С профессиональным праздником, коллеги !
🥳🥳🥳

Почки и фуросемид, в чем связь?

Фуросемид относится к петлевым диуретикам (мочегонным препаратам).
Механизм действия фуросемида :
Подавление обратного всасывания ионов хлора, калия, натрия и ионов водорода=> увеличение количества мочи .
Фуросемид препарат, который выводит калий с мочой в большом количестве, поэтому он должен использоваться только по показаниям. Если пациент сам назначает себе данный мочегонный препарат, особенно в высокой дозе - функция почек может пострадать из-за электролитного дисбаланса и стойкого поражения структур почечной ткани.
⚠️У пациентов с нарушенной функцией почек его следует использовать крайне аккуратно в виду его мощного мочегонного действия и массы побочных эффектов.

❓️Чем опасен БЕЗКОНТРОЛЬНЫЙ и длительный прием данного препарата у здоровых пациентов и как он может повлиять на функцию почек ?

Длительное применение фуросемида может вызвать такие патологические изменения, как:
🔘водно-электролитные нарушения: потеря натрия, калия , магния с мочой вызывает снижение уровня этих электролитов в крови

🔘формируется метаболический алкалоз - состояние возникающее при потере ионов натрия, калия с мочой (симптомы- мышечные судороги, выраженная общая слабость, запоры)

🔘обезвоживание организма

🔘повышение уровня гормона ренина в крови и как следствие- повышение артериального давления

При длительном приёме данного препарата развивается состояние -фуросемид-зависимая почка.

❓️Как диагностировать данное состояние ?
☑️В биохимическом анализе крови: снижение натрия, калия, магния крови.
При нарушении функции почек на фоне приёма фуросемида также происходит повышение креатинина, мочевины в крови.
☑️В общем анализе мочи : умеренная потеря белка (протеинурия), появление цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов в моче.

❓️Что делать, если зависимость от препарата уже развилась ?
Главная задача - безопасная постепенная отмена приёма препарата, замена фуросемида адекватной дозой тиазидного или калийсберегающего диуретика и коррекция водно -электролитных нарушений, помощь психотерапевта.
Зачастую при отмене препарата может развиться синдром "рикошета" - появление отёков на фоне отмены такого мощного диуретика. В итоге большинство пациентов не выдерживает побочных эффектов отмены и возобновляет применение фуросемида. В таком случае необходимо подключить психотерапевтичесую работу с пациентом.
#нефрология #врачростов #фуросемид #отеки

Работа почек на примере компьютерной томографии
 
Если вы когда-нибудь исследовали органы мочеполовой системы, то наверняка знаете, что перед проведением компьютерной томографии часто вводят особое контрастне вещество.
 
Оно позволяет «подкрасить» сначала артерии почек (артериальная фаза), затем – лоханки почек (экскреторная фаза), затем – вены, уносящие кровь из почки (венозная фаза).
 
Благодаря выполнению снимков в разное время можно визуализировать работу почек и понять, где и на каком уровне возникла проблема.

Homo Sapiens | #диагностика

Как быть женщинам столкнувшимся с диагнозом преэклапсии во время беременности?

При любом исходе беременности, в послеродовом периоде необходимо пройти полноценное обследование  у врача-нефролога с целью исключения патологии почек .

Ссылка для записи на консультацию  - https://avenumed.ru/zapis-na-priem-k-vrachu/dubinina-karina-mikhaylovna/



#нефрология #врачнефролог #хбп #преэклампсия

Уважаемые коллеги!

В рамках ежегодно отмечаемого в марте по всему миру Всемирного Дня Почки, Российское диализное общество организует масштабное трехдневное мероприятие в Санкт-Петербурге. Открывать его будет 13 марта 2024 года виртуальный Круглый стол для пациентов.

Каждый, кому интересны вопросы, связанные с почечной патологией, будь то пациент или его родственник, может задать свой вопрос специалистам-участникам круглого стола: консервативным нефрологам и врачам отделений диализа, сосудистым хирургам и трансплантологам, организаторам здравоохранения и лекарственного обеспечения.

Каждый из вопросов по-своему важен в рамках стремления к пациент-ориентированному подходу в лечении пациентов с ХБП.

Дополнительная информация, регистрация и ссылка на форму, где можно задать вопрос, доступна на сайте Российского Диализного Общества 🔗 по ссылке

А во вложении вы найдете информационную листовку, которую можно распечатать. Пожалуйста, распространяйте информацию среди ваших пациентов!

Одним из наиболее часто используемых и эффективных классов препаратов для купирования боли являются нестероидные противовоспалительные препараты- НПВП .
Они обладают жаропонижающим, противовоспалительным и болеутоляющим эффектом.
Однако, стоит помнить, что их применение может повышать риск развития сердечно-сосудистых осложнений, нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта и поражения почек.
❓️Как действуют НПВП?
Они подавляют действие фермента циклооксигеназы (ЦОГ) => происходит снижение образования простагландинов => В почках простагландины действуют как вазодилататоры (расслабляют сосуды) и при нарушении их работы в почках происходит наружение гемодинамики => повышается артериальное давление, происходит задержка жидкости.
В итоге при применении НПВС могут развиться такие патологии , как : НПВС-ассоциированная нефропатия, хронический или острый тубулоинтерстициальный нефрит и т д.

В реальной практике врача часто складывается непростая ситуация, в которой необходимо купировать боль у пациентов с различными стадиями ХБП. Решение этой задачи осложняется тем, что, с одной стороны, большое количество пациентов не знает о наличии у них ХБП, с другой — пациенты нередко самостоятельно и без контрольно принимают НПВП, не зная о рисках развития нежелательных эффектов, которые могут в последующем привести к снижению почечной
функции и формированию ХБП.
❕️❕️❕️ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА - ОЦЕНИТЬ УРОВЕНЬ КРЕАТИНИНА И ПОСЧИТАТЬ СКФ.
⭕️Итак, если есть нарушение функции почек , то :
-Избегаем НПВП при СКФ <30 мл/мин/1.73 м2
-Не рекомендуем длительный прием при СКФ <60 мл/мин/1.73 м2
-Избегаем комбинации НПВП с петлевыми диуретиками (фуросемид, торасемид), ингибиторами РААС (-прилы и -сартаны), препаратами лития
-НПВП должен быть неселективным, но приближаться к ЦОГ-2 селективным
-преимущественно назначение парацетамола, а также препаратов , не содержащих кофеин
⭕️При существенном снижении функции почек уже на преддиализных стадиях ХБП - 4 И 5 стадии происходит :
-нарушение выведения препаратов и из-за этого увеличение концентрации препарата в крови
-повышение концентрации свободного лекарственного средства из-за снижения связывания с белками (так как уровень белка снижен у пациентов с терминальной стадией ХБП) -эти моменты необходимо учитывать при назначении НПВС.
⭕️Пациентам на ЗПТ (ГЕМОДИАЛИЗЕ):
- необходимо учитывать выведение лекарств с помощью различных режимов диализа
- помнить, что пациенты на гемодиализе имеют более высокий риск развития сосудистых катастроф , в частности инсульта и пероральный приём НПВС сопряжен с меньшими рисками развития инсульта,чем при парентеральном введении.

Всем жизни без боли и купирования болевого синдрома с минимальными побочными эффектами на почки !

#нефрология #нпвс #болевойсиндром #хбп