И для желающих, рубрика открытый микрофон 🐠
Чем будем лечить и как?

💗💗💗💗💗💗💗💗💗💗💗💗💗💗💗💗💗💗💗💗💗

Всем привет! Предлагаю порассуждать, как может на практике выглядеть человек с расстройством накопления и как близкие могут это состояние заподозрить и помочь.

1️⃣Трудности расставаться с вещами. Человек откладывает даже предметы с минимальной или нулевой ценностью (пакеты, сломанная техника, старые газеты).
2️⃣Навязчивое чувство ценности. Каждый предмет воспринимается как потенциально нужный («может пригодиться», «жалко выбросить», «это часть моей истории»).
3️⃣Нарушение повседневного функционирования. Квартира/комната постепенно захламляются до такой степени, что теряется возможность использовать пространство по назначению (невозможно готовить на кухне, спать на кровати, пользоваться ванной).
4️⃣Отсутствие критики. Человек не видит проблемы или оправдывает её («я просто запасливый», «так у меня уютнее»).
5️⃣Эмоциональная реакция на попытку вмешательства. Попытки убрать вещи вызывают сильный стресс, раздражение, иногда агрессию.

Начало симптомов: обязательно ли это подростковый возраст?
Не обязательно, но типично.
🔘Мета-анализ показал, что средний возраст начала симптомов накопительства по данным разных исследований — ≈16.7 года (бимодальное распределение: раннее подростковое начало у части пациентов и более позднее начало у другой части).
🔘Исследования подростков подтверждают, что клинически значимые симптомы уже встречаются в подростковом возрасте (в выборке 15-летних — около ~2% имели клинически значимые симптомы; при исключении критерия «захламления» — до ~3.7%). При этом многие подростковые симптомы не приводят к значимому нарушению сразу; полная клиническая выраженность часто развивается позже.
🔘Обзорные работы и руководства подчёркивают: симптомы часто начинаются в подростковом возрасте, но выраженное нарушение и обращение за помощью чаще происходят в зрелом/пожилом возрасте (нарастающая выраженность с каждой декадой жизни).

🔡🔡🔡🔡🔡🆒

Подростковый и ранний взрослый возраст.
🔘Склонность хранить школьные тетради, игрушки, коллекции «мелочей».
🔘Трудности выбрасывать старую одежду, сломанные вещи.
🔘Сильное эмоциональное значение предметов, связанных с воспоминаниями.

20–30 лет.
🔘Человек может жить относительно «комфортно», но его квартира уже загружена вещами больше нормы.
🔘Могут появляться «комнаты-склады» или отдельные зоны, куда «временно» складывается всё ненужное.
🔘Невозможность выбросить даже то, что очевидно испорчено или дублируется.

Почему хоардинг в DSM-5/ICD-11 находится в разделе «Obsessive-Compulsive and Related Disorders» 💗

1️⃣Историческая эволюция и клиническое пересечение. Ранее (DSM-IV) тяжёлое накопительство рассматривалось как симптом ОКРЛ или как проявление ОКР у некоторых пациентов. Накопились данные, что люди с накоплением не имеют типичных навязчивых мыслей/ритуалов (как при ОКР) и демонстрируют иные клинические черты; поэтому и было предложено выделение в отдельную нозологию, но в рамках рубрики из-за некоторых общих черт и семейная/генетическая перекрытия с ОКР спектром.

2️⃣Генетические пересечения.
3️⃣Практический аспект. Практический аспект классификации. Классификации отражает сочетание клинических, генетических (особенно RDoC) и терапевтических соображений — то есть хоардинг похож на ОКР по ряду феноменологических и семейных признаков, но при этом остаётся автономным диагнозом подчёркивает отличия.

🔡🆒🔡🔡🔡🔡🔡🔡и RDoC

RDoC не оперирует диагнозами, а «разбирает» психопатологию на домены и конструкции. Накопительство рассматривают через пересечение нескольких систем:
1️⃣ Система позитивной валентности (PVS)
• Approach motivation, reward valuation → вещи приобретают завышенную ценность, что затрудняет их выброс.
• Habit formation → формируется устойчивая привычка приобретения/накопления.
2️⃣Когнитивная система
• Cognitive control / executive function → проблемы с принятием решений, сортировкой, рабочей памятью.
• Perception → у части пациентов отмечается «перцептивное искажение значимости» (вещь воспринимается уникально важной).
3️⃣Социальная система
• Perception and understanding of self → убеждения «я потеряю часть себя, если выброшу».
4️⃣Регуляторная система
• У части пациентов наблюдается физиологическая тревожная реакция на идею выброса, напоминающая стресс-ответ при угрозе.

🔡🔡🔡🔡🔡🔡
Накопительство «раскладывается» на аномалии в системах вознаграждения и исполнительных функциях, а не рассматривается как «навязчивость» в классическом ОКР-смысле.

Всем привет, сегодня в Коряге будет квиз, приходите! ❤️
Время пока не знаю

🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡💜🔡🆒🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡 (Hoarding disorder)
Психотерапия — основной метод
1️⃣Когнитивно-поведенческая терапия (CBT) для HD
🔜Модифицированная CBT, специально адаптированная для накопления включает:
🔘Психообразование: объяснение природы расстройства, отличий от «лени» или «неаккуратности».
🔘Когнитивная реструктуризация: работа с убеждениями («эта вещь уникальна», «если выброшу — совершу ошибку»).
🔘Навыки сортировки и принятия решений (decision-making training).
🔘Экспозиции in vivo: постепенное выбрасывание предметов при поддержке терапевта.
🔘Организационные навыки: тайм-менеджмент, планирование уборки (мы ведь помним о нарушениях исполнительной функции).
🔘Продолжительность: обычно 26 сессий (около 6–9 мес.).

➡️Эффективность: Рандомизированные контролируемые исследования показывают, что улучшения есть, но эффект умеренный, и часто сохраняются остаточные симптомы.
🔘Форматы: индивидуальная, групповая, home-based CBT (с выездом в дом пациента).

Другие опции первой линии
Если человек по каким-то причинам не может проходить КБТ, то:

1️⃣Группы взаимопомощи. В исследованиях было обнаружено снижение симптомов в сравнении со списком ожидания.
2️⃣Онлайн методы самопомощи. Например в этом исследовании было показано улучшение симптомов.

Просили психотерапию хоардинга на человеческом🤍

1️⃣Обследование и понимание проблемы
🔘что именно человек накапливает,
🔘какие чувства связаны с вещами (например, тревога, вина, страх что «вдруг понадобится»),
🔘как накопительство мешает жизни (беспорядок дома, конфликты с близкими, невозможность принимать гостей).
2️⃣Обучение новым навыкам
🔘учиться принимать решения: что оставить, а что выбросить,
🔘тренироваться организовывать пространство,
🔘учиться выдерживать тревогу при расставании с вещами.
3️⃣Работа с мыслями и убеждениями
Многие люди с накопительством верят, что вещь «уникальна», «ещё пригодится» или «без неё я потеряю часть себя». Терапевт мягко помогает проверить эти мысли и найти более реалистичный взгляд.
4️⃣Постепенное расхламление
🔘начать с одной полки или ящика,
🔘договориться выбросить 1–2 вещи за сессию,
🔘постепенно увеличивать зону «чистого» пространства.
🔜Часто терапевт может работать вместе с клиентом дома или давать «домашние задания».
5️⃣Работа с эмоциями
Отпускать вещи — это стресс. Поэтому в терапии учат навыкам снижения тревоги и самоподдержки: дыхательные техники, переключение внимания, забота о себе.

6️⃣Поддержка в долгосрочной перспективе
🔘как поддерживать порядок,
🔘как реагировать на желание снова «отложить про запас»,
🔘как вовлекать близких без давления и конфликтов.
🔜 Роль семьи
Очень важно, чтобы близкие не выбрасывали вещи тайно — это почти всегда ухудшает состояние. Лучше, если семья поддерживает маленькие шаги и помогает отмечать прогресс.

В итоге терапия — это не про уборку, а про обучение новому стилю жизни. Человек учится принимать решения, справляться с тревогой и создавать дом, где можно жить комфортно, а не хранить «склады».

🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡
(при хоардинге)

✔️Кратко: очень мало данных о эффективности, и то для лечения коморбидности, а не хоардинга.


🔘Единичные исследования отдельных препаратов (пароксетин, венлафаксин). 🔘🔘🔘Систематических качественных обзоров толком нет.
🔘Небольшие данные о применении препаратов для терапии СДВГ (но только в контексте коморбидного СДВГ).

На курсе по РЛ я много говорю о отношениях психолога и психиатра, и как это волшебно и эффективно, когда удается работать в команде и вместе «танцевать» и помогать клиенту, разделяя границы и доверяешь, не опасаясь ничего.

🔜Одна из таких коллег, с которой мы вместе работаем - Саша Березович (у нее как раз набор потока для клиентов с СДВГ).

Поделитесь вашим опытом работы с коллегами, есть ли у вас «свой» психиатр/психолог к которым регулярно направляете друг друга?

А может ли это быть этической дилеммой?

На какую тему хотите поиграть сегодня?🐈