Психология: для профи и не только
2.53K subscribers
1.52K photos
24 videos
866 files
2.09K links
Канал о психологии и психотерапии, ведёт клинический психолог Александр Галецкий (КПТ/ Схема-терапия/ACT/CFT/MBSR), DBT-терапевт в DBT Minsk (Behavioral Tech, USA), препод (МОИРО, РИВШ), дипломированный исследователь, член АКПП

Связь: @AlexanderGaletski
Download Telegram
Термин антисоциального расстройства личности (АСРЛ) используется для описания людей, которые совершают поступки, иллюстрирующие бесчеловечность. Этим термином описывают тех, кто занимается насилием, агрессией, манипулированием и обманом, выражая при этом черствость, несдержанность, притупленные эмоции, пренебрежение социальными правилами и нормами общества, а также безразличие к благополучию других. Люди, обладающие личностными чертами, присущими АСРЛ, наносят значительный ущерб обществу и межличностным отношениям, в том числе уничтожением имущества, физическим и эмоциональным насилием, а также надругательством над людьми. В связи с хаосом, который вызывают люди с АСРЛ, это расстройство стало предметом обширного изучения в попытках лучше понять и описать тех, кто выражает такие личностные черты.

В основном, личности с АСРЛ несоциализированы и их модель поведения приводит их в постоянный конфликт с обществом. Они не способны на лояльность к отдельным людям, группам или социальным ценностям, грубо эгоистичны, черствы, безответственны, импульсивны, не способны чувствовать вину или учиться на опыте и наказаниях. У них низкая толерантность к фрустрации. Они склонны обвинять других или предлагать правдоподобные обоснования своего поведения. Но для обоснования этого диагноза недостаточно только опыта повторяющихся юридических или социальных правонарушений.
Критерии АСРЛ в DSM-III [АРА, 1980] касались, в частности, тяжелой и хронической безответственности, малоэффективной работы, неверности или нестабильности в отношениях, финансовой безответственности, импульсивности, раздражительности, агрессивности и нарушения прав других людей. Чтобы установить АСРЛ, важно, чтобы у человека до 15 лет присутствовали три или более следующих признаков: прогулы, исключение или отстранение от занятий в школе, правонарушения, побеги, ложь, нарушение правил, драки, повторные случайные половые связи, злоупотребление психоактивными веществами, кражи, вандализм и оценки в школе ниже способностей индивида [АРА, 1980]. Такие требования наличия предшествующих факторов в детстве повысили валидность диагноза АСРЛ [Lahey, Loeber, Burke, & Applegate, 2005; Loeber, Burke, & Lahey, 2002].

Такие личностные черты, как отсутствие раскаяния и эмпатии, завышенная самооценка, высокомерие и внешнее обаяние, могут быть крайне важны, чтобы отличить АСРЛ от психопатии, особенно в тех случаях, когда преступные и/или агрессивные действия бывают “неспецифическими”, например, в тюрьме или в судебно-медицинских учреждениях [АРА, 1994, р. 647]. Это помогает противопоставить АСРЛ и психопатию, разделяя личностные черты, в основном, по поведенческим и социально-эмоциональным признакам.
Когнитивно-поведенческая терапия “поведенческой активацией” для преодоления депрессии (20 сеансов):

1. Мониторинг повседневной активности;
2. Оценка удовольствия и чувства мастерства, которые появляются в различных видах деятельности;
3. Последовательное выполнение все более сложных задач, которые могут вызывать чувство удовольствия или мастерства;
4. Когнитивная репетиция запланированных действий, в ходе которой участники воображают себя вовлеченными в различные виды деятельности с намерением найти препятствия для воображаемого удовольствия или мастерства, ожидаемого от этих событий;
5. Обсуждение конкретных проблем (например, трудности засыпания) и назначение методов поведенческой терапии для их решения;
6. Интервенции для работы с дефицитом социальных навыков (например, ассертивность, коммуникативные навыки).
Случай Терезы (АСРЛ)
Тереза (32 года) неоднократно отбывала срок в тюрьме за кражи, мошенничество и разбойные нападения. Она крала личные данные клиентов, которые расплачивались кредитными картами в ресторанах, где она работала официанткой. Самый длительный период ее непрерывной работы на одном месте — два месяца, так как она склонна увольняться после конфликтов с начальством или с клиентами, жалующимися на ее отношение или на ее работу, либо после того, как ей указывают, что делать. В последний раз, украв личные данные клиентов, Тереза гордилась собой, поскольку собрала 29 имен и номеров кредитных карт и продала их своему соседу, который использовал эту информацию для открытия поддельных счетов, чтобы он и Тереза могли совершать покупки. Когда сосед продал часть информации и оставил деньги себе, в отместку Тереза угнала его машину и продала ее своему другу. Узнав об этом, сосед пригрозил вызвать полицию, но Тереза стала флиртовать с ним, пытаясь соблазнить. Когда сосед не поддался на ее уловки, она несколько раз ударила его по лицу и угрожала навредить его подруге, если он что-нибудь расскажет. В конце концов Терезу арестовали, так как человека, купившего машину, остановила полиция, у него не было надлежащей регистрации, и он указал на Терезу как на продавца угнанного автомобиля. Когда Терезу допрашивали в полиции по поводу кражи, она не раскаивалась, была обижена и возбуждена. Когда ее спросили, почему она не сожалеет о краже у своего соседа, она ответила следующее:
"Я ничего не чувствую по этому поводу, и мне все равно. Если ему так важна была машина, нужно было лучше о ней заботиться и не позволять людям брать ее. Его следовало проучить. Считайте, что его проучили и наказали".

Тереза соответствует всем четырем критериям А АСРЛ: идентичность, саморегуляция, эмпатия и интимность. Критерию идентичности Тереза соответствует, поскольку кража личных данных клиентов и машины соседа заставила ее почувствовать себя сильной, она была оскорблена и возбуждена, когда ей указали на неподобающий поступок; она соответствует критерию саморегуляции, так как ее целью было получение денег путем кражи личных данных, она не обращает внимания на конфиденциальность финансовой информации клиентов или на законы, запрещающие кражу личных данных; Тереза соответствует критерию эмпатия, поскольку не чувствует вины или угрызений совести за финансовые и личные последствия у людей, чьи данные она украла для открытия поддельных кредитных карт, или за то, что украла и продала машину соседа; Тереза соответствует критерию интимность, поскольку использует других людей, как ее сосед, для продажи собранной ею информации, а когда ее план проваливается, она применяет насилие, соблазнение и угрозы, чтобы заставить соседа не сообщать о краже и о продаже его машины.
Тереза соответствует критерию В АСРЛ, поскольку отвечает критериям всех семи патологических личностных черт. Она соответствует критерию манипулятивность, когда пытается соблазнить соседа после того, как тот сказал, что собирается заявить об угоне своей машины; соответствует критерию черствость, поскольку безжалостно крадет документы клиентов, угоняет машину соседа, бьет его и угрожает его девушке; Тереза соответствует критерию лживость, поскольку неоднократно воровала и мошенничала и неоднократно сидела в тюрьме; соответствует критерию враждебность, так как ударила соседа, когда он заговорил с ней о краже, и ее часто увольняют за то, что она вступает в конфронтацию с другими, когда ей дают негативную обратную связь; Тереза соответствует критерию рискованное поведение, так как ее не волнует возможность возвращения в тюрьму за кражу данных кредитных карт и машины; соответствует критерию импульсивность, поскольку крадет машину и продает ее после того, как чувствует себя оскорбленной и обманутой, а когда сосед не реагирует на попытку соблазнения, как ожидалось, Тереза бьет его и угрожает его девушке; и, наконец, она соответствует критерию безответственность, так как не соблюдает неявные обязательства, возложенные на нее по хранению информации о кредитных картах клиентов, у нее нет опыта долгосрочного трудоустройства на одном месте, что обусловлено ее неуважительным отношением к клиентам и начальству в виде конфронтаций и жалоб.
Используя альтернативную модель£>5М-5, исследователь или клиницист может определить, что состояние Терезы соответствует критериям АСРЛ, но это дает представление лишь о малой части глубины и сложности этого расстройства. Модель системы когнитивно-аффективной обработки (СКАО) помогает углубить понимание структуры, функционирования, выражения и возможных подходов к лечению спектра АСРЛ.

Дэниел Дж. Фокс
Патологическое глубинное содержание при антисоциальном расстройстве личности (критерий А)

1. Идентичность. Не способен понять, что мнение другого может отличаться от его собственного. Самоуверенность индивида обусловлена его личной выгодой, властью или удовольствием.

2. Саморегуляция. Ставит перед собой цели, основанные на личном удовлетворении, не имеет ценностей, убеждений и взглядов, соответствующих правовым или культурным нормам этичного поведения.

3. Эмпатия. Не интересуется чувствами, потребностями или проблемами других людей, не чувствует вины или сострадания после причинения боли или вреда другому.

4. Интимность. Не способен ко взаимным близким отношениям, отношения с его стороны чаще всего основаны на манипуляции, обмане или принуждении других. Может пытаться подчинять или запугивать, чтобы контролировать других.

Поверхностное содержание при АСРЛ (патологические черты личности, критерий В)

1. Манипулятивность. Неоднократно обманывает с целью влияния на других людей или контроля над ними, намеренно завлекает, соблазняет, "льстит" или добивается расположения другого для достижения своих целей.

2. Черствость. Не обращает внимания на чувства или проблемы других людей, не сожалеет или не стыдится неблагоприятного или разрушительного влияния своих действий на других, а также демонстрирует неприязнь и жестокость.

3. Лживость. Мошенничает, лжет или обманывает, дает ложную или вводящую в заблуждение информацию о себе, преувеличивает и говорит неправду о событиях.

4. Враждебность. Часто или постоянно чувствует и выражает гнев и раздражение; в ответ на мелкие обиды и оскорбления реагирует жестоким, унижающим поведением.

5. Рискованное поведение. Участвует в опасной, рискованной и потенциально саморазрушительной деятельности без необходимости в этом и с пренебрежением к наказаниям в попытке преодолеть скуку, не придавая значения или не осознавая своих реальных способностей того, как это может навредить ему самому.

6. Импульсивность. Быстро реагирует на стимулы без плана и учета результата, имеет нарушения в разработке планов и их выполнении.

7. Безответственность. Обладает и демонстрирует пренебрежение и халатность к финансовым и другим обязательствам или обязанностям, неуважительно относится к обещаниям, договоренностям и обязанностям, а также отказывается от их выполнения.
КАК РАБОТАТЬ НАД СВОИМ ПРОБЛЕМНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ

1. Четко определите проблемное поведение, которое вас беспокоит или создает вам проблемы. Это может быть плохое управление временем, компульсивное поведение, негативное мышление или недостаток эмоционального контроля.

2. Знайте, что работа над своим проблемным поведением - это шаг к большому личностному росту. Составьте список "За" и "Против" отказа от проблемного поведения и список "За" и "Против" того, чтобы продолжать следовать своему проблемному поведению.

3. Поставьте конкретные цели касаемо вашего проблемного поведения. Они должны быть измеримыми, достижимыми, релевантными и ограниченными по времени.

3. Отследите причины и обстоятельства, приводящие к вашему проблемному поведению. Обратите внимание на факторы, которые его поддерживают или усиливают. Это поможет вам лучше понять, как и когда это поведение проявляется.

4. Анализируйте собственные мысли и эмоции для выявления триггеров проблемного поведения. Очень полезно записывать эти наблюдения и вести дневник для отслеживания триггеров.

5. После того, как вы определили цели и разобрались в причинах проблемного поведения, разработайте план действий, включающий конкретные шаги и стратегии. В этом могут здорово помочь техники КПТ и навыки ДПТ.

6. Измените мышление: сосредоточьтесь на изменении негативных мыслей в более реалистичные, логичные и эффективные. Отслеживайте свои мысли и стремитесь к замене неадаптивных убеждений на более адаптивные.

7. Измените поведение: после того, как вы начали менять свое мышление, важно применять новые навыки в реальной жизни. Уделите внимание практике нового поведения и действуйте в соответствии с вашими новыми целями, исходя из ваших адаптивных мыслей, которые вы можете противопоставить вашим автоматическим мыслям.

8. Регулярно оценивайте ваши достижения и прогресс, чтобы увидеть, насколько далеко вы продвинулись, и вносить необходимые изменения в ваш план действий.

9. Обращайтесь за помощью. Не стесняйтесь обратиться к психологу или психотерапевту: они помогут разработать конкретный план изменения проблемного поведения.

10. Не падайте духом: работа над проблемным поведением может занять время, и это нормально. Важно помнить, что все мы люди, и изменения требуют усилий и терпения. Будьте терпеливы и добры к себе и продолжайте работать над своим прогрессом.

Помните, что каждый человек уникален, поэтому результаты и эфективность работы над проблемным поведением могут отличаться. Важно быть самокритичными и готовыми к изменениям, чтобы достичь лучших результатов.
Стратегии кризисного реагирования в DBT

Внимание к АФФЕКТУ, а не к содержанию.
Изучение проблемы СЕЙЧАС:
• терапевт обращается к промежутку времени между прошлым и нынешним сеансами;
• терапевт выявляет ключевые события, вызывающие нынешние эмоции пациента;
• терапевт подводит итоги и формулирует проблему.

Сосредоточение на РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМЫ:
• терапевт дает советы и убеждает;
• терапевт привязывает возможные решения проблем к поведенческим навыкам, которые осваивает пациент;
• терапевт прогнозирует последствия реализации различных планов действий;
• терапевт вступает в прямую конфронтацию с неадаптивными идеями или поведением пациента;
• терапевт объясняет и подкрепляет адаптивные реакции пациента;
• терапевт выявляет факторы, препятствующие осуществлению продуктивных планов действий.

Сосредоточение на ПЕРЕНЕСЕНИИ АФФЕКТА.
Помощь пациенту в ПРИНЯТИИ НА СЕБЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА по определенному плану действий.

Оценка СУИЦИДАЛЬНОГО ПОТЕНЦИАЛА пациента.Предвидение возможности повторения кризисной реакции.

Марша Линехан
Жизнь — это выбор между тем, жить полной жизнью или нет, а не между наличием и отсутствием боли.

Стивен Хейс, Спенсер Смит
Отличный способ разрушить ненужные модели поведения — делать что-нибудь новое как можно чаще. Рисуйте, пойте в караоке, танцуйте, ходите на новые для себя курсы, станьте волонтером, пишите стихи и т. д. Полезно заняться тем, что вы не делали из-за страха или неудачи.

Стивен Хейс, Спенсер Смит
Если партнеры не говорят, что им требуется, но при этом постоянно критикуют друг друга за то, что не получили желаемого, неудивительно, что в отношениях происходит разрыв.

Харвилл Хендрикс, Хелен Хант
ДВЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ РОДИТЕЛЬСКИЕ ОШИБКИ

1. Ошибка в формировании личности ребенка. От ребенка ожидают, что он будет демонстрировать поведение, превышающее его возможности; за этим следует чрезмерное наказание и недостаточное моделирование, обучение, тренировка, подбадривание и подкрепление. Это заставляет ребенка действовать эмоционально, пытаясь прекратить наказание, создавая интенсивные и неблагоприятные последствия, заставляющие родителей или опекунов отказаться от попыток контролировать малыша.

2. Подкрепление крайних форм экспрессивного поведения, в то время как более умеренные формы экспрессивного поведения подавляются. Этот паттерн непреднамеренно вызывает негативный цикл поведения, наблюдаемый у взрослых с пограничным расстройством личности: возникают неожиданные или аверсивные условия, увеличивающие пассивное и беспомощное поведение; если ребенку препятствуют, ребенка наказывают или недооценивают, он проявляет крайне эмоциональное либо крайне пассивное и беспомощное поведение, что приводит к появлению множества идентифицированных личностных черт ПРЛ, таких как самоповреждение и эмоциональная нестабильность, сохраняющихся по мере взросления ребенка [Linehan, 1993; Fox, 2021].