پزشکی_سرای_دانشجو

Forwarded from نکات مهم اورژانس🚑 (هانیه)

480 viewsهانیه, 11:21

Forwarded from نکات مهم اورژانس🚑 (هانیه)

یک کیسی که دوست داشتم با اعضای کانال طب اطفال به اشتراک بگذارم.پسری جوان، از یک سال پیش از یک درد شدید و ناگهانی زیر سمت چپ قفسهٔ سینه شکایت دارد، به‌حدی که گاهی سرگیجه می‌گیرد از شدت درد. به‌خاطر این درد بارها به پزشکان مختلف مراجعه کرده: قلب، ریه، داخلی. هر بار فقط مسکن، داروهای معده و آرام‌بخش برایش تجویز شده و هیچ فایده‌ای نداشته.

آخرین بار، دو هفته پیش در دبیرستان، این درد شدید آمد و به حدی قوی بود که غش کرد و دوستانش او را به نزدیک‌ترین کلینیک رساندند. پزشک به آن‌ها گفت مشکوک به سکته قلبی است و باید فوراً آنژیوگرافی شود!! هزینهٔ آن را هم گفت و اگر نیاز به استنت بود، مبالغ هنگفتی باید پرداخت می‌شد.

خانوادهٔ نوجوان وقتی فهمیدند ماجرا جدی است، فوراً به کلینیک آمدند و همه گفتند: «دکتر، هر کاری لازم است انجام بده و هزینه‌ها را پرداخت می‌کنیم.»

جوان آنژیوگرافی شد و پس از ۱۰ دقیقه، پزشک گفت: «تبریک، رگ‌های قلب سالم است!»

خانواده پرسیدند: «یعنی سکته قلبی نبود؟»

پزشک گفت: «نه، اصلاً… رگ‌های او حتی از رگ‌های خود من هم سالم‌تر است.»

آنجا بود که خانواده با خودشان فکر کردند که چطور ممکن است نوجوان ۱۷ ساله بدون هیچ بیماری مزمن، بدون سابقه سیگار یا بیماری قلبی، مشکوک به سکته قلبی شود و فوراً آنژیوگرافی و احتمالاً استنت لازم داشته باشد و بعدش هیچ مشکل قلبی نداشته باشد؟!

بدتر اینکه پسر خاله بیمار پزشک است و بعد از آنژیوگرافی از مسئولان بیمارستان پرسید: «چطور شک کردید که سکته قلبی است، در حالی که نوار قلب طبیعی بود و آنزیم‌ها و تروپونین‌ها هم بالا نرفته بودند؟»

ماجرا به دعوا و اعتراض خانواده به بیمارستان و دخالت پلیس کشیده شد و خانواده با احساس اینکه فریب خورده‌اند، پسرشان را بردند.

سه روز بعد دوباره همان درد آمد. مادر با کلینیک من تماس گرفت و همان روز پسر را آوردند. داستانشان را شنیدم و چون کاملاً وضعیت را می‌فهمیدند، اظهار نظر نکردم.

شکایت اصلی پسر این بود:
درد شدید در قفسهٔ سینه
تپش قلب
تنگی نفس
احساس ضعف و تهوع
رنگ پریدگی و گاهی غش

احتمالاً اعضای کانال طب اطفال به من می‌گویند: «این همان عصب واگ نیست؟»

بله، دقیقاً همان است. من هم به خانواده گفتم: «شک به اختلالات عصب واگ وجود دارد.»

با تست tilt table test ، بیماری پسر تأیید شد و مشخص شد اختلالات عصب واگ باعث تمام علائم او بوده است.

داروی لازم را برایش تجویز کردم و الحمدلله تا الآن بحران تکرار نشده و وضعیت او بهبود یافته است.

پ ن ۱ ادمین: سنکوپ Vasovagal به طور کلاسیک با یک پیش‌درآمد (prodrome) همراه است که شامل تعریق، احساس گرما، رنگ‌پریدگی یا سبکی سر می‌شود و اغلب توسط یک رویداد یا موقعیت خاص مانند درد، اقدامات پزشکی یا فشارهای احساسی تحریک می‌گردد. این نوع سنکوپ با افت فشار خون و برادی‌کاردی مشخص می‌شود. تقریباً ۳۰ تا ۵۰٪ کودکان تا قبل از ۱۸ سالگی حداقل یک بار دچار غش شده‌اند.

Nelson

پ ن ۲ ادمین: سنکوپ وازوواگ شایع‌ترین علت سنکوپ در کودکان است و معمولاً با یک رویداد محرک و پیش‌درآمد (prodrome) مشخص می‌شود. محرک‌ها می‌توانند ایستادن طولانی، استرس جسمی یا احساسی باشند و حتی برخی محرک‌های رفلکسی مانند بلع، شانه کردن مو یا ادرار کردن نیز گزارش شده‌اند. پیش‌درآمد معمولاً شامل سبکی سر، سرگیجه، تغییرات بینایی، حالت تهوع، رنگ‌پریدگی و تعریق است.
مکانیسم اصلی این نوع سنکوپ، افزایش بیش از حد پاسخ رفلکسی در تونوس عروقی و ضربان قلب است که به طور معمول فشار خون را حفظ می‌کند.

UpToDate

❤3

907 viewsهانیه, 11:21