‼️ نشانه‌های کمبود مواد معدنی

کمبود ویتامین K
▪︎ کبودی پوست
▪︎ مشکلات قلبی
▪️ خونریزی شدید
▪️ آرتروز و مشکل مفاصل

کمبود ویتامین C
🔹️ خونریزی لثه
🔹️ خشکی پوست
🔹️ دردهای استخوانی
🔹️ ضعف سیستم ایمنی

کمبود منیزیم
▫️ فشار خون بالا
▫️ ضربان قلب نامنظم
▫️ آسم و پوکی استخوان
▫️ ضعف و گرفتگی عضلات

کمبود ویتامین B12
🔸️ خستگی جسمانی
🔸️ پوست رنگ پریده
🔸️ تغییرات خلق و خو
🔸️ احساس سوزن سوزن شدن پوست

در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از تجربه‌های بالینی

سندرم Triple A (سندرم Allgrove): وقتی سه علامت نادر کنار هم قرار می‌گیرند

وقتی در دوران دستیاری درباره چنین بیماری‌هایی می‌خواندم یا در استاف‌راند درباره آن‌ها بحث می‌شد، تصور می‌کردم به‌قدری نادر هستند که شاید هرگز در دوران طبابتم نبینم. اما در پزشکی قانون ثابتی وجود ندارد؛ هرچه خدا بخواهد همان می‌شود و پزشک تنها وسیله‌ای برای تشخیص و درمان است.

حدود هشت سال پیش، برای نخستین بار در یکی از استاف‌راندهای دانشگاهی با بیماری‌ روبه‌رو شدم که می‌خواهم آن را با جزئیات برایتان تعریف کنم. بعدها نیز در فواصل زمانی مختلف چند مورد مشابه دیدم. جالب اینکه چند روز پیش، بار دیگر بیماری با همین ویژگی‌ها به من مراجعه کرد.

تجربه نشان داده است که شنیدن و بحث کردن درباره کیس‌های واقعی، بسیار بیشتر از صرفاً مطالعه کتاب‌ها، تصویر بیماری را در ذهن ماندگار می‌کند.

شرح بیمار

پدر و مادری که نسبت فامیلی داشتند، نخستین فرزند خود را به دنیا آوردند. به‌دلیل نگرانی از بیماری‌های ژنتیکی، اصرار داشتند هنگام زایمان متخصص اطفال حضور داشته باشد، حتی اگر هزینه بیشتری پرداخت کنند.
نوزاد در موعد مقرر متولد شد؛ پسر، با وزن مناسب و بدون هیچ مشکلی. معاینه کامل توسط متخصص اطفال طبیعی بود، به هیچ اقدام احیایی نیاز نداشت و هیچ ناهنجاری مادرزادی در معاینه دقیق مشاهده نشد. حتی بنا به درخواست خانواده، سونوگرافی نیز انجام شد که کاملاً طبیعی بود.

همه از این میزان نگرانی خانواده تعجب کرده بودند، اما چون درخواست مؤدبانه‌ای داشتند و هزینه‌ها را نیز خودشان پرداخت می‌کردند، بررسی‌های بیشتری انجام شد.
نوزاد بدون بستری در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان مرخص شد.

نخستین علامت

در شش‌ماهگی، مادر متوجه نکته عجیبی شد: کودک هنگام گریه اشک نداشت.
ابتدا تصور کرد شاید اشتباه می‌کند، اما مدتی بعد هر دو چشم کودک مرتب دچار التهاب می‌شدند. قطره و پماد چشمی موقتاً علائم را بهبود می‌داد، اما التهاب دوباره عود می‌کرد.
چندین چشم‌پزشک او را معاینه کردند:
یکی انسداد دوطرفه مجرای اشکی را مطرح کرد.
دیگری این تشخیص را رد کرد.
در نهایت یکی از اساتید چشم پزشکی گفت مجاری اشکی کاملاً طبیعی هستند، اما کودک دچار آلاکریما (Alacrima) یا عدم تولید اشک است و همین علت التهاب‌های مکرر چشم است.

او قطره‌های اشک مصنوعی تجویز کرد، اما در معاینه متوجه شد که مردمک‌های دو چشم هم‌اندازه نیستند (Unequal pupils). این یافته می‌توانست نشانه بیماری‌های خطرناکی مانند خونریزی مغزی، مننژیت یا فلج عصب سوم باشد.

خوشبختانه تمام بررسی‌های مغز طبیعی بودند.

علامت دوم

رشد کودک طبیعی بود، اما از حدود یک‌سالگی اشتهایش کم شد، مرتب استفراغ می‌کرد، در بلع غذا مشکل داشت و هنگام غذا خوردن بی‌قراری می‌کرد.

پزشکان متعدد تشخیص ریفلاکس معده به مری دادند و داروهای مختلفی مانند گاویسکون، دومپریدون و مهارکننده‌های پمپ پروتون تجویز کردند، اما هیچ بهبودی حاصل نشد.

در نهایت، فوق‌تخصص گوارش به آشالازی مری (Achalasia) مشکوک شد.
اندوسکوپی تشخیص را تأیید کرد. علت بیماری، اختلال اعصاب مری است که باعث می‌شود اسفنکتر تحتانی مری شل نشود و غذا به‌درستی وارد معده نشود.
گزینه‌های درمانی شامل:
داروهای شل‌کننده اسفنکتر مانند مسدودکننده‌های کانال کلسیم
تزریق بوتاکس
اتساع با بالون
یا جراحی میوتومی بود.

با توجه به سن کودک، در آن زمان تصمیم گرفتند جراحی را تا رسیدن وزن به حدود ۱۵ کیلوگرم به تعویق بیندازند.

علامت سوم

در دو سالگی، کودک هنگام یک گاستروانتریت ساده دچار کاهش سطح هوشیاری شد.
در بیمارستان مشخص شد:
قند خون پایین
هیپوناترمی
هیپرکالمی
اسیدوز متابولیک
رزیدنت کشیک به بحران آدیسونی (Addisonian crisis) مشکوک شد.
نمونه‌های لازم قبل از درمان گرفته شد و بلافاصله هیدروکورتیزون، مایعات و دکستروز تجویز شد.
نتایج آزمایش‌ها نشان داد:
کورتیزول پایین و‌ACTH بالا
فعالیت رنین پلاسما بالا (به نفع کمبود آلدوسترون)
در مقابل، 17-هیدروکسی پروژسترون و آندروستن‌دیون طبیعی بودند؛ بنابراین هیپرپلازی مادرزادی آدرنال (CAH) رد شد.

نکات تشخیصی:
اگر کورتیزول صبحگاهی کمتر از ۳ میکروگرم بر دسی‌لیتر باشد، تشخیص نارسایی اولیه آدرنال بدون تست تحریک نیز قابل قبول است.
اگر بیشتر از این مقدار باشد، باید تست تحریک با سیناکتن (Short Synacthen Test) انجام شود.
عدم افزایش کورتیزول به بالای ۱۸ میکروگرم بر دسی‌لیتر یا افزایش کمتر از ۷ میکروگرم بر دسی‌لیتر پس از ۳۰ دقیقه، تشخیص را تأیید می‌کند.

درمان با:
هیدروکورتیزون با دوز ۱۰ میلی‌گرم به ازای هر متر مربع سطح بدن در روز
فلودروکورتیزون
آغاز شد و وضعیت کودک پایدار گردید.
برای برآورد سطح بدن می‌توان از فرمول تقریبی زیر استفاده کرد:

BSA ≈ (4 × وزن + 7) ÷ (وزن + 30)
به‌طور تقریبی، در کودک ۳۰ کیلوگرمی، سطح بدن حدود ۱ متر مربع است.

تشخیص نهایی

در استاف‌راند، پس از ارائه کیس، یکی از رزیدنت‌ها دستش را بالا برد و گفت:

«آیا نمی‌توان این بیماری را Triple A syndrome دانست؟»

استاد گفت: «بلندتر صحبت کن، منظورت چیه؟»
رزیدنت پاسخ داد:
«استاد. این بیماری یک اختلال اتوزومال مغلوب است که به نام سندرم آل‌گروو (Allgrove syndrome) یا Triple A syndrome شناخته می‌شود. علت آن جهش در ژن AAAS (یا ALADIN) روی کروموزوم ۱۲ است. این ژن در انتقال پروتئین‌ها از طریق منافذ هسته سلول (Nuclear Pore Complex) نقش دارد.
ویژگی‌های اصلی بیماری عبارت‌اند از:
Alacrima
Achalasia
Addison disease

استاد لبخندی زد و گفت:
«آفرین... درست است؛ این همان Triple A syndrome است.»

و آن رزیدنت (که من بودم) در دلش گفت:
«بالاخره یک مورد واقعی از Triple A را دیدم.»

این کیس نمونه‌ای جالب از یک بیماری‌ نادری بود که تشخیص آن تنها با کنار هم گذاشتن سه علامت ظاهراً نامرتبط کنار هم امکان‌پذیر می‌شد.


خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)

فرض کنید پدر سال هاست که رهایشان کرده . مادر با وزن ۱۰۰ کیلو و مقاوم به انسولین گوشه خونه افتاده است نابینا شده و بی حسی در حرکت دارد و خواهر ms دارد و فقط سر برایش مانده و همه بدن فلج شده و آن هم در گوشه در خانه و شما تک و تنها در شهر غریب بدون مرکز درمانی هستید و حتی توانایی تکان دادن این دو را برای wc رفتن یا حمام ندارید... و فقط امیدتان به خدا هست یا اینکه مرگ شما را راحت کند! و هیچ کاری در آن شهر وجود ندارد برای تو ..... برای امرار معاش...
نمیدانم من بی تفاوت نیستم
اگر توانستید کمک کنید اگر نه مشکلی نیست و باز تاکید میکنم شرمنده وجدانم نیستم... یا علی

ندا رنجی کندلجی
6280231390867827

5894631137265609
بنام فاطمه رنجی، بانک رفاه

🌐توقف ۹۰ درصدی حرکت سلول‌های سرطان پانکراس در یک مطالعه آزمایشگاهی

🔹پژوهشگران در یک مطالعه آزمایشگاهی موفق شده‌اند با استفاده از ترکیباتی جدید موسوم به PCAIs، بیش از ۹۰ درصد مهاجرت سلول‌های سرطان پانکراس را متوقف کنند. این ترکیبات که برای مقابله با جهش‌های ژن KRAS طراحی شده‌اند، علاوه بر کاهش توانایی حرکت سلول‌های سرطانی، باعث فعال شدن مرگ برنامه‌ریزی‌شده سلول‌ها و تخریب تومورهای سه‌بعدی ساخته‌شده در آزمایشگاه نیز شدند.

🔹با این حال، پژوهشگران تأکید می‌کنند که این نتایج تنها روی سلول‌های آزمایشگاهی به دست آمده و هنوز برای استفاده درمانی در انسان زود است. در صورت موفقیت در مطالعات حیوانی و کارآزمایی‌های بالینی، این روش می‌تواند در آینده به توسعه درمان‌های هدفمند برای سرطان‌های مرتبط با جهش KRAS از جمله سرطان پانکراس، روده بزرگ و ریه کمک کند./

⏺ترجمه مقاله Stroke in children and younger adults (از اخرین شماره کانتینیوم)


✍️ آقای دکتر غلامرضا شمسایی (نورولوژیست)

🔴ادعای ارتش آمریکا: نیروهای ما آغاز یک رشته حملات قدرتمند علیه ایران را آغاز کرده‌اند

🔴حملات آمریکا در واکنش به حملات ایران علیه سه کشتی تجاری است که در حال عبور از تنگه هرمز بودند./انتخاب

معاون بین‌الملل وزارت خارجه: حملهٔ آمریکا به ایران مصداق نقض جدی بندهای ۱ و ۲ یادداشت تفاهم اسلام‌آباد است

🔹آمریکا در ۳ هفته گذشته نیز به‌واسطهٔ اقدامات رژیم صهیونیستی در لبنان و اظهارات تهدیدآمیز علیه ایران، بارها مرتکب نقض بندهای ۱ و ۲ یادداشت تفاهم شده است.

‌🔹ایران ضمن هشدار جدی نسبت به تبعات پیمان‌شکنی‌ آمریکا، اقدامات قاطعی را در صیانت از منافع و امنیت ملی خود انجام خواهدداد.

مقام آمریکایی به سی‌ان‌ان:

این حملات «تنبیهی‌اند، نه متناسب» و فعلاً هم تا مدتی تمام نمی‌شود