Витамин D крайне необходим для жизнедеятельности человека.

Среди пациентов с хронической болезнью почек широко распространен дефицит витамина D. Уровни витамина D начинают снижаться у лиц со 2-й стадией ХБП.Дефицит активной формы витамина D наблюдается при ХБП: у 32% пациентов во 2–3-й стадиях заболевания и у 60% – в 4–5-й стадиях.

❗️Основные причины дефицита витамина Д при ХБП:
 🔘недостаточность питания (снижение аппетита, желудочно-кишечные симптомы, связанные с уремией, диетические ограничения)
🔘недостаточное воздействие солнечного света
🔘нарушение синтеза и метаболизма витамина

Основным источником циркулирующего активного витамина D являются почки, именно в проксимальных канальцах почек происходит синтез основной части активного витамина D в организме.
🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽

При нарушении функции почек происходит следующее:

▫️почки не выводят фосфаты в необходимом количестве =》 повышается уровень фосфора в крови =》 под воздействием повышенного уровня фосфора происходит снижение образования активной формы витамина D в почках и активируется процесс разрушения витамина D

▫️у пациентов со сниженной почечной функцией наблюдается накопление в крови таких соединений, как ксантин, мочевая кислота, которые оказывают угнетающее действие на процесс образования витамина D в почках

▫️происходит потеря массы действующих нефронов (структурных единиц почки), что приводит к утрате проксимальных канальцев, в которых протекает образование активного витамина Д

▫️при снижении уровня витамина D происходит снижение уровня кальция в крови и  повышение продукции паратгормона, это приводит к формированию симптомокомплекса вторичного гиперпаратиреоза (является частой проблемой у пациентов с ХБП 3-5 стадии) и формированию минерально-костных нарушений

О вторичном гиперпаратиреозе, его проявлениях, особенностях лечения поговорим в последующих постах.

❗️Пациентам с ХБП следует знать, что препараты витамина D разделяют на две группы: нативные и активные формы витамина D3 и его аналоги . Эргокальциферол (витамин D2) или холекальциферол (витамин D3) можно использовать на ранних стадиях ХБП с целью коррекции дефицита, в то время как активный витамин D или его аналоги (кальцитриол, альфакальцидол) следует использовать при терминальной ХБП.

Добрый день!
Продолжим обсуждение витамина D.

С профессиональным праздником, коллеги !
🥳🥳🥳

Почки и фуросемид, в чем связь?

Фуросемид относится к петлевым диуретикам (мочегонным препаратам).
Механизм действия фуросемида :
Подавление обратного всасывания ионов хлора, калия, натрия и ионов водорода=> увеличение количества мочи .
Фуросемид препарат, который выводит калий с мочой в большом количестве, поэтому он должен использоваться только по показаниям. Если пациент сам назначает себе данный мочегонный препарат, особенно в высокой дозе - функция почек может пострадать из-за электролитного дисбаланса и стойкого поражения структур почечной ткани.
⚠️У пациентов с нарушенной функцией почек его следует использовать крайне аккуратно в виду его мощного мочегонного действия и массы побочных эффектов.

❓️Чем опасен БЕЗКОНТРОЛЬНЫЙ и длительный прием данного препарата у здоровых пациентов и как он может повлиять на функцию почек ?

Длительное применение фуросемида может вызвать такие патологические изменения, как:
🔘водно-электролитные нарушения: потеря натрия, калия , магния с мочой вызывает снижение уровня этих электролитов в крови

🔘формируется метаболический алкалоз - состояние возникающее при потере ионов натрия, калия с мочой (симптомы- мышечные судороги, выраженная общая слабость, запоры)

🔘обезвоживание организма

🔘повышение уровня гормона ренина в крови и как следствие- повышение артериального давления

При длительном приёме данного препарата развивается состояние -фуросемид-зависимая почка.

❓️Как диагностировать данное состояние ?
☑️В биохимическом анализе крови: снижение натрия, калия, магния крови.
При нарушении функции почек на фоне приёма фуросемида также происходит повышение креатинина, мочевины в крови.
☑️В общем анализе мочи : умеренная потеря белка (протеинурия), появление цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов в моче.

❓️Что делать, если зависимость от препарата уже развилась ?
Главная задача - безопасная постепенная отмена приёма препарата, замена фуросемида адекватной дозой тиазидного или калийсберегающего диуретика и коррекция водно -электролитных нарушений, помощь психотерапевта.
Зачастую при отмене препарата может развиться синдром "рикошета" - появление отёков на фоне отмены такого мощного диуретика. В итоге большинство пациентов не выдерживает побочных эффектов отмены и возобновляет применение фуросемида. В таком случае необходимо подключить психотерапевтичесую работу с пациентом.
#нефрология #врачростов #фуросемид #отеки

Работа почек на примере компьютерной томографии
 
Если вы когда-нибудь исследовали органы мочеполовой системы, то наверняка знаете, что перед проведением компьютерной томографии часто вводят особое контрастне вещество.
 
Оно позволяет «подкрасить» сначала артерии почек (артериальная фаза), затем – лоханки почек (экскреторная фаза), затем – вены, уносящие кровь из почки (венозная фаза).
 
Благодаря выполнению снимков в разное время можно визуализировать работу почек и понять, где и на каком уровне возникла проблема.

Homo Sapiens | #диагностика

Как быть женщинам столкнувшимся с диагнозом преэклапсии во время беременности?

При любом исходе беременности, в послеродовом периоде необходимо пройти полноценное обследование  у врача-нефролога с целью исключения патологии почек .

Ссылка для записи на консультацию  - https://avenumed.ru/zapis-na-priem-k-vrachu/dubinina-karina-mikhaylovna/



#нефрология #врачнефролог #хбп #преэклампсия