فارماکولوژی_داروهای_قلب،_عروق_و_ریه.pdf




🌺🌺

💊💉channel medical science

🩺💊💉 تجربیاتم در مورد ارشد

🪻🌩در صورتی که احتمال بروز مشکل در هنگام لوله گذاری نباشد القا با توالی سریع به جای لوله گذاری داخل نای در حالت بیداری توصیه می‌گردد خارج کردن لوله نیز باید در حالت بیداری انجام شود

🪻🌩سرفه یا ویز جدید ،کاهش اشباع اکسیژن در پالس اکسیمتری به میزان ۱۰ درصد یا بیشتر نسبت به قبل از عمل در حین استنشاق هوای اتاق یا شواهد رادیوگرافی به نفع پنومونی آسپیراسیون می باشد

🪻🌩قبل از شروع تجویز اکسیژن  ٪۱۰۰ و برقراری تهویه با فشار مثبت ،  لوله داخل نای باید ساکشن شود تا از آسپیره شدن مواد داخل لوله به قسمت‌های تحتانی ریه جلوگیری گردد

🪻🌩برای تخلیه معده باید لوله معده در داخل معده قرار داده شود و اگر آسپیراسیون شدید باشد عمل به تعویق افتد

🪻🌩برای تعیین وسعت هایپوکسی گازهای خونی شریانی باید اندازه‌گیری و تحلیل شوند

🪻🌩برای اصلاح عملکرد ریوی توصیه می‌شود که فشار مثبت انتهای بازدمی خیلی زود به کار گرفته شود

🪻🌩برونکوسکوپی برای مواردی که احتمال دارد که موارد آسپیره شده جامد باشد کاربرد دارد

🪻🌩 شستشوی راه هوایی توصیه نمی‌شود مگر اینکه راه هوایی مسدود شده باشد

🪻🌩استفاده از کورتون و آنتی بیوتیک‌ها توصیه نمی‌شود

💢تجویز قطره های چشمی

🔻به بیمار بگویید به بالا نگا کند تا در این حالت رفلکس قرنیه کمی کاهش یابد و سپس قطره چکان را در گوشه چشم قرار دهید . پلک تحتانی را به آرامی پایین بکشید و قطره نباید مستقیم روی قرنیه چکانده شود.سپس پلک تحتانی را به آرامی رها کنید.


🔻تجویز قطره های گوشی

🔹️در کودک زیر ۳ سال لاله گوش را به سمت پایین و عقب بکشانید .

🔹️در افراد بالاتر از ۳ سال ، لاله گوش باید به سمت بالا و عقب کشانده شود.

💢اطفال

⭕احتیاطات لازمه در فتوتراپی

🔹️پوشاندن چشم و آلت تناسلی( بخاطر کوری و عقیمی)

🔹️مرتب دادن شیر

🔹️بدون هیچ پوششی باشد نوزاد بجز ناحیه چشم و آلت تناسلی

🔹️تغییر پوزیشن ( سندرم مرگ ناگهانی-به سمت شکم نخوابد)

تريادهای معروف در پزشکی

۱- سندروم رايتر: اورتريت، كونژنكتيويت، آرتريت
                              
۲- كلانژيت: تب، تندرنس، ايكتر

۳- ويرشو: استازخون، كواگولوپاتي، آسيب اندوتليال

۴- بک: هيپوتانسيون، صداي قلبي مافل، JVP برجسته

۵- منونوكلئوزعفوني: تب، فارنژيت، لنفادنوپاتي (هپاتواسپلنومگالي)

۶- سندروم هورنر: پتوز، ميوز، انهيدروز

۷- سندروم كوشينگ: هايپرتانسيون، براديكاردي، برادي پنه

۸- پانكراتيت مزمن: سوءجذب، ديابت، كلسيفيكاسيون پانكراس

۹- حاملگي EP: دردشكم، آمنوره، vaginal bleeding

۱۰- پاركينسون: ترمور، ريجيديتي، هيپوكينزي يا براديكينزي

۱۱- فئوكروسيتوما: تپش قلب، تعريق، سردردناگهاني يا حمله اي

۱۲- نفروپاتي ناشي از سرب: نارسايي كليه، هايپرتانسيون، نقرس

۱۳- کنسر RCC : درد پهلو ، توده فلانك، هماچوري

۱۴- گلوكوم : نقص ميدان ديد، افزايش IOP، افزايش نسبت cup به ديسك

۱۵- مالتيپل ميلوما: آنمي، درد استخواني، نارسايي كليه

۱۶- بيماري سرم: تب، آرتريت مفاصل كوچک، لنفادنوپاتي و كهير

۱۷- كيست كلدوک: ايكتر، درد شكمي، توده

۱۸- بیماری NPH: دمانس، اختلال gait، بي اختياري ادرار

۱۹- آسم: تنگي نفس، ويزينگ، سرفه

۲۰- سندروم كارتاژنز: سينوزيت، situs invertus (جابجايي ارگان هاي چپ و راست؛ مثل دکستروکاردی)، ناباروري

۲۱- لاتسكو: توده لگني، درد شكم، ترشح واژينال خوني

۲۲- سندروم heerford : يووئيت، اروتيديت، فلج عصب هفت

۲۳- مننژيت: تب، سردرد، ردور گردني

۲۴- سندروم لوفگرن: آرتريت غيرتخريبي، اريتم ندوزوم، لنفادنوپاتي ناف ريه

۲۵- هنوخ شوئن لاين: پورپورا، نفريت، آرتريت

۲۶- سندروم فانكوني: پروتئينوري، گلوكوزوري، فسفاتوري

۲۷- چرچ اشتراوس: آسم، هيپرائوزينوفيلي، واسكوليت نكروز دهنده

۲۸- بيماري پلاگر: درماتيت، دمانس، دياريا (اسهال)

۲۹- ميلر فيشر از واريانت گيلن باره: افتالموپلژي، آرفلكسي، آتاكسي

۳۰- آبسه مغزي: سردرد، تب، نقص نورولوژيك فوكال

🏷 #نگارش_مقاله


⭕️ انواع سایت های دسترسی و دانلود مقالات علمی معتبر


🔸 سایت‌های داخلی
🌿 www.sid.ir
🌿 www.civilica.com
🌿 www.ensani.ir/fa
🌿 www.magiran.com
🌿 www.irandoc.ac.ir
🌿 www.noormags.ir
🌿 www.elmnet.ir
🌿 www.lib.ir
🌿 www.modir.ir


🔹 سایت‌های خارجی
🌿 www.scholar.google.com
🌿 www.springer.com
🌿 www.sciencedirect.com
🌿 www.scopus.com
🌿 www.journals.sagepub.com
🌿 www.emerald.com
🌿 www.pubmed.gov

🌿 www.onlinelibrary.wiley.com
🌿 www.ASCE.org
🌿 www.aiaa.org
🌿 iopscience.iop.org
🌿 pubs.acs.org
🌿 www.jstor.org
🌿 www.nature.com
🌿 www.opg.optica.org
🌿 ieeexplore.ieee.org
🌿 www.search.proquest.com


🔸 سایت هایی در جهت دانلود رایگان مقالات پولی
🌿 www.libgen.is
🌿 www.libgen.li
🌿 www.sci-hub.se
🌿 www.iranpaper.ir
🌿 www.freepaper.me
🌿 www.elearnica.ir
🌿 www.paperdownloader.com
🌿 www.unpaywall.org/articles

♨️ تغییرات جدید در تقویم آزمون های علوم پزشکی ۱۴۰۴ اعلام شد.

روابط عمومی معاونت آموزشی وزارت بهداشت

۱- تغییر زمان برگزاری آزمون دكتري تخصصي و پژوهشی رشته‌هاي علوم پايه پزشكي،  بهداشت و تخصصی، داروسازی و دندانپزشکی (Ph.D) از ۱۲ تیر ۱۴۰۴ به ۸ ابان ۱۴۰۴

۲- تغییر زمان برگزاری آزمون دانشنامه تخصصی دندانپزشکی از ۱۷ شهریور ۱۴۰۴ به ۲ آذر ۱۴۰۴

۳- برگزاری آزمون غربالگری المپیاد در ۲۹ فروردین ۱۴۰۴ و مرحله دوم المپیاد در ۹ مرداد ۱۴۰۴

۴- در خصوص آزمون لیسانس به پزشکی: برگزاری یا عدم برگزاری آزمون پس از تصمیم گیری در مراجع ذیربط اطلاع رسانی خواهد شد.

۵- برگزاری یک نوبت آزمون زبان انگلیسی MHLE در ۱۲ تیر ۱۴۰۴

#بیهوشی در بیماران دچار لوسمی


❄️☃️اداره بیهوشی در بیماران مبتلا به لوسمی به فهم خوب و کامل از مکانیسم های اثر تداخلات دارویی و مسمومیت‌های محتمل ناشی از به کارگیری داروی شیمی درمانی نیازمند است

❄️☃️بعضی از این بیماران ممکن است دچار کاردیومیوپاتی و در نهایت نارسایی احتقانی قلب باشند که معمولاً به داروهای اینوتروپ قلبی مقاوم هستند

❄️☃️اختلال واضح بطن چپ وجود دارد که حتی تا ۳ سال پس از قطع دارو نیز باقی می‌ماند

☃️❄️بلئومایسین یک آنتی بیوتیک است که ممکن است باعث مسمومیت تنفسی شود که تظاهرات اولیه آن تنگی نفس و سرفه بدون خلط است در تست‌های عملکردی تنفسی علائم بیماری محدود کننده تنفسی مشاهده می‌شود

☃️❄️در این بیماران باید از غلظت اکسیژن دمی کمتر از ۳۰ درصد استفاده گردد
☃️❄️مستعد مسمومیت تنفسی ناشی از اکسیژن هستند

☃️❄️در بیماران دچار فیبروز ریوی برای جایگزینی مایعات از دست رفته از محلول  های کلوئیدی به جای کریستالوئیدی باید استفاده شود

☃️❄️بیماران دچار لوسمی حاد لنفوسیتی مستعد ابتلا به هایپرترمی بدخیم هستند

☃️❄️در جریان پیوند مغز استخوان نباید از گاز نیتروس اکساید هم در فرد دهنده و هم گیرنده استفاده شود

بیهوشی در بیماران مزمن کلیوی


القای بیهوشی با توالی سریع و فشردن کریکویید در بیماران دارای حالت تهوع و استفراغ یا خونریزی لازم است.

کاهش اتصال پروتئینی داروها باعث افزایش داروی فعال در محل اثر می‌شود

در بیمارانی که سطح سرمی پتاسیم بیش از ۵meq/Lاست  باید از دادن ساکسینیل کولین خودداری کرد

شل کننده ی عضلانی انتخابی، آتراکوریوم میواکوریوم و سیس آتراکوریوم است

دیگر شل کننده‌های عضلانی ممکن است اثر طولانی‌تری داشته باشند

از مصرف داروهای کاهنده برونده قلبی (مکانیسم جبرانی عمده برای کم خونی) باید اجتناب کرد

ایزوفلوران دسفلوران انتخابی هستند

انفلوران با اثرات سو فلوراید بر روی کلیه معیوب مناسب نیست

اثرات مورفین ممکن است طولانی‌تر باشد

در صورتی که در نظر است  از بیهوشی ناحیه استفاده شود، ابتدا باید از عدم وجود اختلال انعقادی، نوروپاتی اورمیک اطمینان حاصل کرد

طول اثر هوشبرهای موضعی کاهش می‌یابد که علت آن افزایش برونده قلبی و خونرسانی بافتی است

❗️ کمردرد شایع ترین علامت نورولوژیک در بیماران مبتلا به کانسرهای سیستمیک بوده و در ٪۲۰ از بیماران، علامتی می باشد که بیماری با آن تظاهر پیدا می کند.
❗️ علت کمردرد معمولا متاستاز به تنه مهره می باشد اما می تواند در اثر گسترش كانسر از راه سوراخ بین مهره ای (به خصوص در لنفوم) یا در اثر مننژیت کارسینوماتو نیز ایجاد شود.

❗️ کمردرد حاصل از سرطان های سیستمیک ثابت و مبهم بوده، با استراحت برطرف نمی گردد و شبها شدیدتر می شود؛ در حالی که کمردردی که منشأ مکانیکی دارد غالبا با استراحت بهبود می یابد.

#روماتولوژی

علل ایجاد کننده ادم اندام تحتانی:

۱_نارسایی قلبی
۲_نارسایی کبدی
۳_نارسایی کلیوی
۴_نارسایی وریدی
۵_داروها
۶_حاملگی
۷_بسته شدن inferior vena cava
۸_پلی آرتریت

ثبت‌نام نوبت دوم کنکور سراسری سال ۱۴۰۴ از ۲۲ اسفند

برای کنکور سراسری سال ۱۴۰۴ دو فرصت زمانی ثبت‌نام در نظر گرفته شده است که بازه زمانی اول ثبت‌نام از ۲۲ اسفندماه ۱۴۰۳ آغاز می‌شود.

بازه زمانی دوم ثبت نام در کنکور سراسری سال ۱۴۰۴ نیز از روز شنبه ۱۶ فروردین ماه ۱۴۰۴ آغاز می‌شود و این فرصت تا سه‌شنبه ۱۹ فروردین ماه ۱۴۰۴ ادامه دارد.

نوبت دوم آزمون سراسری سال ۱۴۰۴ برای متقاضیان در روز‌های پنجشنبه ۵ تیرماه و جمعه ۶ تیرماه سال ۱۴۰۴ برگزار می‌شود.

تعداد تهویه بر اساس ۲۰۲۰
اگر بیمار بزرگسال نبض دارد و تنفس مشکل داره 12 تا 20 تهویه در دقیقه
اگر کودک نبض دارد و تنفس ندارد 20 تا 30  تهویه در دقیقه


در زمانی که نبض و تنفس ندارد
بزرگسال غیر اینتوبه به صورت سیکل ۳۰به ۲ و در دقیقه ۵ تنفس
در کودک غیر اینتوبه دو نفره به صورت سیکل ه ۱۵ به دو و در یک نفره ۳۰ به دو

در زمان احیا و اینتوبه
بزرگسال هر ۶ ثانیه یک تنفس یا به عبارتی هر دقیقه ۱۰ تنفس
در کودک هر دو تا سه ثانیه یک تنفس به عبارتی ۲۰ تا ۳۰ تنفس در دقیقه
اگر کودک مبتلا به کوید بود هر ۶ ثانیه یک تنفس

حداکثرماساژ قفسه اطفال  ۵  و شیرخواران یا افراد
زیر یکسال  هم حداکثر ۴ سانتیمتر  هست و در هردو یک سوم قطر قدام خلفی

بزرگسال ۵تا۶ سانتیمتر

ماساژ  قطر ۱/۳  قدامی قفسه سینه خلفی  برای ماساژ شیرخواران  و نوزادان و کودکان تا  ۸  سالگی صدق میکند

برای کنترل نبض در شیرخواران از نبض براکیال و کودکان (یک الی هشت سال) از نبض  فمورال یا کاروتید استفا ده شود

در بیماران با هیپوترمیک  زیر ۳۰درجه سانتی گرادبا ایست قلبی  مجاز به دادن  شوک نبوده وازcpR‌استفا ده شود و دمای بدن به ۳۰ درجه برسد که به  شوک پاسخ دهد

♥️بیماران تحت درمان با داروهای ضد تشنج نسبت به اثر داروهای شل کننده عضلانی و مخدرها مقاومت نشان می‌دهند

♥️که به دلیل تغییر تعداد گیرنده‌ها، تغییر متابولیسم دارو و تداخل با واسطه‌های عصبی درون‌زا می‌باشد

♥️بنابراین نیاز به شل کننده‌های عضلانی  غیر دپولاریزان افزایش می‌یابد

♥️شل کننده‌های عضلانی نشانه‌های محیطی فعالیت  تشنج را از بین می‌برند ولی بر روی سیستم عصبی  مرکزی اثری ندارند

♥️کتامین آستانه تشنج را پایین می آورد


♥️آتراکوریوم یک متابولیت به نام لودانوزین دارد که محرک سیستم عصبی مرکزی و تشنج است

♥️سولفات منیزیم ممکن است حساسیت به همه شل کننده‌ها را افزایش دهد

♥️آلکالوز تنفسی و هایپرکالمی باعث افزایش قطبیت غشاهای عصبی و افزایش احتمال تشنج میشوند

♥️در صورت نیاز به فنی توئین فقط باید از سرم نرمال سالین برای رقیق کردن استفاده کرد