Короткое видео о незапланированном обеде мне прислали:)

Не знаю, будет ли работать ТГ завтра🤷‍♀️
Но, если что:
МАХ
VK
В ВК сообщество практически пустое. Меня начало потряхивать от собственных рецептов и картинок в процессе перетаскивания.
Но, если что, и там тоже на связи🙂

Март выдался какой-то неприятный: мы все болели, я аж 2 раза. Готовить что-то новое не было сил совсем.

Зато за время лежания бревном в кровати наконец собралась и уложилась в голове информация об «английской диете». Постараюсь написать:)
Еще родился очередной вариант кекса (он же бисквит, он же кулич🙃) - с сублимированной малиной и малиновым пюре. И из него получаются отличные сухарики-бискотти.

Испекла, хотела завтра украсить и снять, но один злоумышленник унес верхушку в чащу. Если до завтра что-то доживет - покажу🍓
Кстати, вот за что я не люблю кулинарную подготовку к праздникам, так это за то, что к моменту его наступления все уже устали от рецептов и картинок:)

С праздником!🕊️
Мира и спокойствия всем нам - и вокруг, и в душе🤍

Мы и неизведанный ранее мир овощных котлет🙈 Они в нашу жизнь только входят.

Я, наверное, не открою Америку, но оказалось удобно делать их не с н/б мукой и заменителем яйца, а с турецкой смесью для картофельных крокетов.
Смесь (как все турецкие продукты) максимально низкобелковая (0.84/100).
60 г. отварной брокколи (варить 2 минуты), 30 г. смеси +65 г. воды. Чеснок, соль, панировка из н/б муки.
Из этого объема получилось 4 котлеты по 40 г в сыром виде (это размер рыбной палочки примерно). Каждая по 18 ФА.

Больше всего мне понравилось, что не нужно бороться с рассыпанием на части: лепятся они прекрасно, втч и в форме. Посмотрим еще, что получится с баклажанами.

Все турецкие продукты я заказываю у Наташи ЗДЕСЬ.

Не тематическое.
Про «взлом» Госуслуг.

В кавычках, потому что на самом деле вас никто не взламывает. Но именно таким способом заставляют переводить деньги и совершать разное противоправное.

Сейчас всю информацию о человеке узнать довольно легко. Обычным поиском, в различных ботах, из слитых в сеть баз данных. Этим и пользуются для того, чтобы «произвести впечатление».

Сначала вам в мессенджер (это был невероятно безопасный МАХ) приходит сообщение (или вас включают в группу). Начинается «официальная» рассылка, с просьбой подтвердить информацию при помощи кода. Множество раз я на эти грабли с якобы ПФР, ФСБ, кодом доставки не наступала. Но вчера был очень тяжелый день, да еще и болела голова. И у нас как раз актуализируют данные по полисам и прикреплению детей к поликлинике. Поэтому на сообщение от «взрослой поликлиники» я отреагировала.

После введения кода начинается поток информации и угроз в мессенджерах + непрерывные звонки по телефону. Это ОЧЕНЬ нервирует. Тебе сообщают твое ФИО и адрес, например, или номер СНИЛС/ИНН, все вперемешку с угрозами снять все деньги/взять кредиты. Чаты в мессенджере появляются и исчезают, тебе приходят сообщения якобы от МАХ, Госуслуг, каких-то диспетчеров с номерами телефона для разблокировки ГУ. (В комментариях фото). Параллельно сообщения об оформлении доверенности, изменении учетных данных. И непрерывно звонят - телефон, МАХ, даже в ТГ вчера звонили.
По иронии судьбы в этот же момент снова активизировалась реальная детская поликлиника и прислала мне еще 8 уведомлений🙄

Никто ваши госуслуги в это время не ломает, даже войти в них не пытаются. Но паника создается и человек начинает метаться. Цель здесь - не ваши ГУ и нажитое непосильным трудом. А заставить вас сначала поговорить, запугать окончательно, а потом выполнить какие-либо требования: самостоятельно перевести/отдать деньги, пойти что-нибудь там поджeчь/взорвaть (истории с порчей банкоматов как раз оттуда).

Что делать в такой ситуации?
Не реагировать на сообщения и не отвечать на звонки. Потом заблокируете эти номера.
Проверить свои госуслуги и сменить на всякий случай пароль. Если приложение недоступно - сразу обратиться в ближайший МФЦ с паспортом, там помогут разобраться.

Если приложение доступно и вы можете сменить пароль - проверьте, нет ли блокировки на 72 часа (это можно сделать, заказав любую госуслугу вроде выписки).
И посмотрите информацию о входах. Если там только известные IP (их обычно 2-3 - с компьютера/телефона, wi-fi/мобильной сети), - проблем нет вообще, никто не заходил.
Для самоуспокоения можно поставить себе запрет на кредиты и оформление сим-карт, но это уже из области ритуалов:)

Я - человек взрослый и (как считается) довольно хладнокровный, которому в интернете ничего не ново. Но вчера было не по себе. Пароль сменила (кстати, очень важно его помнить или знать, где он записан), ни на что не отвечала, и на всякий случай съездила в МФЦ, чтобы проверить блокировку аккаунта (по телефону это сделать нельзя, а про услуги мне подсказали уже на месте). Хорошо, что это рядом с нашим тренировочным залом. И при всем «хладнокровии» я не смогла сообразить, куда идти. Поэтому вызвала такси, чтобы проехать 400 м и пролезла без очереди на ресепшен (стыдно)🙈, но никто не спорил.
В МФЦ мне и рассказали, что ситуация носит массовый характер, а взломов при этом как таковых почти нет. И что звонки могут продолжаться еще несколько дней.

На людей эмоциональных, детей/подростков , пожилых такое давление может подействовать заметно сильнее:( Поэтому, по возможности, обсудите с ними.

Если вам говорят, что знают ваш адрес/телефон, личные данные, потенциально «важную» информацию, которая приведет к каким-то неприятным последствиям - это ничего не значит.
В случае с детьми/подростками даже взлом госуслуг не несет никакой опасности, поскольку они несовершеннолетние.
Всё, что нужно сделать, - не реагировать и сообщить родителям или другим близким. И обратиться в МФЦ, если вы все-таки сомневаетесь. У них есть для этого отдельные специалисты.

Ну и пусть вам не понадобится:)

Дошли руки систематизировать прочитанное про факторы, влияющие на уровень фенилаланина в крови. Делюсь:)

Важно:
1. Всё, что будет изложено, - результаты исследований специалистов (врачей, диетологов), в том числе - включенные в европейские клинические рекомендации. Часть из них мне ранее не встречалась, но, возможно, вам уже известна.

2. Принимать или нет любую информацию и решать, какой именно подход к диете вашего ребенка будет использован, - ваш личный выбор и личная ответственность.

3. Исследования у пациентов с ФКУ практически всегда проводятся в малочисленных группах. Поэтому в полной мере оценить достоверность результатов и их актуальность в каждом отдельном случае (и вашем тоже) не всегда возможно.

Информации много и я постаралась изложить ее последовательно, разбив на несколько частей.
⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️

Итак, факторы, влияющие на уровень фенилаланина в крови. Свободное употребление овощей и фруктов. «Английская диета».

Немного истории.

В Великобритании/Ирландии для контроля диеты и подсчетов действует система «обменов» (exchange, ex.), когда определенная порция того или иного продукта приравнивается к 1 г. белка/50 мг. фенилаланина (например, 80 г брокколи = 1 exchange). А также для определения размера порции используется не только взвешивание, но и мерная ложка определенного объема - blue scoop. Ее выдают родителям вместе с первыми методичками по соблюдению диеты, когда у ребенка диагностируют фенилкетонурию.

Похожая система работает и в США, где количество ФА часто указано на мерную чашку или ее часть. В рамках диеты при ФКУ это служит для упрощения подсчетов, особенно в условиях отсутствия весов.

С момента внедрения в UK в 1950-х диетотерапии при ФКУ и до начала 1990-х существовала определенная путаница: не было четкого указания, какие именно продукты стоит обязательно учитывать в подсчетах белка, а какие можно употреблять свободно (exchange free). Многие овощи, фрукты, ягоды, специализированные продукты относились к «свободным», но часто в эту категорию ошибочно попадали и натуральные продукты с высоким белком. Особенно это было актуально для продуктов похожего типа - разновидностей капусты, картофеля и батата итп.

Первые исследования и выводы.

В 1993 году MRC (Medical Research Council, UK) выпустила новые рекомендации по диетическому ведению ФКУ.
Этот документ «ужесточал»целевые уровни ФА в крови - их рекомендовали поддерживать в более низких и узких значениях. Логично, что для достижения этих результатов MRC предположила: и exchange free продукты теперь придется считать.

В 1996 г. под руководством Аниты Макдональд (одна из самых известных специалистов по метаболическим заболеваниям) было проведено полугодовое исследование различных факторов, влияющих на уровень фенилаланина в крови пациентов с ФКУ. В 1999 г. полученные данные были в том числе использованы в диссертации Макдональд «The dietary management of phenylketonuria», а также был проведен ряд дополнительных экспериментов для подтверждения гипотез диссертации.

В исследовании принимали участие 19 детей в возрасте от 1 до 16 лет с переносимостью белка от 3 до 17 г. в сутки. Все гипотезы, методы, процесс оценки подробно описаны в работе Макдональд. Но в ней 290 страниц, поэтому давайте остановимся на основных положениях и результатах, касающихся влияния разных факторов на уровень фенилаланина:)

Итак, какие выводы были сделаны:

1. Уровень ФА в плазме сильно колеблется в течение суток. Единичное утреннее измерение не отражает реальной картины контроля у 44% пациентов (разница между max и min — до 155 мкмоль/л).

2. Увеличение потребления калорий не оказывает значимого влияния на уровень фенилаланина. Среднее потребление калорий составило 105% (диапазон 77%–178%) от расчетной средней потребности и для большинства пациентов не продемонстрировало значимой корреляции с утренними/вечерними показателями ФА в плазме.

3. На уровень ФА гораздо сильнее влияет время приема и дозировка белкового заменителя (АКС). У детей, которые приняли более 65% АКС к моменту ужина, 49% вечерних концентраций ФА в плазме были менее 100 мкмоль/л. В исследовании этот пункт указан как вызывающий беспокойство: уровни ФА ниже 100 мкмоль/л. ассоциировались с риском снижения IQ. Оптимальным с точки зрения стабильности ФА в крови назван режим приема АКС каждые 3-4 часа, включая ночное время.

В ходе исследования изучалось, в том числе, и свободное употребление продуктов «exchange free» и было установлено, что увеличение их доли в рационе (до 49% от разрешенного) не приводит к значимой корреляции с уровнем ФА в крови в течение дня/на следующее утро.

Об этом, о новых исследованиях и их результатах - в следующей части.

Часть 2
Часть 3
Часть 4

Файлы

#здоровьеprolowpro
#английскаядиетафку

Как уже говорилось, система учета в диете при ФКУ тех или иных продуктов всегда была довольно запутанной (спойлер: таковой и осталось).
На момент исследования 1999 года выделяли 3 группы продуктов (по аналогии с пищевым светофором):

- полностью запрещено (высокобелковые продукты);

- разрешено, но требует подсчета (часть овощей и фруктов, кукуруза, грибы, картофель, сухофрукты);

- разрешено и не требует подсчета (часть овощей и фруктов/ягод, сухофрукты, масло, сахар итп.).

Наибольшие вопросы вызывал подсчет продуктов из второй группы. Сначала учитывалось всё, где белок был выше 0,3 г/100 г.
Однако при наблюдениях выяснилось, что дети, употреблявшие сверх разрешенного фрукты и овощи с бОльшим содержанием ФА, не демонстрировали ухудшения анализов и самочувствия. Так возникла гипотеза, что овощи и фрукты содержащие в том числе 51-100 мг фенилаланина на 100 г, могут употребляться свободно и не включаться в систему «обменов».

Для проверки гипотезы было проведено 15-недельное исследование, в котором приняли участие 17 пациентов от 1 до 24 лет, все с классической ФКУ.

Исследование проходило в 3 этапа:

1 этап (неделя 1-3) - свободное употребление только фруктов и овощей до 50 мг/100 г. Результаты анализов стали основой для дальнейшего сравнения.

2 этап (неделя 4-8) - все участники эксперимента съедали как минимум одну в день порцию фруктов и овощей (шампиньоны, молодой горошек в стручках, авокадо, изюм, бананы, лук-порей) с содержанием 50-75 мг фенилаланина (дополнительно к основной разрешенной еде). Порция определялась как содержащая не менее 20 г продукта.

3 этап (неделя 9-15). Испытуемые употребляли дополнительно к разрешенному 3 порции в неделю овощей, содержащих фенилаланин в пределах 76–100 мг/100 г (брокколи, спаржа, брюссельская и цветная капуста, ямс). Порция определялась как содержащая не менее 20 г. овоща.

Результаты:

Свободное употребление фруктов и овощей, содержащих фенилаланин в пределах 51-75 мг/100 г, не оказало отрицательного влияния на контроль уровня фенилаланина в плазме.
Не было выявлено значимой разницы в концентрациях ФА до завтрака между неделями 1-3 и неделями 4-8. Аналогично было с уровнем ФА, измеряемым до ужина, сохранилась даже тенденция разброса.
Средний вес изучаемых продуктов в сутки составил 83 г., среднее количество дополнительного фенилаланина - 51 мг (диапазон 30–138 мг), белка -1,3г.

Потребление натурального белка, калорий и углеводов (но не жиров) значимо увеличилось между неделями 1–3 и 4–8. Калории - с 95% до 99,9%. Рацион стал не только более разнообразным/обильным, но и более полноценным: за счет бОльшего количества овощей и фруктов. Уменьшилась доля сладкой/жирной пищи, которой возмещали недостаток калорий.

Свободное добавление в рацион фруктов/овощей, содержащих фенилаланин в пределах 76–100 мг/100 г, дало похожие медианные результаты.

Потребление фенилаланина на этом этапе исследования увеличилось в среднем на 39 мг в день (диапазон 13–143 мг).
Средний размер порции составил 50 г (10–150 г) как минимум 3 раза в неделю.

Почему дополнительный фенилаланин не ухудшил ситуацию с анализами?

Авторы исследований объясняют это так:

• Растительный белок из овощей и фруктов усваивается не полностью (до 85%);

• Клетчатка может снижать всасывание аминокислот;

• Дополнительный фенилаланин поступает небольшими порциями в течение дня, и организм успевает его перерабатывать

Более поздние исследования (2003, 2022 г.) подтвердили эти данные и стали основой принципов построения диеты при ФКУ.
Так, в редакции 2025 г. Европейских рекомендаций (раздел Dietary Handbook) указано:

Во всех системах, фрукты и овощи, за исключением тех, которые содержат фенилаланин >75 мг/100 г, могут даваться без оценки их индивидуального содержания фенилаланина. Это означает, что они не учитываются при ежедневном расчете».

Непривычное нашему взгляду заявление, но в основе - логичная продуманная система подсчетов.
И🚦тоже есть:)
Что именно и как считают согласно этим рекомендациям - в следующей части.

Часть 1
Часть 2
Часть 3
Часть 4
Подсчет картофеля

Файлы

#английскаядиетафку