Кейс пациента с полным отчленением кисти

Картинка с отчленением на фото 1.

По лечению:

✔️Выполнен остеосинтез двумя перекрестными спицами Киршнера (спицы представлены на фото 2).
✔️Восстановлены сухожилия разгибателей пальцев и кисти по Казакову (фото3).
✔️Наложены сухожильные швы по Казакову на сухожилия сгибателей кисти и пальцев кисти.
✔️Эпиневрально сшиты срединный и локтевой нервы и поверхностная ветвь лучевого нерва (фото4).
✔️Нитью 8/0 с атравматичной иглой восстановлены три подкожные вены на тыльной поверхности кисти.
✔️Наложены микрососудыстые швы на лучевой и локтевой артерии.

Длительность операции – 4,5 часа.

Полную статью вы можете прочитать по ссылке»

Дивертикул Ценкера и метаболический алкалоз: есть ли связь

В дивертикуле Ценкера содержимое желудка не теряется. Поэтому метаболический алкалоз возникнуть не может. Потеря желудочной кислоты вместо обратной перистальтики при хронической рвоте приводит к метаболическому алкалозу.

Когда в нижней части глотки возникает избыточное давление, самая слабая часть стенки глотки раздувается, образуя дивертикул. Нескоординированное глотание, нарушение расслабления перстне-глоточной мышцы приводит к увеличению давления в дистальном отделе глотки, так что ее стенка выпячивается в точке наименьшего сопротивления (Треугольник Киллиана).

Лучшим исследованием дивертикула Ценкера является проба с барием. Лучшим лечением – хирургическая резекция.

Дивертикул Ценкера: этиология и эпидемиология

Полный текст статьи на английском и русском языках доступен по ссылке https://disk.yandex.ru/d/2Qfw63EudDJm-g

Дивертикул Ценкера – это тип дивертикула, который развивается в гипофаринксе, обычно между перстнеглоточной мышцей (ПГ) и нижней мышцей, сужающей глотку.

Затрагивает только слизистую оболочку и подслизистые слои, но не мышечный слой, что делает его ложным дивертикулом. Это также может произойти в других частях пищевода, например:

✔️между косыми и поперечными волокнами ПГ-мышцы, известной как область Киллиана-Джеймисона;
✔️между ПГ-мышцей и мышцами пищевода, известной как треугольник Лаймера.

Этиология:
Профессионалы считают, что ненормальное давление во время глотания вызывает расхождение перстне-глоточной мышцы, приводящее к образованию дивертикула Ценкера. Дивертикул развивается между поперечными волокнами и косыми волокнами ПГ-мышцы; эта область часто известна, как треугольник Киллиана.

Эпидемиология:
✔️Чаще болеют мужчины
✔️Возраст выше 70 лет
✔️Часто встречается в Северной Европе, Соединенных Штатах Америки и Канаде
✔️Редко встречается в Японии и Индонезии

Патофизиология:
Причина образования дивертикула – это высокое давление на не самую крепкую мышцу. Образующийся ложный дивертикул задерживает частицы пищи и слюнные выделения, что приводит к срыгиванию, неприятному запаху изо рта, дисфагии и аспирации.

В большинстве случаев дивертикул Ценкера распространяется на левую часть шеи, и считается, что это связано с небольшой выпуклостью шейного отдела пищевода.

Гистопатология:
Гистологическое исследование дивертикула Ценкера проводится редко. Микроскопическая оценка мешочка обычно показывает содержащий многослойный плоский эпителий, а в подслизистой оболочке часто обнаруживается волокнистая ткань. В редких случаях могут наблюдаться изъязвления или признаки рака, плоскоклеточного или карциномы in situ.

Анамнез и клиника:
✔️срыгивание,
✔️неприятный запах изо рта,
✔️аспирация,
✔️затрудненное глотание.

Пациенты с дивертикулом Ценкера

Как правило, имеют длительную дисфагию в анамнезе, сопровождающуюся ощущением застревания пищи в горле.
До 98% пациентов предъявляют первичные жалобы на дисфагию. Другие распространенные симптомы включают повторяющийся кашель, неприятный запах изо рта и необъяснимую потерю веса. В редких случаях на шее может быть видна шишка.

Симптомы могут проявляться в течение нескольких месяцев или лет.

Диагностика:
✔️Тест с барием с помощью видеофлюороскопии.
✔️Верхняя эндоскопия.

Классификация:
Существует 3 системы классификации: системы классификации Lahey, Morton и Van Overbeek. Стадирование обычно зависит от размера пакета, в котором чем больше размер, тем выше стадия. Классификация Lahey часто используется для определения стадии дивертикула Ценкера и включает следующее:
✔️Стадия I: виден небольшой выступ слизистой оболочки
✔️Стадия II: виден определенный мешок, но пищевод и гипофаринкс находятся на одной линии
✔️Стадия III: гипофаринкс виден на одной линии с дивертикулом, а пищевод выдвинут кпереди и выглядит вдавленным.

Лечение:
В лечении нуждаются только симптоматические поражения; повреждения менее 2 сантиметров редко требуют какого-либо лечения.

В некоторых случаях дивертикула Ценкера, связанного с ахалазией, ботулинический токсин может помочь облегчить симптомы дисфагии. При всех других крупных дивертикулах Ценкера показано хирургическое вмешательство. Дивертикул Ценкера можно лечить открыто или с помощью эндоскопического подхода.

Во время операции жизненно важно разделить перстнеглоточную мышцу, чтобы уменьшить зону повышенного давления и устранить мешочек дивертикула. В большинстве случаев достаточно миотомии длиной 1 см. Однако сама по себе миотомия связана с высокой частотой повторения симптомов.

Следовательно, миотомию следует сочетать с более точной процедурой. Осложнения операции включают повреждение гортанного нерва, кровотечение, перфорацию пищевода и травму полости рта.