алана По (и некоторых исторических реальных моментах).
А от каста актеров я в восторге👀
Какие достойные книжные экранизации смотрели?

Не покидает меня тема насилия.
🔘На приемах я часто становлюсь свидетелем рассказов людей, кто подвергался разному роду насилия (вербальному, физическому, сексуальному и иному, на что хватает фантазии).
🔘У людей часто возникало ощущение, что они один на один с этим и нельзя покинуть ситуацию (особенно когда ты несовершеннолетний человек), что бывает не только ощущением, но и фактом.

В таком случае мы можем долго рассуждать и говорить о толерантности к насилию, юридической и законной составляющей, о бытовом насилии и культуре, но когда оказываешься непосредственным свидетелем, то не очень понятно что делать.

🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡
Бэкграунд: я снимаю квартиру, и соседи сверху несколько раз устраивали шумный тусич по ночам (подростковый) и так у меня появился контакт мамы детеныша, которой я периодически обращалась для регулирования ночных тусовок.

Сегодня слышу нецензурные крики, обвинения, взаимные оры (один голос женский и ниже, второй женский и сильно выше), затем звук удара, угрозы, что получит еще и все стихает. По звукам это как раз из той квартиры, где подросток тусила по ночам. Я пишу маме и спрашиваю, все ли ок, нужна ли какая то помощь (перед этим подумала разные варианты как поступить, чтобы не навредить ребенку). В ответ столкнулась с реакцией обвинения, что лезу не в свое дело и вообще никаких подростков у нее нет и хватит вмешиваться.
Пока я думала (минут 15), что делать дальше, чат был полностью удален, а звуки все стихли.
▶️Я для себя решила, что если что-то повторится, то буду связываться с опекой и полицией. И не перестану это делать, даже если мне будут поступать угрозы (судя по всему это реалистично).

Как бы вы поступили в аналогичной или иной ситуации?