Синдром Бурхаве – спонтанный разрыв пищевода

Впервые был описан в 1724 году голландским врачом Германом Бурхаве. Для синдрома Бурхаве характерен разрыв всех слоев стенки пищевода.

Триада характерных симптомов:
1. Рвота
2. Сильная боль в грудной клетке
3. Шейно-грудная подкожная эмфизема

Эти три симптома называются Триадой Маклера.

Предрасполагающие факторы:
✔️ГЭРБ
✔️Эзофагит
✔️Язвенная болезнь

Диагностика вызывает трудности в виду редкости данной патологии:
✔️ Рентген: Гидропневмоторакс чаще слева.
✔️ ФГДС: видно перфорацию пищевода.

Лечение. Основный вид – оперативный: ушивание дефекта с дренированием плевральных полостей. Возможно консервативное лечение при дефекте стенки пищевода менее 0,5 см и затекании контрастного вещества не более 2 см от стенки пищевода.

По ссылке размещено описание клинического случая, предоставленного коллегами из Саратова.

Расскажите в комментариях, были ли у вас подобные случаи?

Симбиоз медицины и маркетинга Medfest

XIII форум доказательной медицины. В 2023 году тематика Medfest — Неврология. Ортопедия. Медицинский маркетинг

✔️8 апреля в Краснодаре
✔️Онлайн и офлайн форматы участия

Такое мероприятие нельзя пропустить, и вот почему: Медфест — это площадка для обмена мнениями, опытом докторов различных направлений; коммуникации и знакомства пациентов и первоклассных специалистов, где можно получить достоверную информацию; профессиональное сообщество и место, где можно в неформальной обстановке пообщаться с коллегами из разных городов.

✔️3 лекционно-практических зала по направлениям: неврология, ортопедия, медицинский маркетинг
✔️18 лекций от ведущих докторов со всей России
✔️Нетворкинг: обмен опытом, знакомство и общение с коллегами
✔️6 практических семинаров
✔️Самое большое сообщество врачей доказательной медицины
✔️Профессиональная фотосъемка

С полной программой можно ознакомиться на сайте http://medfest-forum.ru/

Промокоды с приятными бонусами для участников:
✔️MFOnline02325 для посещения конференции в режиме онлайн
✔️MFOffline02436 для посещения конференции в режиме офлайн
✔️MFStudent0322 —студенческая скидка
✔️Действуют групповые скидки до 40% при покупке билетов от 5 человек

Все вопросы можно задать организатору @medfest_krd

Обсудим тромбофлебит

Коллеги, доброго дня! Сегодня не будем дискутировать про обычный тромбоз, а вспомним, какие «особые» виды бывают.

На выбор — три темы. С какой начнём?

✔️Тромбофлебит Мондора
✔️Синдром Труссо
✔️Болезнь Бюргера

Синдром Труссо

В 1865 году французский клиницист Арман Труссо описал связь между мигрирующим тромбофлебитом (состояние крови, предрасполагающее к спонтанному свертыванию) и наличием скрытой злокачественной опухоли.

С тех пор термин «синдром Труссо» используется для обозначения связи нарушения свертываемости крови, в основном венозной тромбоэмболии (ВТЭ), с раком на любой стадии. Все элементы так называемой «триады Вирхова» могут одновременно объяснять протромботическое состояние у одного и того же онкологического больного. Эти элементы включают:

✔️стаз крови, обусловленный внешним сдавливанием сосудов опухолью или иммобилизацией пациента;

✔️повреждение сосудов, которое следует за инвазией сосудов раковыми клетками, а также за терапевтическими вмешательствами, такими как установка центрального венозного катетера или проведение химиотерапии, токсичной для эндотелиальных клеток;

✔️гиперкоагуляция крови, в основном из-за высвобождения раковыми клетками прокоагулянтных молекул, повышенной агрегации тромбоцитов и адгезивных взаимодействий между опухолевыми клетками, эндотелием и клетками крови.

Если у вас есть пациент, который мучается от появляющегося в разных местах тромбофлебита, задумайтесь. Вдруг есть рак, который упускается из виду.

Синдром Мондора (тромбофлебит Мондора)

Впервые описан автором в 1939 году. Представляет собой тромбоз поверхностных вен передней поверхности грудной клетки и живота. Клинически проявляется болью и образованием тяжей в нижних отделах грудной стенки и/или по передне-латеральной поверхности брюшной стенки.

Болезненность при пальпации сохраняется 3-7 дней, уплотнения — до нескольких месяцев, пигментация кожи и гиперестезия могут задерживаться на несколько месяцев; иногда в области бывшего поражения возникает казуистическая боль.

В случае тромбофлебита Мондора с целью купирования симптомов заболевания и профилактики прогрессирования тромбоза рекомендуются:

✔️НПВП системного действия,
✔️НПВП для наружного применения,
✔️антикоагулянты.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

Хроническое воспалительное заболевание артерий мелкого и среднего калибра и вен с преимущественным вовлечением дистальных отделов сосудов верхних и нижних конечностей, редко церебральных и висцеральных сосудов, с последующим распространением патологического процесса на проксимальные зоны сосудистого русла.

Болезнь также называется болезнью молодых курильщиков.

Суть в патогенезе. Он не до конца доказан. В теории происходит следующее:

✔️Гены HLA-системы начинают атаковать собственные сосуды различными иммунными комплексами по типу: IgG, анафилатоксинов СЗа, С5а, и других.

✔️Но без постороннего фактора, а именно курения, ничего бы не начиналось. Наиболее вредные компоненты курения — монооксид углерода, котинин и гликопротеидный антиген — являются основными в пусковом механизме аутоиммунного процесса, повышающего аллергическую настроенность организма, что подтверждается увеличением содержания IgE.

✔️Болезнь начинается постепенно, в 40% случаев — с поражения нижних конечностей в виде похолодания, боли, язв или инфицирования пальцев ноги. У 25% больных первым симптомом служит мигрирующий флебит, у 5% — ишемия верхних конечностей. Иногда болезнь дебютирует стенокардией или инфарктом миокарда.

Лечение: все больные нуждаются в активном устранении или модификации факторов риска, включая отказ от курения и контроль течения сахарного диабета, дислипидемии, артериальной гипертензии и гипергомоцистеинемии. B-адреноблокаторы безопасны, если тяжесть заболевания выражена умеренно.

Кстати, у заболевания очень интересная диагностика. Мы обязательно расскажем подробнее про это в следующих постах.

Болезнь хронического алкоголика

У 40-летнего хронического алкоголика наблюдается вздутие живота, гематомезис и свежая кровь в кале.

При осмотре отмечается огромный асцит и вздутые вены на брюшной стенке.

Как считаете, коллеги, что является наиболее вероятной причиной кровотечения?

Варикозное расширение вен пищевода

Наличие асцита и расширенных вен наводит на мысль о портальной гипертензии у хронического алкоголика.

Поскольку у пациента наблюдается гематомезис, это указывает на кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Коллеги, напишите в комментариях, какой зонд изображен на картинке.

Патогенез пищеводно-желудочных кровотечений

Можно и нужно много писать и общаться по поводу портальной гипертензии.

Начнем с очень простой картинки, благодаря которой можно запомнить патогенез пищеводно-желудочных кровотечений.

Есть вопросы? Задавайте в комментариях!

Алгоритм лечения острого варикозного кровотечения

Все шаги — на схеме.

Если хотите узнать больше, рекомендуем прочитать клинические рекомендации.

В них детально расписаны этиология и патогенез; диагностика варикозного расширения вен пищевода и желудка; лечение; пути улучшения непосредственных результатов прошивания ВРВ пищевода и желудка и многое другое.

Скачать клинреки можно по ссылке »>

Зонд Блэкмора

Применяют при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода. Зонд ставится также, как и обычный назогастральный, но есть свои нюансы.

В видео — лайфхаки. Коллеги, пользуйтесь и берегите себя от попадания крови. Зачастую она инфицирована.

Ролик длится 6 минут. Хирург Александр Прокопцов четко объясняет основные правила постановки зонда Сенгстагена-Блэкмора. Это может спасти чью-то жизнь в будущем.

Видео доступно по ссылке https://youtu.be/4XG66ZqOdzI

Клинический случай. Начало

История нашего автора Александра Прокопцова.

...Была суббота. Я собирался домой к своей любимой, дабы отвезти ее на Балтийское море. Июль, солнце за окном, ничего не предвещало беды.

Неожиданный звонок. Администраторы клиники просят принять женщину. Балтийский берег отходит на второй план.

Я иду осматривать пациентку. Женщина 38 лет. Лицо в крови. Только маленькая пращевидная повязка защищает ее нос от моего взгляда.

Что случилось? Девочка (именно так я называю всех пациенток женского пола, и не важно сколько им лет) будучи в состоянии алкогольного опьянения решила почесаться носиками с крупным статным алабаем.

Увы, он подобной страсти не оценил. Носик нашей героини чуть-чуть отвалился. Девушка была ошеломлена и отправилась в 2 часа ночи навстречу приключениям в травмпункт БСМП.

Ей наложили швы-держалки и выполнили пхо раны, после чего наша девочка отправилась домой отдыхать.

И вот в 14:00 она оказалась у меня. Я снял все швы. Провел отсроченное пхо, удалил нежизнеспособные ткани и наложил швы более маленького диаметра – пролен 6/0.

Интересно, что было дальше?

Клинический случай. Продолжение

На следующий день я попросил девочку вернуться. Ведь, во-первых, я переживал за состоятельность швов и жизнеспособность перешитых тканей. А, во-вторых, вдруг все загниет?

Мои сомнения отпали после того, как я снял стрипы. Все хорошо. Ткани живые, инфекции нет. Туалет раны, стрипы на нос, снова капельница и цефтриаксон.

Увиделись мы с ней через неделю на снятии швов. И тут, как говорится, время начинать шлифовать рубчик с помощью определенных методик.

О них расскажу в следующем посте.

Клинический случай. Окончание

Противорубцовую терапию начали сразу после того, как сняли швы.

✔️1. Противорубцовый гель Xeragel – незаменимый помощник, который блокирует доступ кислорода к ране и тем самым уменьшает перекисное окисление. Пациентка наносила его 3 месяца.

✔️2. PRP-терапия через 14 и 44 дня после ушивания. Инъекции проводил аккуратно рядом с рубцом. Зачем? Благодаря этой плазме, обогащенной тромбоцитами, можно запустить процесс истинной репарации. Но пусть лучше результат скажет за меня.

✔️3. Лазерная терапия.
— Лазер Picoure для реколлагенизации рубца (убрать плохой коллаген и добавить хороший – это условно). Лазер был выполнен через 30 и 60 дней после ушивания.
—Лазер CO2. Фракционный термолиз еще никому не повредил. Это вишенка на торте, которая сравняла края и дала пациентке возможность забыть этот страшный случай и простить собачку.

В общем, так и работаем.

Как думаете вы, получился бы такой рубец, если бы не была проведена противорубцовая терапия? Задавайте вопросы, на все отвечу.

Новая субботняя рубрика

Встречайте!

Предлагаем новую рубрику по субботам. Назовем ее «10 слов на английском».

Никому не помешает знание английского медицинского. И лучше всего начать с увеличения словарного запаса.

✔️1. Exam – обследование
✔️2. Diagnosis – диагноз
✔️3. Prescription – рецепт (на лекарство)
✔️4. Urine sample (test) – анализ мочи
✔️5. Blood sample (test) – анализ крови
✔️6. Hypertension – гипертензия, повышенное артериальное давление
✔️7. Cast – гипс
✔️8. Syringe – шприц
✔️9. Pain killer / pain reliever – болеутоляющее, обезболивающее
✔️10. Numb – онемевший

Делитесь в комментариях, какое слово впервые видите, а какие вам знакомы.

Полезные фразы для врачей на английском

Сначала — оригинал на английском, потом перевод, который мы скрыли. Нажмите на него, чтобы увидеть, но сначала попробуйте перевести сами.

✔️1. A patient was brought to us for examination
К нам доставили пациента на обследование

✔️2. It was not difficult to make a diagnosis, given the examinations
Выставить диагноз было не сложно, видя исследования

✔️3. Sell the medicine, I have a prescription
Продайте лекарство, у меня есть рецепт

✔️4. Take a urine sample
Cдайте анализ мочи

✔️5. Take a blood test
Сдайте анализ крови

✔️6. Grandma had hypertension, these are her pills
У бабушки была гипертония, это ее таблетки

✔️7. He has a fracture with displacement. We made a reposition and do a cast immobilization
У него перелом со смещением. Мы сделали репозицию и наложили гипс

✔️8. This syringe is not suitable for analgin injections
Этот шприц не подойдет для инъекций анальгина

✔️9. If you don't give me painkillers, I'll curse you
Если вы не дадите мне обезболивающее, я вас прокляну

✔️10. I felt numb after your injection
Я почувствовал онемение после вашего укола

Рубрика «Воскресные зрелища»

Сегодня воскресенье, значит, мы снова рекомендуем Вам фильм.

На этот раз – кинокартина «По соображениям совести».

Фильм рассказывает о человеке, который, на наш взгляд, совершил ошибку, отказавшись от оружия во время военных действий.

Но при этом помог товарищам так, как он мог лучше всего.

А медики – это герои, носящие медицинские маски.