Дивертикул Ценкера и метаболический алкалоз: есть ли связь

В дивертикуле Ценкера содержимое желудка не теряется. Поэтому метаболический алкалоз возникнуть не может. Потеря желудочной кислоты вместо обратной перистальтики при хронической рвоте приводит к метаболическому алкалозу.

Когда в нижней части глотки возникает избыточное давление, самая слабая часть стенки глотки раздувается, образуя дивертикул. Нескоординированное глотание, нарушение расслабления перстне-глоточной мышцы приводит к увеличению давления в дистальном отделе глотки, так что ее стенка выпячивается в точке наименьшего сопротивления (Треугольник Киллиана).

Лучшим исследованием дивертикула Ценкера является проба с барием. Лучшим лечением – хирургическая резекция.

Дивертикул Ценкера: этиология и эпидемиология

Полный текст статьи на английском и русском языках доступен по ссылке https://disk.yandex.ru/d/2Qfw63EudDJm-g

Дивертикул Ценкера – это тип дивертикула, который развивается в гипофаринксе, обычно между перстнеглоточной мышцей (ПГ) и нижней мышцей, сужающей глотку.

Затрагивает только слизистую оболочку и подслизистые слои, но не мышечный слой, что делает его ложным дивертикулом. Это также может произойти в других частях пищевода, например:

✔️между косыми и поперечными волокнами ПГ-мышцы, известной как область Киллиана-Джеймисона;
✔️между ПГ-мышцей и мышцами пищевода, известной как треугольник Лаймера.

Этиология:
Профессионалы считают, что ненормальное давление во время глотания вызывает расхождение перстне-глоточной мышцы, приводящее к образованию дивертикула Ценкера. Дивертикул развивается между поперечными волокнами и косыми волокнами ПГ-мышцы; эта область часто известна, как треугольник Киллиана.

Эпидемиология:
✔️Чаще болеют мужчины
✔️Возраст выше 70 лет
✔️Часто встречается в Северной Европе, Соединенных Штатах Америки и Канаде
✔️Редко встречается в Японии и Индонезии

Патофизиология:
Причина образования дивертикула – это высокое давление на не самую крепкую мышцу. Образующийся ложный дивертикул задерживает частицы пищи и слюнные выделения, что приводит к срыгиванию, неприятному запаху изо рта, дисфагии и аспирации.

В большинстве случаев дивертикул Ценкера распространяется на левую часть шеи, и считается, что это связано с небольшой выпуклостью шейного отдела пищевода.

Гистопатология:
Гистологическое исследование дивертикула Ценкера проводится редко. Микроскопическая оценка мешочка обычно показывает содержащий многослойный плоский эпителий, а в подслизистой оболочке часто обнаруживается волокнистая ткань. В редких случаях могут наблюдаться изъязвления или признаки рака, плоскоклеточного или карциномы in situ.

Анамнез и клиника:
✔️срыгивание,
✔️неприятный запах изо рта,
✔️аспирация,
✔️затрудненное глотание.

Пациенты с дивертикулом Ценкера

Как правило, имеют длительную дисфагию в анамнезе, сопровождающуюся ощущением застревания пищи в горле.
До 98% пациентов предъявляют первичные жалобы на дисфагию. Другие распространенные симптомы включают повторяющийся кашель, неприятный запах изо рта и необъяснимую потерю веса. В редких случаях на шее может быть видна шишка.

Симптомы могут проявляться в течение нескольких месяцев или лет.

Диагностика:
✔️Тест с барием с помощью видеофлюороскопии.
✔️Верхняя эндоскопия.

Классификация:
Существует 3 системы классификации: системы классификации Lahey, Morton и Van Overbeek. Стадирование обычно зависит от размера пакета, в котором чем больше размер, тем выше стадия. Классификация Lahey часто используется для определения стадии дивертикула Ценкера и включает следующее:
✔️Стадия I: виден небольшой выступ слизистой оболочки
✔️Стадия II: виден определенный мешок, но пищевод и гипофаринкс находятся на одной линии
✔️Стадия III: гипофаринкс виден на одной линии с дивертикулом, а пищевод выдвинут кпереди и выглядит вдавленным.

Лечение:
В лечении нуждаются только симптоматические поражения; повреждения менее 2 сантиметров редко требуют какого-либо лечения.

В некоторых случаях дивертикула Ценкера, связанного с ахалазией, ботулинический токсин может помочь облегчить симптомы дисфагии. При всех других крупных дивертикулах Ценкера показано хирургическое вмешательство. Дивертикул Ценкера можно лечить открыто или с помощью эндоскопического подхода.

Во время операции жизненно важно разделить перстнеглоточную мышцу, чтобы уменьшить зону повышенного давления и устранить мешочек дивертикула. В большинстве случаев достаточно миотомии длиной 1 см. Однако сама по себе миотомия связана с высокой частотой повторения симптомов.

Следовательно, миотомию следует сочетать с более точной процедурой. Осложнения операции включают повреждение гортанного нерва, кровотечение, перфорацию пищевода и травму полости рта.

Вычисление показателя DeMeester

Используют следующие параметры рН-граммы в пищеводе на уровне 5 см выше верхней границы нижнего пищеводного сфинктера (НПС):

✔️1. Процент времени, в течение которого рН < 4.
✔️2. Процент времени, в течение которого рН < 4 при вертикальном положении тела пациента.
✔️3. Процент времени, в течение которого рН < 4 при горизонтальном положении тела пациента.
✔️4. Общее число рефлюксов с рН < 4 за сутки.
✔️5. Число рефлюксов с рН < 4 продолжительностью более 5 мин за сутки.
✔️6. Длительность наиболее продолжительного рефлюкса с рН < 4.

По каждому из приведенных выше шести параметров проводят расчеты по следующей формуле:

(данные пациента – среднее значение)/стандартное отклонение+1

Средние значения и стандартные отклонения по каждому параметру берутся из таблицы 1. Сумма шести рассчитанных величин называется показателем DeMeester.

Нормальным считается показатель DeMeester меньше 14,72. Если показатель DeMeester превосходит величину 14,72, то это говорит о наличии ГЭРБ.