Классификация гинекомастии

I. Физиологическая гинекомастия:
✔️новорожденных
✔️подростковая
✔️старческая

*Небольшое увеличение молочных желез у новорожденных, подростков и пожилых мужчин обычно не считают патологическим явлением/

II. Истинная гинекомастия:
✔️идиопатическая:
– персистирующая подростковая
– семейная

*Развитие избыточной железистой ткани грудных желез у мужчин может происходить при неизмененном Андроген-Эстрогеновом Соотношении (АЭС)

III. Симптоматическая гинекомастия:
✔️при гормонально-активных опухолях
✔️при эндокринных заболеваниях
✔️при первичной гипоандрогении
✔️при почечной и печеночной недостаточности
✔️лекарственная

*Гинекомастия может быть симптомом эндокринного или, что еще серьезнее, онкологического заболевания. Может наблюдаться при всех состояниях, сопровождающихся недостаточностью андрогенов (относительной или абсолютной) или нарушением их действия.

IV. Ложная гинекомастия:
✔️жировая гиперплазия грудных желез

*Жировые отложения часто встречаются у тучных мужчин.

V. Опухоли грудных желез:
✔️злокачественные (рак, саркома)
✔️доброкачественные (аденома, липома, фиброма)

*В отношении опухолевого поражения описан ряд наблюдений рака грудной железы у мужчин на фоне мутаций генов, отвечающих за синтез андрогенных рецепторов.

Диагностика гинекомастии

Сначала проверяют базальные уровни тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)

Далее важно оценить степень общей андрогенизации пациента. В менее ясных случаях основные лабораторные исследования должны включать определение уровней:

✔️тестостерона,
✔️эстрадиола,
✔️СССГ,
✔️ЛГ,
✔️ФСГ,
✔️пролактина,
✔️тиреотропного гормона,
✔️хорионического гонадотропина,
✔️α_фетопротеина,
✔️также тесты, оценивающие функцию почек и печени

Инструментальная диагностика:
✔️Маммография
✔️УЗИ

Врач должен постоянно помнить о возможности существования гормонально-активной опухоли яичек и назначить УЗИ мошонки.

Лечение гинекомастии

Эффективность терапевтического лечения гинекомастии у пациентов без эндокринной патологии следует считать недоказанной. У больных с идиопатической гинекомастией, учитывая низкую частоту побочных эффектов, применяют антиэстроген тамоксифен в суточной дозе 20 мг (в 2 приема).

При отсутствии эффекта в течение 2 месяцев лечение обычно прекращают.

Показания к хирургическому лечению истинной гинекомастии носят косметический характер.

При ложной гинекомастии, связанной с липоматозом грудных желез, как хирург, так и больной должны осознавать, что косметический эффект операции может оказаться более удручающим, чем предоперационный вид больного.

✔️Подкожная мастэктомия – желательно сохранение грудной фасции и подкожной клетчатки.

Варианты доступов: параореолярный и субмаммарный

При больших размерах грудных желез и выраженном мастоптозе осуществляют перенос сосково-ареолярного комплекса вверх на деэпидермизированном кожно-жировом лоскуте.

Видео самой удаленной железы доступно по ссылке https://youtu.be/1-0KxbzdG2E

Ranson Criteria/ Score

Перед тем, как рассказать про шкалу Де Меестра, вспомним про остальные. И начнем со Шкалы Рэнсона.

Это балльная система, которая использует 11 параметров для оценки тяжести острого панкреатита.

5 показателей выявляют при поступлении и 6 через 48 часов после госпитализации.

✔️ При поступлении:
* более 55 лет +1
* лейкоцитоз более 16 000/мл +1
* уровень глюкозы более 11,1 ммоль/л +1
* ЛДГ более 350 межд. ед/л +1
* АСТ более 250 межд. ед/л +1

✔️2. Через 48 часов:
* снижение Ht более 10% +1
* повышение мочевины на более 1,8 ммоль/л (от исходного) +1
* кальций плазмы менее 2 ммоль/л +1
* PаО2 менее 60 мм рт. ст.+1
* BЕ более 4 ммоль/л +1
* ориентировочная секвестрация жидкости более 6 л +1

✔️Результат:
* менее 3 баллов – летальность 1%
* 3-4 балла – летальность 16%
* 5-6 баллов – летальность 40%
Более 6 баллов – летальность до 100%

Gleason score

C целью определения агрессивности онкологии, каждый диагноз рака предстательной железы дополняется баллом по шкале Глисона.

это пятибалльная шкала. Оценивается биоптат по степени дифференцировки опухоли. Один балл – высокодифференцированная опухоль, пять баллов – низкодифференцированная опухоль.

При сложении баллов исследованного биоптата получается сумма Глисона, которая может составлять от 2 до 10.

Alvarado score

Шкала Альварадо. Система подсчета баллов Альварадо, которая была введена в 1986 году.

Является одной из шкал определения острого аппендицита. Основана на анамнезе, клиническом обследовании и нескольких лабораторных результатах.

Для запоминания шкалы есть мнемоническая подсказка Mantrels

✔️M – миграция боли (симптом Кохера)
✔️A – анорексия ( потеря аппетита)
✔️N – nausea (тошнота/рвота)
✔️T – tenderness болезненность или напряжение в правой подвздошной области – дают 2 балла
✔️R – rebound pain (по сути – положительный с-м Щеткина-Блюмберга)
✔️E – elevated temperature (повышение температуры)
✔️L – лейкоцитоз – дают 2 балла
✔️S – смещение лейкоцитарной формулы влево

* Менее 5 баллов – аппендицит маловероятен
* 5-6 – возможен
* 7-8 – вероятен
* 9-10 – это почти 100% аппендицит

Про Шкалу Де Меестера...

Поговорим завтра.

А пока давайте обсудим в комментариях ваше мнения по поводу вышеупомянутых шкал.

Показатель DeMeester

Предложен в работе в 1974 году (L.F. Johnson, T.R. DeMeester). Многие исследователи применяют его для оценки результатов суточной рН-метрии. Он учитывает экспозицию кислоты в пищеводе в течение всего времени исследования, а также при вертикальном и горизонтальном положении тела.

Предложенная оценочная шкала позволяет количественно определить степень отклонения показателей рН у данного пациента от показателей здоровых людей. То есть на основе объективных данных дифференцировать физиологический и патологический рефлюкс.

При этом учитываются основные характеристики интенсивности рефлюкса и пищеводного клиренса за 24 часа (число эпизодов и их продолжительность, связь со временем суток).

Этот показатель действителен при продолжительности исследования не менее 23 часов.

Лечение ГЭРБ

Первоначально должно быть направлено на изменение образа жизни.

В частности, единственной проверенной модификацией образа жизни для лечения ГЭРБ является приподнятое положение изголовья кровати. Подъем изголовья кровати уменьшает воздействие кислоты на пищевод и время очищения пищевода с последующим уменьшением симптомов у пациентов с ГЭРБ в положении лежа.

Рекомендуется сводить к минимуму или избегать факторов, способствующих возникновению TLESRs (временных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера). К ним относятся курение, чрезмерное употребление алкоголя, обильные ужины, ночные перекусы и высокое потребление жиров с пищей.

Пациентам с ГЭРБ с избыточным весом настоятельно рекомендуется избавление от лишних килограммов.

Всем пациентам с ГЭРБ следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) из-за их роли в нарушении физиологических механизмов защиты слизистой оболочки.

Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена на уменьшение симптомов и минимизацию повреждения слизистой оболочки в результате кислотного рефлюкса. К основным препаратам, подавляющим кислотность, относятся Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы. Нет четкой роли прокинетических средств, таких как метоклопрамид, в лечении ГЭРБ.

У пациентов с ГЭРБ, невосприимчивых к дозированию ИПП дважды в день, есть некоторые доказательства того, что добавление блокатора Н2 на ночь может быть полезным.

Использование антирефлюксной хирургии (фундопликации) было спорным. Исследования показывают лишь минимальное долгосрочное улучшение симптомов при хирургическом вмешательстве по сравнению с терапией ИППП в сочетании с увеличением частоты дисфагии и диспепсии.

Подробнее описано в статье.

10 слов на английском

Наша субботняя рубрика/

✔️1. Breast – грудь/ молочная железа [brest]
✔️2. assessment – определение/оценивание/анализ/обследование [əˈsesmənt]
✔️3. benign – доброкачественный (часто используется в определении доброкачественных опухолей) [bɪˈnaɪn]
✔️4. disease – болезнь [dɪˈziːz]
✔️5. surgeon – хирург [ˈsɜːʤən]
✔️6. care – забота/ уход [keə]
✔️7. advising – советующий/ консультирующий [ədˈvaɪzɪŋ]
✔️8. anxiety – тревожность/тревога/опасение/ озабоченность [æŋˈzaɪətɪ]
✔️9. quality of life – качество жизни [ˈkwɒlɪtɪ ɒv laɪf]
✔️10. adult – совершеннолетний [ˈædʌlt]

Проверяем, как вам запомнились данные слова в предложениях

1. Management of breast disease has become increasingly specialized.
Лечение заболеваний молочной железы становится все более специализированным

2. A multidisciplinary, integrated and targeted approach is used, involving oncologic and reconstructive surgeons, radiologists, pathologists, oncologists and breast care nurses
Используется междисциплинарный, комплексный и целенаправленный подход с участием онко-хирургов и реконструктивных хирургов, радиологов, патологоанатомов, онкологов и медсестер по уходу за грудью

3. A substantial component of the workload involves advising patients about their personalised risk of breast cancer, differentiating benign breast disease from breast cancer and allaying the patient’s anxiety about breast cancer, and maintaining quality of life after diagnosis and treatment.
Существенный компонент рабочей нагрузки включает консультирование пациентов об их индивидуальном риске развития рака молочной железы, дифференцировку доброкачественных заболеваний молочной железы от рака молочной железы и снижение беспокойства пациента по поводу рака молочной железы, а также поддержание качества жизни после постановки диагноза и лечения.

4. Anatomy of the adult breast
Анатомия груди/молочной железы взрослого человека

5. Assessment of the patient with a breast disease
Обследование пациентки с опухолью в груди

«Воскресные зрелища»

Сегодня у нас не фильм. Это отечественный сериал, но смотрится он на одном дыхании.

Редакция канала посмотрела его за один вечер. И если вам сегодня нечем заняться, то наша рекомендация — «Капельник».
По сюжету Ваня — анестезиолог-реаниматолог в московской клинике. Несколько лет назад его девушка Маша умерла от передозировки, а её маму после такой трагедии парализовало.

Ваня испытывает чувство вины и пытается хоть как-то исправить ошибки прошлого — для этого необходимо собрать крупную сумму денег на операцию маме.

Единственный реальный вариант их заработать — стать «капельником» — человеком, который незаконно «откачивает» богатых и знаменитых.