Ялтонская: контекст психиатра pinned «Всем доброе утро. Я ухожу из Огней Олимпа, буду продолжать работать в Open mind. Пожалуйста, если вы уже записаны на какой-то день в декабре (в Огнях) не нужно переносить запись в новую клинику, если вы или ваш близкий стоит в листе ожидания - то возможно…»
Всем привет, пока готовлю пост, буду рада ваше участию в квизе и обсуждению диагностического поиска.❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤5
Когда мы говорим о диссоциации, большинство людей сразу думают о чём-то болезненном — о разрыве личности или глубокой памяти, как в художественных описаниях. Но это заблуждение, похожее на думать, что “сон — это то же самое, что кома”. На самом деле диссоциация — это широкий спектр психических переживаний, и её можно сравнить с тем, как свет преломляется в призме: одна и та же базовая вещь может проявляться очень по-разному.
Этим термином описывают ситуации, когда ощущения, поведение, образы, смысл и самоощущение вдруг начинают работать как будто порознь, как если бы части нашей психики перестали общаться друг с другом. Это может происходить после травмы как способ защититься от невыносимой боли или страха — психика как бы говорит “ну всё, держись, не сейчас”.
Важно понять: диссоциация не обязательно патологична. Да, есть крайние, «болезненные» варианты — те, о которых принято думать в клинике (амнезии, ДРИ и т.д.) — но гораздо чаще люди переживают её в мягкой, почти незаметной форме.
Диссоциация это спектр, которые точнее будет представлять не в линейном виде (от патологии, через норму к психоспирутальной форме*), а скорее круговую диаграмму, где процессы могут накладываться и перекрывать друг друга.
Представьте себе не линейную шкалу от “нормы” к “патологии”, а перекрывающиеся круги в диаграмме Венна. В центре — обычные, повседневные переживания. Дальше — реакции на острый стресс. И затем — глубокие изменения в самоощущении и идентичности, которые мы наблюдаем в тяжёлых травматических состояниях или психопатологических реакциях
*
Испытывали ли вы в жизни опыт диссоциаций?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
ResearchGate
(PDF) The Dissociation Spectrum: Pathological through Psychospiritual
PDF | On Aug 2, 2023, David Hartman and others published The Dissociation Spectrum: Pathological through Psychospiritual | Find, read and cite all the research you need on ResearchGate
❤🔥11❤6🔥1
Горевать можно не только по умершим людям (и животным). А так же о любых изменениях в жизни, которые ощущаются как потери.
Я в течение трех лет с прекрасной коллегой (а теперь и другом) строили отделение с 0, и создали его таким, каким хотели и окружили себя прекрасными специалистами, когда можешь сказать, что приходите к любому.
И вот я забрала свою трудовую. Для меня было важно оставить отношения после себя, мы порыдали вместе с администраторами и коллегами, которых удалось увидеть, так что это удалось.
Не бойтесь делать перемены и уходить от туда, где что-то не то и не подходит (а попыток исправить ой сколько было предпринято)
Я в течение трех лет с прекрасной коллегой (а теперь и другом) строили отделение с 0, и создали его таким, каким хотели и окружили себя прекрасными специалистами, когда можешь сказать, что приходите к любому.
И вот я забрала свою трудовую. Для меня было важно оставить отношения после себя, мы порыдали вместе с администраторами и коллегами, которых удалось увидеть, так что это удалось.
Не бойтесь делать перемены и уходить от туда, где что-то не то и не подходит (а попыток исправить ой сколько было предпринято)
❤29💔14❤🔥9👍3🔥3💯2
Всем привет! Мы командой готовы запускать третий поток РЛ, с коллегами из листа ожидания уже связались, присоединяйтесь к расследованию и поделитесь с коллегами, если считаете, что им будет классно!
Telegram
Коряга
Друзья, у нас новости!
Мы запускаем третий поток курса «Расстройства личности: Детективная история»
Как психолог, психотерапевт или психиатр, вы часто работаете с клиентами с расстройствами личности и наверняка замечали: контакт устанавливается сложнее,…
Мы запускаем третий поток курса «Расстройства личности: Детективная история»
Как психолог, психотерапевт или психиатр, вы часто работаете с клиентами с расстройствами личности и наверняка замечали: контакт устанавливается сложнее,…
❤8
photo_2025-12-25_13-33-20.jpg
102.8 KB
Продолжая тему слов на букву 🔡 : диссоциация, деперсонализация и дереализация.
Иногда диссоциацию представляют как единое «выпадение» из реальности — но на самом деле за этим словом скрываются разные процессы. Есть отстранение (detachment), когда психика словно убавляет громкость переживаний, чтобы выжить, и есть расщепление (compartmentalisation), когда части опыта перестают соединяться между собой. Деперсонализация оказывается где-то между: это сложный, ресурсозатратный способ удержать себя в мире, который когда-то оказался слишком перегруженным. В большом тексте — о том, как деперсонализация связана с диссоциацией.
Иногда диссоциацию представляют как единое «выпадение» из реальности — но на самом деле за этим словом скрываются разные процессы. Есть отстранение (detachment), когда психика словно убавляет громкость переживаний, чтобы выжить, и есть расщепление (compartmentalisation), когда части опыта перестают соединяться между собой. Деперсонализация оказывается где-то между: это сложный, ресурсозатратный способ удержать себя в мире, который когда-то оказался слишком перегруженным. В большом тексте — о том, как деперсонализация связана с диссоциацией.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤12🤝2
Всем добрый вечер. Играем в игру «диссоциация или психоз»😵
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👏4
Женщина 29 лет, 8 мес беременности: “Мир как в аквариуме, голос внутри ругает ребенка, понимаю, что не реально, но продолжаю слышать».
Anonymous Quiz
54%
Диссоциация
46%
Психотическая симптоматика
❤2
Пациент 26 лет, не спит уже 10 дней, говорит, что счастлив, слышит как его все называют гением и счастливчиком
Anonymous Quiz
92%
Психоз
4%
Диссоциация
4%
Это моя жизнь!🥲
Мужчина 35 лет, после инфаркта стал слышать голос: «Ты мёртв, это не твое тело, оно тоже мертво» чужое. Иногда критичен к этим переживаниям
Anonymous Quiz
54%
Психоз
46%
Диссоциация
Геймер 19 лет: “2000+ часов VR. Мир слился с игрой, голос NPC комментирует жизнь. Не всегда отличаю от реальности»
Anonymous Quiz
33%
Психоз
61%
Диссоциация
6%
Подарите мне VR
😁2
Мужчина 32 года: “Слышу свой голос со стороны, который говорит ‘Не ходи туда, убьют’. Знаю, что это не настоящее, но очень страшно. Мир как в кошмаре». Началось после а/м аварии 6 месяцев назад.
Anonymous Quiz
71%
Это точно диссоциации!
29%
Однозначно психоз.
Всем спасибо, готова под этим постом обсуждать и дискутировать.
❤️ Поделитесь опытом если были кейсы клиентов/пациентов, когда не могли решить психоз или диссоциация? (У меня были, очень тревожно)
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Подарки и благодарности.
Как человек я очень люблю получать (и дарить) подарки.
🔜 Но когда речь заходит о контексте психиатра и психотерапевта возникает очень много нюансов.
Что по поводу🎁
У психолога/психотераревта больше ограничений на получение (как и дарение):
🔘 от РОП: нет четких указаний
🔘 от АКПП: пункт 6.5 о бартере, иногда может касаться подарков (скорее обмен товаров на услуги)
🔘 от КЭПП: можно принимать подарки, если это не навредит отношениям и никак на них не повлияет. А еще не превышает стоимость сессии.
🔘 от АРА: прямого указания нет, главная идея та же - не нарушать отношения.
Психиатр тожечеловек врач, и на нас распространяются те же нормы.
🔘 подарок как знак благодарности можно принимать
🔘 не должно влиять на систему принятия решение/приоритетов в адрес других пациентов
🔘 стоит принимать/отказывать функционально (то есть прикинуть какое влияние окажут действия врача)
🔘 важно учитывать культуральный контекст
Интересная статья о том, почему принятие подарков часто этическая дилемма.
Мне пациентка подарила мягкие украшения на елку, которая сделала сама (потому что у нее перестало болеть запястье), смотрю и очень радуюсь.
Как вы относитесь к дарению/получению подарков?
Как человек я очень люблю получать (и дарить) подарки.
Что по поводу
У психолога/психотераревта больше ограничений на получение (как и дарение):
Психиатр тоже
Интересная статья о том, почему принятие подарков часто этическая дилемма.
Мне пациентка подарила мягкие украшения на елку, которая сделала сама (потому что у нее перестало болеть запястье), смотрю и очень радуюсь.
Как вы относитесь к дарению/получению подарков?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤26
всем привет. Как ваши праздники?
Я успела пройти резидент ивел 2 за Леона, досмотрела очень странные дела (рыдала), картина по номерам почти дорисована, адаптирую 2 старых кошек (тот еще квест).
Я успела пройти резидент ивел 2 за Леона, досмотрела очень странные дела (рыдала), картина по номерам почти дорисована, адаптирую 2 старых кошек (тот еще квест).
❤22🔥3🥰1
Всем привет, я очень рада новым подписчикам. Расскажите что вам было бы интересно здесь читать?
И напоминаю, до 9.01 можно попасть на 3 поток детективного курса по РЛ по сниженной цене, далее цена станет стандартной.
По всем вопросам можно написать @SofiaIrma и в комментариях👀
И напоминаю, до 9.01 можно попасть на 3 поток детективного курса по РЛ по сниженной цене, далее цена станет стандартной.
По всем вопросам можно написать @SofiaIrma и в комментариях
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
koryaga.online
КУРС "РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ. ДЕТЕКТИВНАЯ ИСТОРИЯ" 3-ой поток
ЗАПИСЬ ЗАКРЫТА. Старт с 29 января 2026г. Станьте частью детективного расследования и помогите разобраться в убийстве.
❤10
Продолжая тему благодарностей и подарков.
В психиатрии благодарность пациента часто переживается иначе, чем в психотерапии. В моей практике есть две внутренние потребности:
1️⃣ глубокое профессиональное удовлетворение, которое приходит, когда пациент стабилизирует состояние, уходит в самостоятельную жизнь и справляется без меня, словно подросший ребёнок, который наконец выходит из дома.
2️⃣ чувство недополученной обратной связи. Я много слышу слов о том, что «это не работает» или «я снова в том же месте», и это функционально и важно — чаще всего именно через осознанные трудности человек движется вперёд.
📌 Но острый дефицит слов благодарности — это один из факторов, который подпитывает выгорание. Он подталкивает к мысли:
При этом я прекрасно понимаю: никто из пациентов не обязан выражать благодарность словами, и это вовсе не про их доброе намерение — это про мои внутренние ценности и эмоциональные ресурсы.
Психиатрия — это работа с очень сложными переживаниями, и эмоциональная нагрузка у нас высока.
▶️ Исследования показывают, что эмоциональное выгорание в здравоохранении распространено и связано не только с рабочей нагрузкой, но и с качеством межличностного взаимодействия.
Основные факторы выгорания:
🟣 эмоциональное истощение,
🟡 снижение мотивации и
🔵 фрустрацию от невыполненных ожиданий, в том числе от обратной связи со стороны пациентов.
Когда врач видит мало позитивной обратной связи от пациентов, это сопряжено с более высокой эмоциональной усталостью и снижением удовлетворённости работой.
Положительная обратная связь это:
🔘 снижение истощения и ощущение личного достижения
🔘 укрепление мотивации специалистов
🔘 снижение риска уйти из профессии
Это не означает, что благодарность — обязательный элемент работы. Она не должна быть условием профессиональной ценности или самооценки врача. Но грань между внутренним смыслом труда и отсутствием внешней обратной поддержки очень тонка. И когда этот дефицит ощущается особенно остро, он может усиливать эмоциональную нагрузку и быть одним из факторов выгорания.
Таким образом, благодарность — это не просто «приятно услышать»; она подпитывает чувство значимости, служит социальной обратной связью о ценности сделанного труда и может смягчать эмоциональное истощение, которое так характерно для специалистов. Важно понимать эту динамику, не как требование к пациентам, а как часть растущей эмпирической картины, связывающей межличностную обратную связь и устойчивость профессионального ресурса врачей.
В психиатрии благодарность пациента часто переживается иначе, чем в психотерапии. В моей практике есть две внутренние потребности:
зачем прилагать усилия сверх обязательного минимума, особенно когда ожидаемого отклика нет?
При этом я прекрасно понимаю: никто из пациентов не обязан выражать благодарность словами, и это вовсе не про их доброе намерение — это про мои внутренние ценности и эмоциональные ресурсы.
Психиатрия — это работа с очень сложными переживаниями, и эмоциональная нагрузка у нас высока.
Основные факторы выгорания:
Когда врач видит мало позитивной обратной связи от пациентов, это сопряжено с более высокой эмоциональной усталостью и снижением удовлетворённости работой.
Положительная обратная связь это:
Это не означает, что благодарность — обязательный элемент работы. Она не должна быть условием профессиональной ценности или самооценки врача. Но грань между внутренним смыслом труда и отсутствием внешней обратной поддержки очень тонка. И когда этот дефицит ощущается особенно остро, он может усиливать эмоциональную нагрузку и быть одним из факторов выгорания.
Таким образом, благодарность — это не просто «приятно услышать»; она подпитывает чувство значимости, служит социальной обратной связью о ценности сделанного труда и может смягчать эмоциональное истощение, которое так характерно для специалистов. Важно понимать эту динамику, не как требование к пациентам, а как часть растущей эмпирической картины, связывающей межличностную обратную связь и устойчивость профессионального ресурса врачей.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤20❤🔥7💔3
С пациенткой вчера обсуждали тему экспозиции при социальной тревоги, и столкнулись с тем, что у нее высокий уровень дереализации "все как за стеклом". И с одной стороны, это состояния для облегчения тревоги, с другой, теряет контакт с происходящим в реальности (и в том числе не повышается толерантности к тревоге).
Идея антидиссоциативных навыков (как структурированной системы) возникла из клинической практики Мартина Бохуса — немецкого психиатра работавшего с пациентами с ПРЛ и кПТСР. В ходе терапии он неоднократно наблюдал, что многие пациенты реагируют на стресс и терапевтические интервенции диссоциацией по типу отстранённости: деперсонализацией и дереализацией. В этих состояниях классические техники регуляции эмоций, расслабления и навыки оказывались неэффективными. Это привело Бохуса к выделению отдельной группы антидиссоциативных навыков, направленных на сенсорную и телесную активацию, восстановление ориентации «здесь-и-сейчас» и возвращение состояния присутствия, без которого дальнейшая работа становится невозможной.
По другому этот тип интервенций называется "заземление/grounding" и используется в различных терапевтических модальностях.
Что же можно делать
Подготовить "офисный набор" антидиссоциативных навыков?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤28🔥9👍2
На канале Коряги продолжила рассуждения о диссоциации с тз ее влияние на когнитивную нагрузку и учебные процессы.
❤5
В детском возрасте ужас у меня вызывали клоуны (хотя и сейчас тревожно ), а вот сейчас - совсем не они.
Дерри: хроническая травма, расизм и социальная толерантность к насилию
В романе Стивена Кинга «Оно» город Дерри изображён как сообщество, длительно существующее в условиях насилия и утраты базового чувства безопасности. Эти процессы растянуты во времени и затрагивают несколько поколений. Насилие перестаёт восприниматься как исключительное событие и становится фоном повседневной жизни, постепенно утрачивая способность вызывать эмоциональный отклик.
Взрослые жители систематически игнорируют жестокость, направленную на детей. Это игнорирование связано не с отсутствием информации, а с социальной адаптацией к хронической травматизации. В таких условиях формируется высокая толерантность к насилию, нормализация жестокости и коллективное избегание как способ поддержания внешней стабильности.
Поджог клуба Black Spot — пространства, созданного для чёрных ветеранов, — отсылает к реальной истории сегрегации и расистского насилия в США. В логике романа это событие не становится объектом коллективного горя или осмысления. Оно исключается из активной социальной памяти и сохраняется как фрагмент, не интегрированный в историю города.
Подобное исключение характерно для сообществ, переживших масштабную травму. Признание насилия угрожает социальной идентичности и сложившемуся порядку, поэтому используются стратегии замалчивания, фрагментации исторического нарратива и переноса ответственности. Это снижает уровень эмпатии и ослабляет моральное реагирование.
Расизм в этой структуре выполняет регулирующую функцию: он очерчивает границы сочувствия и определяет, чьё страдание подлежит признанию. Со временем это приводит к эмоциональному онемению и снижению чувствительности к насилию в целом.
Дети в Дерри оказываются менее включёнными в эти защитные механизмы. Их страх отражает реальную угрозу. По мере взросления и ухода из города формируются те же стратегии избегания и забывания. Возвращение сопровождается нарушением этих защит и актуализацией непрожитого опыта.
Так описывается динамика травмы, не признанной на социальном уровне: она продолжает существовать в виде повторяющихся актов насилия, хронического напряжения и утраты доверия, передаваясь через поколения.
Дерри: хроническая травма, расизм и социальная толерантность к насилию
В романе Стивена Кинга «Оно» город Дерри изображён как сообщество, длительно существующее в условиях насилия и утраты базового чувства безопасности. Эти процессы растянуты во времени и затрагивают несколько поколений. Насилие перестаёт восприниматься как исключительное событие и становится фоном повседневной жизни, постепенно утрачивая способность вызывать эмоциональный отклик.
Взрослые жители систематически игнорируют жестокость, направленную на детей. Это игнорирование связано не с отсутствием информации, а с социальной адаптацией к хронической травматизации. В таких условиях формируется высокая толерантность к насилию, нормализация жестокости и коллективное избегание как способ поддержания внешней стабильности.
Поджог клуба Black Spot — пространства, созданного для чёрных ветеранов, — отсылает к реальной истории сегрегации и расистского насилия в США. В логике романа это событие не становится объектом коллективного горя или осмысления. Оно исключается из активной социальной памяти и сохраняется как фрагмент, не интегрированный в историю города.
Подобное исключение характерно для сообществ, переживших масштабную травму. Признание насилия угрожает социальной идентичности и сложившемуся порядку, поэтому используются стратегии замалчивания, фрагментации исторического нарратива и переноса ответственности. Это снижает уровень эмпатии и ослабляет моральное реагирование.
Расизм в этой структуре выполняет регулирующую функцию: он очерчивает границы сочувствия и определяет, чьё страдание подлежит признанию. Со временем это приводит к эмоциональному онемению и снижению чувствительности к насилию в целом.
Дети в Дерри оказываются менее включёнными в эти защитные механизмы. Их страх отражает реальную угрозу. По мере взросления и ухода из города формируются те же стратегии избегания и забывания. Возвращение сопровождается нарушением этих защит и актуализацией непрожитого опыта.
Так описывается динамика травмы, не признанной на социальном уровне: она продолжает существовать в виде повторяющихся актов насилия, хронического напряжения и утраты доверия, передаваясь через поколения.
❤14🔥11👏2😢1