Пока так😆

➡️Интересное из новостной ленты прошедшей недели:

🔄 Свыше 54% зумеров и альфа не справятся с циферблатом, а почти каждый второй не знает, как поменять лампу. Пишет газета ру. Трое из четырёх молодых людей испытывают трудности со сдачей наличными, а 68% — с ориентацией в городе без онлайн-карт.
А зачем им стрелочные часы если есть цифровые? Люди не хотят заморачиваться, все остальное дискутабельно.

🔄 Тут опять опять ПМС ПМЭФ прошел, так там показывали и рассказывали о том как мы хорошо живем или будем жить. Бросилось в глаза по моей части: «умный приём» к врачу и медицину будущего, которая уже в Москве стала реальностью. На столичном стенде люди заполняют анкету о здоровье, после чего ИИ анализирует их данные и создает персональный подкаст с рекомендациями по образу жизни и обследованиям. Ну и как всегда суверенный ИИ 💪😆 СберМедИИ со своим диагностическим ассистентом AIDA. Он помогает врачам анализировать данные пациентов, но окончательное клиническое решение остаётся за специалистом. Для пациентов работает сервис на базе GigaChat в приложении «Добродел Здоровье» — он даёт понятную расшифровку результатов анализов.
Я все это не тестировал, кроме гигачата конечно, но там мрак просто.

Ну и наконец, рубрика про нейросети, просто держу вас в курсе:
🔄 Согласно совместному опросу AXA и IPSOS, около 63% респондентов использовали инструменты на базе искусственного интеллекта, включая ChatGPT и другие чат-боты, для обсуждения вопросов психического здоровья. При этом почти половина пользователей признались, что ответы ИИ их не удовлетворили.
Ну удовлетворили или нет это дело второе. Главный вопрос, на мой взгляд, не то что заменят большинство психологов, а когда это произойдет. По нынешним темпам вопрос к 2030 году решится.

⚡ОКНА ОНЛАЙН

Для удобства публикую оставшееся время для онлайн консультаций(время Московское)

🔴 18.06 11:00 и 12:00

🔴 25.06 17:00 18:00 и 19:00

По всем вопросам писать ➡️ ЗДЕСЬ ⬅️

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Одержимость деньгами рушит семьи?

Наткнулся тут на исследование в Journal of Social and Personal Relationships, учёные из нескольких американских университетов изучили больше тысячи супружеских пар, чтобы понять: как глубинные убеждения о деньгах влияют на качество брака? Речь идёт о так называемых «денежных сценариях» — устойчивых, чаще всего неосознанных установках, которые человек формирует ещё в детстве и затем транслирует во взрослые отношения.

Итак, авторы выделили четыре типа таких сценариев:
🔴избегание денег (деньги — это грязь, источник проблем)
🔴поклонение деньгам (деньги решают всё и являются смыслом жизни)
🔴деньги как статус (благосостояние определяет ценность человека)
🔴денежная закрытость (финансы — это сугубо личное, не для обсуждения).
Каждый из нас несёт в себе тот или иной микс этих сценариев, и большинство людей даже не догадываются, насколько сильно он управляет их поведением, а особенно в паре.

Ключевой результат исследования оказался красноречивым: наиболее разрушительным для пары является сценарий «поклонения деньгам». Чем сильнее один или оба партнёра убеждены, что деньги — главный приоритет и источник счастья, тем хуже у них получается говорить о финансах конструктивно и тем ниже их удовлетворённость браком. Тут важно понимать, что речь идет не столько о количестве денег в семье, а какое количество внимания они занимают в голове людей.

Еще упомяну о совместимости: пары, у которых денежные сценарии совпадают, независимо от их содержания, общаются о финансах значительно лучше. Схожие установки создают общий язык и снижают конфликтность. При этом качество финансовой коммуникации оказалось медиатором — именно через неё денежные убеждения влияли на удовлетворённость отношениями.

⚡ВЫВОД

При обсуждении денег в семье экономика на втором плане. Деньги — язык, на котором говорят тревога, контроль, доверие и близость. К сожалению у нас так устроен мир. И именно поэтому разговор о финансах так часто оказывается невозможным без разговора о том, что каждый в это вкладывает.

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Фэйк шоппинг — хорошо или плохо?

Продолжаем трендвотчинг в области психологии/психотерапии. В Южной Корее набирает популярность такая штука: сайты для фейкового шопинга. Пользователь заходит, выбирает товары или еду, добавляет в корзину, оформляет «заказ», вводит адрес — и на экране появляется курьер, который якобы уже движется к нему. Карта обновляется в реальном времени, прогресс доставки отображается поэтапно. В итоге никто не приезжает, деньги не списываются, а человек… чувствует облегчение и закрывает приложение.

Ранее я эту тему затрагивал. Чуть повторюсь: компульсивный шопинг и импульсивное переедание объединяет общий механизм: дискомфорт — импульс — действие — временное облегчение. Критическим звеном здесь является не сам акт покупки или поедания, а предвкушение. Именно в момент выбора, добавления в корзину и «оформления» мозг выбрасывает дофамин — ещё до того, как что-либо реально произошло. Фейковый сервис встраивается именно в эту фазу, имитируя весь ритуал до момента фактического получения вознаграждения.

Я так понимаю создатели хотели попасть в что-то типа серфинга по волне urge (urge surfing) — метод, при котором человек не подавляет импульс, а «проезжает» его, давая ему угаснуть естественным образом. Тут прям ну очень похоже: предоставление суррогатного ритуала, который перехватывает импульс и рассеивает его, не запуская реальное компульсивное поведение.

Чуть подушню. Это инструмент управления симптомом, но не работа с его источником. Компульсивное потребление, будь то вещи или еда, почти всегда является способом регуляции аффекта: тревоги, скуки, ощущения внутренней пустоты, потребности в контроле. Если человек снова и снова тянется к корзине, реальной или виртуальной, то вопрос не в том, как отвлечься от покупки, а в том, что именно он пытается купить вместе с ней.

Но не будем так строги. Как промежуточный инструмент, особенно на начальных этапах работы с аддиктивным поведением, подобные сервисы заслуживают внимания. Они снижают реальный ущерб, дают человеку ощущение, что он справился с импульсом — а это само по себе формирует самоэффективность. Тут наверное главное — не останавливаться на этом уровне и двигаться глубже.

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Давно не было семейной психотерапии. Вот пожалуйста. На приеме молодая пара 30-35лет с простым запросом: «мы не можем ни о чём договориться». Любой совместный выбор: куда поехать, как провести выходные, что приготовить превращается в столкновение двух непримиримых позиций. Внешне это выглядит как упрямство или несовместимость характеров. Но если смотреть глубже, за этим почти всегда стоит история, которая началась задолго до встречи друг с другом.

Пациентка выросла в семье с плотной опекой. Родители знали лучше что надеть, как поступить, чего хотеть. Это не обязательно было жестокостью или злым умыслом: чаще всего такие семьи действуют из любви, просто любовь в них принимает форму контроля. Но ребёнок, которому не дают пространства для собственного выбора, неизбежно вырабатывает защитную реакцию, приспосабливается и у всех это уникально и зависит от многих факторов, в том числе и генетики. В данном варианте на барабане адаптационных механизмов выпал сектор «негативизм». Не капризность, не вредность характера, а глубоко усвоенный рефлекс: если кто-то настаивает — я сопротивляюсь. Потому что иначе меня снова не будет, а будут чужие мысли желания и стремления.

Парадокс в том, что партнёра мы нередко выбираем не вопреки своей истории, а точно по её лекалу. Муж тревожный, заботливый, ориентированный на контроль и предсказуемость, короче неплохой муж, любящий! Он хочет как лучше: просчитать риски, выбрать правильный вариант, уберечь семью от ошибок. Для него это язык любви. Но для неё этот язык звучит до боли знакомо — прям как говорили родители. И тут уже на рефлекторном уровне: сопротивление, несогласие, ощущение, что её снова «ведут, а не идут рядом» — очень хорошая цитата самой пациентки

А муж не понимает, почему она против, ведь он же старается. Жена не понимает, почему так остро реагирует, ведь супруг в общем-то прав. И оба застревают в этом круге, где каждое разногласие не про что-то конкретное, а про метафизику отношений: есть ли здесь место для меня?

Терапевтическая задача в таких случаях — не научить пару «правильно спорить». Задача — постепенно расширять пространство самостоятельности: дать ей опыт принятия решений без сопротивления как единственного способа отстоять себя, а ему — опыт доверия, при котором тревога не требует немедленного контроля. Это медленная работа. Но именно она меняет не правила игры, а саму игру.

Работу решили начать с самого очевидного и одновременно самого болезненного — с границ. Не в смысле жёстких правил и договорённостей, а в смысле постепенного возвращения каждому из партнёров его собственной территории: право принимать решения в своей зоне ответственности без согласования и без объяснений. Первый шаг — делегирование: намеренно отдать другому целые области, не вмешиваясь и не комментируя результат. Для тревожного мужа это отдельная практика — удерживаться от контроля там, где он привык страховать.

Далее также работа с историей самой пациентки: осознание того, как именно сформировался этот рефлекс сопротивления, и постепенное разделение прошлого и настоящего. Научиться замечать момент, когда реакция идёт не на реального мужа, а на знакомый с детства образ.

Долгосрочная цель — чтобы несогласие перестало быть угрозой для обоих. Чтобы два разных мнения могли просто сосуществовать, не требуя немедленной победы одного над другим.

#Клинический_случай ⬅️ другие истории болезни на канале

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Давайте продолжим на этой неделе разговор про семьи. «Over Your Dead Body» — американский ремейк норвежского триллера «The Trip» 2021 года. Это чёрная комедия про двух неудачников, которые едут в домик на озере, чтобы убить друг друга. Изнутри это портрет деструктивного союза, в котором оба партнёра давно перестали видеть в другом человека и превратили его в источник всех своих несчастий.

Дэн — режиссёр, некогда подававший надежды, а теперь снимающий рекламу. Это важная деталь характера: человек, чья идентичность была построена на творческой состоятельности, оказался в ситуации хронического профессионального провала. Именно такие люди особенно уязвимы к нарциссическому краху даже не будучи нарциссами, а потому что их самооценка была изначально чрезмерно завязана на внешнем успехе. Отец желающий сыну пережить войну — хорошая экспозиция того, в какой семейной системе формировался Дэн. Пассивность, накопленная обида, неспособность прямо назвать свои потребности и как следствие вместо разговора радикальное решение всех проблем.

Лиза — актриса, чья карьера тоже буксует, и чья измена мужу является не просто сюжетным фактом, а симптомом. Она выбирает не выход из отношений, а параллельную жизнь, что является классикой избегающего поведения в паре, где прямой конфликт воспринимается как нечто невыносимое. При этом она оказывается значительно более организованной и прагматичной, чем муж, уж очень логичный план у нее. Это говорит о хорошем контакте с реальностью и высоком контроле. Черты, которые в здоровом варианте делают человека надёжным, а в токсичных отношениях превращаются в своего рода оружие. Назвать ее жертвой не поворачивается язык, она человек, который слишком долго молчал и теперь действует с холодной рациональностью там, где нужны были слова.

Что происходит, когда в ситуацию врываются беглые преступники? С точки зрения психологии экстремальных состояний — включается механизм, который теория привязанности описывает как «угроза активирует систему близости». Двое людей, только что планировавших убить друг друга, вынуждены объединиться ради выживания. И здесь меня порадовало: Дэн, пассивный и подавленный в обычной жизни, в экстремальных условиях начинает действовать. Он защищает жену, принимает решения, рискует собой. Стресс высокой интенсивности убирает привычные защитные паттерны и обнажает то, что лежит глубже невроза. Оказывается, под слоем накопленной обиды и профессионального бессилия у него есть силы на борьбу.

Развязка при этом намеренно неудобная. Применения нет, а есть пережитый совместный ужас — то, что называется травматическим сближением. Такое сближение реально, но хрупко: оно основано не на восстановленном доверии, а на общей ПТСР-истории. Финал, где они вместе продают права на свою историю и снимают об этом кино, посметаирония: пара превратила собственный кризис в продукт. Это, пожалуй, самая честная строчка в фильме о том, как современные люди справляются с болью монетизируют её вместо того, чтобы прожить.

Смотреть стоит — хотя бы ради того, чтобы увидеть, как хорошо написанные персонажи могут рассказать о семейной дисфункции. Все это под соусом черной комедии на грани скандинавского трэша.

#КиноТерапия ⬅️ другие разборы на канале

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

➡️Интересное из новостной ленты прошедшей недели:

🔄 У нас остро не хватает квалифицированных психологов, при этом на 100 тысяч россиян приходится лишь 12 профессиональных специалистов, а острее всего дефицит ощущается среди тех, кто работает с подростками, онкопациентами и ветеранами боевых действий пишут Известия.

🔄 Зумеры в России переезжают на дачи и обустраиваются в стиле Pintereset. Во многом тренд обусловлен высокой стоимостью городской недвижимости и постоянным выгоранием и тревожностью из-за безумного ритма жизни в мегаполисах. Зумеры не хотят так стрессовать, поэтому выбирают ухаживать за растениями и животными в окружении природы.

🔄Тут психологи вангуют, что нас ждет поколение с задержкой эмоционального развития и эпидемией инфантилизма. Все из-за парней из поколения альфа, которые начинают встречаться с ИИ вместо общения с девушками. Каждый пятый мальчик в возрасте 12-16 лет знает сверстника, который уже в романтической связи с нейросетью

Ну и наконец, рубрика про нейросети:
🔄 в подтверждение предыдущих опасений. Свежее исследование в JAMA Pediatrics: использование ИИ-чатботов для получения советов по психическому здоровью резко выросло среди американских подростков и молодых взрослых. Тут чего комментировать, тенденции такие и они пока не меняются...

⚡ОКНА ОНЛАЙН

Для удобства публикую оставшееся время для онлайн консультаций(время Московское)

🔴 25.06 19:00

По всем вопросам писать ➡️ ЗДЕСЬ ⬅️

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Сила веры или еще раз о плацебо

Недавно в научном журнале JAMA Psychiatry вышло любопытное исследование, которое заставляет по-новому взглянуть на процесс выздоровления. Ученые решили выяснить, насколько сильно эффект плацебо проявляется при разных психических расстройствах.

Для этого авторы проанализировали 90 качественных клинических испытаний, в которых приняли участие почти 10 000 человек. Результаты оказались весьма показательными и подтвердили, что настрой играет огромную роль в лечении.

Оказалось, что улучшение на фоне приема «пустышки» происходит при всех девяти изученных расстройствах, но степень этого улучшения сильно разнится.

🔴Лидеры по отклику
Сильнее всего на плацебо реагируют люди с большим депрессивным расстройством и генерализованным тревожным расстройством. В этих случаях сам факт лечения, внимание специалиста и надежда на помощь дают мощнейший терапевтический эффект.

🟡Средние показатели
При панических атаках, СДВГ, ПТСР и социальной фобии эффект был умеренным, но все же очень заметным.

🌟Минимальный отклик
Наименьшее влияние плацебо оказало на состояние людей с ОКР и шизофренией. Это говорит о том, что при данных заболеваниях биологические факторы преобладают, и одной лишь веры в успех недостаточно.

Также выяснилось, что женщины в среднем более восприимчивы к эффекту плацебо, чем мужчины.

⚡ВЫВОД

Это исследование мне наглядно подсветило два важнейших факта. Во первых это сила контекста. При депрессиях и тревоге сама атмосфера лечения, эмпатия врача и вера в успех уже работают как лекарство. Психика откликается на заботу и запускает внутренние ресурсы.

Во вторых нужны четкие границы. При шизофрении или ОКР эффект плацебо оказался минимальным что доказывает их глубокую биологическую основу. В таких случаях без медикаментов выздоровление невозможно и одной психотерапии будет мало.

Грамотный подход это всегда баланс. Где то лечит слово а где то критически необходима фармакология.

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Окситоцин в спрее или о лотерее с вашим мозгом.

Я уже писал о селанке. Поэтому продолжу о биохакерских трендах: назальные спреи с окситоцином на маркетплейсах, которые продаются как средство от тревоги, выгорания и «альтернатива антидепрессантам». Разберём, что об этом говорит доказательная медицина.

Окситоцин — нейропептид (о, да пептид, это модное хайповое слово, главное его написать и все сразу побегут покупать раняя тапки), вырабатываемый гипоталамусом. Он участвует в формировании привязанности, социального доверия, грудном вскармливании. За красивым маркетинговым названием «гормон любви» стоит сложная молекула, работающая через рецепторную систему с тремя разными внутриклеточными путями, которые при разных концентрациях дают прямо противоположные эффекты. Это первое, о чём забывают те, кто капает себе спрей перед сложным разговором.

Ключевой вопрос доказательной медицины: а попадает ли этот окситоцин вообще в мозг? Окситоцин — гидрофильный циклический нонапептид, не способный в значимых количествах преодолевать гематоэнцефалический барьер.  Вот ссылка на пабмед. Предполагается, что он достигает мозга не через кровоток, а по прямому пути через обонятельные и тройничные нервные волокна, иннервирующие носовую полость  — но именно это у людей до сих пор не подтверждено с необходимой строгостью. Еще ссылка на статью в nature. Существует острая нехватка доказательной базы для носо-мозгового транспорта у человека, а результаты клинических исследований с интраназальным окситоцином остаются противоречивыми. Еще пабмед.

Так эффективно или нет? Исследования показывают, что интраназальное введение окситоцина может не только не снижать тревогу, но и усиливать её, либо не давать эффекта вовсе.  Более того, существуют данные о перевёрнутой U-образной кривой доза-ответ: более высокие дозы производят эффект, противоположный более низким.  То есть «побольше» — это не «получше», а в буквальном смысле наоборот. Вот еще ссылка. И еще одна.

Теперь отдельно о безопасности. Среди зафиксированных нежелательных эффектов — зрительные галлюцинации, эйфория, бессонница, спутанность сознания, возбуждение и агрессия.  Проверяем по этой публикации. При самостоятельном применении в высоких дозах в сочетании с большим количеством жидкости описывалась тяжёлая водная интоксикация с гипонатриемией; у одного пациента с ОКР после четырёхнедельного самолечения развилась психотическая симптоматика и потеря памяти.  Читаем тут. Высокие дозы окситоцина способны вызывать тяжёлые побочные эффекты, включая сердечно-сосудистые нарушения, маточное кровотечение и судороги. Изучаем здесь.

Теперь о маркетплейсах. Нерегулируемые препараты, продаваемые как «спреи с окситоцином», не проходят тот же контроль качества, что фармацевтические средства — их дозировка, чистота и состав могут существенно варьировать.  Вы просто не знаете, что именно берёте в руки.

⚡ ВМЕСТО ВЫВОДА
Я всегда топлю за критическое мышление и осознанность. Так вот такой ресерч с прувами занял минут 40-45 с гуглением ссылок по элементарно простым запросам. Нужно это делать самим перед тем как вдыхать непонятно что непонятно как сделанное и кем.
Так что приеду мысль из одной из статей, ссылки на которые кидал выше:
Нейробиолог Сью Картер из Университета Индианы, одна из ведущих исследователей окситоцина, сформулировала все предельно ясно: «Мы ещё не понимаем, как работает этот гормон, и у нас недостаточно данных о том, что происходит при его повторном введении. Это не та молекула, с которой люди должны экспериментировать на себе».

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Сегодня интересный случай из моей стационарной практики. Молодая пациентка с верифицированной эпилепсией — судя по клинике, криптогенной формой с парциальными припадками и тремором левой половины тела. Долгое время принимала антиконвульсанты и жила в относительном контроле над болезнью. Затем наступила беременность. Препараты в таком случае отменяют из-за тератогенного риска. Беременность прошла без единого приступа. Роды — благополучно. И вот здесь начинается та часть истории, которая хорошо знакома любому неврологу или психиатру: отсутствие припадков было воспринято не как следствие везения и физиологических изменений беременности, а как свидетельство того, что болезнь отступила. Что можно жить дальше без таблеток.

Пациентка приняла решение кормить грудью. Антиконвульсанты ГВ несовместимы. И она выбрала кормление. От себя хочу сказать, что очень человеческое решение: молодая мать, первые месяцы с ребёнком, ощущение собственного здоровья, нежелание снова возвращаться в роль больного человека. Но вот на четвёртом-пятом месяце после родов эта иллюзия оборвалась резко.

В магазине — острый эпизод нарушенного сознания. Пациентка не понимала, где находится, куда-то бежала, кричала, плакала. По клинике — картина эпилептического делирия с постиктальной спутанностью. Её госпитализировали в районную ЦРБ, она частично пришла в себя и сбежала из больницы. Показательный момент: в делирии или выходя из него человек не воспринимает госпитализацию как помощь — он воспринимает её как угрозу, как ограничение, как что-то усташающее. Родственники нашли её и доставили уже в профильный стационар, клинику Белоостров.

Когда я осматривал её на следующий день после поступления, ночью у неё снова было нарушенное состояние сознания. Она описывала это так: «геометрическая фигура, я прямоугольником себя чувствую, ощущение себя вне собственного тела и одновременно в чем-то другом». Зрительные галлюцинации по типу гипногогических. Такое бывает на фоне эпилептической активности, которая не получает никакого фармакологического сдерживания несколько месяцев. К клинике добавили кветиапин для купирования острой психотической симптоматики.

Тактика была очевидной, хотя и тяжёлой для самой пациентки: возобновить антиконвульсанты, прекратить грудное вскармливание. Всё это было согласовано с больной и родственниками. Она дала согласие. И благополучно переведена из интенсивной терапии в неврологию.

Физиологические изменения гестации: повышенный ОЦК, изменённый метаболизм, нейропротективный эффект прогестерона создают условия, при которых судорожная готовность снижается. После родов этого нет. Мозг возвращается в исходное состояние. А препарата, который его удерживал, больше нет. Иногда это проходит тихо. Иногда — так, как произошло здесь.

По итогу: кветиапин 25/50 по состоянию на 3-4 дня
И антиконвульсанты: леветирацетм от 1000/сут с возможным добавлением лакосамида после отслеживания динамики

#Клинический_случай ⬅️ другие истории болезни на канале

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Ситуация в мире очень нестабильная, так что настало время опять поговорить о моей любимой теме — о постапокалипсисе. Посмотрел я несколько произведений (одно не смог осилить целиком, так исковеркали первоисточник, что аж жуть) так вот постапокалипсис сменил эстетику. Раньше жанр говорил о голоде, холоде и борьбе за последние консервы. Теперь этого не видно, зато разговоров о травмах, рефлексии и личностном росте пруд пруди.

Итак «Гренландия 2» открывается сценой приёма у психотерапевта прямо в бункере. Специалист замечает, что правительство при отборе спасённых взяло больше психологов, чем хирургов — выжившим, мол, нужна помощь в проживании пережитого.  В «Последних из нас» Элли три месяца ходит к терапевту Гейл и разбирает ПТСР после гибели Джоэла. Этого и в помине нет в оригинальной игре. В «Рае» план ваще надежный как швейцарские часы: психотерапевт и специалист по горю доктор Габриэла Тораби не просто ведёт приём, она является архитектором постапокалиптического мира и лично отбирала 25 000 выживших.  Психиатр как демиург нового человечества. Эффектно. Но чертовски тупо.

Тут я вижу только мифологизацию терапии: будто вся эта «проработанность» является условием выживания. Это работает, как следование трендам и определённым нарративам современного, особенно западного, общества. Но к жизни не относится совсем. Психотерапия в её классическом виде требует одного базового условия: безопасности причем достаточной, чтобы человек мог думать, а не реагировать. Когда система угрозы активирована по-настоящему, рефлексия буквально недоступна нейробиологически. Диссоциация, оцепенение, гиперконтроль, реактивная агрессия короче всё, с чем люди приходят на приём в мирное время в условиях реальной угрозы нередко оказывается адаптивным.

Выживают не самые проработанные. Выживают те, чья психика умеет быстро мобилизоваться и не задавать лишних вопросов именно тогда, когда это нужно.

То, что реально работает в острой фазе катастрофы, называется психологической первой помощью. Это короткая, директивная, ориентированная на действие интервенция. Там нет инсайтов, детских травм, рефлексии. Просто: здесь безопасно, вот вода, еда, подыши, поспи. На экране это выглядит скучно, поэтому авторы это и не показывают.

Психотерапия в постапокалиптическом кино выполняет ту же нарративную функцию, что религия в классических антиутопиях: создаёт иллюзию смысла и порядка. Я могу понять один раз, ну два. Но когда он воспроизводится везде... Получается перед нами «гламурный» апокалипсис: конец света, в котором главная проблема выживших не радиация и не голод, а непроработанная привязанность.

Интересный всё-таки культурный симптом современности. Но как диагностический критерий пригодности к выживанию — чистая туфта.

#КиноТерапия ⬅️ другие разборы на канале

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Годный мерч

➡️Интересное из новостной ленты прошедшей недели:

🔄 Более 20 стран (включая ОАЭ и Британию) вводят жесткие ограничения на соцсети для подростков до 16 лет. Главные причины: зависимость, кибербуллинг и вред алгоритмов для неокрепшей психики. Ну ждем, мы следующие

🔄 Спрос на терапию вырос вдвое, а к топовым врачам запись на полгода вперед. На этом фоне люди всё чаще пытаются заменить живого врача искусственным интеллектом. Тут развернутая статья в бизнесфм на нашу тематику.

🔄 В Канаде рекомендовали бессрочно запретить эвтаназию, если единственное основание — психическое расстройство. Аргумент прост: мы не можем предсказать, когда психика восстановится, а надежда есть всегда. Мдааа прогрессивная демократическая страна, ничего не скажешь 🤡

🔄 На ленте.ру перепостинг статьи с BBC про успокаивающие практики. Наблюдение за птицами (бердвотчинг) стало супертрендом среди молодежи. Пение птиц реально повышает уровень серотонина и помогает справиться с тревогой. У них там Белфаст горит и Шотландия отваливается, а они на птиц глазеют😆

⚡ОКНА ОНЛАЙН

Для удобства публикую оставшееся время для онлайн консультаций(время Московское)

🔴 01.07 18:00 и 19:00

По всем вопросам писать ➡️ ЗДЕСЬ ⬅️

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Темная сторона инфлюенса.
Или о контенте из соцсетей разрушающем нашу психику

Социальные сети вместо предполагаемого вдохновения и отдыха, сейчас приносят в основном тревогу, чувство неполноценности и ложные надежды.

Не смотря на то что я пишу это в соцсети и это выглядит как постметаирония🤡 все же поделюсь результатами довольно
масштабного исследования, опубликованное в журнале Psychology & Marketing.

Оно посвящено негативным аспектам культуры влияния или инфлюенсинга. Ученые создали критическую рамку для анализа неэтичных и обманных практик, которые используют медиа-персоны, и выяснили, что их влияние несет серьезные психологические и социальные риски.

Перейдем к делу: в рамках этой обзорной работы исследователи систематизировали негативные последствия влияния инфлюенсеров, которые напрямую касаются нашего благополучия.

1️⃣Культура сравнения: это, пожалуй, главный психологический удар. Постоянный просмотр идеализированной и нереалистичной жизни, абсолютного счастья и успеха неизбежно приводит к усилению чувства собственной неполноценности и низкой самооценке у подписчиков.

2️⃣Нереалистичные стандарты красоты: отфильтрованные, отфотошопленные образы и пропаганда сомнительных диет формируют болезненное недовольство собственным телом, что может спровоцировать расстройства пищевого поведения и дисморфофобию.

3️⃣Дезинформация и вредные продукты: распространение ложных сведений, особенно в сфере медицины и психологии, а также активное продвижение сомнительных БАДов или «чудо-средств». Когда блогеры без должного образования дают советы по лечению тревоги или депрессии, это становится реальной опасностью

4️⃣Чистый обман: использование скрытой рекламы, непрозрачность партнерских отношений и продвижение товаров сомнительного качества подрывает доверие и манипулирует потребительским поведением.

5️⃣Этические и регуляторные проблемы: исследование подчеркивает, что эта индустрия остро нуждается в более строгом контроле и регуляции, чтобы защитить психику и финансы аудитории.

6️⃣Угрозы конфиденциальности: ну и на конец сбор и передача данных о подписчиках, куда, кому отправляются ваши данные неизвестно, ну для контекстной рекламы точно, а еще? Короче риск нарваться на что-то серьезное довольно большие.

⚡ВЫВОД

Здесь ничего нового, просто как специалист, я призываю вас развивать критическое мышление. Помните: любая глубокая работа над собой — будь то избавление от тревоги, травм или поиск смысла жизни — это длительный, структурированный и энергозатратный процесс, а не быстрый «вайб» из сторис.

И канал я создвал для того, чтобы предложить вам профессиональный подход, основанный на доказательной медицине и многолетней практике, а не на хайпе или желании продать волшебную таблетку.

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Простить — забыть? Или немного о нейробиологии прощения.

Недавно наткнулся на статью в журнале Emotion. Там вышло исследование, которое меняет привычное понимание того, что происходит с нами в момент прощения. Участникам эксперимента показывали неприятные изображения, объясняя, что их выбрали специально, чтобы причинить им дискомфорт. Затем одного из «обидчиков» просили извиниться, а участников — постараться его простить. Мозговая активность фиксировалась с помощью МРТ. Результаты спойлерну сразу: прощение не стёрло негативную память. Оно её переписало.

Два участка мозга: дорсомедиальная префронтальная кора и задний гиппокамп активировались именно в момент прощения. Когда на следующий день участники снова смотрели на те же изображения, паттерн нейронной активности воспроизводил вчерашний момент прощения почти зеркально. То есть мозг вшил новый контекст/понимание, объяснение, сочувствие прямо в исходное болезненное воспоминание. Вместо «прости и забудь» авторы предлагают формулу «прости и обнови».

Теперь от теории перейдем к практике. Прощение не является актом воли, иными словами мы не можем принять решение «больше не злиться». Это довольно сложный когнитивный процесс, который требует одного конкретного шага: найти смысл в поведении того, кто причинил боль. Не оправдать, не согласиться, не примириться, а понять, что могло за этим стоять. Именно ментализация, то есть способность вообразить внутренний мир другого человека, запускает обновление памяти на нейробиологическом уровне.

Практика выглядит так. Если вы застреваете на обиде, которая, кажется, уже должна была утихнуть, попробуйте не вытеснять воспоминание и не убеждать себя, что «всё нормально». Вместо этого задайте себе вопрос: что могло происходить с тем человеком в тот момент? Какой страх, какая усталость, какая история стояла за его поступком? Конкретизирую — мы здесь не пытаемся снять ответственность с виновного. Мы даем мозгу новую информацию, ту, которая позволит ему переработать старую запись, а не прокручивать её бесконечно в неизменном виде.

Также нужно оговориться: в эксперименте участвовали незнакомые люди, а не близкие, которые предали доверие. Авторы сами признают это ограничением. Прощение реального предательства, скорее всего, требует не одного момента осмысления, а многократного возвращения к нему — именно так работает длительная психотерапия в этой теме. Но механизм один и тот же: не забыть, а добавить к старой боли новый слой понимания. Мозг сделает остальное.

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

В октябре прошлого года обратился мужчина 40лет. Кадровик в госсекторе. Тяжёлый накопленный стресс, смерть матери, затяжной судебный конфликт на работе, хроническое отсутствие отпусков, соматическое заболевание в анамнезе этого же года — и на всём этом фоне выраженная тревога, плаксивость, нарушения сна с ранними пробуждениями, ощущение полного истощения. Был четкий запрос на АД для восстановления функционала. Назначен эсциталопрам 10мг/сут, и к декабрю картина заметно изменилась: тревога снизилась, плаксивость ушла, появились силы на что-то простое и живое, например поехать встречать Новый год с друзьями. Казалось бы, движение есть.

Но вот май следующего года. Пациент возвращается с жалобами: многое стало безразлично, что работает только по минимуму, что либидо «вроде есть, вроде нет», что прибавил семнадцать килограммов, что ест всё подряд, что просыпается среди ночи. И ещё: утром приноровился пить кофе с коньяком — «бодрит».

Формально можно сказать: из острого кризиса вышел. Но куда вышел? Антидепрессант сделал своё дело — он снял остроту, убрал тревожный накал, дал возможность функционировать. Однако анксиолитический и частично эмоционально-сглаживающий эффект эсциталопрама в данном случае, судя по всему, был воспринят не как платформа для работы над собой, а как сама цель. Пациент продолжил работать в том же режиме, без отпусков, без психотерапии, в той же системе, которая его, по его собственным словам, выматывала и «доканала». Просто теперь это переносилось чуть легче — потому что стало безразлично.

Такое вот состояние как побочный эффект СИОЗС явление известное и дискутируемое. Здесь, однако, сложно отделить медикаментозное притупление от реального дефицита смысла и мотивации, который нарастал задолго до назначения препарата. Профессиональное выгорание, экзистенциальный кризис («своё ли место я занимаю»), горе после утраты — это не то, что лечится таблеткой. Таблетка может дать окно. Но что человек делает в это окно — уже другой вопрос.

Пациент от продолжения антидепрессанта отказывается. Принято решение вернуться к разговору после двух недель отпуска в июле. Отпуск конечно хорошо, он нужен, это не ирония. Но отпуск — это тоже не терапия. Человек, который два года не отдыхал, после двух недель у моря не становится другим человеком. Он возвращается посвежевшим, но в ту же систему, с теми же паттернами, с тем же непроработанным горем и с нарастающим употреблением алкоголя, которое пока ещё воспринимается как «расслабление», но уже пугает его самого.

Именно здесь, на мой взгляд, и находится настоящий узел. Без фармакологической поддержки и без психотерапевтической работы риск возврата в депрессивное состояние высок — особенно с учётом того, что внешние обстоятельства фактически не изменились. Алкоголь при этом становится всё более функциональным — он «помогает расслабиться», «помогает веселиться на свадьбе друга», «помогает общаться на работе». Это уже не случайное употребление, это начало паттерна самолечения. И именно сейчас, пока есть контакт и пациент приходит, — это лучший момент для разговора о том, что менять нужно не только препарат, а что-то большее.

Тут без выводов, тут нужно думать и решать. Часто к решению пациенты не приходят, забивают на это по тем или иным причинам, тут путь у всех свой, уникальный.

#Клинический_случай ⬅️ другие истории болезни на канале

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Сегодня советую «Нормал». Вообще жанр «один человек наводит порядок в маленьком городке» давно превратился в самостоятельную мифологию. Работают такие фильмы по одной и той же схеме: в провинциальный мрак въезжает мужчина с таким же темным прошлым, и дальше начинается катарсис через насилие. «Нормал» поначалу выглядит ровно так же. Временный шериф Улисс — усталый, морально потрепанный, с очевидным грузом психотравмы, которая читается в каждой его реакции на раздражитель. Классическая ПТСР-иконография: гипербдительность, эмоциональное уплощение, попытка «просто дотянуть смену».

Но вот что делает фильм любопытным для меня. Главный герой здесь, строго говоря, не главное открытие. Настоящим объектом внимания становится сам город. Жители тихого Нормала, штат Миннесота, не страдают под гнетом организованной преступности — они в нее встроились. Добровольно, без особого сопротивления. Местные депутаты работают на преступный синдикат. Соседи покрывают друг друга. Бизнес функционирует на финвливаниях синдиката. И это не изображается как моральный коллапс или предательство, скорее как прагматичная адаптация. Государство ушло, малый бизнес задыхается, инфраструктура рассыпается. Организованная преступность предложила работающую систему — люди воспользовались. Вот и весь выбор.

С точки зрения психологии группы это интересный разворот. Обычно мы смотрим на коллаборацию с преступностью как на результат страха или принуждения, ну там Стокгольмский синдром притулить сбоку как оправдение. Здесь вообще нетак. Это адаптивное поведение в условиях институциональной заброшенности. Когда легитимные структуры не выполняют своей функции, люди находят другие способы. Я считаю нам с нашими 90ми это прям очень близко и знакомо. Преступная организация в этом смысле ничем не отличается от любой другой замещающей структуры: она дает предсказуемость, защиту и принадлежность. Три базовые вещи, за которыми люди готовы идти куда угодно.

Все это под соусом черного юмора, тональность в целом удалась: абсурд дозирован, насилие стилизовано, градус не зашкаливает. Не шедевр конечно, но на вечер пойдет.

#КиноТерапия ⬅️ другие разборы на канале

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Распространённая тема

➡️Низкий сезон, новостей мало, отдуваются за всех подростки:

🔄 Подростки распробовали корвалол. В ТАСС предупреждают о росте случаев самолечения тревожных состояний с помощью препаратов на основе фенобарбитала, что ведет к тяжелым зависимостям и когнитивным нарушениям.

🔄 Подростки втянулись в вэйпы. BBC отмечает рост случаев подросткового психоза, связанных с использованием вейпов, содержащих синтетические добавки

🔄 The New York Times запустила челлендж по созданию «лэнд-арта» — творчества из камней и веток. Помните в садиках и школах гербарии собирали, так вот тоже только в профиль. Или как завернуть прогулку в лесу с творческим подходом и упаковать в антистресс и сниженный кортизол.

⚡ОКНА ОНЛАЙН

Для удобства публикую оставшееся время для онлайн консультаций(время Московское)

🔴 09.07 17:00 и 18:00

По всем вопросам писать ➡️ ЗДЕСЬ ⬅️

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Что делать, если психотерапия не сработала с первого раза?

Многие пациенты, столкнувшись с депрессией, проходят курс классической когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) или других методов «первой линии». Но что, если облегчение так и не наступило? Это не значит, что вы «неизлечимы» или что эти методы бессильны.

В июне 2025 года в журнале The Lancet Psychiatry вышло важное исследование, которое дает ответ на этот вопрос. Ученые обратили внимание на серьезную проблему: статистика показывает, что около 50% пациентов с депрессией не достигают полной ремиссии после стандартного курса высокоинтенсивной психологической помощи.
Симптомы либо сохраняются, либо быстро возвращаются.

Исследователи проверили эффективность другого подхода для этой группы пациентов — когнитивной терапии на основе осознанности (MBCT — Mindfulness-Based Cognitive Therapy).

Теперь к сути
Если классическая КПТ учит нас оспаривать негативные мысли, то MBCT учит менять само отношение к этим мыслям. Методика объединяет когнитивную терапию с медитативными практиками осознанности. Это помогает разорвать цикл мыслительной жвачки (руминации), которая часто и не дает депрессии уйти окончательно.

⚡ВЫВОД

🔴Отсутствие результата — это не тупик. Если стандартные протоколы не помогли, это повод не бросать лечение, а сменить инструмент.
🔴Осознанность — это доказательная медицина. MBCT рассматривается учеными как «вторая линия» обороны для тех, кто оказался устойчив к первичному лечению.
🔴Системный подход. Исследование подчеркивает, что лечение сложных случаев требует этапности. Не помогло одно — подключаем другое, более специализированное вмешательство.

Если вы чувствуете, что ваша терапия зашла в тупик, возможно, стоит обсудить со специалистом подключение практик осознанности. Выход есть даже там, где привычные методы буксуют.

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

О преимуществах тревожников в наше время

Парадоксально звучит, но в эпоху тотальной нестабильности люди с хронической тревогой внезапно оказались в самом выигрышном положении. Пока мир вокруг рушится и большинство впадает в ступор от новых реалий, хронические тревожники просто продолжают жить свою обычную жизнь. И я сейчас поясню. По моим наблюдениям для таких моих пациентов глобальный стресс последних лет не стал шоком с большой буквы Ш. Они готовились к нему всю свою осознанную жизнь.

Главный козырь тревожного человека кроется в постоянном прогнозировании катастроф.

Обычная психика в спокойное время расслаблена и отфильтровывает негатив. Психика пациента с высоким уровнем тревоги работает иначе, она ежедневно рисует десятки худших сценариев развития событий. И когда один из этих сценариев вдруг воплощается в реальность, такой человек не тратит время на стадию отрицания или торга. Он уже прокрутил эту катастрофу в голове сотни раз. У него внутри уже собран ментальный спасательный набор на любой случай жизни, а алгоритм действий прописан до мелочей.

Секрет кроется еще и в натренированных компенсаторных механизмах.

Когда ты годами живешь в состоянии фонового напряжения, твоя нервная система адаптируется к функционированию на высоких оборотах. Резкий скачок внешнего стресса просто сливается с привычным внутренним фоном. В то время как психика спокойных людей ломается от непривычной нагрузки, люди склонные к переживаниям включают свои давно отработанные инструменты выживания. Они умеют дышать при панических атаках, знают как заземляться, у них подобрана вся необходимая фарма. Вот они и способны эффективно функционировать даже когда внутри все дрожит от страха, они к этой борьбе привыкли...

Конечно, жить в постоянном напряжении тяжело и крайне изматывающе. Но это отлично демонстрирует удивительную пластичность нашей психики и ее способность извлекать выгоду даже из самых трудных состояний. Если вы узнали себя в этом описании, знайте, что ваша чувствительность сейчас работает на вас и защищает вас. А если этот внутренний защитник забирает слишком много сил, мы всегда можем научиться с ним договариваться, чтобы сохранить полезный навык выживания и наконец убрать тяжелый фоновый шум.

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент