Для чего же я об этом думаю и обсуждаю с вами?

Понимание ТоМ важно для дифференциальной диагностики. Например оценка ToM в комплексе с другими тестами социального познания помогает различать «чисто» аутичную картину от психотической или личностной. К тому же нарушения ToM тесно связаны с реальными социальными функциями пациента. Так, недавно обнаружено, что у лиц с разными нейропсихиатрическими расстройствами низкий уровень ToM ассоциируется с ухудшением социальных навыков и чувством одиночества. Это означает, что ToM-пробы дают клиницисту информацию о том, как пациент справляется с жизнью: хуже результаты обычно свидетельствуют о значительных затруднениях в общении и адаптации. Врач может использовать специализированные шкалы или тесты (например, ситуативные задачи на угадывание мыслей) при психологическом обследовании для уточнения картины социального мышления пациента.

В целом, знание теории разума дополняет клиническую картину:
▶️предсказывать возможные сложности пациента в контактах
▶️найти отличия между симптомами различных диагнозов.

Предлагаю изучить какие именно изменения встречаются при
🟣бредовом расстройстве и шизофрении
🟡РАС
🔵ПРЛ
Если у вас есть какие-то вопросы и комментарии - буду рада их прочитать❤️

В патологии психоза и при бреде нарушение ToM не обязательно бывает «простым дефицитом» (недоразвитием способности приписывать ментальные состояния). Часто встречается переизбыток ментализации — гиперментализация или неправильное, чрезмерное приписывание намерений/враждебности другим (over-/hypermentalizing).

Параноидальные интерпретации нейтральных стимулов возникают на стыке нескольких механизмов:
1️⃣искажённого предиктивного кодирования (невалидные приоритеты/приоры)
2️⃣aberrant salience (неправильная пометка стимулов как «важных» вследствие дофаминергической дисфункции). Этот термин обозначает "искаженную значимость", которая придается нейтральным или незначимым стимулам. Был введен в 2003г. Капуром для объяснения механизма формирования психозов. То есть когда случайные стимулы считываются как лично значимые, возникает ощущение, что "всё связано", и начинают появляться бредовые идеи, чтобы объяснить это значимость.
3️⃣когнитивных искажений (jump-to-conclusions, attributional bias)
4️⃣аффектных факторов (тревога, неопределённость).
ToM вовлекается как «место», где этим сигналам дают социальную интерпретацию и делаются ошибочные выводы, потому что не получается оценить ментальные состояния других людей.

Модель взаимосвязи: как нейтральный стимул превращается в «угрозу»
И теперь рассмотрим эти механизмы детальнее:

1️⃣Искаженная значимость (обсудили ее выше)
2️⃣Интолерантность к неопределённости / негативный аффект — тревога усиливает мотивацию найти причину странного ощущения; в условиях тревоги интерпретации становятся более угрожающими. Исследования показывают moment-to-moment связь искаженной значимости и роста параноидальных переживаний.
3️⃣Когнитивные сдвиги — «jump-to-conclusions» (JTC) и атрибуционные искажения приводят к быстрой, недостаточно обоснованной гипотезе о том, что кто-то намеренно причиняет вред; пациент выбирает наиболее простую (и часто угрожающую) интерпретацию.
4️⃣ToM как интерпретирующий слой — когда стимул помечен как «важный», система ToM пытается объяснить, что стоит за событием. При адекватной ToM это обычно ведёт к нейтральной/ненамеренной интерпретации; при нарушениях появляются две возможные патологии:
🟡Гипоментализация (under-ToM) — недостаток учета намерений, что сопровождается неверным прочтением социальных сигналов, социальной дезадаптацией (более типично для некоторых профилей шизофрении и аутизма).
🟣Гиперментализация (over-ToM / hyper-ToM) — чрезмерное, стратегическое либо ошибочное приписывание намерений (особенно вредоносных) даже там, где цель/намерение отсутствует; это даёт основу для формирование параноидальных интерпретаций и бреда.


При этом чаще всего, мы не можем оценить состояние, как "чистый" дефицит ТоМ, а скорее про сочетание разных процессов:
🔜при параноидных и паранояльных переживаниях сочетание гиперментализации, искаженной значимости и когнитивные сдвиги
🔜в негативном симптоматике преимущественно гипоментализация и апатия.

🚷🅰️🔼🉑☢️🅰️🚫📴⛔️🚫🆘
Глобально эта информация поможет клиницисту в двух вещах: диагностика и терапия.

🅾️⛔️🅰️🆑🚷🚯☣️📴⛔️🚫🅰️ — важно не только измерять «насколько плохо» человек понимает мысли других (традиционные ToM-тесты), но и выявлять стиль ментализации: склонность к гипер- или гипо-ментализации, скорость генерации гипотез, склонность к JTC и степень искаженной значимости. Совместный профиль даёт более точную клиническую картину и помощь в дифференциации шизофрении/бредового расстройства.


📴🆘☢️🅰️🉑⛔️⚠️ — интервенции, направленные на снижение JTC (тренировка проверки гипотез), снижение тревоги/интолерантности к неопределённости, и улучшение метакогнитивной рефлексии (упражнения по тестированию альтернативных объяснений), дают пользу при параноидных расстройствах. Также важны подходы, направленные на регуляцию внимания к «аберрантной» информации и работу с аффектом (например КБТ психозов и метакогнитивный тренинг).

Всем привет, до следующей недели с МБТ делаем перерыв 🙂,
🟣завтра нас ждут традиционные (уже) игрища,

🟡сегодня готовлю лекции для второго потока коряги,

оч мне нравится, получаются гиковские, сама бы поучилась!

🟢в вс будут клинические игры на тему РЛ в коряге - приходите!

Как вы проводите сегодняшний день?

Да наступят 🪡🥕🦞🧀🐈‍⬛

1️⃣ Кейс
38-летняя женщина, обращается к психиатру с жалобами на постоянное ощущение "надвигающейся катастрофы". В течение последнего года она испытывает приступы, которые она описывает как "сердечные приступы": внезапное сильное сердцебиение, потливость, одышка и головокружение. Эти приступы случаются непредсказуемо, даже когда она находится дома в спокойной обстановке, и длятся около 15 минут. После первого приступа она начала избегать мест, где, по ее мнению, ей будет трудно получить помощь, например, торговых центров и общественного транспорта. Она теперь может покидать дом только в сопровождении мужа, а на работу ходит пешком, чтобы избежать автобусов. В прошлом, около 5 лет назад, у нее был эпизод, когда она несколько месяцев чрезмерно волновалась о здоровье своих пожилых родителей, но это прошло после того, как они переехали жить к ней. Она утверждает, что ее нынешнее состояние не связано с какими-либо стрессорами.

Друзья, традиционно в комментах напишу пояснения и скрою, чтоб не спойлерить🙂, через минут 15 приступим к кейсу 2 - зовите коллег и друзей

Кейс 2️⃣
40-летняя женщина, обращается к психиатру по настоянию мужа. Она выглядит очень встревоженной и постоянно теребит рукав своей кофты. В течение последнего года она с трудом выходит из дома. Она может ходить на работу, но только если едет на машине с мужем. Она стала избегать встреч с друзьями и родственниками, а также не ходит в магазин. Госпожа Р. признается, что несколько раз, когда она пыталась сама сходить в магазин, у нее начинались внезапные приступы сильного сердцебиения, потливости, дрожи и ощущения удушья. Она говорит, что эти приступы ее очень пугают.

Не смотрите, если еще не ответили на предыдущее 🐈
Пациентка подтверждает, что ее страх и избегание ситуаций, связанных с выходом из дома, вызваны исключительно страхом падения и обморока. Она также говорит, что у нее нет страха перед осуждением или паническими атаками в чистом виде (вне контекста страха падения).

Всем добрый день! Делала утром недойогу и аффирмацию на день «забота о себе», под каким лозунгом сегодня пройдет ваш день?❤️

А в 12:00 на Коряге будет пси-квиз по расстройствам личности, принимаю пожелания о каких конкретно РЛ хотите поиграть🤍