Сегодня случай уникальный в своем роде. Ко мне пришла женщина около 30 лет. Пришла за рецептом, по совету психолога. Сказала просто: я не могу вывозить это одна. И она права. Не может. Никто бы не смог.

К анамнезу. Мать умерла от рака, когда ей было около пяти лет. Отец много работал, воспитывала тётя — она и стала «мамой». Первичный эпизод депрессии когда прогорел бизнес, влезли с мужем в долги. Два месяца не выходила из квартиры, не было сил ни на что. Муж поддерживал как мог, но чтобы закрыть долги, пошёл на СВО. Через две недели его не стало. Дальше, в течение примерно года, умирает отец. Тётя переносит инсульт, теперь лежачая больная с параплегией. Таким образом за один год пациентка потеряла мужа, отца и ту, кого считала матерью.

Клинически я вижу сложное, осложнённое горе на фоне повторяющихся травматических потерь, и поверх всего этого рекуррентную депрессию, второй эпизод которой значительно тяжелее первого. Ангедония, гипервозбуждение, невозможность расслабиться, навязчивые воспоминания, избегание, ситуативный алкоголь для снятия тревоги, панические эпизоды. При этом, что удивительно, сохранная критика и живое желание что-то изменить. Так что трактую текущий статус не как слабость. А как исчерпанный ресурс.

Психолог направила ко мне по делу. При таком уровне симптоматики психотерапия в одиночку, это попытка ехать с пустым баком. Фармакотерапия здесь не вместо работы с психологом, а то, что делает эту работу вообще возможной.

Отдельно больная выделяла навязчивые размышления. Сама описывала как безостановочную карусель тревожных мыслей в голове. Мысли не останавливаются, не отпускают, гоняют одно и то же по кругу — и именно это изматывает порой сильнее, чем сама боль потери.

С учётом этого на начальном этапе назначен сертралин с плавным подъёмом дозы до 100 мг, такая схема позволяет минимизировать побочные эффекты старта и постепенно выйти на терапевтический уровень, при котором этот навязчивый фоновый шум начинает утихать. В качестве поддержки на период, пока сертралин набирает эффект, добавлен атаракс — для поддержания сна.

Но больше всего меня поразило другое. Она работает. Она сама пришла к психологу. Сама пришла ко мне. И говорит: я не хочу так жить, я хочу это принять и идти дальше нормальным человеком. При таком анамнезе это не само собой разумеется. Это прям сильно!

Для коллег отдельно: когда в кресле напротив человек с накопленными потерями, как по мне важно не торопиться чинить. Потеря в детстве формирует уязвимость, и каждая последующая попадает в уже надломленное место. Кумулятивная травма работает именно так. Задача на старте только стабилизация, не проработка. Сначала должна появиться почва под ногами.

#Клинический_случай ⬅️ другие истории болезни на канале

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

На этой неделе о примечательной картине «Драма!». Это кино, которое маскируется под романтическую комедию, но, как по мне, является историей болезни. Чарли, куратор музея, Эмма — работница книжного магазина, влюблённая пара накануне свадьбы. На ужине с лучшими друзьями они затевают игру — каждый признаётся в самом худшем поступке своей жизни. Признание Эммы оказывается настолько шокирующим, что буквально раскалывает компанию.

Вопрос, который поднимает фильм, действительно клинически интересен: как мы разграничиваем умысел и действие, мысль и поступок, прошлое и настоящее человека? Но для меня лично, то, как этот вопрос «переживается» главным героем, представляет еще больший интерес.

Чарли — типичный астенический интеллектуал с ярко выраженным тревожным радикалом. Он боится бросить Эмму и одновременно не может перестать её обвинять, мечется между этими полюсами, вляпывается постоянно в ложь, агрессию и манипуляции.

Показательна деталь, которую сам Паттинсон рассказывал в интервью: перед съёмками одной из сцен он не мог найти её смысл, писал страницы текстуального анализа, пока Зендая не объяснила ему по телефону, что фраза говорит именно то, что говорит, без скрытых смыслов.

Вот так Паттинсон воспроизвёл психотип своего персонажа прямо в процессе подготовки к роли. Да и вообще это хорошо иллюстрирует весь напускной и излишний психологизм общества.

По существу, Чарли хочет, чтобы история Эммы аккуратно вписалась в уже имеющуюся у него систему координат, вместо того чтобы признать, что ситуация требует расширения этих рамок. В этом и есть суть его невроза. Интеллект здесь не помогает, а мешает: рефлексия уходит в холостые обороты, порождая тревогу на пустом месте, потому что вопрос «как мне теперь это воспринимать» не имеет рационального ответа. Каждый разговор с друзьями и коллегами превращается в попытку проговорить ситуацию через гипотетические сценарии, и это лишь усиливает невротическую фиксацию. Любой человек с более приземлённым, практическим складом характера либо принял бы решение сразу, либо столь же быстро закрыл тему (фраза будь мужиком б...! ёмко описывает вышеописанное). Но фильм не про это.

Эмма устроена иначе. Она несёт груз подросткового опыта, но функционирует вполне адаптивно, заметнотболее уверенно ее жениха. Да и вообще, я бы ее выделил — на фоне разворачивающегося хаоса именно она выглядит наиболее зрелой и сдержанной из всех участников этой истории. Откровение Эммы проявляет худшее в окружающих и этот ход подкупает.

Вот, например, подруга Рейчел — узколобая истеричка с выраженной ригидностью моральных установок, мгновенно навешивающая на Эмму ярлык психопатки. В реальной жизни такого человека не зовут на свадьбу. Или — если уж позвали — его реакцию гасят в зародыше. Но не в рафинированной невротической среде, что выводит филь в категорию гротескной иронии.

Центральный вопрос — знаем ли мы человека, за которого собираемся замуж/женимся. Вопрос хороший. Жаль только, что герой, которому он достался, не в состоянии ни отпустить его, ни проработать по существу. Впрочем, именно это и делает фильм клинически достоверным и, признаться, терапевтически небесполезным: смотришь и узнаёшь целый ряд хорошо знакомых паттернов.​​​​​​​​​​​​​​​​ так что к просмотру советую однозначно.

#КиноТерапия ⬅️ другие разборы на канале

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Вот и лето🕺, куда едем отдыхать?

➡️Традиционная подборка новостей за неделю

🔄 Почти 84% наёмных работников в России уже выгорели или балансируют на грани, пишет ТАСС. Многие трудятся в режиме тихого кризиса — внешне всё спокойно, а внутри полное психическое истощение. Самая уязвимая группа — поколение Y, родившиеся с 1985 по 2000 год, особенно женщины.
А кому сейчас легко? Причём проблема глобальная и следующая новость это подтверждает

🔄 Трудности с поиском работы оказывают значительное влияние на психическое здоровье молодых людей, вызывая страх за будущее и тревогу. Отсутствие возможностей на рынке труда приводит к эмоциональному стрессу пишет Guardian.

🔄«Была похожа на скелет»: к чему приводит подростков мода на худобу. Риа тут приобщает людей к теме РПП. Статья про анорексию, которая стремительно молодеет, затрагивая даже семилетних детей. Социальные сети и отсутствие адекватной помощи в регионах усугубляют проблему. Полезно знать и важно не игнорировать!

🔄 Ну и напоследок. Россияне смогут купить рецептурный препарат только с электронным рецептом, заявили в Минздраве. Отслеживать оборот будут через систему мониторинга. Пока что все на уровне законопроекта. Но будет интересно посмотреть на то как это пойдет в регионах.

⚡ОКНА ОНЛАЙН

Для удобства публикую оставшееся время для онлайн консультаций(время Московское)

🔴 С 01.06 по 15.06 ОТПУСК

По всем вопросам писать ➡️ ЗДЕСЬ ⬅️

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Музыка лечит?

В своей практике я часто повторяю, что терапия — это не только кабинет врача и препараты, но и то, чем мы наполняем свою повседневную жизнь.

Тревожность стала фоновым шумом современности, и мы постоянно ищем способы приглушить этот гул. Недавно в журнале EClinicalMedicine (часть семьи The Lancet) вышло масштабное исследование, которое ставит жирную научную точку в вопросе влияния музыки на наше психическое состояние.

Речь идет о свежем систематическом обзоре с многоуровневым мета-анализом. То есть, да, это не просто наблюдение, а анализ огромного массива данных, который подтверждает высокую клиническую эффективность музыкальной терапии в лечении тревожных расстройств. Ученые доказали, что структурированное воздействие работает не по типу отвлечения внимания, а как действенный инструмент снижения уровня тревоги, сопоставимый в некоторых случаях с традиционными немедикаментозными методами (на этом делаю акцент специально, ибо ничего не сравнится со старым добрым алпрозаламом😆 шутка?)

Особенно мне понравилось, что эффект наблюдается как при активной музыкальной терапии (взаимодействие с терапевтом), так и при пассивном прослушивании, подобранном специалистом. Исследование показывает, что музыка способна напрямую влиять на нейробиологические маркеры стресса, снижая уровень кортизола и гармонизируя вегетативные реакции.

⚡ВЫВОД

Составляем правильный плейлист с пониманием того, что это валидный инструмент саморегуляции.

Конечно, музыка не заменит полноценную психотерапию или медикаментозное лечение. Ну а при тяжелых состояниях, она становится доказанным и необходимым помощником в процессе выздоровления.

Если вы чувствуете нарастающее напряжение, попробуйте не просто включить музыку фоном, а уделить прослушиванию 15-20 минут осознанного внимания, позволив мелодии выполнить свою терапевтическую работу.

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Если вы узнали себя, есть повод задуматься. Каждый из нас хотя бы раз произносил эти фразы. А знаете что самое грустное? После 40 находится новая точка. После 50 — ещё одна. Человек так и живёт в вечном ожидании момента, когда «наконец-то всё сложится».

📍Что происходит внутри нас?
В психологии это явление называется синдром отложенной жизни. Термин не новый и довольно популярный сейчас. Он о людях, которые воспринимают свою текущую жизнь как «временную», «черновую», «ненастоящую».

Но это не только про тех, кто ждёт конкретных вещей типа переезда или повышения. Здесь есть глубинная установка:

Я начну по-настоящему жить, когда…

Когда похудею. Когда куплю квартиру. Когда дети вырастут. Когда выплачу кредит. Когда найду того самого человека.
Список бесконечен, потому что дело не в обстоятельствах. Дело в том, как устроено мышление.

🔍Откуда это берётся?
Я вижу несколько причин на практике, и они часто переплетаются:
🔴Тревога и страх провала.
Если я живу по-настоящему только потом , то и провалиться по-настоящему я тоже могу только потом. Откладывание жизни —защита от риска. Психика прячется за «я ещё не готов».

🔴Детские установки.
«Сначала уроки — потом гулять». «Сначала дело — потом удовольствие». Многие из нас выросли с убеждением, что радость нужно заслужить. Что наслаждаться жизнью без достаточных оснований просто безответственно или даже стыдно.

🔴Культура достижений.
Соцсети, мотивационные посты, истории успеха, всё это создаёт иллюзию, что у других жизнь уже началась, а ты сидишь себе тут и разлагаешься. Вот вроде бы и ускоряешься, но не к настоящему моменту, а к следующей воображаемой точке.

🔴Особенности работы мозга.
Наш мозг эволюционно заточен на предвкушение и планирование, что помогало выживать. Но в современном мире этот механизм даёт сбой: мы умеем мечтать о будущем, но разучились замечать настоящее.

✏️Чем это опасно?
Синдром отложенной жизни в моем понимании, это реальная потеря.
Пока вы ждёте того самого момента:
➡️проходит молодость, которую вы не замечали
➡️дети вырастают, пока вы разберётесь с работой
➡️отношения разрушаются, пока вы откладываете важные разговоры
➡️тело стареет и чахнет, пока вы ждёте подходящего времени заняться здоровьем

И самое страшное, когда долгожданный момент наконец наступает, облегчения не приходит. Потому что мозг уже нашёл следующую «точку Х». Механизм запущен, и он работает вне зависимости от внешних обстоятельств.
Именно поэтому люди, достигшие всего, о чём мечтали, нередко приходят к психотерапевту с вопросом: «Я получил всё, что хотел. Почему мне не лучше?»

Что с этим делать?
Если кратко, то менять мышление.

1️⃣Поймать себя на фразе-триггере.
«Вот когда…», «как только…», «после того как…» — каждый раз, когда вы слышите это от себя, остановитесь. Вот он, сигнал.

2️⃣Спросить себя честно:
Что хорошего есть в моей жизни прямо сейчас?
Не «что будет», не «что могло бы быть», а что есть. Это непростой вопрос, если вы давно не задавали его себе.

3️⃣Сделать что-то для настоящей жизни прямо сейчас.
Не ждите идеальных условий. Запишитесь на курс, позвоните другу, закажите еду которую давно хотели попробовать, выскажите то, что давно хотели сказать. Маленькое действие в настоящем ценнее большого плана на будущее.

4️⃣Ну и наконец разрешите себе радоваться без повода.
Радость тот навык, который нужно и можно тренировать

Жизнь не репетиция. Она уже идёт. Вопрос только в том — вы в ней присутствуете?

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Сегодня редкий случай «нормальности». Ко мне обратился мужчина, сварщик по основной профессии, недавно сменивший работу на грумера. Пришёл с запросом, сформулированным просто и без лишних слов: «подозреваю, что что-то не так с головой». Никакой тревоги по поводу самого обращения, никакой драмы. Просто человек заметил изменения и решил разобраться.

Пациент описывает себя как безэмоционального человека и это не приобретённое, а врождённое. С подросткового возраста он живёт в режиме «ни жарко ни холодно»: события происходят, жизнь идёт, но внутри — ровно. Всё увеселительное в его жизни исключительно инициатива супруги. Он идёт, участвует, не отказывается, но внутри примерно одно и то же: «ну да, сходили, ну да, закат на юге, ну да, необычная еда». Без восторга, без скуки, без раздражения. Просто факт. Потребности в общении не было никогда, оборвать контакты с друзьями и родственниками за последние полгода далось абсолютно безболезненно.

Жена — его полная противоположность: очень эмоциональная, тревожная, «что аж зашкаливает» по его описанию. Влечения как такового нет, романтики тоже, но это, как вы можете догадаться, его не беспокоит. Ценит её за другое: не задаёт лишних вопросов, не провоцирует, не выносит мозг по пустякам. Просто есть рядом и этого достаточно. Сошлись, что называется характерами и живут спокойно. Она берёт на себя весь эмоциональный объём их совместной жизни, он функционирует в комфортной ему тишине.

Теперь про работу. Сменил несколько профессий: сварщик, строитель и другие физические специальности. Всё проходило одинаково без эмоций, без особого интереса, без усталости от этого. «Работа есть работа». И вот — грумер. Живые существа, непосредственный контакт, тепло, отдача. Первые полгода описывал как «будто был в отпуске» очень классно, непривычно и хорошо. По всей видимости, именно здесь впервые открылся эмоциональный канал, к которому он не был готов и не имел никакого опыта с ним обращаться.

Следом за хорошим пришло плохое и в той же интенсивности. Нарастающая раздражительность, агрессия, реакция с полуоборота. Даже на животных, к которым был искренне расположен. Система, никогда не работавшая в режиме эмоционального потока, не справилась с нагрузкой и дала сбой. Уволился сам, когда почувствовал, что продолжать уже небезопасно. Именно в этот момент супруга мягко настояла на обращении к врачу.

И что в итоге? В ходе беседы стало очевидно: пациент не хочет учиться чувствовать. Он хочет вернуться туда, где ему было хорошо, в привычное ровное функционирование. И это его осознанный выбор, заслуживающий уважения. Уже думает об уходе в море: структура, физический труд, предсказуемость, минимум межличностного взаимодействия. Для его психического склада — органичная среда. Вот я и рекомендовал уход от эмоционально насыщенной работы.

Иногда помочь человеку — значит не менять его, а помочь ему вернуться к себе.

#Клинический_случай ⬅️ другие истории болезни на канале

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Сегодня посоветую «Сирены».
Это комедийная драма о последствиях детской травмы. Это как бы продолжение исследования реакции психики на травмирующие события в дополнение к сериалу «Его и Её»

В центре сюжета — две сестры из провинции, чьи пути разошлись после семейной трагедии. Старшая, Девон — классический спасатель с тревожно-зависимым типом привязанности. Она из тех, кто не был спасён сам, а потому берётся спасать других. Это иллюзия контроля над хаосом, который когда-то накрыл её с головой. Со своей болью она справляется через, так сказать телесные практики: алкоголь, случайный секс, постоянный беспорядок внутри и снаружи. Зависимости здесь принимают форму обезболивающих. Свечу другим сгорая сам, так сказать.

Младшая, Симона, выбрала противоположный путь — не спасать, а бежать. Новый образ, новое окружение, новая жизнь рядом с харизматичной богатой покровительницей. Речь тут не столько о карьере, сколько о попытке стать другим человеком и забыть, что старый вообще существовал. Избегающий тип привязанности в чистом виде: если не возвращаться, то и больно не будет. Симона постоянно ищет одобрения и находит в своей начальнице материнскую фигуру, ту, которой никогда не было.

Сама, начальница Микаэла Келл — филантроп, защитница природы, душа светского общества являет собой нарциссическую личность с безупречной социальной маской. Ну вот отличный пример того, что нарцисс не обязательно груб и очевиден. Иногда он невероятно обаятелен, и именно это делает его притягательным для таких людей, как Симона. И таким нарциссам даже можно сопереживать!

Отдельного внимания заслуживает линия отца с деменцией. Тут, в отличие от уже упомянутого «Его и её» снижение памяти показано не в целях детективной составляющей, а, в первую очередь как системная нагрузка на всю семью. Один человек тянет уход в одиночку, без ресурсов и поддержки, как это и бывает в большинстве реальных случаев. И именно отсутствие диалога между родственниками превращает болезнь одного в травму для всех остальных. Да и вопросы правильные: если человек становится обузой, от него нужно избавиться? А где стоят границы личной жизни и как не превратиться в сиделку?

Сериал хороший, могу смело советовать. Особенно для демонстрации того, что дети из одной семьи, получив одну и ту же рану, лечат ее совершенно по-разному. Одна жертвует собой и называет это любовью. Другая убегает и называет это свободой. Что ближе вам? Хороший повод поговорить об этом с близкими.

#КиноТерапия ⬅️ другие разборы на канале

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Пока так😆

➡️Интересное из новостной ленты прошедшей недели:

🔄 Свыше 54% зумеров и альфа не справятся с циферблатом, а почти каждый второй не знает, как поменять лампу. Пишет газета ру. Трое из четырёх молодых людей испытывают трудности со сдачей наличными, а 68% — с ориентацией в городе без онлайн-карт.
А зачем им стрелочные часы если есть цифровые? Люди не хотят заморачиваться, все остальное дискутабельно.

🔄 Тут опять опять ПМС ПМЭФ прошел, так там показывали и рассказывали о том как мы хорошо живем или будем жить. Бросилось в глаза по моей части: «умный приём» к врачу и медицину будущего, которая уже в Москве стала реальностью. На столичном стенде люди заполняют анкету о здоровье, после чего ИИ анализирует их данные и создает персональный подкаст с рекомендациями по образу жизни и обследованиям. Ну и как всегда суверенный ИИ 💪😆 СберМедИИ со своим диагностическим ассистентом AIDA. Он помогает врачам анализировать данные пациентов, но окончательное клиническое решение остаётся за специалистом. Для пациентов работает сервис на базе GigaChat в приложении «Добродел Здоровье» — он даёт понятную расшифровку результатов анализов.
Я все это не тестировал, кроме гигачата конечно, но там мрак просто.

Ну и наконец, рубрика про нейросети, просто держу вас в курсе:
🔄 Согласно совместному опросу AXA и IPSOS, около 63% респондентов использовали инструменты на базе искусственного интеллекта, включая ChatGPT и другие чат-боты, для обсуждения вопросов психического здоровья. При этом почти половина пользователей признались, что ответы ИИ их не удовлетворили.
Ну удовлетворили или нет это дело второе. Главный вопрос, на мой взгляд, не то что заменят большинство психологов, а когда это произойдет. По нынешним темпам вопрос к 2030 году решится.

⚡ОКНА ОНЛАЙН

Для удобства публикую оставшееся время для онлайн консультаций(время Московское)

🔴 18.06 11:00 и 12:00

🔴 25.06 17:00 18:00 и 19:00

По всем вопросам писать ➡️ ЗДЕСЬ ⬅️

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Одержимость деньгами рушит семьи?

Наткнулся тут на исследование в Journal of Social and Personal Relationships, учёные из нескольких американских университетов изучили больше тысячи супружеских пар, чтобы понять: как глубинные убеждения о деньгах влияют на качество брака? Речь идёт о так называемых «денежных сценариях» — устойчивых, чаще всего неосознанных установках, которые человек формирует ещё в детстве и затем транслирует во взрослые отношения.

Итак, авторы выделили четыре типа таких сценариев:
🔴избегание денег (деньги — это грязь, источник проблем)
🔴поклонение деньгам (деньги решают всё и являются смыслом жизни)
🔴деньги как статус (благосостояние определяет ценность человека)
🔴денежная закрытость (финансы — это сугубо личное, не для обсуждения).
Каждый из нас несёт в себе тот или иной микс этих сценариев, и большинство людей даже не догадываются, насколько сильно он управляет их поведением, а особенно в паре.

Ключевой результат исследования оказался красноречивым: наиболее разрушительным для пары является сценарий «поклонения деньгам». Чем сильнее один или оба партнёра убеждены, что деньги — главный приоритет и источник счастья, тем хуже у них получается говорить о финансах конструктивно и тем ниже их удовлетворённость браком. Тут важно понимать, что речь идет не столько о количестве денег в семье, а какое количество внимания они занимают в голове людей.

Еще упомяну о совместимости: пары, у которых денежные сценарии совпадают, независимо от их содержания, общаются о финансах значительно лучше. Схожие установки создают общий язык и снижают конфликтность. При этом качество финансовой коммуникации оказалось медиатором — именно через неё денежные убеждения влияли на удовлетворённость отношениями.

⚡ВЫВОД

При обсуждении денег в семье экономика на втором плане. Деньги — язык, на котором говорят тревога, контроль, доверие и близость. К сожалению у нас так устроен мир. И именно поэтому разговор о финансах так часто оказывается невозможным без разговора о том, что каждый в это вкладывает.

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Фэйк шоппинг — хорошо или плохо?

Продолжаем трендвотчинг в области психологии/психотерапии. В Южной Корее набирает популярность такая штука: сайты для фейкового шопинга. Пользователь заходит, выбирает товары или еду, добавляет в корзину, оформляет «заказ», вводит адрес — и на экране появляется курьер, который якобы уже движется к нему. Карта обновляется в реальном времени, прогресс доставки отображается поэтапно. В итоге никто не приезжает, деньги не списываются, а человек… чувствует облегчение и закрывает приложение.

Ранее я эту тему затрагивал. Чуть повторюсь: компульсивный шопинг и импульсивное переедание объединяет общий механизм: дискомфорт — импульс — действие — временное облегчение. Критическим звеном здесь является не сам акт покупки или поедания, а предвкушение. Именно в момент выбора, добавления в корзину и «оформления» мозг выбрасывает дофамин — ещё до того, как что-либо реально произошло. Фейковый сервис встраивается именно в эту фазу, имитируя весь ритуал до момента фактического получения вознаграждения.

Я так понимаю создатели хотели попасть в что-то типа серфинга по волне urge (urge surfing) — метод, при котором человек не подавляет импульс, а «проезжает» его, давая ему угаснуть естественным образом. Тут прям ну очень похоже: предоставление суррогатного ритуала, который перехватывает импульс и рассеивает его, не запуская реальное компульсивное поведение.

Чуть подушню. Это инструмент управления симптомом, но не работа с его источником. Компульсивное потребление, будь то вещи или еда, почти всегда является способом регуляции аффекта: тревоги, скуки, ощущения внутренней пустоты, потребности в контроле. Если человек снова и снова тянется к корзине, реальной или виртуальной, то вопрос не в том, как отвлечься от покупки, а в том, что именно он пытается купить вместе с ней.

Но не будем так строги. Как промежуточный инструмент, особенно на начальных этапах работы с аддиктивным поведением, подобные сервисы заслуживают внимания. Они снижают реальный ущерб, дают человеку ощущение, что он справился с импульсом — а это само по себе формирует самоэффективность. Тут наверное главное — не останавливаться на этом уровне и двигаться глубже.

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Давно не было семейной психотерапии. Вот пожалуйста. На приеме молодая пара 30-35лет с простым запросом: «мы не можем ни о чём договориться». Любой совместный выбор: куда поехать, как провести выходные, что приготовить превращается в столкновение двух непримиримых позиций. Внешне это выглядит как упрямство или несовместимость характеров. Но если смотреть глубже, за этим почти всегда стоит история, которая началась задолго до встречи друг с другом.

Пациентка выросла в семье с плотной опекой. Родители знали лучше что надеть, как поступить, чего хотеть. Это не обязательно было жестокостью или злым умыслом: чаще всего такие семьи действуют из любви, просто любовь в них принимает форму контроля. Но ребёнок, которому не дают пространства для собственного выбора, неизбежно вырабатывает защитную реакцию, приспосабливается и у всех это уникально и зависит от многих факторов, в том числе и генетики. В данном варианте на барабане адаптационных механизмов выпал сектор «негативизм». Не капризность, не вредность характера, а глубоко усвоенный рефлекс: если кто-то настаивает — я сопротивляюсь. Потому что иначе меня снова не будет, а будут чужие мысли желания и стремления.

Парадокс в том, что партнёра мы нередко выбираем не вопреки своей истории, а точно по её лекалу. Муж тревожный, заботливый, ориентированный на контроль и предсказуемость, короче неплохой муж, любящий! Он хочет как лучше: просчитать риски, выбрать правильный вариант, уберечь семью от ошибок. Для него это язык любви. Но для неё этот язык звучит до боли знакомо — прям как говорили родители. И тут уже на рефлекторном уровне: сопротивление, несогласие, ощущение, что её снова «ведут, а не идут рядом» — очень хорошая цитата самой пациентки

А муж не понимает, почему она против, ведь он же старается. Жена не понимает, почему так остро реагирует, ведь супруг в общем-то прав. И оба застревают в этом круге, где каждое разногласие не про что-то конкретное, а про метафизику отношений: есть ли здесь место для меня?

Терапевтическая задача в таких случаях — не научить пару «правильно спорить». Задача — постепенно расширять пространство самостоятельности: дать ей опыт принятия решений без сопротивления как единственного способа отстоять себя, а ему — опыт доверия, при котором тревога не требует немедленного контроля. Это медленная работа. Но именно она меняет не правила игры, а саму игру.

Работу решили начать с самого очевидного и одновременно самого болезненного — с границ. Не в смысле жёстких правил и договорённостей, а в смысле постепенного возвращения каждому из партнёров его собственной территории: право принимать решения в своей зоне ответственности без согласования и без объяснений. Первый шаг — делегирование: намеренно отдать другому целые области, не вмешиваясь и не комментируя результат. Для тревожного мужа это отдельная практика — удерживаться от контроля там, где он привык страховать.

Далее также работа с историей самой пациентки: осознание того, как именно сформировался этот рефлекс сопротивления, и постепенное разделение прошлого и настоящего. Научиться замечать момент, когда реакция идёт не на реального мужа, а на знакомый с детства образ.

Долгосрочная цель — чтобы несогласие перестало быть угрозой для обоих. Чтобы два разных мнения могли просто сосуществовать, не требуя немедленной победы одного над другим.

#Клинический_случай ⬅️ другие истории болезни на канале

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Давайте продолжим на этой неделе разговор про семьи. «Over Your Dead Body» — американский ремейк норвежского триллера «The Trip» 2021 года. Это чёрная комедия про двух неудачников, которые едут в домик на озере, чтобы убить друг друга. Изнутри это портрет деструктивного союза, в котором оба партнёра давно перестали видеть в другом человека и превратили его в источник всех своих несчастий.

Дэн — режиссёр, некогда подававший надежды, а теперь снимающий рекламу. Это важная деталь характера: человек, чья идентичность была построена на творческой состоятельности, оказался в ситуации хронического профессионального провала. Именно такие люди особенно уязвимы к нарциссическому краху даже не будучи нарциссами, а потому что их самооценка была изначально чрезмерно завязана на внешнем успехе. Отец желающий сыну пережить войну — хорошая экспозиция того, в какой семейной системе формировался Дэн. Пассивность, накопленная обида, неспособность прямо назвать свои потребности и как следствие вместо разговора радикальное решение всех проблем.

Лиза — актриса, чья карьера тоже буксует, и чья измена мужу является не просто сюжетным фактом, а симптомом. Она выбирает не выход из отношений, а параллельную жизнь, что является классикой избегающего поведения в паре, где прямой конфликт воспринимается как нечто невыносимое. При этом она оказывается значительно более организованной и прагматичной, чем муж, уж очень логичный план у нее. Это говорит о хорошем контакте с реальностью и высоком контроле. Черты, которые в здоровом варианте делают человека надёжным, а в токсичных отношениях превращаются в своего рода оружие. Назвать ее жертвой не поворачивается язык, она человек, который слишком долго молчал и теперь действует с холодной рациональностью там, где нужны были слова.

Что происходит, когда в ситуацию врываются беглые преступники? С точки зрения психологии экстремальных состояний — включается механизм, который теория привязанности описывает как «угроза активирует систему близости». Двое людей, только что планировавших убить друг друга, вынуждены объединиться ради выживания. И здесь меня порадовало: Дэн, пассивный и подавленный в обычной жизни, в экстремальных условиях начинает действовать. Он защищает жену, принимает решения, рискует собой. Стресс высокой интенсивности убирает привычные защитные паттерны и обнажает то, что лежит глубже невроза. Оказывается, под слоем накопленной обиды и профессионального бессилия у него есть силы на борьбу.

Развязка при этом намеренно неудобная. Применения нет, а есть пережитый совместный ужас — то, что называется травматическим сближением. Такое сближение реально, но хрупко: оно основано не на восстановленном доверии, а на общей ПТСР-истории. Финал, где они вместе продают права на свою историю и снимают об этом кино, посметаирония: пара превратила собственный кризис в продукт. Это, пожалуй, самая честная строчка в фильме о том, как современные люди справляются с болью монетизируют её вместо того, чтобы прожить.

Смотреть стоит — хотя бы ради того, чтобы увидеть, как хорошо написанные персонажи могут рассказать о семейной дисфункции. Все это под соусом черной комедии на грани скандинавского трэша.

#КиноТерапия ⬅️ другие разборы на канале

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

➡️Интересное из новостной ленты прошедшей недели:

🔄 У нас остро не хватает квалифицированных психологов, при этом на 100 тысяч россиян приходится лишь 12 профессиональных специалистов, а острее всего дефицит ощущается среди тех, кто работает с подростками, онкопациентами и ветеранами боевых действий пишут Известия.

🔄 Зумеры в России переезжают на дачи и обустраиваются в стиле Pintereset. Во многом тренд обусловлен высокой стоимостью городской недвижимости и постоянным выгоранием и тревожностью из-за безумного ритма жизни в мегаполисах. Зумеры не хотят так стрессовать, поэтому выбирают ухаживать за растениями и животными в окружении природы.

🔄Тут психологи вангуют, что нас ждет поколение с задержкой эмоционального развития и эпидемией инфантилизма. Все из-за парней из поколения альфа, которые начинают встречаться с ИИ вместо общения с девушками. Каждый пятый мальчик в возрасте 12-16 лет знает сверстника, который уже в романтической связи с нейросетью

Ну и наконец, рубрика про нейросети:
🔄 в подтверждение предыдущих опасений. Свежее исследование в JAMA Pediatrics: использование ИИ-чатботов для получения советов по психическому здоровью резко выросло среди американских подростков и молодых взрослых. Тут чего комментировать, тенденции такие и они пока не меняются...

⚡ОКНА ОНЛАЙН

Для удобства публикую оставшееся время для онлайн консультаций(время Московское)

🔴 25.06 19:00

По всем вопросам писать ➡️ ЗДЕСЬ ⬅️

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Сила веры или еще раз о плацебо

Недавно в научном журнале JAMA Psychiatry вышло любопытное исследование, которое заставляет по-новому взглянуть на процесс выздоровления. Ученые решили выяснить, насколько сильно эффект плацебо проявляется при разных психических расстройствах.

Для этого авторы проанализировали 90 качественных клинических испытаний, в которых приняли участие почти 10 000 человек. Результаты оказались весьма показательными и подтвердили, что настрой играет огромную роль в лечении.

Оказалось, что улучшение на фоне приема «пустышки» происходит при всех девяти изученных расстройствах, но степень этого улучшения сильно разнится.

🔴Лидеры по отклику
Сильнее всего на плацебо реагируют люди с большим депрессивным расстройством и генерализованным тревожным расстройством. В этих случаях сам факт лечения, внимание специалиста и надежда на помощь дают мощнейший терапевтический эффект.

🟡Средние показатели
При панических атаках, СДВГ, ПТСР и социальной фобии эффект был умеренным, но все же очень заметным.

🌟Минимальный отклик
Наименьшее влияние плацебо оказало на состояние людей с ОКР и шизофренией. Это говорит о том, что при данных заболеваниях биологические факторы преобладают, и одной лишь веры в успех недостаточно.

Также выяснилось, что женщины в среднем более восприимчивы к эффекту плацебо, чем мужчины.

⚡ВЫВОД

Это исследование мне наглядно подсветило два важнейших факта. Во первых это сила контекста. При депрессиях и тревоге сама атмосфера лечения, эмпатия врача и вера в успех уже работают как лекарство. Психика откликается на заботу и запускает внутренние ресурсы.

Во вторых нужны четкие границы. При шизофрении или ОКР эффект плацебо оказался минимальным что доказывает их глубокую биологическую основу. В таких случаях без медикаментов выздоровление невозможно и одной психотерапии будет мало.

Грамотный подход это всегда баланс. Где то лечит слово а где то критически необходима фармакология.

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Окситоцин в спрее или о лотерее с вашим мозгом.

Я уже писал о селанке. Поэтому продолжу о биохакерских трендах: назальные спреи с окситоцином на маркетплейсах, которые продаются как средство от тревоги, выгорания и «альтернатива антидепрессантам». Разберём, что об этом говорит доказательная медицина.

Окситоцин — нейропептид (о, да пептид, это модное хайповое слово, главное его написать и все сразу побегут покупать раняя тапки), вырабатываемый гипоталамусом. Он участвует в формировании привязанности, социального доверия, грудном вскармливании. За красивым маркетинговым названием «гормон любви» стоит сложная молекула, работающая через рецепторную систему с тремя разными внутриклеточными путями, которые при разных концентрациях дают прямо противоположные эффекты. Это первое, о чём забывают те, кто капает себе спрей перед сложным разговором.

Ключевой вопрос доказательной медицины: а попадает ли этот окситоцин вообще в мозг? Окситоцин — гидрофильный циклический нонапептид, не способный в значимых количествах преодолевать гематоэнцефалический барьер.  Вот ссылка на пабмед. Предполагается, что он достигает мозга не через кровоток, а по прямому пути через обонятельные и тройничные нервные волокна, иннервирующие носовую полость  — но именно это у людей до сих пор не подтверждено с необходимой строгостью. Еще ссылка на статью в nature. Существует острая нехватка доказательной базы для носо-мозгового транспорта у человека, а результаты клинических исследований с интраназальным окситоцином остаются противоречивыми. Еще пабмед.

Так эффективно или нет? Исследования показывают, что интраназальное введение окситоцина может не только не снижать тревогу, но и усиливать её, либо не давать эффекта вовсе.  Более того, существуют данные о перевёрнутой U-образной кривой доза-ответ: более высокие дозы производят эффект, противоположный более низким.  То есть «побольше» — это не «получше», а в буквальном смысле наоборот. Вот еще ссылка. И еще одна.

Теперь отдельно о безопасности. Среди зафиксированных нежелательных эффектов — зрительные галлюцинации, эйфория, бессонница, спутанность сознания, возбуждение и агрессия.  Проверяем по этой публикации. При самостоятельном применении в высоких дозах в сочетании с большим количеством жидкости описывалась тяжёлая водная интоксикация с гипонатриемией; у одного пациента с ОКР после четырёхнедельного самолечения развилась психотическая симптоматика и потеря памяти.  Читаем тут. Высокие дозы окситоцина способны вызывать тяжёлые побочные эффекты, включая сердечно-сосудистые нарушения, маточное кровотечение и судороги. Изучаем здесь.

Теперь о маркетплейсах. Нерегулируемые препараты, продаваемые как «спреи с окситоцином», не проходят тот же контроль качества, что фармацевтические средства — их дозировка, чистота и состав могут существенно варьировать.  Вы просто не знаете, что именно берёте в руки.

⚡ ВМЕСТО ВЫВОДА
Я всегда топлю за критическое мышление и осознанность. Так вот такой ресерч с прувами занял минут 40-45 с гуглением ссылок по элементарно простым запросам. Нужно это делать самим перед тем как вдыхать непонятно что непонятно как сделанное и кем.
Так что приеду мысль из одной из статей, ссылки на которые кидал выше:
Нейробиолог Сью Картер из Университета Индианы, одна из ведущих исследователей окситоцина, сформулировала все предельно ясно: «Мы ещё не понимаем, как работает этот гормон, и у нас недостаточно данных о том, что происходит при его повторном введении. Это не та молекула, с которой люди должны экспериментировать на себе».

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент

Сегодня интересный случай из моей стационарной практики. Молодая пациентка с верифицированной эпилепсией — судя по клинике, криптогенной формой с парциальными припадками и тремором левой половины тела. Долгое время принимала антиконвульсанты и жила в относительном контроле над болезнью. Затем наступила беременность. Препараты в таком случае отменяют из-за тератогенного риска. Беременность прошла без единого приступа. Роды — благополучно. И вот здесь начинается та часть истории, которая хорошо знакома любому неврологу или психиатру: отсутствие припадков было воспринято не как следствие везения и физиологических изменений беременности, а как свидетельство того, что болезнь отступила. Что можно жить дальше без таблеток.

Пациентка приняла решение кормить грудью. Антиконвульсанты ГВ несовместимы. И она выбрала кормление. От себя хочу сказать, что очень человеческое решение: молодая мать, первые месяцы с ребёнком, ощущение собственного здоровья, нежелание снова возвращаться в роль больного человека. Но вот на четвёртом-пятом месяце после родов эта иллюзия оборвалась резко.

В магазине — острый эпизод нарушенного сознания. Пациентка не понимала, где находится, куда-то бежала, кричала, плакала. По клинике — картина эпилептического делирия с постиктальной спутанностью. Её госпитализировали в районную ЦРБ, она частично пришла в себя и сбежала из больницы. Показательный момент: в делирии или выходя из него человек не воспринимает госпитализацию как помощь — он воспринимает её как угрозу, как ограничение, как что-то усташающее. Родственники нашли её и доставили уже в профильный стационар, клинику Белоостров.

Когда я осматривал её на следующий день после поступления, ночью у неё снова было нарушенное состояние сознания. Она описывала это так: «геометрическая фигура, я прямоугольником себя чувствую, ощущение себя вне собственного тела и одновременно в чем-то другом». Зрительные галлюцинации по типу гипногогических. Такое бывает на фоне эпилептической активности, которая не получает никакого фармакологического сдерживания несколько месяцев. К клинике добавили кветиапин для купирования острой психотической симптоматики.

Тактика была очевидной, хотя и тяжёлой для самой пациентки: возобновить антиконвульсанты, прекратить грудное вскармливание. Всё это было согласовано с больной и родственниками. Она дала согласие. И благополучно переведена из интенсивной терапии в неврологию.

Физиологические изменения гестации: повышенный ОЦК, изменённый метаболизм, нейропротективный эффект прогестерона создают условия, при которых судорожная готовность снижается. После родов этого нет. Мозг возвращается в исходное состояние. А препарата, который его удерживал, больше нет. Иногда это проходит тихо. Иногда — так, как произошло здесь.

По итогу: кветиапин 25/50 по состоянию на 3-4 дня
И антиконвульсанты: леветирацетм от 1000/сут с возможным добавлением лакосамида после отслеживания динамики

#Клинический_случай ⬅️ другие истории болезни на канале

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент